만성 부신 기능 부전의 치료

만성 부신 기능 부전의 치료는 한편으로는 부신 손상을 유발하는 과정을 제거하고 다른 한편으로 호르몬의 부족을 대체하는 것을 목표로합니다.

부신에서 결핵이 의심되는 경우, 항생제의 감독하에 항 결핵약을 처방해야합니다. 부신 림프절의자가 면역 병변이있는 환자는 levomizol과 thymosin으로 치료되어 T suppressors의 적자를 정상화합니다. 현재 널리 사용되지는 않습니다.

Hypocorticism에 대한 권장 다이어트는 칼로리, 단백질, 비타민, 테이블 소금 3 ~ 10g / day 증가의 수를 포함해야합니다.

합성 호르몬 글루코 코르티코이드 무기질 및 신진 대사 효과, 만성 부신 기능 부전 환자에 대한 생명을 갖는 어떠한 경우에도 취소 할 수 없습니다와 대체 요법. 부신 기능 부전의 보상은 투여되는 약물의 양뿐만 아니라 신체의 기능적 상태와 관련된 다양한 상태에 달려 있습니다. 호르몬의 합성 아날로그는 신체에서 아주 자연적으로 행동하지 않습니다. 예를 들어, 특정 단백질 트랜스 코틴은 코티솔 약 92 %와 그 합성 유사체의 약 70 % 만 결합하는 것으로 알려져 있습니다. 위장관 호르몬의 흡수가 거의 완료된 것으로 생각되지만, 위장과 장 기능의 다른 장애는, 이러한 조건을 위반 할 수있다. 경구 투여의 경우 글루코 코르티코이드 작용의 합성 유사체, 즉 하이드로 코르티손, 코르티 존 아세테이트, 프레드니솔론, 프레드니손, 메트 프리드가 사용됩니다. Hydrocortisone은 천연 호르몬의 특성을 지닌 유일한 글루코 코르티코이드입니다. 현재 Cortef라는 이름으로 러시아에 등록되어 있으며, 5, 10, 20 mg의 정제로 사용됩니다.

코르티손 치료는 금세기 30 대에서 시작되었으며 많은 새로운 유사체가 등장했지만 현재까지 그 중요성을 잃지 않았습니다. 간에서 코티존은 기본적으로 코티솔로 변하고 생리 학적으로 활성화됩니다. 혈액에서 가장 높은 농도의 약물은 투여 후 1-2 시간 후에 측정되고, 8-10 시간 후에는 거의 결정되지 않습니다. 현저하게 혈중 농도가 증가 복용 도달 최대 6-8 시간 후에 혈액 프레드니솔론에서 12-36 시간 및 하이드로 코르티손은 근육 내 투여 후 30 분 이내에 - - 코티손보다 높은 효율도 9A ftorkortizol있다. -4- 6 시간 만성 부신 기능 부전을 보전하기 위해서는 프레드니솔론과 코티존을 병용해야합니다. 약물의 복용량은 질병의 심각도와 보상의 정도에 따라 다릅니다.

만성 부신 기능 부전이 경미한 경우에는 1 회 또는 2 회에 걸쳐 12.5-25mg / 일의 용량으로 코티존 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 일단 복용량이 아침 식사 후 아침에 한 번 찍은 경우. 식사 중 아스 코르 빈산을 1 일 1 ~ 5g으로 지정하면 치료의 조합이 가능합니다.

이 질환의 평균 중증도에서 프레드니솔론은 보통 아침 식사 후 5-7.5 mg, 오후에는 25 mg 코르티손 아세테이트로 처방됩니다.

애디슨 병에서 관찰하고, 쿠싱 질환 및 기타 질병에 대한 부신을 제거한 후,이 임명 필요한 경우가있다 심각한 만성 부신 기능 부전, 환자 글루코 코르티코이드를 세 단계로 약물 DOXA와 조합해야합니다. 예를 들어, 프레드니솔론 아침 식사 후에 혀 DOXA 미만 태블릿과 결합 5-7.5 밀리그램의 투여를 추천 코르티손 - 오후 25 mg의 식후 12.5 mg을 투여한다. 낮은 혈압과 식욕 부진으로 오후에 Doxa 타블렛 1 개를 약속에 추가 할 수 있습니다. 주어진 복용량은 개략도로 간주되지만 증가가 필요한 이유가 없다면 부신 기능 부전을 보충해야한다고 생각됩니다. 글루코 코르티코이드의 목적 계시 동작은 체중 증가, 오심, 위장 장애의 종료, 피부와 점막의 색소 침착의 감소, 개선 또는 물에 내성을 복원 등이 있습니다.

혈장 내 ACTH, 코티솔, 알도스테론 및 레닌 활성의 방사 면역 측정법은 애디슨 병 대체 요법의 효과 성을 체계적으로 평가하는 데는별로 유익하지 못하다.

부신의 제거 후 애디슨 병을 가진 대부분의 환자에서 모든 만성 부신 기능 부전의 중등도 및 중증의 형태에서 무기질 코르티코이드 효과와 약물 글루코 코르티코이드 작용의 약물을 추가해야합니다. Deoxycorticosterone acetate의 일일 요구량은 5-10mg입니다. 독사는 구강 및 근육 내 투여를 위해 다양한 형태로 제공됩니다. 5mg의 Doxas 정제는 설하에 사용됩니다. 0.5 % Doxa 오일 용액을 근육 내로 1 ml 씩 도포한다. 연장 된 약물 트리메틸 아세테이트 데 옥시 코르티 코스 테론은 10-12 일마다 1 ml 씩 근육 내 주사한다. 가장 활동적인 합성 광물질 코르티코이드는 플루드 로티 톨 아세테이트 (fludrocortisone acetate)입니다. 폴란드에서는 코티네프 (cortinef)라는 이름과 영국의 플로린 (floorinef)이라는 이름으로 생산됩니다. 0.05-0.1 mg 용량의 약물을 보조제로 사용합니다. 이 질병의 보상을받지 못하는 기간 동안 그 용량은 2-3 배 증가합니다. 광물질 코르티코이드의 작용에 대한 객관적 지표에는 동맥압의 증가, 나트륨 / 칼륨 비의 정상화, 혈장 내 나트륨 수준의 증가, 칼륨 함량의 감소가 포함됩니다.

만성 부신 기능 부전의 대체 요법에는 몇 가지 중요한 조건이 있습니다. 약물 투여 량과 투여 시간은 건강한 사람의 코르티코 스테로이드 생성과 일일 리듬을 고려하여 처방되어야한다. 일일 투여 량의 2/3은 오후 7-9시에, 오후에는 %로 투여한다. 마약은 항상 식사 후에 처방됩니다. 수년간 코르티코 스테로이드를 사용하면 위장관 장애를 유발할 수 있습니다. 감염, 수술, 외상에서 글루코 및 미네랄 코르티코이드의 용량은 유지 용량과 비교하여 2-3 배 증가합니다.

5-15 DGTM 상태 보정 - 위장 장애의 만성 부신 기능 부전 환자의 경우 경구 약물 4-6 회 및 DOXA을 하이드로 코티손 50 ~ 100 mg을 비경 구 투여를 교체합니다.

Itenko-Cushing 질환과 관련하여 부신 땀샘을 제거한 후 환자 관리의 특색에 머무를 필요가 있습니다. 부신 호르몬이 제거 된 후에는 나머지 부신 동맥이 호르몬에 대한 신체의 필요성을 보상하기 때문에 임명되지 않습니다. 두 번째 부신 (단계 II)을 제거한 후 1 일째에 환자에게 75-100mg의 수용성 하이드로 코르티손을 정맥 내 투여합니다. 동시에, 하이드로 코르티손의 근육 주사는 다음과 같은 계획에 따라 처방됩니다 : 1 일 1 ~ 3 시간마다 50 ~ 75mg, 4 ~ 5 시간마다 3 ~ 50mg, 5 시간마다 4 ~ 5 ~ 50mg, 6-7 일 - 8 시간 50mg, 하루 2 회 9-10 - 50mg. 일반적으로 8 일에서 9 일 사이에 환자들은 점차적으로 경구 스테로이드로 옮겨지고 관찰 기간 동안 약물의 고정 용량이 확립됩니다. 오후 5 ~ 15mg / day 또는 5mg / day의 Dox 1 정, cortinef 1 정, cortisone 1 정. 고혈압 부신 제거 후 환자의 보존의 경우 대체 요법의 복용량은 고혈압이없는 경우와 동일하게 처방되며 Doxa 제제가 사용됩니다. 호르몬 대체 요법은 항 고혈압제와 병용되며, 우울증 치료제가 선호됩니다. 부신 기능 부전 및 고혈압 환자의 중독성 위기는 고혈압의 배경에서 발생할 수 있습니다. 이러한 조건 하에서 환자는 애디슨의 위기를 없애야합니다.

50 mg의 2 배 및 3 - 하이드로 2-3 일째의 근육 3 회 50 mg의 투여 1 일 만성 부 신피질 기능 부전 (농양 개구 치아 생검 적출) 환자 작은 수술 적 치료 후 4 일째에 환자는 일반적인 코르티코 스테로이드 용량으로 옮겨집니다.

수술 하이드로 50 밀리그램에서 근육 내 투여 일상적 전에 만성 부 신피질 기능 부전 수술 환자를 실시하면 수술 당일 8 시간마다 75 mg의 히드로 코르티손에 근육 내 주사하고, 운전시 -. 정맥 - 수용성 식염수 75-100 mg의 히드로 코르티손 또는 5 % 포도당 용액. 1 ~ 2 일 하이드로 수술 후 3-4 일째에 50-75 mg의 근육 6 시간마다 투여 -. 50 mg을 8 시간마다, 5-6 일 - 50mg을 2 회 하루에 5-10 mg의 prednisolone을 경구 투여했다. 7 일째에 5 ㎎을 2 ~ 3 회 근육 내에서의 프레드니솔론 50 mg의 하이드로 코르티손을 투여. 각 환자에 대한 경구 스테로이드 각각의 정해진 용량과 정상 대체 요법으로 변환 환자 8 일째. 또한, 제 3-4 일 동안 환자는 하나의 근육 내 주사에 Dox를 5.10 mg을 수신. 수술 후 기간에는 환자의 상태를주의 깊게 관찰해야합니다. 이를 위해서는 매 시간마다 혈압을 측정해야합니다. 부신 기능 부전의 증상이있는 경우 -. 신속 75 mg을 1.5 시간에 걸쳐 양으로 투여 호르몬의 비율로 용해 추가 정맥 하이드로 물 진행 커야하고, 애플리케이션의 지속 기간은 환자 수술의 중증도, 합병증에 따라 달라질 수있다 .

응급 수술의 경우 75-100 ml의 하이드로 코르티손을 수술 직전에 근육 주사로 투여하고 이후에 주어진 계획에 따라 투여합니다.

만성 부신 기능 부전의 치료에서 글루코 및 미네랄 코르티코이드 약물의 과다 복용 증상이 발생할 수 있습니다. 이는 몸무게의 급격한 증가, 두통, 근력 약화, 혈압 상승, 수분 유지, 안면 부종, 혈장 칼륨 농도 감소 및 나트륨 함량 증가로 입증됩니다. 약물 투여 량은 최소 2 배 이상 줄여야합니다. 과다 복용 증상의 제거는 4-8 주 내에 천천히 발생합니다. 약물 hypercorticism의 제거 후 유지 용량을 줄여야한다.

이 현상은 증가 된 용량으로 글루코 코르티코 스테로이드의 임명에서 종종 발견됩니다. Doxa 약물 치료법을 준수하면 글루코 코르티코이드 호르몬의 투여 량을 줄이고 부신 기능 부전을 보상받을 수 있습니다.

결론적으로, 우리는 임신 중 만성 부신 기능 부전 환자의 대체 요법의 특성을 고려해야합니다, 당뇨병과 결합 될 때, 갑상선 및 부갑상선 질환. 임신 중 대체 요법의 복용량은 동일하게 유지되며, 3 개월 후 약간의 증가가 필요합니다. 입원 전 모든 환자가 입원합니다. 출산시 호르몬은 계획된 수술과 동일한 조건으로 투여됩니다. 만성 부신 기능 부전과 당뇨병의 병용이 권장되는 경우에는 먼저 부신 기능 부전을 보완 한 다음 인슐린 용량을 늘려야합니다. 만성 부 신피질 기능 부전 및 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증의 조합으로 부신 기능 부전 환자의 전체 보상을 달성하는 최초의 다음 티록신 또는 항 갑상선 약물 치료 중 하나를 추가했다. 부갑상선 기능 항진증이있는 경우 동일한 조건이 충족됩니다. 만성 부신 기능 부전을 앓고있는 환자는 조산사 감독하에 있어야하며 무료로 코르티코 스테로이드 제제를 제공해야합니다.

예측

만성 부신 기능 부전을위한 대체 요법을위한 합성 호르몬의 사용은이 질병의 치료 및 환자의 삶의 연장을위한 광범위한 기회를 열었습니다.

질병의 예후는 다른 기관 (miliary, renal, pulmonary)의 활동성 결핵의 존재와 환자의 항균 요법에 대한 민감성에 달려 있습니다.

부신 림프절의자가 면역 병변이있는 환자의 미래는 다른 내분비선의 복합 손상, 예를 들어 당뇨병 발병에 달려 있습니다.

환자의 상태와 삶은 약물 복용량, 조합, 수신 정확도 및 자기 통제의 올바른 선택에 기인합니다.

주요 위험은 만성 부신 기능 부전의 과정을 복잡하게하는 질환입니다. 간헐적 인 질병 및 외과 적 개입과 노동 관리를위한 적절한 전술은 위기와 그 결과의 발전을 예방할 수 있습니다.

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장애 

무거운 육체 노동, 야간 교대 및 정상화 된 근무일을 빼앗긴 쉬운 일에 환자 이송은 업무 능력을 유지하는 데 도움이됩니다.

만성 부신 기능 부전의 예방은 결핵 및자가 면역 질환의 발생률을 줄이기위한 조치로 감소됩니다. 이러한 문제는 사회적 및 환경 적 문제와 관련이 있습니다.

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