내시경 경화 요법

이 방법은 정맥류 확장 식도 정맥류 출혈의 응급 치료의 "황금 표준"으로 간주됩니다. 숙련 된 손에서 출혈을 멈추게 할 수는 있지만 대개 tamponade의 검토를 개선하고 somatostatin을 처방합니다. 정맥류 확장 혈관의 혈전증은 내시경을 통해 경화 솔루션을 도입함으로써 이루어집니다. 식도 정맥류가있는 경화 요법의 효과에 대한 데이터는 일관성이 없습니다.

방법론

절차는 멸균 바늘을 사용하여 무균 상태에서 수행하고, 구강을 씻어 낸 다음 위생을 실시합니다. 더 자주 전통적인 fibrogastroscope를 사용하고, 진정제를 사용하여 국소 마취와 전 처치를 시행합니다. 바늘 번호 23은 카테터를 3 ~ 4mm 연장해야합니다. 약물의 충분한보기와 안전한 투여는 큰 (3.7mm 채널 직경) 또는 이중 루멘 내시경을 제공합니다. 이것은 특히 급성 출혈의 치료에 중요합니다.

경화제는 정맥류에 대한 1 % 테트라 데실 황산나트륨 용액 또는 5 % 에탄올 아민 올레 에이트 부가 물뿐만 아니라 주위 조직으로의 도입을위한 폴리도 칸올 (polydocanol) 일 수 있습니다. 주사는 정맥류 1 노드 당 4ml를 초과하지 않는 볼륨으로 위식도 접합부 바로 위에서 시행됩니다. 위식도 접합부에서 3cm 이내에 위치한 정맥류 확장 정맥에도 제제를 투여 할 수 있습니다.

경화제는 정맥류 확장 혈관에 직접 주사하여 루멘이나 자체 판을 제거하여 염증 및 후속 섬유증을 유발할 수 있습니다. 내강의 소개는 급성 출혈의 경감에 더 효과적이었으며 덜 자주 재발하여 동반되었습니다. 메틸렌 블루의 경화 물질과 함께 투여하면, 대부분의 경우에 조제 물이 정맥류 확장 정맥의 루멘뿐만 아니라 주변 조직에도 떨어진다는 것이 명백해진다.

응급 경화 요법의 경우, 반복적 인 시술이 필요할 수 있습니다. 3 회 반복해야한다면, 추가 시도는 바람직하지 않으며 다른 치료법에 의존해야합니다.

영국 왕립 병원에서 채택 된 경화 치료 알고리즘

• 진정제 (정맥 내 diazepam)
• 인두의 국소 마취
• 경사 광학을 이용한 내시경 소개 (Olympus K 10)
• 각 사이트 소개 에탄올 아민 5 % 용액 1 ~ 4ml 또는 morruate 5 % 용액
• 시술 중 투여되는 경화제의 최대 총량은 15 ml
• 경화 부위의 만성 궤양에 대한 오메프라졸
• 심장 혈관의 원위부에 위치한 정맥류가 확장 된 위 정맥류는 치료하기가 더 어렵습니다.

결과

71-88 %의 경우 출혈을 멈출 수 있습니다. 재발의 빈도가 확실히 감소됩니다. 치료는 6 %의 경우 효과가 없습니다. C 군의 경우 생존율이 향상되지 않습니다. 경화 요법과 니트로 글리세린과 바소프레신 투여보다 경화 요법이 더 효과적이지만, 재발 및 생존 빈도는 동일 할 수 있습니다. 경험이 많은 운영자 일수록 결과가 좋습니다. 경험 부족으로 내시경 경화 요법을 시행하지 않는 것이 좋습니다.

경화 요법의 결과는 CT에서 발견 된 크고 가까운 식도 정맥 부속물 환자에서 더 심합니다.

합병증

합병증은 종종 정맥류 확장 혈관을 둘러싸고있는 조직에 주사 될 때 발생합니다. 또한, 경화제의 투여 량과 어린이 경변의 분류가 중요합니다. 반복적 인 계획 경화 요법을 사용하면 합병증이 출혈을 막기 위해 수행되는 응급 상황보다 더 자주 발생합니다.

거의 모든 환자가 발열, 연하 장애 및 가슴 통증을 호소합니다. 보통 그들은 빨리지나갑니다.

출혈은 종종 천자 부위가 아닌 잔류 정맥류 또는 점막하 신경총의 정맥으로 침투하는 깊은 궤양에서 발생합니다. 약 30 %의 경우, 정맥이 제거되기 전에 반복적 인 출혈이 있습니다. 정맥류에서 출혈이 발생하면 반복적 인 경화 요법이 나타나고, 궤양을 유발한다면 오메프라졸이 선택됩니다.

협착의 형성은 화학 식도염, 궤양 및 산성 퇴조와 관련이 있습니다. 또한 삼키는 것에 대한 위반입니다. 일부 경우 외과 개입에 의존해야하지만 식도의 확장은 일반적으로 효과적입니다.

천공 (경화 경화증의 0.5 %에서 발생)은 일반적으로 5-7 일 후에 진단됩니다. 그것은 아마도 궤양의 진행과 관련이 있습니다.

폐의 합병증에는 가슴 통증, 흡인 성 폐렴 및 종격동 염이 포함됩니다. 50 %의 경우 흉막 삼출이 발생합니다. 경화 요법 후 1 일 후, 경화 물질의 폐 색전증과 관련이있는 외부 호흡 기능의 제한적인 위반이 발생합니다. 발열이 종종 관찰되며 응급 내시경 검사의 경우 13 %에서 균혈증의 임상 양상이 발생합니다.

문맥 경화의 경우 36 %에서 문맥 혈전증이 관찰됩니다. 이러한 합병증은 추후 간 외전 또는 간 이식 수술을 복잡하게 만들 수 있습니다.

경화 요법 후에는 위 정맥류, 항문 직장 및 복벽이 진행됩니다.

심장 합병증, 심장 막염 | 69 |, 뇌 농양.

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