내시경 경화 요법

이 방법은 식도 정맥류 출혈 응급 치료의 "골드 스탠다드"로 간주됩니다. 숙련된 의료진이 시술하면 출혈을 멈출 수 있지만, 일반적으로 탐폰 삽입술을 시행하고 시야 확보를 위해 소마토스타틴을 처방합니다. 정맥류 혈전증은 내시경을 통해 경화액을 정맥에 주입하여 치료합니다. 식도 정맥류에 대한 계획된 경화요법의 효과에 대한 데이터는 상반됩니다.

방법론

이 시술은 멸균 바늘을 사용하여 무균 상태에서 시행되며, 구강을 세척하고 위생 상태를 모니터링합니다. 일반적인 섬유위경이 가장 많이 사용되며, 국소 마취와 진정제 전처치를 시행합니다. 23번 바늘은 카테터 밖으로 3~4mm 돌출되어야 합니다. 큰 내시경(채널 직경 3.7mm) 또는 이중 루멘 내시경은 충분한 시야 확보와 안전한 약물 투여를 제공합니다. 이는 특히 급성 출혈 치료에 중요합니다.

경화제는 정맥류 주사용으로 1% 테트라데실황산나트륨 용액 또는 5% 에탄올아민 올레산염 용액을 사용할 수 있으며, 주변 조직 주사용으로는 폴리도칸올을 사용할 수 있습니다. 주사는 위식도 접합부 바로 위에 시행하며, 정맥류 결절 1개당 4ml를 초과하지 않는 용량을 사용합니다. 또한, 위식도 접합부에서 3cm 이내에 위치한 위 정맥류에도 주사할 수 있습니다.

경화제는 정맥류 내강을 파괴하기 위해 정맥류에 직접 주입하거나, 고유판에 주입하여 염증을 유발하고 섬유화를 유발할 수 있습니다. 관내 주입은 급성 출혈을 멈추는 데 더 효과적이며 재발 가능성이 낮은 것으로 입증되었습니다. 경화제와 함께 메틸렌 블루를 주입하면 대부분의 경우 약물이 정맥류 내강뿐만 아니라 주변 조직에도 침투한다는 것이 분명해집니다.

응급 경화요법의 경우, 두 번째 시술이 필요할 수 있습니다. 세 번 반복해야 하는 경우, 추가 시술은 권장되지 않으며 다른 치료법을 고려해야 합니다.

영국 왕립 병원에서 채택한 경화요법 수행 알고리즘

• 진정제(디아제팜 정맥 주사)로 사전 투약
• 인두 국소마취
• 사선 광학 내시경 삽입(Olympus K 10)
• 각 노드에 5% 에탄올아민 용액 또는 5% 모르레이트 용액 1-4ml를 주입합니다.
• 시술 당 투여되는 경화제의 최대 총량은 15ml입니다.
• 경화 부위의 만성 궤양에 대한 오메프라졸
• 심장 부위보다 먼쪽에 위치한 위정맥류는 치료하기가 더 어렵습니다.

결과

71~88%의 경우 출혈이 멈추고 재발률이 현저히 감소합니다. 6%의 경우 치료 효과가 없습니다. C군 환자의 생존율은 향상되지 않습니다. 경화요법은 탐침을 이용한 탐폰 삽입술과 니트로글리세린 및 바소프레신 투여보다 효과적이지만, 재발률과 생존율은 비슷할 수 있습니다. 시술자의 경험이 풍부할수록 결과가 더 좋습니다. 경험이 부족한 경우 내시경 경화요법을 시행해서는 안 됩니다.

CT에서 큰 식도 주위 정맥 측부혈관이 발견된 환자의 경우 경화요법의 결과가 더 나쁩니다.

합병증

정맥류 자체보다 정맥류 주변 조직에 주사할 경우 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 또한, 주사하는 경화제의 양과 간경변의 Child 분류도 중요합니다. 출혈을 멈추기 위해 시행하는 응급 경화요법보다 계획된 반복 경화요법을 시행할 경우 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

거의 모든 환자에게 발열, 삼키기 어려움, 흉통 등의 증상이 나타나지만, 대개 빠르게 해소됩니다.

출혈은 종종 천자 부위가 아닌 남아 있는 정맥류나 점막하 신경총의 정맥을 관통하는 깊은 궤양에서 발생합니다. 약 30%의 경우, 정맥이 완전히 막히기 전에 재출혈이 발생합니다. 정맥류에서 출혈이 발생하면 반복적인 경화요법이 필요하며, 궤양에서 출혈이 발생하면 오메프라졸이 최선의 선택입니다.

협착 형성은 화학적 식도염, 궤양, 그리고 위산 역류와 관련이 있으며, 삼키는 데 어려움을 겪는 것도 중요합니다. 식도 확장술은 일반적으로 효과적이지만, 경우에 따라 수술이 필요할 수 있습니다.

천공(경화요법 사례의 0.5%에서 발생)은 일반적으로 5~7일 후에 진단되며 궤양 진행과 관련이 있는 것으로 보입니다.

폐 합병증으로는 흉통, 흡인성 폐렴, 종격동염 등이 있습니다. 흉막 삼출액은 50%의 환자에서 발생합니다. 경화요법 후 1일째에 제한성 호흡 부전이 발생하는데, 이는 경화제에 의한 폐색전증으로 인한 것으로 추정됩니다. 발열이 흔하며, 응급 내시경 시술의 13%에서 균혈증의 임상적 증상이 나타납니다.

문맥 혈전증은 경화요법 시술의 36%에서 발생합니다. 이 합병증은 이후 문맥정맥 단락술이나 간 이식을 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다.

경화요법 후에는 위, 항문직장 부위, 복벽의 정맥류가 진행됩니다.

다른 합병증도 보고되었습니다: 심장 압박, 심낭염 |69|, 뇌농양.

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