연령 관련 굴절 변화

연령에 따른 굴절 변화의 본질을 이해하기 위해서는 눈의 광학 장치의 굴절력이 망막에 대해 갖는 영향이 주로 전후 축의 길이와 조절 장치의 상태에 따라 달라진다는 점을 고려해야 합니다.

굴절의 연령에 따른 변화의 일반적인 경향을 두 단계로 구분할 수 있습니다. 눈의 원시화(정적 굴절의 약화)는 유아기와 30~60세에 발생하고, 근시화(정적 굴절의 증가)는 20대와 30대, 그리고 60세 이후에 발생합니다.

우선, 원시 및 근시 굴절의 연령 관련 변화 패턴을 살펴볼 필요가 있습니다. 원시 환자는 이러한 조절 변화에 가장 민감합니다. 앞서 언급했듯이, 원시 환자의 경우 조절 기전은 항상 활성화되어 있습니다. 즉, 가까운 물체와 먼 물체를 모두 볼 때 조절됩니다. 원시의 총량은 잠재성(조절 장력에 의해 보상됨)과 명백한(교정 필요)으로 구성됩니다. 이러한 구성 요소의 비율은 조절 기관의 연령 관련 장애로 인해 변합니다. 나이가 들면서 명백한 원시의 정도가 증가합니다. 다시 말해, 비정시안은 증가하거나 발생하지 않고(환자가 이러한 변화를 주관적으로 평가할 수 있는 방식) 스스로 나타납니다. 동시에 눈의 주요 해부학적 및 광학적 요소(전후 축의 길이, 각막 굴절)의 매개변수에는 변화가 없습니다.

근시 발생 기전이 완전히 다르며, 임상에서 매우 자주 관찰되는 현상은 근시의 진행 과정입니다. 이 과정의 주요 해부학적 기전은 눈의 전후 축 길이가 점진적으로 증가하는 것입니다.

근시는 선천적으로 발생할 수 있으며, 미취학 아동에게도 나타나지만, 대부분 학령기에 발생하며, 학령기가 시작될수록 근시를 가진 학생 수가 증가하고 근시의 정도도 증가합니다. 성인이 될 때까지 약 5명 중 1명은 근시로 인해 직업 선택에 제한을 받습니다. 근시가 진행되면 눈에 심각한 비가역적 변화와 심각한 시력 상실로 이어질 수 있습니다.

ES Avetisov(1975)는 근시 발달 메커니즘에서 세 가지 주요 연결 고리를 식별했습니다.

1. 근거리에서 시각적 작업이 약해짐 - 조절 능력 저하
2. 유전적 소인
3. 강막이 약해짐 - 안압.

처음 두 연결 고리는 근시 발생 초기 단계에서 이미 활성화되어 있으며, 각 연결 고리의 참여 정도는 다를 수 있습니다. 세 번째 연결 고리는 일반적으로 잠재적인 상태에 있으며, 근시가 진행될 때 나타나 근시가 더욱 진행되도록 합니다. 근시성 굴절의 형성은 이 연결 고리에서 시작될 가능성이 있습니다.

조절 능력이 약화되면 근거리 시각 작업이 증가하여 눈에 견딜 수 없는 부담이 됩니다. 이러한 경우, 신체는 조절 부담 없이 근거리 작업에 적응할 수 있도록 눈의 광학 시스템을 변화시켜야 합니다. 이는 주로 눈의 성장과 굴절 형성 과정에서 눈의 전후축을 길게 늘림으로써 달성됩니다. 시각 작업에 대한 열악한 위생 조건은 조절을 어렵게 하고 눈이 시각 작업 대상에 너무 가까이 다가가도록 유도하는 정도까지만 근시 발생에 영향을 미칩니다. 이러한 발생 기전으로 인해 근시는 일반적으로 3.0 디옵터를 넘지 않습니다.

조절 기관의 약화는 선천적인 형태학적 열등감, 섬모근의 불충분한 훈련, 또는 신체의 전반적인 질환 및 질병의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 섬모근으로의 혈액 공급 부족 또한 조절 기능 약화의 원인입니다. 섬모근의 기능 저하는 눈의 혈류역학을 더욱 심각하게 악화시킵니다. 근육 활동이 혈액 순환을 강력하게 활성화한다는 것은 잘 알려진 사실입니다.

근시는 상염색체 우성 유전과 상염색체 열성 유전 모두 가능합니다. 이러한 유전 유형의 빈도는 상당히 다양합니다. 상염색체 열성 유전은 근친혼 비율이 높은 분리주에서 특히 흔합니다. 상염색체 우성 유전의 경우, 근시는 나이가 더 많고, 더 양호한 경과를 보이며, 일반적으로 높은 정도에 도달하지 않습니다. 상염색체 열성 유전으로 유전된 근시는 표현형 다형성, 조기 발병, 합병증의 진행 및 발생 경향, 여러 선천성 안과 질환과의 빈번한 동반, 그리고 이전 세대에 비해 다음 세대에서 더 심각한 경과를 보이는 것이 특징입니다.

선천적이거나 신체의 일반적인 질환 및 내분비 변화의 결과로 발생할 수 있는 섬유형성 장애로 인해 공막이 약화되면 안구 성장 자극에 대한 반응이 불충분해지고 안압의 영향으로 안구가 점진적으로 늘어나는 조건이 조성됩니다. 공막이 약화되지 않은 상태에서 안압 자체(높아진 경우라도)는 안구의 늘어남을 유발할 수 없으며, 중요한 것은 정적 안압뿐만 아니라, 어쩌면 그보다 동적 안압, 즉 몸이나 머리를 움직일 때 안구액의 "교란"입니다. 걷거나 시각 조절과 관련된 작업을 수행할 때 이러한 움직임은 주로 전후 방향으로 이루어집니다. 눈의 앞쪽에는 "조절" 고리 형태의 장애물이 있기 때문에 "교란" 시 안구액은 주로 눈의 뒷벽에 영향을 미칩니다. 더욱이 눈의 후극이 유체역학의 법칙에 따라 더 볼록한 모양을 띠게 되면 저항이 가장 적은 곳이 됩니다.

안구의 과도한 신장은 주로 맥락막과 망막에 부정적인 영향을 미칩니다. 이 조직들은 더욱 분화되어 있어 공막보다 가소성이 떨어집니다. 이러한 조직의 성장에는 생리적 한계가 있으며, 이를 넘어서면 이러한 막이 늘어나고 영양 장애가 발생하는 형태로 변화가 발생하며, 이는 고도 근시에서 관찰되는 합병증의 원인이 됩니다. 영양 장애의 발생은 또한 눈의 혈류역학 감소로 인해 더욱 촉진됩니다.

선천성 근시의 발병 기전에는 몇 가지 특징이 있습니다. 발생 원인에 따라 세 가지 유형으로 구분됩니다.

• 선천성 근시는 굴절의 해부학적 요소와 광학적 요소 간의 불일치로 인해 발생하는 질환으로, 눈의 비교적 긴 축과 광학 매체, 특히 수정체의 비교적 강한 굴절력이 결합되어 발생합니다. 공막의 약화가 없는 경우, 이러한 근시는 일반적으로 진행되지 않습니다. 성장기 동안 눈이 길어짐에 따라 수정체의 굴절력이 보상적으로 감소합니다.
• 공막의 약화와 탄력 증가로 인한 선천성 근시. 이러한 근시는 빠르게 진행되며 예후가 가장 불량한 형태 중 하나입니다.
• 안구의 다양한 기형을 동반한 선천성 근시. 이러한 경우, 해부학적 및 광학적 부조화로 인한 근시성 굴절이 다양한 병리학적 변화 및 눈 발달 이상(사시, 안진, 안구막 결손, 수정체의 아탈구 및 부분 혼탁, 시신경 부분 위축, 망막의 퇴행성 변화 등)과 결합됩니다. 공막 약화와 함께 이러한 근시는 진행될 수 있습니다.

60세 이상 노인의 굴절이 근시로 변하는 현상에 대해 모든 저자가 이를 언급하는 것은 아닙니다. 이러한 변화가 연령에 따른 자연스러운 현상인지, 아니면 초기 백내장 환자 중 비교적 많은 수의 환자를 대상으로 검사한 결과, 수정체 부종과 굴절력 증가가 특징인 것으로 알려져 있기 때문에 이러한 변화가 나타나는 것인지는 여전히 의문입니다.

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