노인의 뇌졸중

노인의 뇌졸중은 뇌 조직이 손상되고 기능이 중단되는 급성 뇌혈관 사고입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

원인 노인의 뇌졸중

노인의 뇌졸중은 병리학적 과정의 특성에 따라 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중으로 구분된다.

출혈성 뇌졸중에는 뇌 조직(실질)과 뇌막 아래(蛛膜下膜, 경막하, 경막외)로의 출혈이 포함됩니다.

노인의 허혈성 뇌졸중은 뇌의 한 부분 또는 다른 부분으로의 혈류가 차단되거나 원활하지 않게 되어 발생하며, 뇌 조직 부위가 연화되는 뇌경색이 동반됩니다.

노인 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 동맥 고혈압으로, 고혈압, 신장 질환, 갈색세포종, 그리고 일부 내분비 질환으로 인해 발생합니다. 죽상동맥경화증은 목의 주요 뇌혈관을 침범합니다. 뇌졸중은 다음과 같은 원인으로도 발생할 수 있습니다.

• 류머티즘,
• 다양한 혈관염(매독, 알레르기, 폐쇄성 혈전혈관염, 타카야스병)
• 당뇨병,
• 뇌동맥류,
• 혈액 질환(재생불량성빈혈, 적혈구증, 백혈병, 혈소판감소성 자반증),
• 급성 감염,
• 일산화탄소 중독, 심장 결함, 심근경색.

[ 6 ], [ 7 ]

양식

노인의 출혈성 뇌졸중

대부분 45세에서 60세 사이에 발생합니다. 다른 흥분이나 갑작스러운 과로 후 갑자기 발생합니다. 초기 증상으로는 두통, 구토, 의식 장애, 빠른 호흡, 서맥 또는 빈맥, 편마비 또는 편부전마비가 있습니다.

노령자와 치매 환자의 경우 젊은 사람에 비해 출혈이 덜 격렬하게 일어나고, 뚜렷한 전반적인 뇌 증상이 동반되지 않는 경우가 많고, 온도 반응이나 혈구 수치 변화도 나타나지 않는 경우가 많습니다.

출혈성 뇌졸중의 저부에서는 망막 출혈, 부종 및 출혈을 동반한 고혈압성 망막병증의 소견을 관찰할 수 있습니다. 일반 혈액 검사에서는 백혈구 증가증과 함께 백혈구 수의 좌측 이동, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 혈액 점도 증가, 섬유소 용해 활성 증가, 고혈당증, 질소혈증, 빌리루빈혈증, 그리고 칼륨 함량 감소가 관찰됩니다. 뇌척수액을 검사할 때, 뇌척수액에 혈액이 혼합되어 있는 것이 관찰됩니다. 뇌파 검사에서는 뇌의 생체전기 활성에 뚜렷한 확산적 변화가 관찰되며, 때로는 대뇌반구간 비대칭이 동반되기도 합니다. 혈관조영술을 통해 뇌내 혈관의 이동이나 소위 무혈관 영역의 존재를 확인할 수 있습니다.

[ 8 ], [ 9 ]

노인의 허혈성 뇌졸중

노인의학에서는 허혈성 뇌병변이 가장 흔합니다.

허혈성 뇌졸중은 종종 일시적인 뇌혈관 사고에 앞서 발생하는데, 이는 나중에 경색이 발생하는 뇌 영역에서 혈액 공급이 단기적으로 부족하여 발생합니다.

뇌혈관 혈전증이 있는 경우, 환자는 현기증, 단기 의식 장애(반실신), 그리고 눈의 어두워짐을 경험합니다. 노인의 허혈성 뇌졸중은 하루 중 언제든 발생할 수 있지만, 대부분 아침이나 밤에 발생합니다. 노인 및 고령자의 경우, 허혈성 뇌졸중은 심근경색 후 발생하는 경우가 많습니다. 국소 신경학적 증상(시력 저하, 부전마비, 마비)이 점진적으로(몇 시간, 때로는 며칠에 걸쳐) 악화되는 것이 전형적입니다. 이 경우, 증상의 강도가 파동처럼 나타나는 경우가 많으며, 때로는 심해졌다가 다시 약화되기도 합니다. 색전성 허혈성 뇌졸중의 경우, 신경학적 증상이 동시에 발생하고 즉시 최고조에 달합니다.

허혈성 뇌졸중의 특징적인 특징은 일반적인 뇌 증상보다 국소 증상이 더 흔하다는 것입니다. 뇌 혈관조영술, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상(MRI)을 통해 더 신뢰할 수 있는 정보를 얻을 수 있습니다.

치료 노인의 뇌졸중

뇌졸중 환자의 치료는 병원에서 이루어져야 합니다. 병원 환경은 치료 가능성을 크게 확대하고 환자 상태를 지속적으로 모니터링할 수 있도록 합니다. 심각한 혼수 상태와 생명 기능 장애가 있는 환자는 집에서 병원으로 이송할 수 없습니다. 또한, 치매 및 기타 정신 질환을 동반한 반복적인 뇌혈관 사고 환자, 불치의 신체 질환을 가진 환자도 입원이 적절하지 않습니다.

뇌졸중 치료의 일반 원칙은 다음과 같습니다.

1. 심혈관계에 미치는 영향 - 심각한 심근 수축력 감소의 경우 심장 배당체 사용, 항고혈압제(칼슘 길항제(니페디핀), 베타 차단제(오브지단 및 이뇨제(라식스), 호흡 억제제(코르디아민, 설포캄포카인).
2. 전해질 용액(5% 포도당 용액, 0.9% 염화나트륨 용액, 링거액, 4% 중탄산나트륨 용액, 분극 혼합물(총 용량이 최대 2p))과 저분자 덱스트란(레오폴리글루신 최대 400ml)을 투여하여 체내 항상성을 교정하고, 저칼륨혈증, 저염소혈증을 교정합니다.
3. 뇌부종을 치료하기 위해: 2.4% 유필린 10ml, 라식스 1ml를 정맥 주사하고, 필요한 경우 만니톨, 요소, 항히스타민제(디펜히드라민, 피폴펜), 노보카인, 히드로코르티손, 덱사메타손, 프레드니솔론, 글리세린을 내복할 수 있습니다.

식물성 장애 제거: 고열의 경우 디펜히드라민, 노보카인, 아날진을 포함한 "용해" 혼합물이 처방됩니다. 드로페리돌, 디펜히드라민, 아미나진을 사용하여 신경 식물성 차단을 수행합니다. 환자의 몸을 알코올로 붉게 뜨거워질 때까지 문지르는 것이 권장되는데, 이는 열 전달을 증가시키고, 큰 혈관의 국소 저체온(경동맥, 겨드랑이 및 사타구니 부위를 냉각)을 실시하고, 젖은 시트로 감싸줍니다.

출혈성 뇌졸중의 경우, 칼슘 제제(10% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 주사하거나 글루콘산칼슘을 근육 주사)를 사용하여 혈액의 응고 특성을 증가시키고 혈관벽의 투과성을 감소시키고, 비카솝(1% 용액 2ml), 3% 아스코르브산 용액 5-10ml, 10% 젤라틴 - 20-50ml를 정맥 주사하고, 루틴, 루타민, e-아미노카프로산(5% - 최대 100ml), 디시논(2ml - 250mg)을 정맥 주사 또는 근육 주사한다. 수술적 치료가 가능하다 - CT 촬영 후 측방 혈종의 천자 입체 검사적 제거, 뇌동맥류의 다양한 수술적 치료 방법.

허혈성 뇌졸중의 경우: 국소 뇌혈관을 확장하고 혈관 경련을 줄임으로써 뇌로의 혈류를 증가시키고, 혈관 확장제(2.4% 유필린 용액 10ml를 정맥 주사), 니코틴산(1% 용액 1-2ml를 정맥 주사), 스터게론, 트렌탈 등을 사용하여 측부 순환을 개선합니다. 코카르복실라제(50mg)와 디에텐(10mg)을 투여하여 정맥 유출을 개선합니다. 헤파린(5,000-10,000IU를 정맥 주사 또는 근육 주사로 3일간 투여), 페닐린 및 기타 간접 항응고제(최대 2-3개월), 아세틸살리실산, 콤플라민, 프로덱틴, 트렌탈 등을 사용하여 혈액의 응고 및 유변학적 특성을 정상화합니다.

뇌 조직의 저산소 저항력을 증가시키고 뇌 대사를 개선하기 위해 조직 대사 억제제(신경 차단제, 국소 저체온증) ATP, 비타민 및 아미노산(코카복실화효소, 글루타민산, 글리신, 비타민 B, 비타민 E), 뇌기능 강화제(아미날론, 피라세탐), 세레브롤리신, 액토베긴, 고압 산소 요법을 사용합니다.

뇌졸중 환자를 돌볼 때는 다음 사항이 필요합니다.

• 1~2시간마다 혈역학적 매개변수, 호흡 운동의 특성 및 빈도를 모니터링합니다.
• 매일 피부 상태를 모니터링하고 수분 균형을 파악하세요.
• 중증 환자를 치료하기 위한 모든 조치를 시행하여 침상 안정을 준수하도록 보장합니다.
• 폐렴, 변비, 요로패혈증, 혈전색전증 합병증을 예방합니다.
• 수축의 발생을 예방합니다.
• 언어 장애가 있는 경우 환자와의 의사소통 방법을 결정하고 언어 치료 연습을 실시합니다.
• 삼키기 장애가 있는 경우 비경구 영양 공급 및 튜브를 통한 영양 공급을 제공합니다.
• 고열이 있는 경우, 2차 발열과 같은 방법으로 환자를 치료합니다.