눈감기증: 개요

Opisthorchiasis (. 위도 Opisthorchosis, ENGL. Opisthorchiasis, 프랑스어. Opisthorchiase) - 그것에 인체 및 개발에 침투로 인한 긴 통로 특징 변속기구의 분변 - 경구 경로, 및 차 병변 간담 췌장 질환 자연스러운 초점 biogelmintoz 기생충의 성숙한 형태 - 시베리아 우연

ICD-10 코드

B66.0. Opisthorchiasis.

OpiTorchose의 전염병학

Opisthorchiasis는 유라시아 대륙에 널리 퍼져 있습니다. 그것은 동유럽 및 중부 유럽의 많은 국가에 등록되어 있습니다. 러시아와 CIS 국가에서 서부 시베리아, 북 카자흐스탄 (산부인과와 이르 티 분지), 파마와 키로프 지역과 강 카마, VYATKA, 드니의 데스, Seym, 북부 도네 츠, 남부 버그의 분지에서 발견 감염의 가장 광범위한 초점. 가장 긴장된 상황은 가장 큰 Ob-Irtysh 침입 지역이 위치한 서부 시베리아에 있습니다.

감염원은 opisthorchis에 감염된 사람뿐만 아니라 가축 (고양이, 돼지, 개)과 야생 육식 동물 (식이가 물고기를 포함)에도 감염됩니다.

생체 내 metacercariae를 함유 한 생선을 가열, 동결 또는 염장 처리하여 날염 또는 미처리로 먹었을 때 사람의 감염이 발생합니다.

Opisthorchiasis에 사람들의 자연적인 감수성은 높습니다. 가장 높은 발병률은 15 세에서 50 세까지의 연령대에 기록됩니다. 좀 더 아픈 남자. 일반적으로 감염은 여름 - 가을 달에 발생합니다. 종종 치료 후 감염 사례가 반복됩니다. 내성이 불안정합니다. 위험 집단은 고유 지역에 도착한 신생 이주민으로 미처리 된 생선을 먹는 현지 전통을 신중하게 채택하고 있습니다.

Middle Ob의 농촌 인구 침투는 90-95 %에 이르며, 종종 생후 첫 해의 영유아에게 영향을줍니다. 14 세까지,이 기생충에 대한 아이들의 애정은 50-60 %이며 성인 인구는 거의 100 %입니다.

낮은 강도의 Opisthorchias는 Volga와 Kama, Urals, Don, Dnieper,

북부 Dvina 등 O. viverini 로 인한 opisthorchiasis의 중심지 는 태국 (인구의 80 %까지 영향을받는 일부 지방) 및 인도의 라오스에 있습니다. 대만 및 동남 아시아의 다른 여러 국가에서. 비 유혈 지역에서는 수입 된 연쇄상 구균증과 심지어 집단 질병까지도 기록됩니다. 이 경우 감염된 물고기가 감염의 원인이됩니다.

전정 수도 림프절 증 (opisthorchiasis)으로 인해 많은 감염증이 더 심한 형태로 발생합니다. 장티푸스를 앓고있는 환자의 경우, 만성 담체 인 살모넬라가 15 배 이상 자주 형성됩니다.

O. 고양이과 는 첫 번째 중간체 (연체 동물), 두 번째 중간체 (물고기) 및 최종 동물 (포유 동물)의 3 가지 변화로 발달합니다. 기생충의 마지막 호스트 사이에서 물고기 다이어트 (여우, 북극 여우, 담비, 족제비, 수달, 밍크, 물, 쥐 등)을 포함 사람, 고양이, 개, 돼지, 야생 포유 동물의 다양한 종이다.

최종 숙주 창자에서, 완전히 성숙한 오피스트리히 스 알은 환경으로 방출됩니다. 수역에 갇힌 기생충의 계란은 5-6 개월 동안 생존 할 수 있습니다. 물속에서, 계란은 코디 엘라 (Codiella ) 속의 연체 동물에 의해 삼켜 지고, 그 곳에서 미라시 디아 ( miracidia )가 풀어져 sporocyst가된다. Redia를 발달시킨 후 연체 동물의 간으로 침투하여 그들이 cercariae를 형성합니다.

모든 애벌레 단계는 배아 세포로부터 부분 발생적으로 (수정없이) 발생한다. 한 단계에서 다른 단계로 넘어갈 때 기생충 수가 증가합니다.

연체 동물의 기생충 발생시기는 물의 온도에 따라 2 ~ 10-12 개월이 될 수 있습니다. 감염성 단계 cercariae가 물에 연체 동물에서 등장 도달 비밀 특수 분비를 사용하면 가족의 물고기의 피부 잉어과에 부착 (린, IDE, 황어, 잉어, 도미, 수염, 바퀴벌레 등.). 그리고 그들이 적극적으로 피하 조직에 도입되고, 근육이 피낭 유충이되고, 나중에 intsistiruyutsya 꼬리 하루를 잃고, 크기는의 x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm이다. 6 주 후에, metacercariae는 침입하게되고, 그들을 포함하는 물고기는 마지막 주인을위한 감염의 근원으로 봉사 할 수있다.

최종 숙주의 내장에서 십이지장 주스의 영향으로 유충이 낭포에서 풀어지고 총 담관을 따라 간으로 이동합니다. 때로는 췌장에 들어갈 수도 있습니다. 최종 숙주가 감염된 후 3 ~ 4 주 후에, 기생충은 성숙한 상태에 이르며 수정 후 그들은 알을 분비하기 시작합니다. 고양이 우연의 수명은 20-25 년에 달합니다.

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Opisthorchiasis의 원인은 무엇입니까?

Opisthorchiasis는 Opistorchis felineus (고양이의 fluke) 에 의해 발생합니다 flatworms (trematodes), flukes의 클래스의 유형에 속합니다. 길이 8-14mm, 지름 1-3.5mm의 편평한 몸체를 가지고있다. 구강과 복부의 두 가지 빨판이 장착되어 있습니다. Opisthorchy는 양성애자입니다. 계란은 엷은 황색이며 거의 무색이며 매끄러운 두 개의 등고선을 가지고 있으며 반대쪽 끝에 약간 뚜렷한 막대와 약간 두껍게 뚜껑이 있습니다. 알은 23-24x11-19 미크론 크기입니다.

원인 인자에는 복잡한 발달주기가 있습니다. 결승전 이외에도 그는 중간 및 추가 호스트가 두 개 있습니다. 최종 (기본) 숙주에서, 기생충은 성숙한 성숙기에 기생합니다. 담즙의 통로, 담낭 및 췌장 덕트 사람과 육식 포유 동물의 담즙 (고양이, 개, 여우, 여우, 담비, 오소리, 돼지 집, 등.) 기생충 알이 소장을 입력 한 다음 환경으로 배출.

Opisthorchiasis의 병인

침입하는 물고기를 먹은 후, metacercariae는 위장과 십이지장에 들어서고, 3-5 시간 내에 간장 담즙 덕트 (최종 주 몸의 주요 서식지)에 도달합니다. 감염된 개체의 20-40 %에서 췌장과 담낭의 도관에서 홍 반성 마비가 발견됩니다. 이동 과정과 발전 과정에서 그들은 몸에 민감하고 직접적인 독성 효과를 발휘하는 효소와 대사 산물을 분비합니다.

광견병을 일으키는 웜은 K.N. 비노 그 라 도프 (Vinogradov)는 1891 년에 시베리아 우연이라는 이름을 붙였습니다. 성적으로 성숙한 웜의 길이는 4 ~ 13mm이며 너비는 1 ~ 3mm입니다. 구강 빠는 사람은 기생충의 머리에 있습니다. 벌레의 몸에 두 번째 복부 흡착판이 있습니다. 성숙한 벌레는 하루에 최대 900 개의 알을 낳습니다. 기생충 발달의주기는 2 개의 중급 및 1 개의 최종 숙주 체내에서의 존재를 포함한다. Opisthorchus의 계란, 섭취하면 연체 동물 Bithynia inflata을 삼킨다. 이 연체 동물의 장에서 유충, 미라 시지아가 알에서 나온다. 연체 동물의 몸에있는 후자는 여러 단계를 거치며 붉은 색으로 변해 결국 붉은 색으로 변해 결국 결국 흑자가 나온다. 세르 카 리아는 연체 동물의 몸을 떠나 물 속으로 들어가 비늘을 통해 잉어의 어류 근육 근육의 근육으로 이어진다. 거기 그들은 metacercariae가되고 최종 호스트가 물고기를 먹을 때까지 발견됩니다. Opisthorchs의 최종 호스트는 사람, 고양이, 개, 늑대, 여우 및 돼지입니다. 최종 숙주가 감염된 지 6 주가 지나면 성적으로 성숙한 벌레가 알을 환경으로 방출하기 시작합니다.

성적으로 성숙한 조개 껍질은 간과 췌장의 덕트를 기생합니다. 기생충의 침입 정도는 여러 개인에서 수천까지 다를 수 있습니다. 급성 및 만성의 2 단계에 전정 염증이 있습니다. Opisthorchiasis의 급성기는 감염 후 4 주에서 6 주까지 지속됩니다. 그것은 opisthorchia의 삶의 산물과 신체의 감동과 급성 알레르기 질환으로 진행됩니다. Opisthorchiasis의 급성 단계에서 면역 반응은 기생충의 서식지, 혈관의 벽 및 신경계의 점막의 파괴로 이어진다. 질병의 만성 단계는 수년간 지속될 수 있으며 기생충의 서식지에 심각한 변화를 가져올 수 있습니다. 간과 췌장 덕트 기생충 인 Opisthorchy는 담관의 벽과 췌장 덕트에 기계적, 독성 및 감염성 알레르기 반응을 일으 킵니다. 기생충의 갈고리와 빨판에 의해 덕트의 점막에 기계적 손상이 가해지면 외상과 덕트 벽의 생산적인 염증을 일으키는 2 차 감염이 발생합니다.

덕트 벽의 염증성 및 경화성 변화는 방광 덕트 및 대형 십이지장 유두에서 가장 두드러지고 임상 적으로 중요하며 종종 종종 좁아 지거나 파열됩니다. 이러한 변화로 인해 담즙 고혈압의 발생, 간내 관의 확장 및 간장의 글리슨 캡슐하에 담관 혈관 확장제의 출현이 초래됩니다.

간 실질 및 췌장에서는 경화 과정이 일어나 궁극적으로 간경변 및 만성 췌장염이 발생합니다. 2 차 감염과 병용하여 외과 적 침범의 형태 적 증상이 모두 기술되어 수술 적 중재가 필요한 많은 합병증이 발생하게된다.

Opisthorchiasis의 증상은 무엇입니까?

Opisthorchosis는 영향을받은 물고기를 먹은 후 2-6 주간 잠복기가 있습니다. Opisthorchiasis 의 질병은 임상 양상의 다형성을 특징으로합니다.

병리학 증은 단일 분류가 없습니다. 재수혈이나과 감염 중 고유 지역 주민의 무증상이거나 지워질 수있는 급격한 침입 단계를 격리합니다. 임상 적으로 발음되는 급성기의 형태는 풍토 성 지역에 도착한 개체에서 관찰됩니다. 급성기 의 증상이 없는 만성기는 만성 일차로 간주됩니다 : 급성기가 선행 될 경우 - 만성 - 만성으로 진행됩니다. 장기 손상 (담도, 췌장, 위 및 십이지장)은 수술 전 호르몬에서 신체가 방출 된 후에도 지속될 수 있으므로 일부 저자는 질병의 잔류 국면을 확인합니다.

만성 단계 opisthorchiasis 환자에서 일반적으로 간에서 일정하게 아픈 통증, 공복에 더 오른쪽 윗부분과 소화 불량에 무거움의 느낌을 호소. 합병증의 발달과 함께 불만의 성격은 다양합니다.

Opisthorchiasis의 가장 흔한 합병증은 방광 덕트의 협착입니다. 임상 적으로 우울한 담석에서 통증을 느끼고 머피 (Murphy), 오트 너 (Ortner)의 긍정적 인 증상 및 확대 된 담낭의 존재와 함께 복부 담낭염으로 나타난다. 10 %의 환자에서 화농성 담관염과 기계 황달이 진단됩니다. 급성 폐쇄성 담낭염에서 우측 어깨와 어깨 뼈에 방사선을 조사한 오른쪽 저혈구에 심한 통증, 중독 증상의 구토와 증상이 관찰됩니다. 촉진시, 담낭의 구역에있는 복막 자극의 예리한 통증과 증상이 드러나고, 그 바닥은 종종 만져집니다. 이 환자의 약 절반이 즉시 치료를받습니다.

통증 증후군을 제외하고 큰 십이지장 유두의 협착의 주된 징후는 공막과 피부, 무통 성 배설물 및 어두운 소변의 icteric staining입니다. 수반되는 담관염이 있으면 바쁜 온도에주의하고 땀을 흘려 오한을 피하십시오. 총 담관과 말초 십이지장 유두의 원위부의 협착으로 통증없이 진행할 수 있습니다. 확장 된 담낭은 Courvoisier 증상을 모의하는데, 이는 췌장의 종양에 특징적입니다. 간경변증이 지속 된 심한 경우에는 경화성 담관염이 때때로 나타나며 간세포 비대와 진행성 황달이 특징이며 담즙 성 간경변이 발생합니다.

Opisthorchiasis의 간 낭종은 종종 발견되지 않고 보통 장기의 가장자리에 위치하고 더 자주 왼쪽 엽에 위치하고 유지력이 있습니다. 임상 적으로 병의 진행이 길어진 환자의 우측 상부 사분면에 통증 증후군으로 나타납니다. 만지면 확대되고 결절성이 있고 약간 통증이있는 간을 촉지 할 때 발견됩니다.

Opisthorchiasis 간장의 농양은 화농성 담관염의 합병증입니다. 임상 적으로 환자의 심한 상태, 우측 hypochondrium과 열이있는 온도의 심한 통증에 의해 나타납니다. 간장이 확대되고 통증이 있습니다. Opisthorchias 농양은 cholangiogenic 농양을 말합니다. 그것들은 종종 배수적입니다.

증상이없는 췌장염은 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다. 그들의 증상은 다른 원인에 의한 췌장염과 크게 다르지 않습니다.

전정 색소증은 어떻게 진단됩니까?

"opisthorchiasis" 의 진단은 임상 역학 및 실험실 자료에 기초하여 확립됩니다 : 지방 특유의 지역에서 열적으로 처리되지 않고 약간 소금에 절인 생선의 사용; 발열, 독성 알레르기 증후군; 백혈구 증가 및 호산구 증가증; 만성기에 - 담낭 방광염, 위 십이지장염의 증상.

Opisthorchiasis는 EGDS, cholecystography, 십이지장 소리, 복부 공동 기관의 초음파, 위액의 산성도 측정을 통해 진단됩니다.

실험실 및 기악 연구

Opisthorchias의 진단에 대한 연구의 실험 방법 중 우선 순위는 다음과 같습니다 : coprologic 검사, 십이지장 소리 데이터 및 면역 반응. 면역 학적 시험에서, 겔에서 침전 반응이 수행되지만,이 반응은 다른 길항제에서도 양성이다. 교세 연구에서 opisthorchias의 알의 대소변에 존재를 밝힙니다. 이 경우 부검 검사를 여러 번 시행해야합니다. 결과 담즙에서 십이지장 소리가 들리면 현미경으로 기생충의 알이 나타납니다. 특히 많은 부분이 "B"부분에 정의되어 있습니다.

초음파가 감지되면 큰 담낭의 방광과 낭성 덕트의 협착. 일반적으로 이것은 간내 담관 및 periductal fibrosis의 확장과 결합됩니다. 총 담관의 협착으로 그 확장이 관찰되고 담즙 분비 효소가 검출됩니다. 호흡 곤란 증 (Oisthorchiasis cysts)과 간농양 (liver abscesses)도 초음파로 상당히 명확하게 정의됩니다. 이 연구 동안, peri-choledochal lymphadenitis의 존재 또한 확인됩니다.

Fibrogastroduodenoscopy와 함께, 십이지장염의 그림과 "양질의 거친 지질막"의 형태로 십이지장 점막에 fibrin의 부과가 관찰됩니다. 역행 담도 췌장 조영술은 담관의 협착, 낭종, 간 농양 및 담관의 확장, 담관 폐쇄 증 등을 나타낸다. 췌장 조증에서 담관의 협착의 특징은 오히려 긴 길이입니다.

개복술 주 동안에는 주로 좌측 엽 본체 특히 간암의 하부 표면의 팽창 담관은, 존재 큰 팽창 담낭, 간외 담관 확장하고 확대 periholedohealnye 염증 림프절 holangioektazov. 특히 덕트 요오드 제제에 도입 후의 질량 수율 기생충 담도의 케이스 opisthorchosis 포인트 수술 조영술을 수행 할 때.

차동 진단

확장 된 쓸개가있는 기계적 황달이 췌장의 종양과 함께 전정 염색증의 감별 진단을 수행해야 할 때. 이것은 pseudotumorous opisthorchiasis 췌장염이있을 때 특히 중요합니다.

풍토병 지역에 살면서 생선과 말린 생선을 섭취하고, 감염증 검사, 십이지장 울림 및 면역 반응 등이 항히스타키스 증의 정확한 진단을위한 징후입니다.

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진단의 공식화 예

급성 (만성) 항히스타키스 증. 합병증 : 수술 전의 담낭염, 총 담관의 말초 부분의 협착

또는 급성 또는 만성 (통증, 가성 종양, 췌장 낭종) opistorhoznoj 황달, 간 낭종 opistorhoznoj, opistorhoznoj 간 농양, 췌장염없이.

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상영

선별 검사는 고유 지역에서 의료 서비스를 원하는 모든 환자를 대상으로하며, 복부, 면역 및 초음파 검사의 수행을 포함해야합니다.

이방성 경화증은 어떻게 치료됩니까?

치료의 목적은 홍역의 합병증으로 인한 장애의 제거 및 제거입니다. Deworming은 외래 환자에서 이루어지며, opisthorchiasis의 합병증은 외과 병원의 입원을 나타내는 지표가됩니다.

증상 호르몬 결핍증은 수반되는 질병을 고려하여 개별적으로 종합적으로 치료됩니다. 환자의 입원은 임상 증상에 따라 시행됩니다. 6 개월 동안식이 요법을 부드럽게 정하십시오.

약물 치료

Opisthorchiasis의 제거를 위해, biltricid (praziquantel)로 1 일 치료 코스가 사용됩니다. 치료 과정에는 환자의 체중 kg 당 약 60mg의 약물이 필요합니다. 하루 중 예비 간염 치료 과정을 마친 후, 환자는 6 회 복용량을 복용해야합니다. 이러한 웜의 효과는 80-90 %에 이릅니다. 다음날 십자 인 조절 음이 수행됩니다.

선택한 약물 - prazikvantel 또는 azinoks의 국내 아날로그. 증상 호르몬 결핍증은 일반적으로 외래 환자 (급성기의 심각한 증상, 심한 장기 손상, 독성 알레르기 발현이있는 환자를 제외하고)로 치료됩니다. 급성기에는 발열을 멈추고 중독 및 알레르기 증상을 없애기 시작합니다.

외과 적 치료

외과 적 치료는 전정 출혈의 합병증의 발달에만 사용됩니다. 담낭 절제술, 간외 담관에 대한 중재 및 간 및 췌장 합병증 수술이 포함됩니다.

일부 외과의는 편도 담즙 성 담낭염이 담낭 절제술로 담낭을 채우는 것에 국한되어야한다는 의견에는 충분한 근거가 없습니다. 이 조항의 근거가 없다는 증거는 간질 제거술이 진행되는 동안 담낭의 수축 기능에 대한 명백한 위반입니다. 간경변증 담낭염으로 담즙 방광은 실제로 기능하지 않으며 만성 감염의 원인이됩니다. 또한, 간문 담석증 담낭염은 90 %의 경우에 담낭의 결말을 동반합니다. 또한 쓸개가있는 상태에서 80 %의 경우에 발견 된 담관염과 효과적으로 대처하는 것은 불가능합니다. 낭포 성 관의 협착으로 인해 담낭 절제술을 통한 담관의 위생은 불가능합니다. 따라서 간외 담낭 담낭염, 담관염 및 간외 담관의 협착으로 담즙 절제술이 수술의 선택으로 간주됩니다.

간외 담관의 상태는 수술 중 담관 조영술과 choledochoscopy에 의해 반드시 평가됩니다. 원위 담관 협착과 유두의 존재 부위 반드시 오프 루 루프 홀 dohoduodenoanastomoza 또는 holedohoeyunoanastomoza 부과하여 소장으로 담즙 회수 통로를 생성한다. 내시경 papillosphincterotomy의 opistorhoznoj의 협착으로 인해이 질병의 축소 덕트는 일반적으로 연장하고 총 담관의 단자 부분에의 개입에 의해 제거 될 수 없다는 사실에 매우 드문로 작동합니다.

외과 적 담도 협착과 함께 바이 오 다이 아게 라스 문합의 형성은 간외 담관의 후속 항진을위한 비 배농 배액과 함께 이루어져야한다. 매일 수술 후 요오드 함유 추가 치료없이 opisthorchosis에서 환자를 완화하는 경우 90 %에 담관염을 허용 제거하기 위해 도관 세척 유체 및 항생제를.

간장 낭종이 있으면 간장 절제술을 시행하고, 간정맥 간 농양의 경우 배액을 시행합니다. 간장에 영향을받는 부분을 절제하여 단일 농양을 제거 할 수 있습니다.

꼬리와 췌장의 낭 외 코 지방 낭종 (occisthorchoid cysts)에서 낭종이있는 부위의 절제가 시행됩니다. 머리의 낭종에서 낭종의 전벽의 절제와 나머지 벽의 냉동 성형이 수행됩니다.

가능한 수술후 합병증. 담즙 통로가 장 내로 회복되어 급진적 인 수술을하게되면 합병증의 가능성이 적습니다. 낭종 수술 후 담즙 성 복막염과 수술 후 췌장염이 발생할 수 있습니다. 냉동 요법을 사용하면 췌장염이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 담낭 절제술과 담도계 수술 후 사망률은 2-3 %입니다.

추가 관리

담즙 방광과 담도의 수술 후 환자는 3-4 주간 무력화됩니다. 간 및 췌장에 대한 개입 후, 일할 능력이없는 기간은 2 개월이며, 촉진 된 근무 조건은 6-12 개월 동안 필요합니다.

Opisthorchiasis를 방지하는 방법?

Opisthorchiasis를 방지하기 위해, 사람은 열처리되지 않은 잉어를 먹어서는 안됩니다.

무엇이 예후가 아닌가?

세균성 합병증이없는 경우, 보통 편 평화 증은 예후가 좋습니다. 심각한 예후 - 담즙 관의 화농성 과정, 담즙 성 복막염 및 급성 췌장염의 발달과 함께 : 담관암 또는 간암의 진행에 불리합니다.