치성 골막염

"치성 골막염"이란 용어는 턱 골막의 화농성 염증 과정을 지칭하며, 흔히 잇몸염(gumboil)이라고 합니다. 잇몸염은 매우 고통스러운 질환으로 집에서 치료할 수 없으므로 빠른 회복을 위해 치과 진료가 필수적입니다.

치성 골막염은 치료되지 않거나 충분히 치료되지 않은 치아 우식증으로 인해 종종 발생하며, 병리학적 과정이 치아 치조돌기 골막까지 확산됩니다. 이 질환은 턱의 외상이나 상처와 함께 발생할 수 있습니다.

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치아성 골막염의 원인

드물게 턱 골막 염증의 원인은 혈액이나 림프계를 통한 감염입니다. 이러한 병리학적 과정은 저체온증, 스트레스, 과로와 같은 부정적인 요인에 의해 유발될 수도 있습니다.

최근 치아성 골막염이 비병원성 포도상구균 균주에 의해 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 치주조직에 감염성 병소가 있는 경우, 그곳에서 유래한 병원성 미생물이 골관(osteon channel)을 통해 골막으로 유입될 수 있습니다. 또한, 연쇄상구균, 그람 양성 및 음성 간균, 그리고 때로는 부패성 세균과 같은 혼합 병원균에 의해 발생할 수도 있습니다.

이 질병에 가장 취약한 계층은 젊은이와 중년층이다.

• 골막염의 가장 흔한 원인은 충치로 손상된 치아일 것입니다. 화농성 과정이 진행되고, 화농성 내용물이 빠져나갈 길을 찾으려 치근 상부에서 뼈 조직을 뚫고 나와 턱뼈 중 하나의 골막에 도달합니다. 라틴어로 "Periosteum"은 "periosteum"과 발음이 비슷하여 이 질환의 명칭이 골막염(골막의 염증 과정)인 이유를 알 수 있습니다.
• 염증의 다음 원인은 견과류와 같은 딱딱한 음식을 물어뜯는 것으로 인한 기계적 손상(치아 파손)이거나, 음식물 입자가 들어가 염증 반응이 일어나는 잇몸 주머니가 있는 경우일 수 있습니다.
• 골막염 발병을 가속화하는 원인으로는 입 안의 점막 조직 손상, 호흡기 감염(후두염, 인두염), 편도염, 병원성 세균총이 치과 조직으로 침투하는 것 등이 있습니다.
• 치과낭종은 골막에 염증 반응을 일으킬 수도 있습니다.
• 골막염은 종종 진행성 충치를 무시한 결과로 발생하며, 충치 과정이 시작됩니다.
• 이 질병은 치아가 적절하게 치료되지 않았거나 잘못된 치료를 받았을 때 나타날 수 있습니다.
• 환자가 비소를 함유한 임시 충전물을 설치한 후 이를 영구 충전물로 교체하지 않은 경우 골막염이 발생할 수 있습니다.

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치아성 골막염의 증상

이 질환의 발병은 종종 만성 치주염의 악화와 유사합니다. 환자는 치아에 통증을 호소하며, 씹을 때 통증이 더 심해집니다. 이후 잇몸 부종이 나타나고, 이행성 치주낭이 매끄러워집니다. 통증의 위치와 양상이 점차 변합니다. 환자는 통증이 잇몸으로 옮겨가 지속되고, 귀와 눈구멍까지 방사되는 맥박처럼 느껴진다고 말합니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 측부 조직 부종으로 인해 얼굴이 비대칭적입니다. 부종 위쪽 피부는 정상적인 색을 띠며, 주름이 잡혀 보일 수 있습니다.

구강을 검사할 때, 일반적으로 충치가 발견되는데, 이는 감염이 침투하는 관문 역할을 합니다. 치아는 건강하지만, 주의 깊게 검사하면 변연부 치주염이나 치주증, 즉 아직 맹출하지 않은 치아 위 잇몸의 염증을 발견할 수 있습니다. 추가 검사를 통해 치아 동요도와 타진 시 통증을 확인할 수 있습니다. 잇몸에 침윤물이 발견되고, 점막에 염증이 생기고 충혈됩니다. 침윤물은 턱에 있는 병든 치아의 돌출 영역을 넘어 퍼져 나가고, 구강 전정은 매끄러워지며, 농양이 형성되면 돌출부가 나타납니다. 돌출부 중앙에 변동이 나타나면 이미 형성된 농양을 나타냅니다. 이러한 과정은 종종 국소적인 증상에 국한되지 않습니다. 환자는 발열, 전신 권태감, 두통, 몸살을 겪습니다.

치아성 골막염은 다음과 같은 특징적인 증상을 통해 다른 질병과 구별할 수 있습니다.

• 첫 번째 징후 중 하나는 치아나 턱의 통증입니다. 날카롭고 통제할 수 없는 통증으로, 진통제를 먹어도 사라지지 않습니다. 음식을 씹거나 아픈 이를 깨물 때 통증이 심해집니다.
• 그러면 염증이 생긴 부위에 농양성 분비물이 쌓이고, 이로 인해 잇몸 부위가 심하게 부어오르고, 염증 부위뿐만 아니라 뺨의 일부도 부어오릅니다.
• 아래턱 부위에 이 과정이 발생하면 턱 부위도 부을 수 있습니다. 특히 턱밑 림프절이 커진 것이 눈에 띄게 나타납니다.
• 상악골 부위에 염증이 생기면 눈꺼풀, 윗입술, 눈 주위 부위가 부어오를 수 있습니다.
• 감염이 진행됨에 따라 체온이 약 38°C까지 상승할 수 있습니다. 체온 상승과 함께 쇠약감, 피로감, 두통이 나타날 수 있습니다.

임상 증상은 30~40대 환자에게서 가장 두드러집니다. 어린이와 노인의 경우, 질병의 징후가 덜 나타날 수 있습니다.

소아의 치아성 골막염

소아의 경우, 치성 골막염은 신체의 저항력이 약하고 매우 활발한 염증 과정을 나타내는 위험한 질환입니다. 소아의 경우, 이 질환은 빠르게 시작되어 고열과 중독 증상을 동반하여 급성으로 진행됩니다. 소아의 신체 특성과 면역 체계의 취약성을 고려할 때, 소아의 합병증 위험은 성인보다 높습니다.

어린 시절에는 점점 약해지는 느낌으로 이 질환이 시작될 수 있습니다. 아이는 귀나 관자놀이에 이해할 수 없는 통증을 호소하며, 통증은 맥박처럼 뛰고 심해집니다. 골막염은 대부분 이가 나는 시기에 발생합니다. 체온은 38°C까지 올라갈 수 있습니다.

그러면 부모는 자녀에게 치통이 생기면 어떻게 해야 하고, 어떻게 하지 말아야 할까?

어떤 경우에도 부은 부위에 온찜질이나 핫팩을 대는 것은 권장하지 않습니다. 열의 영향으로 병원성 미생물이 더 잘 번식하고 확산되기 때문입니다. 또한, 아이에게 뜨거운 음료를 주지 말고, 아기는 건강한 뺨을 베개에 대고 자야 합니다.

• 의사의 처방 없이는 아기에게 진통제와 항생제를 포함한 어떤 약도 투여해서는 안 됩니다.
• 질병의 초기 징후가 나타나면 소아치과 진료 예약을 해야 합니다. 그렇지 않으면 합병증이 발생하고 감염이 더 확산될 수 있습니다.
• 아기가 부어오른 잇몸을 만지지 않도록 하세요. 첫째, 비위생적이고 둘째, 농양이 터질 수 있습니다.

아이를 진정시키고 병원 방문이 필요하다고 설명해 주세요. 아이가 겁먹지 않고, 의사가 자신을 돕고 싶어 한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

급성 치성 골막염

급성 치성 골막염은 골막의 급성 염증으로, 본질적으로 충치 및 치주 조직 질환의 합병증이며 두세 개의 치아의 치조돌기 골막에서 빠르고 제한적으로 발생합니다. 치성 골막염 환자의 상태는 말 그대로 매 시간마다 악화됩니다. 치통이 심해지고, 통증이 점점 심해지며 박동성으로 나타나며, 점차 견딜 수 없게 되고, 발열, 피로, 쇠약, 두통이 나타나고, 수면 장애가 발생하며, 식욕이 사라집니다. 부종의 정도는 골막에 위치한 혈관의 구조와 관련이 있습니다. 환자는 긴급한 치료가 필요합니다.

급성 염증 과정은 적절한 치료를 받으면 일반적으로 빠르게 지나가지만 섬유성 성장, 칼슘염 침전물, 조직 뼈 신생물 또는 골화성 골막염으로 인해 상황이 복잡해질 수 있습니다.

급성기에는 잇몸 부위의 심한 부종이 매우 눈에 띕니다. 염증 반응이 진행됨에 따라 부종도 함께 심해지므로, 이전에는 잇몸 부위에만 국한되었던 부종이 입술로 퍼져 팔자주름, 턱의 일부, 뺨 등으로까지 영향을 미칩니다.

적절한 시기에 치료를 시작하지 않으면 근육 조직 사이의 공간에서 화농성 분비물이 얼굴과 목으로 더 퍼질 위험이 높아지며, 어떤 경우에는 사망에 이를 수도 있습니다.

질병 진행이 느리고 증상이 점진적으로 악화되며 미미하게 나타난다면, 이러한 경우 만성 질환으로 볼 수 있습니다. 이 경우 조직 부종은 경미하지만, 턱뼈가 점진적으로 병리학적으로 변화하여 두꺼워지고 단단해집니다.

급성 화농성 치성 골막염은 제1대구치 부위와 하악 지혜니 부위에 가장 흔히 발생합니다. 상악골 부위에서는 제1대구치와 제1소구치가 가장 흔히 발생합니다. 이 질환은 주로 혼합 세균총에 의해 유발되는데, 여기에는 포도상구균 감염, 연쇄상구균 감염, 그람(+) 및 그람(-) 간균, 그리고 때때로 부패성 미생물이 포함됩니다.

턱의 급성 치성 골막염은 어려운 이가 나기, 치근낭의 화농성 과정, 미맹출 또는 완전히 맹출되지 않은 치아의 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 복잡하거나 잘못된 발치 후에도 잇몸과 골막 손상을 동반하여 병변이 발생할 수 있습니다.

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급성 화농성 치성 골막염

급성 화농성 골막염은 심한 박동성 통증으로 나타나며, 때로는 관자놀이, 눈, 귀까지 통증이 느껴집니다. 열과 접촉하면 통증이 심해지고, 차가움은 진정 효과를 나타냅니다. 부종이 나타나고 체온이 상승하며, 환부 위 점막이 충혈됩니다. 고름이 쌓이면 모든 염증 증상이 악화됩니다. 치아 손상 외에도 외상이나 골절이 이 질환의 원인이 될 수 있습니다.

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턱의 치성 골막염

치아의 죽은 치수에서 발생한 감염이 골막으로 침투하면 치성 턱뼈 골막염이 발생할 수 있습니다. 아래턱이 가장 흔하게 영향을 받습니다. 아래턱 골막염의 원인은 첫 번째 큰 어금니와 사랑니의 염증 과정일 수 있으며, 위턱의 경우 첫 번째 작은 어금니와 큰 어금니에서 병적인 과정이 시작될 수 있습니다. 충치로 인해 영향을 받은 치아에 급성 박동성 통증이 나타나는 것이 특징이며, 씹거나 타진할 때 통증이 더 심해지고, 부기가 발생하며, 체온이 아열 수준으로 상승하고, 국소 림프절염이 발생할 수 있습니다.

치아성 골막염의 진단

진단은 진찰, 환자 호소, 그리고 X선 검사를 바탕으로 이루어집니다. 특히 질병 초기 단계에서 골막 X선 검사를 통해 추가적인 음영을 발견할 수 있습니다.

치아성 골막염은 적절한 시기에 진단하고 다음과 같은 유사한 질병과 구별하는 것이 중요합니다.

• 치주염은 치주조직(치근을 둘러싼 조직)의 염증입니다. 이 질환은 골막염처럼 종양이 많이 진행되지 않습니다. 전체 과정은 감염된 치아 부위에만 국한됩니다.
• 치성 골수염은 턱뼈의 화농성 염증입니다. 이 질환은 발열, 건강 악화, 중독 증상 등 전반적인 불편함을 훨씬 더 심하게 느끼게 합니다. 골수염이 발생하면 감염된 치아뿐만 아니라 주변 치아도 아프고, 턱과 아랫입술 부위도 감각이 없어질 수 있습니다.
• 농양이나 가래(농양, 종기)는 엄격하게 국소화된 감염성 질환입니다.
• 림프절의 화농성 병변 - 림프절염 또는 아데노플라그몬;
• 침샘의 화농성 병변.

의사가 골막염을 먼저 의심하는 경우, 환자의 주요 증상을 묻고 구강 검사를 실시한 후 특정 검사를 처방합니다. 일반적으로 이러한 검사는 방사선 촬영으로 제한됩니다.

이 질환은 급성 치주염, 농양, 가래, 골수염과 감별해야 합니다. 치성 골막염은 염증의 중심이 치조돌기 위에 위치하며 다른 골 손상 증상이 관찰되지 않는다는 점에서 다른 병리학적 과정과 다릅니다. 특히 소아의 경우 급성기에 임상 혈액 검사에서 백혈구 증가가 관찰되고, 간상세포 수가 증가하며, 적혈구침착속도(ESR)가 증가할 수 있습니다.

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치아성 골막염 치료

치아성 골막염의 치료 절차는 두 가지 방법으로 나눌 수 있습니다.

• 질병의 초기 단계에만 적합한 약물 치료
• 화농성 염증이 형성된 부위에서 시행하는 외과 수술입니다.

약물 치료는 다음 단계로 구성됩니다.

• 부기 제거 및 염증 완화. 이를 위해 의사는 항생제(아목시클라브, 암피옥스, 린코마이신, 독시사이클린, 치프란 등) 또는 설파닐아미드 계열 약물과 같은 기타 항균제를 처방합니다.
• 치아성 골막염의 근본 원인(우식증 치료, 치아 치료 또는 발치 등)에 미치는 영향
• 면역력과 뼈 건강 지원(강화 및 면역 자극 요법 사용, 칼슘 보충제, 비타민, 면역 조절제 복용).

수술은 보존적 치료가 효과가 없거나 화농성 골막염이 있는 경우 처방됩니다. 수술은 다음과 같은 과정으로 구성됩니다.

• 환자에게 국소마취를 실시한다.
• 결과적으로 생긴 농양을 절개합니다(잇몸에 절개를 하여 화농성 내용물을 제거한 다음, 화농성 분비물이 흘러나오도록 배액관을 설치합니다).
• 골막염 발생 원인을 밝히기 위해 대조 방사선 사진을 시행합니다.
• 치과 의사들은 치아 회복을 위한 약물 치료를 처방하거나, 추가 치료가 불가능한 경우 손상된 치아를 제거합니다.

복잡한 경우에는 레이저 치료, 초음파 치료, 이온영동술 등의 추가 치료가 시행됩니다. 손상된 치아는 크라운으로 덮거나 임플란트를 식립합니다.

질병의 초기 단계와 수술 후 회복 단계에는 전통적인 치료법을 사용할 수도 있습니다.

• 세인트존스워트, 세이지, 오크나무 껍질을 우려낸 물은 그대로 또는 섞어서 사용할 수 있습니다. 최소 30분 동안 우려낸 후, 식후 즉시 입을 헹구세요(뜨겁지 않은 따뜻한 용액만 사용하세요).
• 꿀 – 천연 꿀을 식사 후와 밤에 부어오른 잇몸 부위에 바르면 됩니다.
• 카모마일 차는 내복해서 마시기도 하고, 식사 후 입을 헹굴 때도 사용합니다.

농양을 터뜨린 후 상처에서 피가 나는 경우 카모마일, 금잔화, 플랜틴, 민트, 야로우를 우려낸 물로 잇몸을 헹구는 것이 좋습니다.

민간 요법은 내과적 및 외과적 치료의 보조제로 사용할 수 있지만, 이를 대체할 수는 없습니다. 그렇지 않으면 염증 과정이 더 확산되거나 만성화될 수 있습니다.

치아성 골막염의 경우, 적절한 수술적 개입과 현대적인 약물 치료, 물리치료 절차를 결합한 복합적인 치료가 사용됩니다.

질병 초기 단계에서 시기적절한 치료를 통해 치성 골막염은 보존적 치료가 가능합니다. 보존적 치료는 치강을 열고 치아 근관의 부식된 조직을 제거한 후 삼출물을 배출하는 것입니다. 항균제와 UHF를 국소적으로 사용하면 진행 과정을 역전시킬 수 있습니다. 그러나 초기 단계에서는 전문의를 찾는 경우가 드물고, 대개 급성 치성 골막염이 한동안 "괴로워"할 때 찾아오며, 주된 치료 방법은 염증 부위를 절개하는 수술적 치료뿐입니다. 수술은 대부분 2% 리도카인 용액이나 1-2% 트리메카인 용액을 사용하는 국소 마취 하에 시행됩니다. 또한, 마취액은 침윤물과 경계가 되는 건강한 조직에 주입됩니다. 경우에 따라 환자의 상태에 따라 전신 마취 하에 보조적인 치료를 제공하기도 합니다. 마취가 풀리면 수술 부위를 소독제로 처리하고 1.5~2cm 정도 절개한 후, 골막과 그 위의 점막을 뼈까지 절개합니다. 화농성 분비물이 원활하게 배출되도록, 며칠 동안 얇은 배액관을 삽입하여 충치를 제거합니다. 이 시술과 동시에, 더 이상 보존할 필요가 없는 경우 병든 치아를 제거합니다. 침윤물이 더 빨리 용해되도록 탄산수소나트륨과 과망간산칼륨을 섞은 따뜻한 용액으로 헹구는 것이 처방됩니다. UHF와 마이크로파, 저출력 헬륨-네온 레이저가 매우 효과적입니다. 레보메콜, 레보신, 메트로길-덴타 연고 드레싱과 디멕사이드 1:5 로션을 국소적으로 사용합니다.

비스테로이드성 항염제는 효과적인 것으로 입증되었습니다: 로르녹시캄, 하루 8mg.

수술 직후, 설파디메진 1~2g/일, 설파디메톡신 2g/일, 진통제: 아날진 50% - 2.0ml, 항히스타민제: 수프라스틴 75mg/일 4회, 디펜히드라민 1% - 1ml, 칼슘제: 염화칼슘 10% - 10ml를 0.9% 식염수에 녹여 정맥 주사, 글루콘산칼슘 1~3g/일을 경구 또는 정맥 주사로 천천히 주사, 비타민 B1, B12, B6 1ml를 이틀에 한 번씩, 아스코르브산 500mg/일, 비타민 A(10만 IU)와 E(0.2~0.4g/일)를 처방합니다. 광범위한 수술적 개입과 전반적인 피로 및 면역 체계가 약한 경우 뼈 조직에 대한 항생제인 라이코마이신 염산염 0.6g/일 12시간마다 투여합니다. 턱이 꽉 다물어져 있거나 얼굴 근육이 손상된 경우에는 특별한 치료적 운동 과정이 필요합니다.

치아성 골막염 예방

치성 골막염 예방은 치아, 치주염, 치수염을 적시에 치료하는 것을 의미합니다. 신체에 존재하는 모든 감염원을 퇴치하고, 구강 위생을 유지하며, 6개월마다 치과를 방문하는 것이 중요합니다. 적절한 영양 섭취 또한 중요합니다. 채소와 과일, 특히 사과와 당근을 최대한 많이 섭취해야 합니다. 면역 체계 강화도 중요하지만, 과도한 저체온증과 신체 저항력을 약화시키는 스트레스는 피해야 합니다.

전문가들은 치아원성 골막염 발생을 예방할 수 있는 간단하고 잘 알려진 몇 가지 규칙을 찾아냈습니다.

• 치간과 손이 닿기 어려운 곳까지 꼼꼼하게 양치질을 해야 합니다. 골막염은 충치가 진행된 상태에서 가장 자주 발생한다는 점을 기억하세요. 치약을 선택할 때는 불소 함유 제품을 선택하고, 점막 조직을 손상시키지 않도록 부드러운 칫솔을 선택하세요.
• 양치질을 한 후에는 특수 치과용 세척제를 사용하는 것이 좋습니다.
• 잇몸 상태에 주의하세요. 잇몸에서 피가 난다면 꼭 치과에 가보세요.
• 최소 6개월에 한 번씩 치과에 가세요. 정기적으로 치과에 가면 숨겨진 충치나 골막염 발생을 걱정할 필요가 없습니다.
• 의사와 상담하세요. 다양한 미생물이 축적되는 치태를 제거해야 할 수도 있습니다. 또한, 치석은 주기적으로 잇몸을 손상시켜 결국 염증을 유발할 수 있습니다.
• 식단에 주의하세요. 치아 법랑질 파괴를 촉진하는 음식(단맛, 산, 딱딱한 음식 등)은 식단에서 제외하세요. 식물성 식품과 유제품을 더 많이 섭취하세요.

치아성 골막염의 예후

치성 골막염은 시기적절하게 치료하면 예후가 좋습니다. 하지만 완전히 회복하려면 재활 치료를 받고 약물을 복용해야 합니다. 하지만 치과 방문을 오랫동안 미루면 패혈증, 골수염, 농양, 가래 등 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

적절한 시기에 치료를 받으면 2~3일 이내에 치성 골막염을 치료할 수 있습니다. 하지만 즉시 완치될 것이라고 기대하지 마십시오. 부은 조직이 회복되는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 수술 직후에는 수술 중 조직으로 가는 혈류량이 증가하여 부기가 더욱 심해질 수 있습니다. 일반적으로 부기는 3일 이내에 완전히 가라앉습니다.

의사와 상담하지 않고 스스로 질병을 치료하려고 하면 누공 형성, 화농성 과정 확산, 농양이나 급성 턱 골수염 발생, 만성 골막염 발생 등의 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

위의 내용으로부터 어떤 결론을 도출할 수 있습니까?

• 모든 경우에 있어서 시기적절하고 적절한 치료를 하면 병리적 과정이 완전히 없어집니다.
• 치아성 골막염을 치료하지 않으면 질병이 악화될 수 있으며, 이 과정에서 구강의 뼈 조직과 연조직이 영향을 받을 수 있습니다.