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자기 인식 장애, 즉 자신의 몸 전체 또는 각 부분의 크기와 모양에 대한 직접적인 장애와 관련된 변시증의 특수한 경우를 자동변시증이라고 합니다. 이 병리는 독립적인 질환이 아니며, 비인격화 증후군의 한 증상으로 간주됩니다. 이 증후군은 중추신경계의 다양한 질환과 함께 발생합니다.

자동변신은 몸 전체에 대한 지각이 왜곡되는 경우 완전변신일 수 있고, 신체의 특정 부위에 대한 왜곡이 발생하는 경우 부분변신일 수 있습니다. 서양 임상가들은 이 현상을 이상한 나라의 앨리스 증후군 또는 이 이름을 만든 영국 정신과 의사의 이름을 따서 토드 증후군이라고 부릅니다.

역학

자동변시는 여러 질병에서 나타나는 자기인식 장애의 한 증상일 뿐이므로, 이 병리의 정확한 발병 빈도 통계는 알려져 있지 않습니다. 하지만 이 병리의 자세한 설명이 있으므로 드문 일이 아닙니다. 소아의 경우, 이러한 자기 신체 인식 장애를 확실하게 진단하는 것은 불가능합니다. 청소년의 경우, 순전히 스트레스로 인한 자동변시는 거의 발생하지 않습니다. 따라서 "신체도식장애"의 초기 증상은 조현병, 간질, 환각제 남용과 같은 심각한 질병의 징후로 간주됩니다. 대부분의 자동변시는 30세 이전에 발생하며, 이는 일반적으로 대부분의 정신 질환 발병 연령과 일치합니다.

일반 인구에서 이상한 나라의 앨리스 증후군에 대한 역학적 데이터는 없습니다. 이 증후군은 일반적으로 드물다고 여겨지지만 편두통 환자를 대상으로 한 임상 연구에 따르면 이 그룹의 유병률은 약 15%일 수 있습니다. [ 1 ], [ 2 ] 1480명의 청소년을 대상으로 한 단면 연구[ 3 ]에서 남성의 경우 소시증 및/또는 거시증의 평생 유병률은 5.6%, 여성의 경우 6.2%인 것으로 나타났습니다. 평균 연령이 25.7세인 297명을 대상으로 한 단면 연구[ 4 ]에서 원격시증의 평생 유병률은 30.3%, 이상시증은 18.5%, 거시증은 15.1%, 소시증은 14.1%인 것으로 나타났습니다.

원인 오토메타모포즈

영어: 시각적 결함의 결과일 수 있는 변형시와 달리, 자신의 신체의 물리적 매개변수의 왜곡만 관련된 고립된 자동 변형시는(다른 물체는 올바르게 인식됨) 고차 신경 활동 장애이며 독립 질환으로는 극히 드문 비인격화 증후군의 증상 중 하나입니다.기본적으로 자신의 신체 계획에 대한 왜곡된 인식은 정신분열증 환자, 간질 환자, 편두통(발작 중)을 앓는 사람, [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] 불안, 공포증, 우울증, 강박 장애, 뇌 구조의 유기적 병변(급성 전파성 뇌척수염) [ 8 ] 및 심지어 식물성 혈관성 디스토니아(아마도 모든 사람이 일생에 적어도 한 번은 자신의 불쾌감에 대한 이런 설명을 들어봤을 것입니다)에게 내재되어 있습니다. 자동변태증의 정확한 원인과 이러한 정신 현상을 유발하는 질병에 대한 연구가 진행 중입니다. 그리고 이것이 유일한 원인은 아닙니다. 많은 정신 상태 장애에서 자신의 신체 구조에 대한 인식 장애가 관찰되기 때문입니다.

위험 요인은 다양합니다. 신경학적 결손 및 정신 질환 외에도 합병증이 있는 급성 중증 감염성 질환, 뇌손상, 뇌염, [ 9 ] 만성 대사 장애 및 호르몬 불균형, 알코올, 약물, 컴퓨터 게임 중독, 열악한 가정 환경 등이 위험 요인에 포함됩니다.

스트레스는, 때로는 경미할지라도, 자기 인식의 왜곡을 유발할 수 있습니다. 특히 만성적인 수면 부족, 과로, 질병 후 면역 억제와 함께 발생할 때 더욱 그렇습니다. 부정적인 사건과 그 사건에 대한 자신의 역할에 대해 오랫동안 생각하고 분석하는 경향이 있고, 의심이 많고, 예민하며, 과장된 주장을 하고, 사교적이지 않고, 불안한 사람들은 정신적으로 안정된 사람들보다 자동변태증에 걸릴 위험이 훨씬 높습니다.

일반적으로 여러 가지 요인이 있으며, 정신적 피로에 따른 추가적인 스트레스가 이 장애의 발병을 촉진합니다.

병인

자기 지각의 무질서의 병인은 뇌세포의 신경화학적 균형이 깨지는 것으로 여겨진다. 자동변태시 증상은 지각 체계의 기능적 및 구조적 이상과 관련이 있다. [ 10 ]

자동변시증의 대부분의 증상은 특정 유형의 감각 입력(시각, 특히 피질 영역 V1~V5)에 선택적으로 반응하는 뉴런 군집과 관련이 있습니다. 예를 들어, 수축외시각피질의 V4 영역은 색깔에 선택적으로 반응하는 반면, V5 영역은 움직임에 반응합니다. 두 영역 모두 모양과 깊이에도 반응하지만, V4 기능의 양측 상실은 색맹(색을 볼 수 없는 상태)을 초래하고, V5 기능의 양측 상실은 운동시(움직임을 볼 수 없는 상태)를 초래합니다. 수직선(사시)이나 다른 각도의 선을 시각적으로 인식하지 못하는 것은 시각 피질의 수평층에 걸쳐 모여 있는 방향 기둥의 기능 상실 때문입니다.[ 11 ]

세로토닌, 도파민, GABA 조절이 손상된 것으로 추정됩니다. 자동변태시증의 발생에 대한 다양한 가설이 있지만, 뇌에서 발생하는 과정은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 위의 여러 요인에 의해 유발되는 자기 신체에 대한 시각 인식 장애는 신체의 구조적 조직 및/또는 역동적 특성에 대한 내적 표상이 개인의 의지에 의존하지 않는 상태에서 발생합니다. 이 장애는 고차 신경 활동의 초기 단계에서 발생합니다. 대상, 즉 신체 또는 그 일부는 정확하게 식별됩니다. 즉, 감각 기관은 그 질적 특성(모양, 크기, 위치, 그리고 형성된 전체론적 표상)을 왜곡합니다. 비인격화는 그 증상 중 하나로, 자기 신체를 거부하는 자기 거부증은 정신적 외상에 대한 지친 신경계의 보호 반응으로 인식됩니다. 증상은 스트레스 직후 갑자기 나타나며, 경우에 따라 저절로 안정될 수도 있습니다. 환자들은 종종 자신의 지각 장애를 인지하지만, 이는 개인의 의지와는 무관하며, 병리가 장기적으로 지속될 경우 시간이 지남에 따라 환자는 자신의 신체 장애에 대한 지속적인 확신을 갖게 됩니다.

조짐 오토메타모포즈

첫 징후는 급성 또는 만성 스트레스 후 갑자기 나타납니다. 갑자기 자기 인식이 완전히 바뀌거나 이러한 변화가 주기적으로 발생합니다. 환자들은 증상이 나타나기 전 기간에 높은 수준의 불안과 정서적 스트레스를 경험한다고 말합니다. 대부분의 환자는 잠이 들 때 자신의 신체 변화를 느낍니다. 일반적으로 자신의 신체에서 소외되는 느낌은 없으며, 감각은 날카롭고 명확하며 주의를 끕니다. 어떤 경우에는 소외감을 느끼기도 하지만, 마치 외부에서 온 것처럼, 마치 다른 사람의 신체처럼 느껴집니다.

완전 자동변형시(autometamorphopsia)는 신체 모든 부위의 크기가 비례적으로 증가(macropsia)하거나 감소(micropsia)하는 것으로 나타나며, 일반적으로 그 형태는 정확하게 인식됩니다. 증가(감소)의 정도는 환자마다 다를 수 있으며, 때로는 환자가 자신의 몸이 너무 크다고 느끼기도 합니다. 너무 크게 느껴져 환자는 넓은 방에 들어가지 못하고 갇히지 않을까 두려워합니다. 이러한 눈에 띄는 감소는 환자에게 예를 들어 웅덩이에 빠지는 것에 대한 두려움을 유발할 수 있습니다. 신체는 멀리 있는 것처럼 느껴지고 점으로 변합니다. 어떤 경우에는 이러한 지각 변형이 거의 눈에 띄지 않습니다.

부분적 자가변형시증은 완전 자가변형시증보다 더 흔합니다. 신체 어느 부분이든 변형된 것처럼 보일 수 있습니다. 가장 흔한 질환에는 각각 고유한 명칭이 있습니다.

대유증은 손이 크다는 느낌을 말합니다. 양손 또는 손바닥이나 손가락과 같은 손의 일부가 커진 것처럼 느껴질 수 있습니다. 잠이 들 때 환자는 자신의 손이 얼마나 큰지 느낍니다. "큰 손" 효과는 대칭적이거나 한쪽으로만 나타날 수 있습니다. 소유증은 손이 작다는 느낌, 때로는 미세하게 느껴진다는 느낌입니다.

또한, 신체의 한 부분, 예를 들어 왼손은 커 보이고 다른 부분, 즉 오른손은 작아 보이는 경우가 있습니다. 이러한 현상을 대비 자동변형시(contrast autometamorphopsia)라고 합니다.

다리가 크고 두껍다고 느끼는 것을 마크로페디아(Macropedia)라고 하며, 다리가 작다고 느끼는 것을 마이크로페디아(Micropedia)라고 합니다.

왜곡된 감각은 종종 머리와 관련된 대두증(macrocephalopsia)과 소두증(microcephalopsia)을 동반합니다. 혀, 코, 귀, 목, 가슴, 위, 생식기 등 어떤 장기나 부위든 잘못 인식될 수 있습니다.

신체 또는 신체 부위의 모양에 대한 무의식적인 내부 표현(자기형태시증), 위치(신체 감각) 및 동적 특성이 방해받을 수 있습니다. [ 12 ]

자동형태이상증은 머리와 같은 신체의 둥근 부분이 삼각형, 직사각형, 정사각형, 비정상적으로 길거나 짧음, 곡선, 구형 등으로 인식되는 현상입니다. [ 13 ]

신체 알레스테시아의 경우, 발이 뒤로 돌아가고, 등이 앞으로 돌아가고, 무릎이 뒤로 돌아가는 것처럼 보일 수 있습니다.

걸음 폭, 몸짓의 강도, 움직임 속도에 대한 지각이 흐트러질 수 있습니다. 움직임의 본질이 왜곡되어 지각될 수 있습니다. 예를 들어, 경련은 회전 운동처럼 부드러움이 간헐적으로 느껴질 수 있습니다.

때로는 몸의 모든 부분이 분리된 것처럼 보입니다. 머리나 손이 몸에서 분리되고, 눈이 눈구멍에서 튀어나오는 것처럼 말입니다(신체정신적 해리). 온몸이 마치 조립 세트처럼 별개의 요소들로 이루어진 것처럼 보일 수 있습니다. 환자는 온전한 신체에 대해 걱정하고, 무너질까 봐 두려워합니다. K. 야스퍼스는 이러한 상태를 "해리된 자아의 증상"이라고 불렀습니다.

신체 체계는 신체의 구조적 조직에 대한 무의식적 정보의 집합으로 이해되기 때문에, 자동변신증의 증상에는 통증이나 촉각과 같은 감각의 위치에 대한 잘못된 생각, 두려움과 같은 감정의 위치가 목이나 하복부에 있는 것(경미한 증상)에 대한 잘못된 생각도 포함됩니다.

환자들은 이러한 증상을 고통스럽게 느낍니다. 대부분의 경우, 자동변신 현상은 불안, 불합리한 두려움(웅덩이에 빠지거나 바닥에 드러눕는 것), 공황 발작, 우울증, 사회적 고립 등 다른 정신병리적 증상을 동반합니다. 심각한 질병의 경우, 간질 발작, 단호한 목소리, 강박 관념, 자동증, 의례적 행동 등의 증상이 나타납니다.

때로는 경미한 경우, 거울을 들여다보는 것만으로도 왜곡된 신체 지표에 대한 생각을 바로잡을 수 있습니다. 이 경우, 모든 것이 정상이라고 확신하게 됩니다.

AIWS 증상의 지속 기간은 일반적으로 몇 분에서 26일까지이지만 증상은 2년 또는 평생 지속될 수 있습니다.[ 14 ] 중요한 세부 사항은 물체에 대한 시각적 고정 후 때때로 몇 초에서 몇 분 간격 후에 변형시가 발생할 수 있다는 것입니다. 이 시간 지연 후에 물체는 왜곡된 방식으로 인식되지만 지연 동안 인식 과정은 방해받지 않습니다. 역사적 문헌에서 이 현상은 뇌성 안구건조증(즉, 지각 체계의 비정상적인 피로)의 징후로 설명됩니다.

합병증 및 결과

자동변태증은 심각한 질병의 징후일 수 있으므로, 이러한 증상이 오래 지속될 경우 의사와 상담해야 합니다. 이 질환은 종종 더 심각한 정신 질환의 증상일 뿐이므로, 초기 단계에서는 어떤 질병이든 치료가 훨씬 더 용이한 것으로 알려져 있습니다. 질병의 증상을 무시하면 질병이 악화되고, 궁극적으로 치료에 대한 내성이 생겨 질병이 악화되며, 독립성을 잃고, 때로는 조기 사망에 이를 수 있습니다.

진행성 정신 질환과 관련이 없는 자가변신증은 항상 스스로 사라지는 것은 아닙니다. 초기 단계에서 환자는 자신의 상태에 대해 비판적이지만, 그 부자연스러움은 끊임없는 반성의 전제 조건을 만들어 환자는 자신이 미쳐가고 있다고 생각합니다. 강박관념, 심각한 신경증, 우울증이 발생할 수 있습니다. 환자는 고립을 선호하고, 사회적 관계와 자존감을 잃고, 직장과 가족의 책임을 소홀히 하며, 종종 자기 위안과 주의를 돌리기 위해 향정신성 물질에 의존하게 됩니다. 불법 행위나 자살 행위를 저지를 가능성이 높습니다.

진단 오토메타모포즈

환자들의 불평은 대개 갑자기 자신의 몸이나 신체 부위에 이상한 불균형 감각이 생긴다는 사실로 귀결됩니다. 몸이 불균형하게 크거나 작은 것 같고, 이와 관련하여 새로운 불편함이 나타납니다. 몸이 작기 때문에 밖에 나가기를 두려워하고, 몸이 뭉개질까 봐 두려워하고, 방에 들어가기를 두려워하고, 몸이 크기 때문에 갇힐까 봐 두려워하고, 커다란 손이 자신을 으깨버릴까 봐 잠자리에 들기를 두려워합니다. 기본적으로 환자들은 자신이 이해한다고 강조합니다. 감각이 분명하기 때문입니다.

의사는 환자에게 증상 발생 전 원인, 질환, 이전에 이와 유사한 경험이 있는지, 음주 빈도, 복용하는 약물, 다른 중독 여부 등을 자세히 묻습니다. 환자의 가족력, 스트레스 저항력, 인지 능력을 분석합니다. 자동변태증은 비인격화의 한 증상이므로, 환자에게 특정 검사를 받도록 권유합니다.

또한, 일반 건강 검진이 처방됩니다. 임상 혈액 및 소변 검사, 내분비내과 전문의 진찰, 혈당 및 갑상선 호르몬 검사가 처방될 수 있습니다. 환자가 환각제를 남용할 가능성이 의심되는 경우, 향정신성 물질의 흔적을 검출하기 위한 소변 검사와 마약 전문의 진찰이 처방됩니다.

하드웨어 검사(MRI, EEG, 초음파)는 지각 장애 증상 발생의 기질적 원인을 배제하거나 확인하기 위해 처방됩니다. 특히 지각 장애 증상이 늦게 시작되거나, 유발 요인이 없거나, 신경증, 우울증, 또는 이전 뇌손상 병력이 있는 경우 더욱 중요합니다.

감별 진단

감별 진단 및 최종 진단은 검사 결과를 바탕으로 이루어집니다. 디아제팜 검사가 처방될 수 있습니다.

자동변신은 환각이나 환상과 같은 다른 지각 장애와 구별됩니다. 환각의 대상은 상상의 대상이지만, 자연스럽게 주변 환경에 적응합니다. 환자는 자신의 감각에 대한 비판력이 부족합니다. 환상에서는 실제 대상이 완전히 다른 것으로 여겨집니다. 자동변신에서는 대상이 실제이고 인식 가능하지만, 그 특징이 환자의 의식 속에서 변형됩니다. 환자는 일반적으로 자신의 감각이 부조리함을 이해합니다.

기능적 환각은 자동변신과 마찬가지로 실제 사물이 있을 때 발생합니다. 기능적 환각은 바람 소리, 물 흐르는 소리, 기차 바퀴 소리와 같은 실제 자극에 의해 유발되며, 상상의 소리, 냄새, 촉각 감각이 동시에 나타납니다. 환자는 실제 소리와 상상의 현상을 동시에 인지하며, 이 두 가지가 의식 속에 공존하고, 자극이 더 이상 작용하지 않으면 즉시 사라집니다.

치료 오토메타모포즈

정신 외상적 상황 속에서 갑자기 나타나는 고립된 신경증적 증후군, 즉 왜곡된 지각의 규칙적인 재발이나 지속적인 장애로 인해 사람들은 대개 혼란스러워합니다. 정신을 잃을 것 같은 생각이 듭니다. 어떻게 해야 할까요? 혼자서 대처할 수 있을까요? 결국 향정신성 약물과 같은 강력한 무기를 즉시 사용하고 싶지는 않을 것입니다. 부작용에 대한 정보는 전혀 도움이 되지 않습니다.

이인화 증후군의 발현에 대해 이야기하고 있다는 점을 고려하면, 비슷한 조치를 취해야 합니다. 환자가 스스로 장애를 없애고 싶은 욕구와 의지를 느낀다면, 지체 없이 (이인화를 스스로 없애는 방법은 무엇일까요?) 바로 시작해야 합니다.

RTMS(반복 경두 자기 자극)를 이용한 국소 치료는 이상한 나라의 앨리스 증후군과 언어적 청각 환각에 대한 전반적인 치료 효과를 가질 수 있습니다.[ 15 ]

어려운 경우에는 약물 치료를 고려해야 합니다. 약물 치료는 처방전과 의사의 감독 하에 이루어져야 하며, 향정신성 약물은 많은 부작용, 중독, 금단 증상(비인격화 약물 치료)을 유발하기 때문에 자가 치료는 엄격히 금지됩니다. 동종요법 치료를 고려할 수도 있습니다. 대체 의학에서 사용되는 약물은 독성이 없으며, 적절하게 처방된 치료는 매우 효과적일 수 있습니다. 하지만 동종요법 역시 전문가의 감독 하에 이루어져야 합니다.

심리 치료는 좋은 효과를 냅니다. 단독으로 또는 약물과 병행하여 사용할 수 있습니다. 심리 치료사는 집에서 스스로 해결할 수 있는 몇 가지 방법을 추천해 줄 수 있습니다. 일반적으로 환자 본인의 의지와 노력 없이는 문제를 해결할 수 없습니다.

자동변형증의 원인이 정신적 또는 신체적 병리인 경우, 기저 질환을 치료해야 합니다. 기저 질환이 완치되거나, 조현병이나 간질의 경우 안정적인 관해 상태에 도달하면, 신체 구조 장애 증상이 보통 먼저 사라집니다.

이상한 나라의 앨리스 증후군(AIWS)은 효과적인 치료법이 입증되지 않았지만, 이 질환의 잠재적 원인에 대한 치료 프로그램을 통해 증상을 완화하고 있습니다. 만성 AIWS는 완전히 치료할 수 없습니다. 이 질환을 앓는 사람은 하루에도 여러 번 왜곡과 환각을 경험할 수 있습니다. 물론, 두려움, 불안, 공황 상태에 빠질 수도 있습니다. 이러한 증상들은 해롭거나 위험하지 않으며, 시간이 지나면서 사라질 가능성이 높습니다.

AIWS 사례는 비만세포 안정제인 몬텔 루카스트[ 16 ] 를 사용하여 보고되었습니다. 또한 AIWS는 라임병[ 17 ], 단핵구증[ 18 ] 및 H1N1 인플루엔자 감염과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[ 19 ],[ 20 ] 이러한 연관성에 대한 추가 연구는 아직 배제되지 않았습니다.

일반적으로 치료 계획은 편두통 예방(항경련제, 항우울제, 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제)으로 구성됩니다. 편두통 식이요법을 따르면 상당한 완화 효과를 얻을 수 있습니다.

전체 환자의 46.7%에서 완전 관해가 달성되었고, 11.3%에서 부분 또는 일시적 관해가 달성되었습니다. 간질이나 편두통과 같은 만성 질환에서는 완전 관해가 매우 드물게 달성되었습니다.[ 21 ]

예방

자기 인식 장애 발생을 예방하고 재발을 방지하려면 세상에 대한 자신의 태도와 요구를 분석하고 조정하며, 현실적인 가능성에 따라 목표와 목적을 최적화하는 것이 좋습니다. 삶에 더 긍정적인 에너지를 불어넣고, 좋아하는 활동을 찾고, 신체 활동을 늘리세요. 신체 활동은 내인성 항우울제 생성을 촉진한다는 것이 입증되었습니다. 합리적인 심리 치료를 받는 것이 도움이 될 것입니다. 동시에, 합리적인 영양 섭취와 나쁜 습관을 없애는 것의 이점을 누구도 무시할 수 없습니다.

어떤 경우에는 정신 장애가 향정신성 물질의 사용으로 인해 발생한 경우 사회적 관계를 바꾸고, 가능하다면 거주지도 바꿔야 합니다.

예보

신경증성 스트레스 후 장애인 자동변태증은 예후가 매우 좋습니다. 병리적 증상을 거의 즉시 제거하기 위한 조치를 취한 사람들은 상황에 신속하게 대처할 수 있는 충분한 기회를 얻습니다. 예후는 거의 항상 환자 본인의 의지와 노력에 달려 있습니다.

진행된 경우, 자동변시는 치료가 어려울 수 있으며, 경우에 따라 만성화되고 재발하며, 그 배경과 관련된 합병증이 발생합니다. 그러나 신경증적 기원의 자동변시는 유의미한 성격 변화가 관찰되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

정신분열증, 간질, 유기적 뇌병리 등의 증상 복합체에서 신체 스키마 장애가 관찰되는 경우, 회복 가능성은 기저 질환의 예후에 따라 달라집니다.