페노바르비탈

페노바르비탈은 수면제와 항경련제의 범주에 속합니다.

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적응증 페노바르비탈

파상풍, 간질, HDN을 치료하는 데 사용되며, 급성 경련성 발작을 즉시 제거해야 할 때와 고빌리루빈혈증을 치료하는 데에도 사용됩니다(때로는 이를 예방하는 데 사용).

또한, 이 약물은 두려움, 불안, 긴장감을 완화하기 위해 진정제(예: 복합 치료의 일부)로 처방될 수도 있습니다.

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릴리스 양식

이 의약품은 0.2% 용액이나 정제 형태로 생산되며, 동결건조물 형태로도 생산될 수 있습니다.

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약력학

페노바르비탈은 장시간 작용하는 바르비투르산염입니다. 이 약물은 진정, 항경련, 최면 효과가 있습니다.

또한, GABA 말단의 매개체에 대한 민감도를 높이고, 염소 이온 전류가 통과하는 신경 통로의 개방 시간을 연장하며, 세포 내 이동을 돕습니다. 결과적으로 세포벽의 과분극이 시작되어 세포 활성이 약화됩니다. 이로 인해 GABA의 감속 효과가 증가하고 신경세포 내 신경간 수송이 억제됩니다.

이 약물은 약효 용량으로 투여될 경우 GABA성 수송을 증가시키고 글루탐산성 신경전달 과정을 방해합니다. 고농도에서는 이 약효 성분이 세포벽을 통한 칼슘 이온의 흐름을 방해합니다.

페노바르비탈은 신경계를 억제하는 효과가 있습니다. 대뇌 피질하부와 대뇌 피질의 운동 중추의 흥분성을 약화시키고, 운동 활동을 감소시키며, 이후 환자의 수면과 함께 진정 효과를 촉진합니다.

이 약물은 다양한 원인의 발작을 멈추는 데 사용할 수 있습니다. 항경련 효과는 글루탐산 활성 억제, GABA 작용계 기능 활성화, 그리고 전위 의존성 Na 채널에 대한 약물의 효과에 의해 나타납니다. 또한 간질 유발 영역에 위치한 뉴런의 흥분성을 감소시키고 자극의 발생 및 이동을 차단합니다. 또한, 이 약물은 고주파 반복 신경 방전을 지연시킵니다.

페노바르비탈은 소량으로 사용하면 진정 효과가 있습니다. 그러나 다량으로 사용하면 연수 중추의 활동을 억제할 수 있습니다. 동시에 호흡 중추의 활동을 억제하고 이산화탄소에 대한 민감도를 감소시켜 호흡량을 감소시킵니다.

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약동학

경구로 복용한 물질은 소장에서 완전히 흡수됩니다. 최고 흡수율은 60~120분 후에 나타납니다. 생체이용률은 80%입니다. 1회 투여량의 약 절반(20~45%)은 세포질 내 단백질과 합성됩니다.

이 약효 성분은 장기가 있는 조직 내에 동일한 양으로 분포하며, 일부는 뇌 조직에도 분포합니다. 이 성분의 혈장 반감기는 성인 기준 2~4일입니다. 이 물질은 태반을 통과하여 태아의 모든 조직에 분포할 수 있으며, 모유를 통해 배출됩니다.

약물의 체내 배설은 느리게 진행됩니다. 미세소체 간 효소의 도움으로 분해가 일어납니다. 이 과정에서 비활성 대사산물이 생성됩니다. 글루쿠론산 형태로 신장을 통해 배설됩니다. 약물의 약 25~50%는 변화 없이 체외로 배설됩니다.

신장 기능에 문제가 있는 경우, 약물의 작용이 상당히 지연되는 것으로 나타났습니다.

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투약 및 투여

7세 이하 어린이의 경우, 0.2% 용액을 취침 30~40분 전에 처방합니다. 하루 두 번(낮잠 전과 밤에) 복용하는 요법도 가능합니다. 페노바르비탈은 식사와 관계없이 복용할 수 있습니다.

1티스푼에는 약 10mg의 약효 물질이 들어 있습니다. 1디저트 스푼에는 약 20mg, 1테이블스푼에는 약 30mg이 들어 있습니다.

최대 1인분 제공량:

• 6개월 이하의 유아 - 약물 0.005g
• 0.5-1세 어린이 – 약물 0.01g 섭취
• 2세 어린이 – 0.02g의 약물 사용
• 3~4세 어린이 – 약물 0.03g 사용
• 5~6세 어린이 그룹 – 페노바르비탈 0.04g 복용
• 7~9세 어린이 – 0.05g 물질
• 10~14세 어린이 – 0.075g의 약물을 섭취합니다.

경련 완화 및 진정 효과를 얻으려면 하루에 2~3회 복용해야 합니다.

성인 1회 복용량은 담당 의사가 개별적으로 결정합니다. 1일 1~3회 복용하며, 1회 복용량은 보통 10~200mg입니다. 정제는 경구 복용해야 합니다.

수면제로 복용하는 경우, 취침 전에 100~200mg을 복용해야 합니다. 항경련 효과가 필요한 경우, 50~100mg을 하루 두 번 복용해야 합니다. 진정 효과를 위해서는 30~50mg을 하루 2~3회 복용해야 합니다. 진경 효과를 위해서는 10~50mg을 하루 두 번 복용해야 합니다.

성인의 경우, 정맥 투여 시 1회 용량으로 0.1~0.14g, 근육 주사 시 0.01~0.2g이 필요합니다. 소아의 경우, 체중 kg당 1~20mg, 근육 주사 시 1~10mg을 투여합니다. 투여 빈도는 담당 의사가 환자별로 결정합니다. 정맥 주사의 경우, 약물이 작용하기 시작하는 데 최소 30분이 소요됩니다.

성인의 최대 1회 허용량은 0.2g입니다. 1일 최대 0.5g까지 투여할 수 있습니다.

약 14일 정도 복용하면 중독이 시작되는 경우가 많습니다. 약물에 대한 정신적 또는 신체적 의존성이 발생할 수 있으며, 금단 증후군도 나타날 수 있습니다.

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임신 페노바르비탈 중 사용

임신 1기에는 처방하면 안 됩니다.

임산부가 임신 3기에 이 약을 복용하면 신생아가 이 약에 대한 신체적 의존성을 보일 수 있으며, 금단 증후군(급성 형태로 나타날 수도 있음)이 나타날 수 있습니다. 이 증후군의 증상은 간질 발작과 흥분 증가이며, 출생 직후 또는 생후 첫 몇 주 동안 나타납니다.

출산 중에 약물을 복용하는 경우, 때로는 아기의 호흡 기능이 억제되기 시작할 수 있으며, 특히 아기가 조산으로 태어난 경우 그렇습니다.

임신 중에 항경련제로 이 약을 사용하면 아기가 생후 첫 며칠 동안 출혈을 경험할 수 있습니다.

금기 사항

주요 금기사항:

• 혼합형, 급성형 또는 간헐형의 포르피린증(이 질환의 병력이 있는 경우에도 해당)
• 중증 근무력증
• 신장이나 간 기능에 영향을 미치는 장애로 심각한 형태를 띠는 경우
• 약물 또는 알코올 중독
• 약물에 대한 불내증의 존재
• 모유수유.

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부작용 페노바르비탈

장기간 약물을 복용하면 일반적으로 음성 증상이 나타납니다. 알레르기 증상, 중추신경계 억제, 그리고 혈압의 현저한 감소가 흔히 나타납니다.

또한 혈소판 감소증, 과립구 감소증, 칼슘 대사 장애, 두통, 혈관 붕괴가 발생할 수 있습니다.

또한 메스꺼움, 골연화증, 변비, 심박수 감소, 거대적혈구빈혈, 구토 등의 반응이 나타날 수 있습니다.

저칼슘혈증, 엽산 결핍증, 성욕 장애 및 발기부전도 보고되었습니다.

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과다 복용

약물 중독의 경우, 증상은 몇 시간 동안 나타나지 않을 수 있습니다. 성인이 1000mg의 약물을 경구로 복용하면 심각한 중독을 경험할 수 있습니다. 2~10g을 복용하면 사망에 이를 수 있습니다.

급성 중독은 흥분이나 심한 혼란, 운동실조, 핍뇨, 청색증을 유발합니다. 또한 두통, 혈압 강하, 이상 안구 운동, 저체온증, 심한 졸음과 쇠약감, 현기증, 불분명한 언어 등이 나타납니다. 빈맥, 혼수상태, 주기적인 호흡도 나타납니다. 이와 함께 호흡 기능 저하, 동공 수축, 안진, (압박 부위의) 출혈, 맥박 약화, 반사 반응 감소 또는 완전 소실이 발생할 수 있습니다.

심각한 중독의 경우 무호흡, 폐부종, 혈관 붕괴(말초 혈관의 긴장도가 감소하는 현상), 심장 및 호흡 정지, 사망이 관찰됩니다.

생명을 위협할 정도의 용량으로 약물을 복용하면 뇌의 전기적 활동이 억제될 수 있지만, 이를 임상적 사망으로 간주해서는 안 됩니다. 왜냐하면 이러한 효과는 (저산소증으로 인한 손상이 없는 경우) 완전히 가역적이기 때문입니다.

이 약물을 만성적으로 과다 복용하면 불면증, 무기력감, 현기증, 지속적인 과민성, 정신 활동 저하 및 혼란감이 유발됩니다. 또한, 졸음, 전신 쇠약감, 언어 장애, 균형 감각 저하가 나타날 수 있습니다. 동시에 환각을 동반한 경련, 심한 불안, 신장 기능 장애 또는 심혈관계 질환을 동반한 위장관 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

중독은 심부전, 폐렴, 신부전, 부정맥을 유발할 수 있습니다.

급성 중독의 경우, 약물의 활성 성분 배설 과정을 가속화하고 신체의 중요한 시스템의 기능을 지원하는 것이 필요합니다.

약물 흡수를 줄이기 위해 구토를 유도한 후 활성탄을 투여할 수 있습니다. 또한, 구토물의 흡인을 방지하기 위한 조치를 취합니다. 구토를 유도할 수 없는 경우 위세척을 실시합니다.

페노바르비탈의 배설 속도를 높이기 위해 알칼리성 용액과 염류성 완하제를 사용하고 강제적 이뇨를 실시합니다.

동시에 신체에 중요한 시스템의 기능을 모니터링하고 수분 균형을 유지하는 것도 필요합니다.

가능한 지원 절차는 다음과 같습니다.

• 안정적인 혈압 수치 유지
• 공기가 호흡 기관으로 자유롭게 통과되도록 보장합니다.
• 필요한 경우 충격 방지 조치
• 항생제 복용(폐렴이 의심되는 경우)
• 산소 공급 및 인공호흡기 사용
• 혈관수축제 사용(혈압 감소가 관찰되는 경우)
• 흡인, 울혈성 폐렴, 욕창 및 기타 합병증의 발생을 예방합니다.

강심제 사용을 피하고, 신체에 나트륨이나 수분을 과도하게 공급하지 않는 것이 좋습니다.

심각한 중독, 무뇨증 또는 쇼크의 경우 혈액투석이나 복막투석을 시행합니다. 동시에 약물의 혈중 농도를 모니터링해야 합니다.

만성 중독 치료 시에는 약물 복용량을 점진적으로 줄여 완전히 중단해야 합니다. 증상 완화를 위한 처치도 시행하며, 경우에 따라 심리치료가 필요할 수 있습니다.

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다른 약과의 상호 작용

신경계를 억제하는 약물이나 에틸알코올을 함유한 약물, 에탄올 자체와 병용하면 중추신경계에 대한 억제 효과를 증대시킬 수 있습니다.

카페인과 함께 복용하면 약물의 최면 효과가 약해지는 것으로 나타났습니다.

MAOI와 메틸페니데이트와 함께 사용하면 페노바르비탈의 혈장 수치가 증가하므로 신경계에 대한 독성과 억제 효과도 향상됩니다.

페노바르비탈과 병용 시 이러한 약물의 효과 및 작용 지속 시간이 감소하는 것으로 나타났습니다. 클로람페니콜, 글루코코르티코이드(GCS)와 함께 카르바마제핀을 투여하는 경우, 그리고 숙신이미드 계열의 항경련제와 함께 다카르바진을 투여하는 경우, 독시사이클린 및 코르티코트로핀과 함께 메트로니다졸을 투여하는 경우입니다. 이 목록에는 항응고제(인단디온과 함께 쿠마린 유도체를 투여하는 경우), 클로르프로마진과 함께 시클로스포린을 투여하는 경우, 키니딘, 삼환계 항우울제와 함께 칼시페롤을 투여하는 경우, 디지탈리스 배당체, 페닐부타존, 에스트로겐을 함유한 경구 피임약, 그리고 잔틴계와 페노프로펜도 포함됩니다.

아세타졸라마이드라는 물질과 함께 복용할 경우 구루병이나 골연화증이 발생할 수 있습니다.

발프로산을 사용하면 혈장 내 약물 농도가 증가하여 강한 진정 효과와 무기력 상태를 유발할 수 있습니다. 발프로산의 혈장 지수는 약간 감소합니다.

니모디핀, 베라파밀, 펠로디핀과 병용하면 이 약물의 혈장 수치가 감소합니다.

엔플루란, 할로탄, 플루오로탄 또는 메톡시플루란과 동시에 사용하면 마취제의 대사가 증가하여 간 독성(메톡시플루란을 사용하는 경우 신장 독성) 위험이 높아질 수 있습니다.

그리세오풀빈이라는 물질과 함께 복용하면 장내 흡수율이 감소합니다.

마프로틸린을 대량으로 복용할 경우 발작 역치가 감소하고 바르비투르산염의 항경련 효과가 감소합니다.

이 약과 병용 투여 시 파라세타몰의 효과가 감소합니다. 간독성이 발생할 수 있습니다.

피리독신을 하루 0.2g 복용하면 페노바르비탈의 혈장 농도가 감소합니다. 반대로 펠바메이트나 프리미돈과 병용하면 농도가 증가합니다.

엽산 결핍증이 있는 경우, 엽산이 함유된 약물을 투여하면 약물의 효과가 약해집니다.

다른 진정제와 함께 복용하면 호흡 과정이 심하게 억제될 수 있습니다.

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저장 조건

페노바르비탈은 일반적인 약물과 마찬가지로 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다.

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유통 기한

페노바르비탈은 출시일로부터 5년 이내에 사용하는 것이 허용됩니다.

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어린이를 위한 신청서

신생아에게 이 약을 처방하는 것은 HDN 치료에만 허용됩니다. 페노바르비탈은 간의 해독 작용을 강화하고 혈청 빌리루빈 수치를 감소시킵니다.

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리뷰

페노바르비탈은 간 해독 작용을 강화하기 때문에 다양한 중독 치료에 자주 사용됩니다. 동시에, 많은 연구에서 이 약물이 (종종 다른 약물과 병용 시) 우수한 진정 효과를 보이며 신경 식물적 장애 치료에도 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다.

이 약물의 단점으로는 몇 가지 부작용이 있다는 점이 있습니다. 어린이나 허약한 성인은 종종 심한 불안을 경험합니다. 이와 함께 무력증, 구토, 현기증, 변비, 전신 쇠약감, 메스꺼움이 나타날 수 있다는 정보가 있습니다. 때때로 운동 실조, 우울증, 알레르기, 실신, 환각, 용혈성 질환이 보고됩니다. 장기간 이 약물을 복용한 일부 사람들에게서 구루병이 나타났습니다.