피부색 변화

피부색 변화에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 치료하지 않은 아급성 감염성 심장내막염의 경우, 피부는 특유의 옅은 커피색("우유가 들어간 커피색")을 띱니다.
• 요독증의 경우, 피부는 옅은 녹색을 띱니다(피부에 요로크롬 색소가 잔류하는 빈혈).
• 피부 황달은 혈중 빌리루빈 수치 증가로 인해 발생할 수 있으며, 황달은 먼저 공막에 나타난 후 구강 점막(주로 혀의 설하, 설소대), 얼굴 피부, 손바닥 및 기타 부위로 퍼집니다. 피부색은 레몬색이나 사프란색을 띨 수 있으며, 장기간 심한 고빌리루빈혈증이 지속되면 황달 피부색이 녹색이나 어두운(흙빛) 색조를 띠게 될 수 있습니다. 고빌리루빈혈증은 다음과 같은 경우 발생합니다.
  • 간 질환(실질 또는 간 황달)
  • 담관 질환(대부분 폐쇄성 질환 - 기계적 황달 또는 간하 황달)
  • 적혈구의 분해(용혈성 황달 또는 간상 황달).
• 특정 음식(카로틴이 함유된 토마토, 당근 등)을 대량으로 섭취하면 피부(특히 손바닥과 발 부위)가 황색을 띠게 되므로 환자에게 질문할 때 이 점을 고려해야 합니다.
• 특정 약물을 복용하면 피부색이 변할 수도 있습니다(예를 들어, 아미오다론은 피부를 회청색으로 변하게 할 수 있습니다).
• 피부의 과색소침착(갈색)은 부신 기능 부전과 혈색소침착증(철분 함유 색소의 대사 장애로 조직 내 철분 축적)과 함께 발생합니다. 그러나 과색소침착 환자는 일광욕실 방문 여부를 확인해야 합니다.

피부색 변화 제한

다양한 피부 발진은 진단에 큰 의미를 갖습니다. 따라서 여러 감염성 질환에서 피부 발진은 종종 진단을 "드러내며", 많은 경우 질병을 감별하는 데 도움이 됩니다.

발진의 요소를 설명하는 데 사용되는 용어는 다음과 같습니다.

• 반점(macule)은 피부나 점막에 나타나는, 색깔이 변한 부위 형태의 요소입니다.
• 장미진은 작은 염증성 반점(최대 1cm)입니다.
• 홍반은 피부에 나타나는 크고 작은 반점이 있는 한정된 충혈(붉은색)입니다(크기가 1cm 이상).
• 점상출혈(동의어 - 점상출혈, 점상출혈) - 모세혈관 출혈로 인해 피부나 점막에 생기는 직경 1~2mm의 반점으로, 색깔은 자주색-붉은색이며 피부 표면 위로 솟아오르지 않습니다.
  • 자반증 - 일반적으로 여러 개의 작은 출혈성 반점이 나타납니다.
  • 혈종은 피부나 점막에 나타나는 푸르스름하거나 보라색의 불규칙한 모양의 큰 출혈성 반점입니다.
• 유두종(동의어 - 결절)은 직경이 1cm 미만이고 피부 위로 솟아오르는 밀집된 형성물입니다.
• 수포(vesicula: 동의어 - 거품)는 발진의 한 부분으로, 직경 5mm 이하의 거품이 漿液性 삼출물로 채워져 있습니다.
• 거품(bulla; 동의어 - bulla)은 삼출물로 채워진 얇은 벽의 공동(직경 5mm 이상)입니다.
• 농포(동의어 - 농양)는 고름이 가득 찬 물집입니다.

피부에 반점이 생기면 그 원인을 파악해야 합니다. 피부의 작은 혈관 확장으로 인한 것인지, 아니면 혈관 손상으로 인해 혈액 세포가 혈관 주위 공간으로 유출된 것(출혈성 발진)인지 확인해야 합니다. 감별 진단을 위해 간단한 검사가 유용합니다. 유리 슬라이드(또는 기타)로 해당 부위를 눌러 보는 방법이 있습니다. 또 다른 방법은 반점 주변의 피부를 팽팽하게 당겨 보는 것입니다. 손상된 혈관의 경우, 피부의 작은 혈관이 국소적으로 확장되어 발생한 반점과 달리 반점이 사라지지 않습니다. 진단을 위해서는 출혈성 발진(쇤라인-헤노흐병)의 원발성인지, 아니면 만성 간 질환, 종양, 약물 불내성으로 인한 이차성인지 확인하는 것이 매우 중요합니다.

제한된 피부 변화

• 백반증은 다양한 크기와 모양의 색소가 탈색된(흰색) 반점으로, 주변 부위에 중간 정도의 과색소 침착이 나타나며, 점차 심해지는 경향이 있습니다. 양성 질환이지만, 미용상의 문제를 유발하는 경우가 많습니다.
• 가슴의 앞면과 뒷면, 겨드랑이에 0.5-1cm 크기의 탈색소(탄닝 부위) 및 과색소 침착 반점이 나타나는 흔한 원인은 피티리아시스 베르시컬러(피티로스포룸 오르비쿨라레라는 균류에 의해 발생하는 피부 진균증)입니다.
• 점. 비교적 최근에 발생한 소위 점은 종양 형성(흑색종, 기저세포암, 기타 희귀 종양, 다양한 종양의 피부 전이)으로 간주해야 합니다. 출혈, 성장(악성 종양 위험)과 같은 점의 변화에 특히 주의해야 합니다.
• 만성 알코올 남용 환자의 얼굴 피부는 특징적인 모습을 보입니다. 코와 뺨의 피부는 자줏빛을 띠고, 공막, 얼굴, 그리고 상체 피부의 혈관이 뚜렷하게 확장됩니다. 갑작스러운 날씨 변화에 자주 노출되는 사람들(예: 야외에서 지속적으로 작업하는 경우)에게도 유사한 변화가 나타날 수 있습니다.
• 출혈과 작은 출혈성 발진은 혈액 응고 장애(예: 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC) 증후군, 트림보사이토감소증)뿐만 아니라 다양한 원인의 혈관염(쇤라인-헤노흐 자반증, 특발성 혈소판감소성 자반증, 약물 유발 혈관염, 만성 간 질환, 종양)으로 인해 발생합니다. 패혈증이나 감염성 심내막염에서는 작은 혈관 손상이 발생할 수 있습니다.
• 피부에 큰 반점이 생긴 붉음증(홍반).
  • 정강이 앞쪽 표면과 무릎 및 발목 관절 부위에 결절성 홍반이 생기고 피부의 충혈 부위가 통증을 동반하여 두꺼워지는 증상은 다음과 같은 경우 가장 자주 발생합니다.
    • 결핵;
    • 육아종증
    • 류머티즘;
    • 약물 불내성(설폰아미드, 항생제, 요오드 제제 등)
    • 감염성 질환: 클라미디아 폐렴, 예르시니아증, 살모넬라증에 의한 감염
    • 신체의 호르몬 변화: 호르몬 피임약 사용, 호르몬 치료.
  • 감염성 홍반은 라임병과 함께 발생합니다.
  • 고정성 홍반은 약물 과민증의 징후입니다. 이 경우, 약물 복용 후 피부에 하나 또는 여러 개의 붉은 반점이 생기고, 때로는 물집까지 생기기도 하는데, 이는 약물에 반복적으로 접촉할 때마다 같은 부위에 재발하는 경향이 있습니다. 색소 반점은 병변 부위에 남아 수개월, 때로는 평생 지속됩니다.
• 영양 장애(말초 조직의 영양, 즉 "영양" 장애).
  • 욕창은 장기간의 지속적인 기계적 압력으로 인한 허혈로 인해 발생하는 연조직(피하 조직을 포함한 피부, 점막)의 괴사입니다. 욕창은 침상 안정을 취하는 환자에게서 침대에서 가장 강한 압력을 받는 신체 부위(팔꿈치, 십자인대 등)에 가장 자주 발생합니다. 처음에는 피부의 충혈과 점진적인 미란이 나타나고, 그 후 조직 괴사로 인한 궤양이 나타납니다.
  • 만성 영양 장애는 피부 건조, 탈모, 손상 치유 지연, 영양성 궤양 형성, 심지어 괴저성 변화까지 특징으로 합니다. 영양 장애는 혈액 공급 부족(동맥 부전, 하지 정맥류)과 말초 신경병증, 특히 당뇨병(대혈관병증과 동반)과 함께 발생하는 경우가 많습니다.
  • 피부의 흉터는 농양의 수술적 절개나 피부 형성물의 제거, 그리고 누공 경로의 결과(예: 결핵성 손상으로 인한 건막성 림프절의 오래된 누공으로 인해 목에 생기는 별 모양 흉터)로 인해 생길 수 있습니다.
  • 알코올 중독을 앓는 사람들의 피부에는 종종 작은 화상 흔적이 발견됩니다.
  • 손바닥 표면을 검사하면 손가락 힘줄과 힘줄막에 심한 흉터 모양의 변화가 발견될 수 있는데, 이를 듀피트렌 수축이라고 합니다. 이는 장기간 알코올을 남용한 사람에게서 흔히 발생하지만, 이러한 변형은 부상과 관련이 있을 수 있습니다.
  • 문신이 있다면 B형 및 C형 간염 바이러스와 인간 면역 결핍 바이러스(HIV)에 감염될 위험을 고려해야 합니다.

• 리베도(Livedo, 라틴어로 멍, 타박상을 의미하며, 동의어는 대리석 피부)는 피부(주로 사지, 하지만 종종 몸통에도 나타남)의 특수한 질환으로, 피부를 통해 혈관의 망상 또는 나무 모양 패턴이 비쳐 청자색(청색)을 띠는 것이 특징입니다. (이러한 변화는 추위에 노출되면, 예를 들어 옷을 벗은 직후에 더욱 두드러집니다.) 리베도 증후군은 확장된 표층 모세혈관의 혈액 정체 또는 세정맥의 미세혈전증과 관련이 있습니다. 가장 흔한 변종은 망상 리베도(Livedo reticularis)입니다. 전신성 홍반 루푸스, 스네든 증후군(뇌혈관의 재발성 혈전증과 망상 리베도 reticularis의 조합), 그리고 결절성 동맥주위염과 함께 발생할 수 있습니다. 리베도(livedo)는 피부근염, 전신성 경피증, 감염(결핵, 말라리아, 이질) 등 다른 질환에서도 나타날 수 있지만, 특히 항인지질항체증후군에서 나타납니다. 리베도 과생산 및 인지질(카디오리핀) 항체(AT) 검출은 여러 사례에서 매우 중요하며, 이러한 검사는 항인지질항체증후군 진단에 매우 중요합니다. 항인지질항체증후군의 주요 증상은 뇌혈관 및 폐순환 혈관을 포함한 반복적인 혈관 혈전증 및 혈전색전증, 미세순환계(주로 신장) 혈전, 유산입니다.
• 황색종과 황색종은 지질 대사 장애(주로 콜레스테롤)의 징후로, 가족성 동맥경화증을 포함한 동맥경화증 진단에 유용하며, 간 병리(주로 원발성 담즙성 간경변증)에서도 발생합니다. 황색종은 관절과 아킬레스건 부위에 덩어리가 지고 두꺼워지는 질환입니다. 황색종은 피부에 다양한 모양의 황주황색 반점으로, 종종 융기되어 나타나며, 주로 눈꺼풀, 귓바퀴, 구강 점막 피부에 국한됩니다. 조직학적으로 황색종과 황색종 모두 콜레스테롤 및/또는 중성지방을 함유하는 식세포 군집으로 나타납니다. 동맥경화증의 또 다른 외부 징후는 각막의 노인성 황반입니다.
• 통풍성 결절(통증이 없는)은 귀와 관절 부위에 생기는 울퉁불퉁한 덩어리로, 종종 귀와 관절의 심한 변형과 관련이 있으며, 비정질 요산염이 침전되어 발생하는데, 이러한 요산염의 대사 장애가 통풍의 원인이 됩니다.
• 모세혈관확장증(동의어 - "거미정맥") - 모세혈관과 작은 혈관의 국소적인 과도한 확장. 만성 간 질환(간경변)에서 가장 흔하게 발생합니다.

약물 과민증으로 인한 피부 변화

가장 흔한 피부 약물 반응은 다음과 같습니다.

• 홍반은 고정형과 다형성 삼출성(홍반, 丘疹, 때로는 고리 모양으로 수포와 물집이 생기는 다형성 네트워크의 사지 폄 표면과 점막에 반복적으로 나타남; 악화 시 발열과 관절통이 동반됨)을 포함합니다.
• 약물 유발성 삼출성 홍반의 가장 흔하게 관찰되는 두 가지 극단적인 증상은 스티븐스-존슨 증후군(피부와 점막에 물집과 궤양이 형성됨)과 리엘 증후군(피부와 점막의 표재 부위에 갑작스럽고 광범위하게 폭력적인 괴사가 발생하여 홍반의 배경에 크고 늘어진 물집이 형성되고 빠르게 벌어짐)입니다.
• 두드러기는 동맥 충혈 부위로 둘러싸인 가려운 물집이 갑자기 넓게 퍼지는 발진입니다.
• 혈관부종(퀸케 부종)은 급성으로 발생하고 종종 재발하며, 대개 자연적으로 사라지는 피부, 피하 조직 또는 점막의 부종입니다. 가장 위험한 상황은 부종이 얼굴과 입술에 국한되어 구강, 혀, 인두, 후두로 확산될 때이며, 이는 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
• 광과민증은 약물의 영향으로 신체가 태양 복사선에 민감해지는 현상으로, 일반적으로 빛에 노출된 피부와 점막의 염증으로 나타납니다. 광과민증은 시프로플록사신과 같은 일부 항생제에 의해 유발됩니다.