피부 칸디다증

칸디다증은 칸디다속의 진균으로 인해 발생하는 피부, 점막 및 내부 장기의 진균성 질병입니다.

피부 칸디다증은 열대 지방과 아열대 지방에서 가장 흔하게 발생합니다.

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피부 칸디다증의 원인은 무엇입니까?

칸디다속(Candida)의 진균은 기회주의적 미생물입니다. 이들은 외부 환경에 널리 분포하며, 주로 초원, 정원, 채소밭의 토양, 과수 나무껍질, 그리고 과일, 채소, 과일에 서식합니다.

부생균으로서 건강한 사람의 5분의 1은 피부, 점막, 그리고 대변에서 발견됩니다. 주요 병원균은 칸디다 알비칸스(Candida albicans)이며, 드물게는 칸디다 트로피칼리스(Candida tropicalis), 칸디다 슈도트로피칼리스(Candida pseudotropicalis) 등이 있습니다. 감염원은 칸디다증 환자(성적 접촉, 키스, 설거지, 감염된 산도를 통해 태아가 감염됨)입니다. 감염은 외인성 요인(습한 기후, 표피의 침윤, 통조림 및 제과 생산 과정에서 채소, 과일, 베리류의 수작업 가공)에 의해 촉진됩니다.

병인학적 요인으로는 내분비병, 비타민 결핍증, 면역결핍, 세포 증식 억제제와 광범위 항생제의 장기간 사용 등이 있습니다.

피부 칸디다증의 조직병리학

표재성 피부 병변에서는 표피의 세포간 부종, 두꺼워진 각질층에 병원균이 존재하는 세포외 유출, 그리고 진피의 비특이적 염증성 침윤이 관찰됩니다. 육아종성 형태에서는 이물질의 거대 세포를 동반한 육아종과 호중구 과립구를 동반한 미세농양이 진피에서 관찰됩니다.

피부 칸디다증의 증상

임상적으로는 점막, 피부, 손톱의 표재성 칸디다증, 만성 전신성 과립종성 칸디다증, 내장 칸디다증을 구별합니다.

칸디다성 구내염은 유아에게 자주 발생하지만, 만성 질환으로 약해진 노인에게도 발생할 수 있습니다. 칸디다성 구내염은 약해진 신생아, 만삭아 또는 미숙아에게 발생합니다. 병리학적 과정은 뺨, 구개, 잇몸, 혀의 점막에 충혈과 부종이 시작되며, 점처럼 생긴 흰색 반점이 나타납니다. 반점의 크기는 점처럼 생긴 것부터 핀 머리처럼 생긴 것까지 다양하며, 마치 응고된 우유("아구창")와 비슷합니다. 시간이 지남에 따라 병변의 수와 크기가 증가하고, 서로 합쳐져 다양한 크기의 막을 형성합니다. 제거하면 분홍색의, 때로는 침식된, 출혈이 있는 표면이 보입니다. 성인(면역 체계 약화를 유발하는 심각한 질환)의 경우, 이 질환은 보통 틀니와 같은 점막 손상 후 시작됩니다. 충혈 및 부종 단계가 지나면 두껍고 거친 반점이 나타나며, 제거하면 침식이 나타납니다. 혀가 영향을 받으면(설염) 혀의 뒷면뿐만 아니라 측면, 주름(홈)에도 흰색의 얇은 막이 관찰됩니다. 부종으로 인해 혀의 크기가 커지고, 실 모양의 유두가 매끄러워집니다.

칸디다성 편도염의 경우, 플라그 외에도 편도에 플러그가 형성되지만 삼키는 데 통증이 없고, 체온이 상승하지 않으며, 국소 림프절이 확대되지 않습니다.

급성 및 아급성 칸디다 외음질염에서는 점막의 충혈 및 부종, 백색 코팅, 부채꼴 모양의 작은 미란, 그리고 주변부의 상피 거부 반응이 관찰됩니다. 희끄무레하고, 부슬부슬하며, 크림 같거나 액체 같은 분비물이 관찰됩니다. 환자들은 주관적으로 가려움을 호소합니다.

칸디다성 귀두포피염은 생식기 또는 항문 칸디다증 환자와 성적 접촉 후 발생합니다. 귀두포피염은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다. 포피 내층과 귀두에 흰색 막이 형성되고, 표층 미란이 동반됩니다. 환자는 주관적으로 작열감과 통증을 호소합니다. 포피 내층과 귀두구가 침범되면 짙은 붉은색을 띠고 부종과 습윤한 상태가 됩니다.

칸디다성 입술염의 증상은 다음과 같습니다. 입술의 주홍색 테두리가 붉어지고, 건조하고, 따끔거리고, 조여드는 느낌, 칙칙하고 벗겨지는 비늘.

가장 흔하게는 피부의 넓은 주름(유선 아래, 서혜부, 둔부 사이)이 영향을 받습니다. 임상적으로 피부 칸디다증은 기저귀 발진 형태로 발생합니다. 병변의 경계는 명확하며, 흰색을 띠는 침윤된 표피 경계와 니스칠한 라즈베리색 표면을 보입니다. 이로 인한 미란은 주변 피부와 명확하게 구분되며, 주변에는 박리된 표피의 가장자리가 있습니다. 표피의 미란과 침윤은 주름과 접촉하는 표면에 국한됩니다. 병변 주변에는 때때로 작은 기포, 농포 또는 홍반성 편평상피 세포 형태의 눈에 띄는 침윤이 관찰됩니다.

손에서는 세 번째 지간주름이 가장 자주 영향을 받아 붉어지고, 그 주변의 각질층이 부풀어 오르며 희끄무레한 진주빛을 띱니다. 이 과정은 종종 주지골의 외측 표면으로 퍼집니다. 이러한 형태의 칸디다증은 제과 및 과일과 채소 가공 공장에서 일하는 여성에게서 흔히 발견됩니다. 이 질환은 만성적이며 재발이 흔하며, 환자들은 가려움과 작열감으로 고통받습니다.

유사한 병변이 귀 뒤, 배꼽 주변, 항문에도 발생할 수 있습니다. 매끈한 피부에서는 칸디다증이 홍반성, 수포성, 건선성 발진 형태로 나타날 수 있습니다.

칸디다성 손발톱주위염은 종종 손발톱주름 손상으로 시작됩니다. 손발톱주위주름에 충혈과 부기(쿠션처럼 부풀어 오름)가 나타나고, 누르면 그 아래에서 고름 한 방울이 나옵니다. 시간이 지남에 따라 손발톱주위염은 만성화되고, 손발톱판이 영향을 받아 갈색으로 변하고 울퉁불퉁하며 줄무늬와 함몰이 생기다가 얇아지고 때로는 벗겨지기도 합니다. 칸디다성 손발톱주위염과 조갑증은 제과업자와 과일 및 베리 통조림 공장 근로자에게 직업병으로 나타날 수 있습니다.

만성 전신성 육아종성 칸디다증은 일반적으로 면역결핍 및 내분비병증이 있는 환자에게서 발생합니다. 이 질환은 어린 나이에 구강 점막 칸디다증, 설염, 그리고 대구치증으로 시작됩니다. 이후 조갑진과 조갑주위염이 발생하고, 몸통, 사지, 그리고 두피의 매끈한 피부에 가성종대증과 탈각모낭염의 형태로 나타납니다. 피부 병변은 충혈되고 침윤되며, 층상 박리, 구진, 그리고 결절을 동반합니다. 이러한 병변은 두피에 흉터와 국소성 탈모증으로 호전됩니다. 이러한 환자들은 폐렴, 위염, 간염, 간질성 발작, 그리고 발달 지연을 동반하는 경우가 많습니다.

장기간 항생제 치료를 받으면 내부 장기(호흡기, 소화기, 비뇨생식기, 중추신경계, 칸디다증 등)의 칸디다증이 발생합니다.

비이성적인 자극 요법으로 인해 칸디다증 환자는 알레르기성 발진(홍반성 편평상피, 수포성 발진 및 기타 발진 형태의 레부라이드)이 발생할 수 있으며, 종종 일반적인 증상(두통, 불쾌감 등)이 동반됩니다.

피부 칸디다증의 감별 진단

피부 칸디다증은 결핵, 코시디오이도진균증, 폐 폭포진균증 및 기타 내장 진균증과 구별해야 합니다.

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피부 칸디다증 치료

피부 칸디다증의 경우 증상적, 병인적, 병인 치료를 동시에 시행하는 것이 필요합니다.

병인치료제 중 플루코나졸(플루놀, 디플루졸, 디플루칸 등), 이트라코나졸(테크나졸, 오룬갈 등), 라미실이 처방됩니다. 질 칸디다증의 경우 플루코나졸을 150mg씩 1회, 피부 칸디다증의 경우 2~4주 동안 50mg씩 하루 2회, 구강인두 칸디다증의 경우 14일 동안 50mg씩 하루 2회 투여합니다. 칸디다성 외음질염의 경우 인트라코나졸을 200mg씩 하루 2회, 피부 칸디다증의 경우 100~200mg씩 하루 1회(치료 기간은 질환의 유병률에 따라 다름), 구강 칸디다증의 경우 100mg씩 하루 1회, 15일 동안 투여합니다. 외음질 칸디다증의 경우, 잘레인(zalain) 질좌약이 효과적입니다(질 내 투여, 1회).

외용으로는 1~2% 요오드 용액, 푸라실린, 브릴리언트 그린 등이 사용됩니다. 국소적으로 항진균제(카네스텐, 트라보겐, 라미실, 미크로스포 등)를 처방하면 치료 효과가 향상됩니다.

동반 질환(당뇨병, 면역 결핍증 등)을 제거하는 것이 중요합니다. 피부 칸디다증 치료 효과는 비타민(A, C, B군)과 일반 강장제를 통해 향상됩니다.