폐렴 치료

폐렴의 복잡한 치료는 감염 억제, 폐 및 전반적인 저항 회복, 기관지의 배수 기능 개선, 질병의 합병증 제거를 목표로해야합니다.

입원 징후

의사가 결정해야하는 첫 번째 질문은 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 환자를 병원이나 집에서 치료해야하는 부분입니다. 현대의 생각에 따르면 단순하지 않은 지역 사회에서 폐렴을 앓고있는 대부분의 환자는 집에서 치료할 수 있습니다.

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지역 사회에서 폐렴이있는 환자의 입원 징후 (European Respiratory Society, 1997)

• 부패성 쇼크
• PaO ₂ <60 mm Hg. 예술. 또는 파코 ₂ > 50mm 수은. 예술. 호흡 할 때 공기
• 백혈구 감소증 <4 x 70 ⁹ / l 또는 백혈구 증> 20 x 10 ⁹ / l
• 빈혈 (헤모글로빈 <90 g / l 또는 헤마토크리트 <30 %)
• 신부전증 (요소> 7mmol / L)
• 사회 적응증 (집에서 환자를 돌볼 수 없음)

폐렴 환자의 치료 장소에 대한 질문의 해결책을 결정하는 주된 요소는 질병의 중증도, 합병증의 유무, 질병의 바람직하지 않은 경과 및 치명적인 결과에 대한 위험 요소입니다. 그러나 가정에서 환자를 돌볼 수없는 것과 같은 사회적 및 가정 요인이 입원에 대한 최종 결정에 영향을 미칠 수 있다는 점을 기억해야합니다.

사망률이 높은 심한 폐렴에서 환자는 중환자 실 또는 중환자 실 (ICU)에 입원해야합니다. 현재, 다음은 환자의 입원을위한 주요 징후입니다 :

• 호흡률> 30;
• 환기의 필요성;
• 폐렴의 급속한 진행 (48 시간 이내에 폐렴의 침윤 크기가 50 % 이상 증가)의 X 선 증상;
• 패혈증 성 쇼크 (절대 표시);
• 전신 혈압을 유지하기 위해 혈압 강하제를 도입 할 필요성;
• 중증 호흡 부전, 특히 산소 흡입 가스 혼합물의 분획 (PaO2 / PCO2) <250 (또는 <200 COPD 경우) 및 호흡기 근육 피로의 징후에 동맥혈의 산소 압력의 비율;
• 급성 신부전;
• 이뇨는 <30 ml / h;
• 파종 성 혈관 내 응고 증, 수막염 증후군 등 폐렴의 다른 합병증

폐렴의 이방성 치료

폐렴 치료의 기본은 항균제입니다. 이들 중 가장 효과적인 선택은 주로 폐렴의 원인 규명의 정확성, 항생제에 대한 민감성 및 항생제가있는 폐렴의 적절한 치료의 조기 개시에 대한 많은 요인에 달려있다. 그럼에도 불구하고 잘 갖추어 진 미생물 실험실이 있어도 폐렴의 원인은 50-60 %의 경우에만 확립 될 수 있습니다. 또한 미생물 분석 결과를 얻으려면 24-48 시간이 소요되는 반면, 항생제를 사용한 폐렴 치료는 폐렴 진단이 확정되는 즉시 시행되어야합니다.

그것도 경우 ~ 20 %에서 폐렴의 원인 박테리아 협회 (miksinfektsiya)을 염두에 두어야한다, 예를 들어, (세포) 병원균 (미코 플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 등)) "전형적인"및 "비정형". 후자는 알려진 바와 같이 미생물 학적 연구의 전형적인 일상적 방법으로는 검출 될 수 없으며, 이는 적절한 돌발성 치료의 선택에 심각한 어려움을 야기한다.

이와 관련, 항생제의 초기 선택은, 원칙적으로, 경험이 환자가 폐렴을 개발 한 방법 또는 다른 에이전트에 감염의 위험을 증가 계정 요인을 고려하는 특정 임상 및 역학 상황의 분석을 기반으로합니다.

지역 사회 획득 폐렴의 경험적 치료를위한 항생제의 선택

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 빈번한 병원균은 다음과 같습니다.

• 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• 모락 (Moraxella catarrhalis) \
• 마이코 플라스마 (Mycoplasma spp.);
• 클라미디아 (클라미도 필라 또는 클라미디아 뉴 모니 애),
• 레지오넬라 (레지오넬라 종).

동시에 지역 사회 획득 폐렴의 경우 절반 이상 폐렴 구균 질환 계정의 공유 및 헤모필루스 인플루엔자, 모락 또는 세포 내 미생물에 의한 폐렴의 약 25 %에서. 덜 자주 (케이스의 5-15 %가) 지역 사회 획득 성 폐렴의 원인 제이다 일부 그람 음성균 Enterobakteriaceae 가족, 황색 포도상 구균, 혐기성 세균, 녹농균 등. 폐렴 구균 및 기타 병원균의 약제 내성 균주의 수는 크게 지역 사회 획득 폐렴 etiotrop의 치료를위한 적절한 항균제의 선택을 복잡하게 최근 몇 년 사이에 크게 증가했음을 기억해야한다.

이 표는 항생제 내성 폐렴 구균, 그람 음성 박테리아 및 녹농균 Pseudomonas aeruginosa의 감염 위험을 증가시키는 가장 중요한 수정 인자를 보여줍니다.

Foktorov를 수정하여 특정 병원균에 의한 감염의 위험을 증가시킨다 (N. Cossiere et al., 2000)

흉막염 병원체	요소 수정하기
페니실린 내성, 약물 내성 폐렴 구균	65 세 이상 마지막 동안 베타 - 락탐 항생제 투여 | 3 개월 알코올 중독 면역 억제 상태 및 질병 (글루코 코르티코이드 치료 포함) 여러 가지 수반되는 질병의 존재 유아원 / 유치원 방문
그람 - 음성 박테리아	양로원 거주자 폐와 심장의 수반되는 질병 여러 가지 수반되는 질병의 존재 최근 항생제로 폐렴 치료
Pseudomonas aeruginosa	폐 구조의 변화 (예 : 기관지 확장증) 코르티코 스테로이드 요법 (하루 10mg 이상의 프레드니솔론) 지난 달 이내에 7 일 이상 광역 항생제를 접종 한 경우 불쌍한 영양

현재, 특정 항균제가 선호되는 지역 공동 성 폐렴의 경험적 치료를위한 많은 계획이 제안되어왔다.

국내 및 대부분의 유럽 권고에 따르면, 온화한 지역 사회 획득 폐렴의 치료에 선택의 약물은 전류가 aminopenicillins (아목시실린, 아목시실린 / 클라 불란 산, amoksiklov)과 현대 마크로 라이드 (클라리스로 마이신, 아지 스로 마이신, roxithromycin, 스피라 마이신 등)입니다 중간합니다. 위험 요인이있는 환자에있어서, "새로운"마크로 라이드와 함께 결합 폐렴 치료, 베타 - 락탐 (II-III 팔로 스포린 생성 amoksiklov 등.)의 타당성. 또한 가능한 단독 "호흡"플루오로 퀴놀론 III-IV 세대 (레보플록사신, 목시 플록 사신)이다.

아목시실린 (Amoxicillin)은 아미노 펩티 틱스 (aminopepicillips) 그룹의 현대 약물입니다. 이는 그램 양성하고, 그람 음성 미생물을 적용 (구균, 폐렴 구균, 인플루엔자 균, 모락 셀라, E. 콜라이, 프로테우스, 레지오넬라 균, 헬리코박터 외.). Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacter 등은 아목시실린에 민감하지 않습니다.

아목시실린 (Amoxicillin)은 암피실린 유도체이지만, 약동학 적 특성이 월등히 뛰어나고 폐렴균 (pneumococci)에 더 많이 작용합니다. 높은 생체 이용률 (약 85-90 %)으로 인해, 아목시실린은 세계 최고의 경구 항생제입니다. 경구 투여 된 성인의 통상적 복용량은 하루에 3 회 0.5-1.0 g이고, 비경 구 투여 (정맥 내 또는 근육 내 투여)는 8-12 시간마다 1 g이다.

아목시실린 / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin)는 amoksitsill 조합 제제이며, NA 및 포도상 구균의 많은 현대 균주 일부 그람 음성균 및 혐기성 세균에 의해 생성 된 베타 - 락타 마제 억제제 베타 - 락탐 환 pepitsillinov, 세 팔로 스포린 및 monobactams 고갈 인 클라 불란 산. 박테리아의 베타 - 락타 마제 클라 불란 산의 악영향을 억제하는 능력을 크게 활성의 스펙트럼을 확장 크게 가장 포도 구균, 그람 음성균 및 특정 혐기성 간균 균주 asporogenous 종 대하여 아목시실린의 활성을 증가. 대장균.

폐렴 구균에 관해서는, amoxiclav의 활동은 amoxicillin (clavulonate가없는)의 활동과 다르지 않습니다. 왜냐하면 폐렴 구균이 베타 - 락타 마제를 방출하지 않기 때문입니다. 아목시실린뿐만 아니라 아목시실린은 Pseudomonas aeruginosa에 의한 감염 치료에는 효과적이지 않습니다. Amoksiklav 안에 375-625 mg (amoxicillin)을 하루 3 회 정학 처방의 정제 또는 분말 형태로 정하십시오. 비경 구 약물은 6-8 시간마다 1.2g으로 투여합니다.

암피실린 또한 그룹 aminopepitsillinov를 참조하여 그 동작 범위는 그람 양성 및 낮은 정도를 노나 영향 아목시실린 유사한 구균, 폐렴 구균, 대장균, 프로테우스, 모락 등을 포함한 그람 - 음성 식물. 약물이 덜 아목시실린보다 활성이지만 좋다 전송, 그 응용 프로그램은 거의 심지어 약물의 장기간 과다 복용 후 독성을 개발하지 않습니다. 암피실린 비경 2-4 G, 3-4 PAS 분할 투여의 일일 투여 량으로 투여. 포도상 구균의 대부분의 균주는 암피실린에 민감하지 않습니다. 은 "보호"암피실린을 이용한 경우에는, (암피실린 / sulbactam)가 그 작용 스펙트럼을 확장하고 준비 포도 구균 및 표피 포도 구균의 여러 균주에 대해 활성이다.

의학적으로 암피실린과 옥사 실린 (비경 구 투여의 경우 2 : 1)의 비율로 혼합 된 암피실 제제가 널리 사용되었습니다. 이론적으로, ampiox는 두 성분 모두에 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 옥사 실린는, 공지 된 바와 같이, 그것은 가장 효과적인 약물이다 aitistafilokokkovyh, 암피실린 등의 "보호"aminopenicillins에 내성 페니실린 내성 포도상 구균 (PRSA)에 활동을 낸. 한편, 폐렴 구균 (streptococci)에 대한 oxacillin의 활성은 비교적 작다. 이 약물은 그람 음성균, 장구균, 모든 혐기 세균 및 세포 내 병원체와 관련하여 불활성입니다.

그럼에도 불구하고, 일부의 ampioksa 옥사 실린의 중요한 특성은 여전히 peniillinazu (베타 락타 마제) 그람 음성균에 결합하여 박테리아를 암피실린 베타 - 락탐 고리의 파괴를 방지 할 수 있다는 것으로 간주된다. 그러나 현재이 그람 음성 세균의 대부분은 실제로 ampioksa를 구성하는 두 개의 구성 요소를 파괴하는 베타 - 락타 마제를 생성하기 때문에 옥사 실린의 긍정적 인 기능, 의심이다. 즉, 대부분의 경우 그람 음성균에 대한 암피실라의 효과는 그리 높지 않습니다. 또한, 암피실 내 oxacillin 함량 (혼합 제제의 1/3 만)은 분명히 포도상 구균에 효과적으로 영향을 미치지 못합니다.

따라서, 암피실린에서 암피실린과 옥사 실린의 조합은 이제 절대적으로 정당화되지 않으며 쓸모 없게되었습니다. 훨씬 더 효과적 필요한 경우 옥사 실린 "순수한"의 적절한 투여 량, 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신, 아 미카 신), 또는 다른 항 포도상 제제와 목적과 결합 될 수있는 "보안"암피실린 / sulbactam 또는 amoxiclav의 사용이다.

마크로 라이드 - 그람 양성 구균에 대해 높은 활성을 갖는 항생제 (구균, 폐렴 구균, 황색 포도상 구균 및 표피 포도상 구균 (Staphylococcus epidermidis)), 일부 그람 - 음성 세균 (헤 모필 러스 인플루엔자), 특정 혐기성 (. B./ragilis, 클로스 트리 디아 및 AL), 세포 내 병원체의 그룹 ( 클라미디아, 마이코 플라스마, 레지오넬라 균, 캄 필로 박터, 리케차 등.). 대장균, 녹농균, 장구균 등 패밀리의 그람 음성균에 대하여 효과적이지 Makrolidy.

현재 III-IV 세대의 소위 "새로운"매크로 라이드는 폐렴 치료에 사용됩니다.

• 클라리 트로 마이신;
• roxithromies;
• 아지트로 마이신;
• 스피 라 마이신.

우리는 때문에 에리스로 마이신의 시판 준비의 효능과 생체 이용률에 대한 신뢰할 수있는 정보의 부족으로 구두 "오래된"마크로 라이드 (에리스로 마이신, oleandomycin)의 사용을 권장하지 않습니다. 필요한 경우, 4 회 표 3.19 지역 사회 획득 성 폐렴의 치료를위한 추천 전형적인 일일 투여 량 "새로운"마크로 라이드이다 0.2-0.5 g의 용량으로 정맥 주사 또는 주입에 의해 투여되는 에리트로 마이신의 비경 구 형태로 사용될 수있다.

성인에서 폐렴 치료에 사용되는 "새로운"매크로 라이드의 투여 량 (Yu.B. Belousov and SM Shotunov, 2001)

마크로 라이드 약물	복용량
	섭취	정맥 내 투여
스피 라 마이신	하루 2 ~ 6 백 9 십만 IU (2 ~ 3 그램) 음식 섭취량에 관계없이 2 회 분량으로	1 일 4.5-900 만 IU 2 회 주사 중
Roxithromics	1 일 2 회 0,15-0,3 식사 전	-
클라리스로 마이신	1 일 2 회 0,25-0,5 번, 음식 섭취량에 관계없이	1 일 500 mg을 5 일간 섭취 한 다음 5 일 이상 섭취
아이스트로 마이신	식사 후 1 시간 또는 2 시간 동안 하루에 0.5-1.0g
	5 일 과정 : 첫날 - 0.5-1 g 하루에 한 번; 다음날 : 0.25-0.5 g / 일
	3 일 코스 : 1 일 1 회 0.5-1 g

세 팔로 스포린 항생제 락탐 ss를 참조하고 알레르기 반응을 덜 유발 그람 - 양성 및 그람 - 음성 식물 5-10 배에 작용하는 항균성의 넓은 스펙트럼을 포함한다. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에는 2 세대 및 3 세대의 세 팔로 스포린이 일반적으로 사용됩니다.

헤모필루스 인플루엔자, 모락 셀라 카탈리스, 대장균 및 - 온화한 폐렴, 특히 가정 내 환자의 치료에서, 특정 폐렴 구균 및 그램에 대해 높은 활성을 갖는다 세푸 II 세대 경구 제제 (Ketotsefa, Zinatsefa)의 사용을 권장 식사 후 하루에 2 번 250-500 mg의 용량으로 복용 한 약. 더 심각한 질병에 세푸 750-1500 밀리그램의 투여 량으로 정맥 내 또는 근육 내 하루에 세 번 투여된다.

필요하다면, 세 팔로 스포린의 비경 구적 사용은 최근 3 세대 약물 인 cefotaxime과 ceftriaxone을 더 자주 사용합니다. 대부분의 그람 음성균 및 연쇄상 구균에 대한 작용의 중대성으로이 그룹의 다른 항생제를 능가합니다. 세프 트리 악손 (Ceftriaxone, Rocefii, Lendacin)은 혈우병 성 막대 및 폐구균에 대하여 특히 높은 활성을 갖는다. 인해 긴 반감기 그것은 1-2 그램 세프 트리 악손 세포 탁심의 투여 량으로 하루에 한 번 투여 할 수 있기 때문에 선호 최근 약물은 그람 양성 및 그람 음성균 NA 동작이 약간 떨어진다. 그것은 3 회 주사에 대해 하루 3-6g의 용량으로 투여됩니다.

IV 세대의 세 팔로 스포린에는 cefepime과 cefpir가있다. 이들은 작용 및 녹농균 포함한 다른 세 팔로 스포린에 대해 내성 균주를 포함한 그람 음성균에 대해 매우 높은 활성을 나타낸다. 그들은 연쇄상 구균 (streptococci)과 포도상 구균 (staphylococci)을 포함한 그람 양성균에 매우 효과적입니다. IV 세대의 cephalosporin의 매우 높은 활성은 혈우병 성 막대, Neisseria, moraxelle 및 anaerobes에 나타난다. 는 cefepime 1g 2 회에 정맥 내 또는 근육 내 투여 및 cefpirome -. 정맥 내 12 시간마다 세대 세 팔로 스포린의 IV 만 심각한 사회 획득 성 폐렴 및 / 또는 가능성을 높일 동반 질환 및 다른 위험 인자의 존재 하에서 사용되는 1.2 g 질병의 불리한 결과.

Fluoroquinolones - 그람 음성균과 그람 양성균에 현저한 살균 효과가있는 항생제 군. 그럼에도 불구하고 임상 적으로 널리 사용되는 ciprofloxacin (fluoroquinolone II 세대)은 폐렴 구균, 마이코 플라스마 및 클라미디아에 대해 상대적으로 낮은 활성을 보임을 기억해야합니다.

현재 폐렴 소위 "호흡"플루오로 퀴놀론 III 및 IV 세대 (레보플록사신, 목시 플록 사신 등.), 폐렴 구균, 클라미디아, 마이코 플라스마 및 그람 음성 병원균에 대해 매우 높은 활성을 가질의 사용을 추천한다. 또한, 모시 플로록 신은 비 포자 형성 혐기 세균 (B. Fragilis 등)에 대한 활성을 나타낸다.

Levofloxacin (Tavanic) - 제 3 세대의 제제로 250-500mg의 복용량으로 섭취하고 하루에 0.5-1.0g을 정맥 투여 용으로 사용합니다. Moxifloxacin (IV 생성의 제제)은 1 일 1 회 400mg의 용량으로 경구 투여합니다.

특정 항생제가 여전히 널리 사회 획득 폐렴의 치료를 위해 의료 행위에 사용되는 추가되어야한다 (gentamitsii, 아 미카 신, cotrimoxazole 등.), 매우 효과적인 항균제는,를위한에서 주로 목표로 활동의 비교적 좁은 스펙트럼을 가지고 있지만 그람 음성균, 혐기 세균, 포도상 구균 등 원칙적으로, 그것들은 폐렴 구균, 인플루엔자 균 세포 내 병원체, 즉에 대해 매우 낮은 활성을 갖는 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 가장 흔한 병인학적인 요인들. 이러한 약물 사용의 가능성은 중증 폐렴 또는 동반 질환 및 그램 음성 혐기성 미생물과 관련된 질환의 예후를 악화시킬 위험 인자의 존재하에 발생한다. 경증에서 중등도 및 원치 않는 부작용 및 치료 (자주 알레르기 반응, 위 막성 대장염, 스티븐스 - 존슨 증후군, 라이엘 증후군 등)의 합병증의 위험을 증가로 폐렴은 무의미하고 유해한 대부분의 경우이 약의 사용합니다.

대부분의 경우에, 전술 한 바와 같이, 폐렴 etiotropic 경험적 치료 이러한 강력한 항생제 중 하나의 용도 (단독 요법 아목시실린 현대 마크로 라이드, II-III 세대의 세 팔로 스포린, 「호흡」플루오로 퀴놀론)를 포함한다.

환자의 입원 (집에서 치료)을 필요로하지 않는 지역 사회 획득 폐렴의 온화한 코스와 위험 요인의 부재로 구강 아목시실린, 아목시실린 또는 현대식 매크로 라이드가 복용 될 수 있습니다. 필요한 경우 다른 구강 약물 (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin, moxifloxacin)이 처방됩니다.

악화의 위험 인자와 지역 사회 획득 폐렴 평균 정도와 환자의 치료는 병원 환경에서 시작하는 것이 좋습니다 각각을 결합 필요한 경우, 비경 구 (정맥 또는 근육) "보호"aminopenicillins 또는 현대 마크로 라이드의 도입 (또는 집에서, 가능한 곳) 친구. 폐렴 치료 효과가 낮기 때문에 대체 약물이 처방됩니다.

• 바람직하게는 현대의 매크로 라이드와 조합 된 세 팔로 스포린 II 및 III 세대 (비경 구적으로 cefuroxime, ceftriaxone 또는 cefotaxime);
• III-IV 세대의 "호흡기"fluoroquinolone (비경 구 levofloxacin) 단독 요법.

폐렴의 항생제 치료의 효과를 포함하여 환자의 임상 적 상태와 폐렴의 적절한 치료의 선택은이 시간 동안. 다음 48-72시간 개선해야 할 몇 가지 실험실 테스트의 결과, 폐렴의 항생제 치료의 변화에 주로 추정되는 것을 기억해야한다 다른 약물의 약속, 지역 사회 획득 폐렴의 대부분의 경우에도 적절한 치료와 함께 열이 2-4 일 동안 지속될 수 있음을 입증하기 때문에 비현실적이며, 백혈구 4-5 일. 예외 인 경우 환자의 상태 명확하고 빠르게 악화 : 성장 발열, 중독, 진보적 인 호흡 부전, 증가 청진 왼쪽으로 백혈구와 핵 이동을 증가 폐렴의 방사선 학적 증거는, 이러한 경우에 철저한 추가 조사를 실시 할 필요가있다 (반복 흉부 X 선, 기관지 하부 호흡기도의 재료를 얻기 위해 CT는 등.), 어떤 도움 비자 폐 조직, 흉수 및 기타 병리학 적 변화의 파괴를 형성이지는 부분은 차 연구에서 결석했다. 기관지 동안 획득 객담 N 물질의 미생물 학적 시험은, 예를 들어 결핵균, 곰팡이 등의 항생제 내성 병원체 또는 비정상적인를 검출 할 수있다

지역 사회에서 획득 한 폐렴의 심각한 경로와 질병의 예후를 악화시키는 위험 요인의 존재는 대개 이러한 경우 병원균의 흔히 발견되는 살균성 협회를 대상으로하는 폐렴 치료제의 병용을 요구합니다. 가장 보편적으로 사용되는 치료 요법은 다음과 같습니다.

• 비경 구의 매크로 라이드 (스피라 마이신, 클라리 트로 마이신, 에리스로 마이신)와 병용되는 비경 구의 아목시실린;
• 제 3 세대의 세 팔로 스포린 (cefotaxime 또는 ceftriaxone)과 비경 구용 macrolides;
• macrolides와 함께 IV 세대 (cefepime)의 세 팔로 스포린;
• 호흡 fluoroquinolones 단독 요법 (iv levofloxacin).

Macrolides와 cephalosporins의 조합은 그들의 antipneumococcal 효과를 증가시킵니다. 이 조합은 심각한 과정의 공동체 획득 폐렴의 가능한 원인 물질의 거의 모든 스펙트럼을 "겹칩니다". 덜 효과적 일뿐만 아니라 항 뇨브 모코 코바 (antipnevmokokkova) 활성이 증가 된 "호흡기"비경 구 플루오로 퀴놀론의 단독 요법이 효과적입니다. "오래된"fluoroquinolones (ciprofloxacin)의 사용은 베타 - 락탐 항생제에 비해 큰 장점이 없다는 것을 명심해야합니다.

지역 사회에서 심한 폐렴의 치료를위한 대체 약물로 현대 macrolides와 함께 carbapenems (imipemem, meropenem)의 정맥 주사를 사용할 수 있습니다.

Carbapenems - 베타 - 락탐 항생제의 작용 매우 광범위. 이들은 그람 양성 및 그람 음성 녹농균 atsipetobaktera, 장내 세균, 대장균, 클레 브시 엘라, 프로테우스, 살모넬라, 인플루엔자 균, 엔테로, 황색 포도상 구균, 리스테리아 (Listeria), 마이코 박테리아 등을 포함하여 호기성 및 혐기성 미생물. Imipepem (티에 닐)에 대하여 높은 활성을 나타내는 그람 양성균에 대해보다 효과적입니다. Meropepem 특히 그람 음성 장내 병원체, 인플루엔자 균, 녹농균, atsipetobakteru 등에 대해 높은 활성을 나타낸다.

카르 바 페넴은 메티 실린 내성 포도상 구균 (S.aureus, S. Epidermalis), Enterococcus faecium 및 세포 내 병원체의 특정 균주에 대해 비활성이다. 후자의 상황은 비경 구의 현대 macrolides와 carbapenems의 조합에 대한 필요성을 강조한다.

(- 녹농균을 포함한 음성 세균, 적어도 더 골든 stafilokok) 호기성과 혐기성 (더 프레 보 텔라 (Prevotella)의 melaninogenlca)의 조합 - 특별한주의는 일반적으로 혼합 식물에 의한 농양 폐렴을 치료해야합니다.

비경 마크로 라이드 및 시프로플록사신과 조합 의심 소위 antipsevdomonadnyh 베타 락탐 항생제를 사용하는 것이 편리한 녹농균 포함 제네시스 농양 폐렴 그람 음성 미생물의 역할 (tsefazidima,는 cefepime의 imipepema, 메로페) 용. 농양 폐렴의 치료에 자주 antistaphylococcal 효과 (I 세대 세 팔로 스포린)를 갖는 제제와 항 혐기성 항생제 (메트로니다졸)의 조합을 사용한다. 단독 비경 플루오로 퀴놀론 III 및 IV 세대로서 유효. 폐렴 농양에 대한 항생제는 비경 대부분의 경우 계속에서 6-8 주 동안해야한다.

표는 병원균에 따라 폐렴 환자의 평균 항생제 치료 기간을 보여줍니다. 대부분의 경우 항생제를 적절히 선택하면 7-10 일 사용하면 충분합니다. 비정형 병원균에 의한 폐렴으로 최적 치료 시간은 14 일, 레지오넬라 균 또는 포도상 구균 감염 (최대 21 일)으로 증가합니다. 그람 음성 세균 또는 녹농균에 의한 폐렴의 치료는 적어도 21-42 일이되어야합니다.

폐렴의 병원균에 따른 항생제 치료의 평균 지속 기간 (Yu.K. Novikov에 따른)

원인 에이전트	치료 기간
폐렴 구균	온도 정상화 후 3 일 (5-7 일 이상)
Enterobacteria 및 Pseudomonas aeruginosa	21 ~ 42 일
포도상 구균 (Staphylococcus aureus)	21 일
Pneumocystis	14 ~ 21 일
레지오넬라	21 일
농양 형성에 의한 폐렴	42-56 일

질병의 임상 적 양상뿐만 아니라 항생제 폐지에 대한 가장 신뢰할 수있는 가이드 라인은 방사선 촬영 패턴, 혈구, 객담의 정상화입니다. 폐렴 구균 성 폐렴 환자 대부분에서 4 ~ 5 주 내에 완전한 "X 선 회복"이 발생하지만 일부 환자에서는 2 ~ 3 개월 동안 지연된다는 사실을 기억해야합니다. 균혈증으로 인한 폐렴 구균 성 폐렴의 경우 8 례의 페 음기에 대한 폐렴 침투의 완전한 역 발병은 환자의 70 %에서만, 나머지 환자에서는 14-18 명에서 관찰됩니다. 지역 사회 획득 폐렴의 방사선 학적 회복시기는 폐렴 침투의 유병율, 병원체의 특성 및 환자의 나이에 가장 큰 영향을 받는다.

느리게 해결되는 (연장 된) 폐렴은 방사선 학적 변화의 느린 역 개발이 특징입니다 (4 주 이내에 50 % 미만의 폐렴 침투 크기 감소). 연장 된 폐렴은 폐렴의 치료에 저항하는 질병의 경우와 혼동되어서는 안됩니다. 장기간 폐렴의 주된 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 55 세 이상.
• 만성 알콜 중독;
• 수반되는 질병 (COPD, 울혈 성 심부전, 신부전, 악성 신 생물, 당뇨병);
• 심각한 폐렴;
• 다중 엽 폐렴 침윤;
• 고도의 병원성 병원균 (레지오넬라 균, 포도상 구균, 그람 음성 장균 등)에 의한 폐렴;
• 담배 흡연;
• 균혈증.

병원 폐렴의 경험적 치료를위한 항생제의 선택.

병원 (원내) 폐렴은 평균 10-20 %에 이르는 가장 심각한 과정과 높은 치사율을 가지고 있으며 Pseudomonas aeruginosa- 70-80 %의 감염으로 알려져 있습니다. 원내 폐렴의 주요 병원균은 다음과 같습니다.

• 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae);
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus);
• 간균 (Klebsiella pneumoniae);
• 대장균 (Escherichia coli);
• 테우스 (Proteus vulgaris);
• 슈도모나스 아에 루기 노사;
• 레지오넬라 (레지오넬라 · 뉴모 필라)]
• 혐기성 박테리아 (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

따라서 병원균 폐렴의 병원균 중 그람 음성균, 포도상 구균 및 혐기성 세균의 비중이 매우 높다. 삽관이나 ICL의 사용과 관련없는 병원 폐렴. 기관 내 튜브 또는 인공 호흡기와 연관되지 않은 기원있는 병원성 폐렴의 가장 흔한 병원체는 인플루엔자 균, 클레 브시 엘라, 그람 장내 구균, 폐렴 구균 및 황색 포도상 구균이다. 이러한 경우, 중등도 폐렴의 경험적 치료는 다음 항균제의 비경 구 투여로 시작됩니다.

• "보호 된"아미노 페니실린 (amoxiclav, ampicillin / sulbactam);
• cephalxporin II-IV 생성물 (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefpir, cefepime);
• "호흡기"fluoroquinolones (levofloxacin).

효과가 없거나 폐렴이 심한 경우 다음과 같은 병용 요법 중 하나를 사용하는 것이 좋습니다.

• "보호 된"아미노 페니실린 (amoksiklav, ampicillin / sulbactam)과 aminoglycosides II-III 세대 (amikacin, gentamicin)의 조합;
• amifacin 또는 gentamycin과 cephalosporins II-IV 세대 (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefpyr, cefepime)의 조합;
• "보호 된"우레 이도 페니실린 (antinsinonex penicillins)과 아미노 글리코 사이드 II 및 III 세대의 조합;
• "호흡기"fluoroquinolones (levofloxation)과 aminoglycosides II 및 III 세대의 조합.

위의 모든 계획에서 아미노 글리코 시드 II 및 III 세대는 폐렴의 항생제 치료에 포함됩니다. 이는 현대 아미노 글리코 사이드 (겐타 마이신, 아미 카신 등)가 중증 감염의 치료에 효과적이라는 사실 때문입니다. 아미노 글리코 사이드가 높은 특정 그람 양성에 대한 활성 (포도상 구균 및 / 칼리스) 가족 장구균 포함한 그람 음성 병원균 대부분을 가지고 (대장균, 클레 브시 엘라, 프로테우스, 엔테로 박터, 및 기타.). 젠타 마이신 및 헤모필루스 인플루엔자, 미코 플라스마 및 녹농균 미카 신에 대해 높은 활성 쇼. 따라서, 그 사용의 주요 징후는 반면, 지역 사회 획득 폐렴과 폐 중등도의 사용 허무의 경우, 원내 감염 폐렴이다.

아미 카신은 고전적인 겐타 마이신보다 약간 더 넓은 작용 범위를 가지고 있음을 강조해야합니다. 겐타 마이신은 8-12 시간마다 1.0-2.5mg / cc, 8-12 시간마다 amikacin-500mg으로 처방됩니다.

효과가 없으면 carbapepam 단일 요법이 표시됩니다. 아마도 aminoglycosides II 및 III 세대와의 조합 일 것입니다.

병원성 폐렴 환자는 혐기성 감염의 가능성을 증가하는 경우, 조합은 적절한 팔로 스포린 II-III 현대 마크로 라이드와 세대, 또는 시프로플록사신 또는 "호흡"플루오로 퀴놀론과 아미노 글리코 시드의 조합이다. 광범위한 항생제와 메트로니다졸을 병용하는 것도 가능합니다.

예를 들어, 환자 OHMK, 흉 복부 작업 또는 비위 관의 존재 후 환자 iozokomialnoy 폐렴의 주요 병 인적 요인 인 경우 흡인 성 미생물 인두 병원균 병원성 폐렴은 혐기성 미생물이다 (박 테로이 종. Peptostreptoxoccus 종., Fusohacterium nucleatum, 프레 보 텔라 (Prevotella).) 황색 포도상 구균 (종종 antibiotikorezinstentnye 균주), 네거티브 장내 세균 (폐렴 간균, Escherichiae 대장균), 녹농균, 변형균 및 심상 그램. 이러한 경우에 "보호"aminopenicillins, 세대 II-III, carbapenems, 메트로니다졸과 퀴놀론 조합의 세 팔로 스포린을 사용합니다.

당뇨병 환자에서 그람 음성균 (klebsiella, hemophilic rod, 레지오넬라 등)에 의해 폐렴이 가장 흔하게 나타나는 만성 알코올 중독은 다음과 같습니다.

• "호흡기"fluoroquinolones;
• 현대 macrolides와 cephalosporins II-III 발생의 조합. 병원 관련 호흡기 관련 폐렴 (BAII).

인공 호흡기, 인공 호흡기 관련 폐렴 (VAP) 환자에서 개발 된 병원 폐렴은 특히 심한 과정과 높은 사망률을 특징으로합니다. 초기 VAP의 원인 물질은 대부분 폐렴 구균, 혈우병 성 막대, 황색 포도상 구균 및 혐기성 박테리아입니다. 후기 VAP의 원인 인자는 장내 세균 인 Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. 및 Staphylococcus aureus (MRSA)의 메티 실린 저항성 균주를 포함한다.

이 후자의 경우 높은 antisignogenic 활동과 항생제를 처방하는 것이 좋습니다 :

• 항 - 상승 작용 세 팔로 스포린 (ceftazidime)과 제 3 세대 (amikacin)의 아미노 글리코 시드의 조합;
• ceftazidime과 호흡 fluoroquinolone의 조합;
• "보호 된"항 - 상승 작용 우레 이도 페니실린 (ticarcillin / clavulonic acid, piperacillin / tazobactam)과 amikacin의 조합;
• 단독 요법 cephalosporium IV 세대 (cefepim);
• carbenememy 단독 요법 (impepime, meropape);
• 조합 : ceftazidime, cefepime, meropepem 또는 imipepem
• + Fluoroquinolope II 세대 (ciprofloxacin)
• + 현대 macrolides.

포도상 구균 파괴성 폐렴. 포도상 구균 성 폐렴이 의심되는 경우 다음과 같은 비경 구적 인 치료법이 효과적 일 수 있습니다.

• 최대 허용 복용량의 옥사 실린 ( "ampiox"를 사용하지 마십시오!);
• "보호 된"아미노 페니실린 (amoksiklav, ampicillin / sulbactam);
• cephalosporins I, II 및 IV 세대 (cefazolin, cefuroxime, cefepime); 제 3 세대의 세 팔로 스포린 (세 포탁시 메, 세프 트리 악손, 세 프타 지심 등)은 포도상 구균 감염에 효과적이지 않다.
• carbapepem;
• lincosamides (클린다마이신);
• 푸시 딘산;
• 호흡 fluoroquinolones.

폐렴의 병합 치료도 권장됩니다.

• 베타 락탐과 제 3 세대 (아미 카신)의 아미노 글리코 시드의 조합;
• 클린다마이신 또는 린코 마이신과 아미 카신의 병용;
• 베타 - 락탐과 리팜피신의 병용;
• 베타 - 락탐과 푸시 딘산의 조합;
• fusidic acid와 rifampicin의 조합.

치료가 효과가 없다면, methicillin 내성 및 oxacillin 내성 포도상 구균에 대한 것을 포함하여 모두에 대해 활성 인 글리코 펩타이드 - 반코마이신의 사용이 유리합니다. 베코 - 락탐, II 및 III 아미노 글리코 시드, 리팜피신 또는 레보플록사신과 밴 컴 파이드의 효과적인 조합이 가능합니다.

폐렴의 원인에 대한 미생물 학적 확인이 이루어지면 항균제에 대한 개별 감도의 정의를 고려하여 세포 침투 요법을 조정한다. 표는 폐렴의 특정 병원균에 대한 활성을 갖는 항균 약물의 대략적인 목록을 보여줍니다. 별도로 분리 된 비효율적 인 비효율적 인 항균제.

폐렴의 가장 유망한 병원균에 대한 항균 약물의 활동

높은 활성을 가진 항균 약물	효과가 낮고 효과가없는 약물
폐렴 구균
Aminopenicillins (amoxicillin, amoxiclav, ampicillin / sulbactam 등)	"오래된"fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin)
현대 macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	아미노 글리코 사이드 (겐타 마이신, 아미 카신)
I-IV 세대의 세 팔로 스포린 (세파 졸리 눔, 세푸 록심, 세 포탁 시몬, 세프 트리 악손, 세파 지디 메, 세 페몰 등)
«호흡 " 플루오로 퀴놀론 (레보플록사신, 목시 플록 사신)
카바 페넴 (imipenem, meropenem)
반코마이신
"보호 된"우레도 페니실린 (피 카실린 / 클라 불라 네이트, 피 페라 실린 / 타조 박탐)
Lincosamides (클린다마이신, 린코 마이신)
헤모필루스 인플루엔자
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, 암피실린 / sulbaktam)	1 세 세파로 스포린 (세파 졸린)
II-IV 세대의 cephalosporin (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefazidime, cefepime 등)	Lincosamides (lincomycin, clarithromycin)
«Respiro ornye "플루오로 퀴놀론 (레보플록사신, 목시 플록 사신)
현대 macrolides (azithromycin, clarithromycin, spiramycin, roxithromycin)
모락 셀라
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, 암피실린 / sulbaktam)	링코 사미 데스
2 세대 세 팔로 스포린 (세푸 록심 등)
플루오로 퀴놀론
Makrolidı
포도상 구균 (황금, 표피 등)
옥사 실린	3 세대 경구 용 세 팔로 스포린 (세 포탁 시몬, 세프 트리 악손 등)
"보호 된"아미노 페니실린 (amoksiklav, ampicillin / sulbactam 등)	아목시실린 ( "보호되지 않은"아미노 페니실린)
아미노 글리코 시드 II 및 III 세대 (겐타 마이신, 아미 카신)
세 팔로 스포린 I, II 및 IV 세대
플루오로 퀴놀론
Makrolidı
지 포코 펩타이드 (반코마이신)
코 - 트리 옥사 졸
Lincosamides (lincomycin, clarithromycin)
독시사이클린
Carbapenems
푸 신산
Methicillin-resistant Staphylococcus 계통
글리코 렙 티디 (반코마이신)	모든 ß-lactams
III-IV 세대의 플루오로 퀴논	링코 사미 데스
푸시 디아 코 스피 타
코 - 트리 옥사 졸
세포 내 병원체 (mycoplasma, chlamydia, legionella)
Macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	아미노 페니실린
독시사이클린	1-IV 세대의 세 팔로 스포린
"새로운"fluoroquinolones	시프로플록사신
리팜피신	아미노 글리코 사이드
	우레이도 학문
그람 음성 장구균 (장군)
세 팔로 스포린 III 및 IV 세대 (세프 트리 악손 (ceftriaxone), 세 포타 민 (cefotaxime), 세피 페임 (cefepime)	"보호되지 않은"아미노 페니실린
Carbapenems	Makrolidı
플루오로 퀴놀론	세 팔로 스포린 1 및 2
"보호 된"아미노 페니실린 (amoksiklav, ampitsipin / supbaktam 등)	링코 사미 데스
코 - 트리 옥사 졸
다발의 aminoglycosides II와 III (amikacin, gentamicin)
혐기성
III-IV 세대의 세 팔로 스포린 (cefotaxime, cefepime)	아미노 글리코 시드 11-111 세대
Makrolidı
우레이도 학문
링코 사미 데스
Pseudomonas aeruginosa
세프 자지 데임
아미노 글리코 사이드 (아미 카신)
세 팔로 스포린 IV 소화 (세펨)
카바 페넴 (imipenem, meropenem)
플루오로 퀴놀론
"보호 된"(항 시너지 효과) 우레 이도 펜 라인 (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam)

폐렴의 병인 치료법을 선택할 때, 가능할 때마다 효과적인 항생제 중 하나를 사용하여 단독 요법을 처방해야한다고 덧붙여 야합니다. 이러한 경우 항균 효과, 잠재적 인 독성 및 치료 비용이 최소화됩니다.

[1], [2]

기관지의 배수 기능 개선

기관지의 배수 기능을 향상시키는 것이 폐렴의 효과적인 치료를위한 가장 중요한 조건 중 하나입니다. 이 질병에있는 기관지 개통 성의 위반은 몇몇 기계 장치 때문에이다 :

• 폐포에서부터 기관지로 유입되는 상당한 양의 점액 성 삼출액.
• 기관지 점막의 염증성 부종, 폐 조직 염증의 배수 초점;
• 기관지 점막의 섬모 상피 손상 및 점액 섬모 수송 메커니즘의 침해;
• 염증 과정 (hypercrinia)에서 기관지 점막의 침범으로 인한 기관지 분비 증가;
• 객담 점도의 현저한 증가 (디스크 리아);
• 작은 기관지의 평활근의 톤수 증가 및 기관지 경련 경향으로 인해 가래를 분리하는 것이 훨씬 어렵습니다.

따라서, 폐렴 환자에서 기관지 개통의 위반은 자연 염증 초점 배수 및 기관지 점성 폐포 삼출물을 입력으로뿐만 아니라 염증 과정에서 기관지 자주 참여 그 자체로뿐만 아니라 관련이있다. 이 메커니즘은 특히 기관지 폐렴 다양한 기원을 가진 환자에서 중요뿐만 아니라 기본 만성 기관지 질환을 가진 환자에 (만성 폐쇄성 기관지염, 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증 등.).

폐렴 적어도 일부 환자에서 관찰 기관지 폐쇄의 저하는 면역 보호를 포함하여 지역의 프로세스,기도의 재 식민지화의 여전히 큰 교란을 촉진하고 폐 조직과 폐 환기의 복원 염증 초점이 치유를 방지 할 수 있습니다. 기관지 개통의 감소는 폐의 통풍 - 관류 비의 악화 및 호흡 부전의 진행에 기여합니다. 따라서 폐렴 환자의 포괄적 인 치료에는 거담제, 점액 용해제 및 기관지 확장제 효과가있는 기금을 의무적으로 임명하는 것이 포함됩니다.

이는 폐렴 환자의 기관지 루멘에 존재 점액, 2 층으로 구성하는 것이 알려져있다 : 1, 상부 점성과 밀도 (겔) 섬모 및 하부 액체 층 (졸)을 덮는, 여기서,는 플로팅 및 섬모 감소 하였다한다. 겔은 이황화물과 수소 결합에 의해 함께 연결된 당 단백질의 거대 분자로 구성되어 있으며 점성 및 탄성 특성을 부여합니다. 겔의 수분 함량이 감소하면 객담의 점도가 증가하고 기관지 분비물의 구강 인두쪽으로의 움직임이 느려지거나 멈추게됩니다. 그러한 운동의 속도는 액체 층 (솔)의 층을 엷게하면 더 적어지며, 이는 어느 정도 가래가 기관지 벽에 달라 붙는 것을 방지합니다. 그 결과, 기침을 해킹 고통스러운 공격시 큰 어려움에만 강한 호기 공기 흐름 제거 형성된 작은 기관지 점액 및 점액 농성 플러그의 루멘이다.

따라서,기도 점액의 원활한 제거 능력, 주로 그 유동 학적 특성에 의해 정의 된 두 단계 기관지 분비물 (겔 및 졸)의 수분 함량과 강도 섬모 상피 세포의 섬모의 조정 작업. Mucolytic 에이전트 및 mukoregulyatornyh 사용 정확하게 섬모 상피 세포의 섬모의 자극 활성을 노나 가래의 재수의 졸 겔 비율 액화 복원 겨냥.

폐렴 : 비 약리학 적 방법으로 치료

기관지의 배수 기능을 향상시키는 비 약제 학적 방법은 폐렴 환자의 복잡한 치료의 필수 요소입니다.

풍부한 따뜻한 음료 (알칼리성 미네랄 워터, 소량의 중탄산 나트륨, 꿀 등을 첨가 한 우유)는 젤 레이어의 수분 함량을 증가시켜 이에 따라 가래의 점도를 낮추는데 기여합니다. 또한, 기관지 내용물의 자연 재수 화는 졸의 액체 층의 두께를 어느 정도 증가 시키며, 이는 실리아의 움직임 및 기관지 내강에서의 가래의 이동을 용이하게한다.

가슴 마사지 (타악기, 진동기, 진공기)는 또한 기관지의 배수 기능을 향상 시키는데 사용됩니다. 퍼커션 마사지는 분당 40-60의 빈도로 환자의 손바닥 가장자리 인 pokolachivaya 가슴 벽을 사용하여 수행됩니다. 나와 환자의 상태에서 다리가있는 상태에서 1-2 분 동안 마사지를 10-20 분간 지속 한 후 멈추고 환자가 목구멍을 치도록 요청합니다.

진동 마사지는 진동의 주파수와 진폭을 조절할 수있는 특수 진동 현미경의 도움을 받아 수행됩니다.

하지의 중요성을 잃고, 기계적 요소와 반사 자극을 결합한 진공 (부항) 가슴 마사지, 폐 혈류를 개선하고 인해 일종의 autohemotherapy의 vputritkanevyh 출혈의 형성에 관한 것이다. 이것은 폐의 배수를 용이하게하고 폐 조직의 염증 변화의 심각성을 감소시킵니다.

흉부 외상이나 폐에 의심되는 종양이있는 농양이있는 폐 출혈의 위험이있는 경우 모든 종류의 흉부 마사지는 금기입니다.

호흡 체조는 기관지의 배수 기능을 회복시키는 효과적인 수단입니다. 깊은 호흡 운동은 기침 반사를 자극하고, 날숨 동안 인공 호흡 저항의 창조 (추진해 입술 특별 플러터 또는 다른 장치)와 호기 spadenie 작은 기관지 및 형성 mikroatelektazov을 방지 할 수 있습니다.

조심스럽게 호흡 체조는 자발적인 기흉의 위험을 감수해야합니다.

유망주

기대어는 좁은 의미에서 점액질의 유변학 적 성질에 영향을 미치고 출발을 용이하게하는 약물 그룹입니다. 모든 expect임이 조건부로 두 그룹으로 나뉩니다 :

1. 객담 자극 용 수단 :
   • 반사 작용의 준비;
   • 재 흡수 작용의 준비.
2. 점액 용해 및 점액 조절 수단.

객담 자극을 유도하는 수단은 섬모 상피의 활동과 세기관지의 내피 운동을 증가시켜 객담의 상부 호흡 기관으로의 이동을 촉진시킨다. 또한, 이러한 약물의 영향하에 기관지 분비물의 분비가 심화되고 객담의 점도가 어느 정도 감소합니다.

거담제는 구토 반사 행동 (잔디 termopsisa, 토근 루트, terpin 수화물, istoda 루트 등.) 섭취는 "미주 신경 센터의 활동 증가에 이르게 위 점막의 수용체에 약간의 자극 효과를 렌더링합니다. 결과는 기관지의 평활근의 수축에 연동 강화 및 기관지 분비물은 그 기복의 방전을 수반 객담 점도 감소 액체 형성 기관지 분비물의 양을 증가 땀샘.

이러한 약물의 반사 작용이 미주 신경의 음색에 미치는 영향 중 하나는 메스꺼움과 구토입니다. 따라서 하루에 적어도 5-6 회 이러한 약과 개별적으로 선택한 귀여운 복용량을 복용해야합니다.

흡수 행동 요법 (요오드화 칼륨 등)은 또한 기관지 분비물의 분비를 증가 시키지만, 반사경은 분비하지 않는다. 그러나 섭취 후기도의 점막에 의한 분비 때문이다. 기관지 땀샘의 분비 자극은 가래의 희석과 재수술의 개선을 동반합니다.

점액 용해제 및 점액 조절제는 주로 객담의 유변학 적 성질을 개선하여 분리를 촉진하기 위해 처방됩니다. 현재, 가장 효과적인 점액 제는 아세틸 시스테인, 메 멘티 움, 브롬 헥신 및 앰 브로 크롤이다.

Acetylcysteine (ACC, flumucil)은 L-cysteine의 천연 아미노산의 N- 유도체입니다. 그 분자의 구조에서, 그것은 객담 당 단백질의 거대 분자의 디설파이드 결합을 절단하는 자유 설프 하이 드릴 그룹 SH를 함유하여, 그 점도를 상당히 감소시키고 부피를 증가시킨다. 또한, ATSTS는 독특한 항산화 특성을 가지고 있습니다.

아세틸 시스테인은 화농성 객담 증가 점도의 분리와 함께 다양한 호흡기 질환, 환자에 사용 (급성 및 만성 기관지염, 폐렴, 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증 등.). 기관지 확장제의 표준 복용량 때때로 혼합물로 보통 2 % 중탄산 나트륨 용액을 동량의 20 % 용액 2-5 ml를, 흡입에 의해인가 아세틸. 흡입 기간은 15-20 분입니다. 흡입 모드에서 환자는 기침 반사 (IP Zamotayev)가있는 경우 바람직하지 않은 결과를 초래할 수있는 호르몬에 유의해야합니다.

중환자 실에서 호흡 부전이있는 중증 환자의 경우 아세틸 시스테인은 10 % 용액 1ml에 따라 대뇌 내 주사의 형태로 사용될 수 있으며 의료 기관지 내시경 검사 중에는 기관지를 세척 할 수 있습니다.

필요한 경우, 약물을 비경 구적으로 투여한다 : 정맥 내, 10 % 용액 5-10ml 또는 10 % 용액 1-2ml를 하루 2 ~ 3 회 근육 내 주사한다. 약물은 30-90 분에 시작하여 약 2-4 시간 지속됩니다.

아세틸 시스테인은 하루에 3 번 200mg의 캡슐 또는 정제 형태로 섭취합니다.

이 약은 잘 견디지 만, 기관지 경련이나 폐출혈이있는 환자에게는주의가 필요합니다.

Mesna (Mistabrone)는 객담을 희석하고 분리를 촉진하면서 아세틸 시스테인과 유사한 점액 용해 효과를 나타냅니다.

이 약물은 3 ~ 6 ml의 20 % 용액을 2-3 회 흡입하는 형태로 사용됩니다. 효과는 30-60 분에 발생하며 2-4 시간 지속됩니다.

Bromhexine 염산염 (bisolvon)는 기관지 점액 겔에 포함 depolymerisation 및 mucoproteins 및 뮤코 다당류의 파괴와 연관된 mucolytic 및 거담 작용을 가지고있다. 또한, bromhexine은 계면 활성제 유형 II alveolocytes의 형성을 자극 수 있습니다.

경구 투여시, 성인에서의 거담 효과는 치료 개시 후 24-48 시간에 발생하며, 하루에 3 번 8-16mg의 브롬 헥신을 적용함으로써 성취됩니다. 가벼운 경우 하루 복용량을 하루 3 회 8mg, 6 세 미만 어린이는 하루에 3 번 4mg까지 줄일 수 있습니다.

약물은 대개 잘 견딜 수 있습니다. 때때로, 위쪽에 약간의 불편 함이있을 수 있습니다.

Ambroxol hydrochloride (lazolvan)는 bromhexine의 활성 대사 산물입니다. 약리학 적 특성과 작용 기전으로 인해 브롬 헥신과는 조금 다릅니다. Ambroxol은 가래의 점막 다당류 (mucopolysaccharide)의 파괴로 인해 점도가 감소 된 기관지 기관지 분비물의 형성을 자극합니다. 약물은 점액 섬모 수송을 향상시켜 섬모 계의 활동을 자극합니다. 중요한 것은 계면 활성제의 합성을 촉진하는 lazolvan의 특성입니다.

성인용 약물은 처음 3 일 동안 하루 3 회 30mg (1 정), 하루 2 회 30mg으로 처방됩니다.

따라서 ambroxol과 bromhexine은 점액 용해뿐만 아니라 중요한 점액 조절 기능을 가지고 있습니다.

[3]

기관지 확장제

일부 환자의 폐렴, 특히 심한 질병이 있거나 기관지 경련증이 발생하기 쉬운 환자의 경우 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다. 작용제 (beroteka, berodual 등), M-cholinolytics (Atrovent) 및 2.4 %의 아미노필린 용액의 정맥 주입 - 우선 흡입 베타 형태의 사용이다.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

해독 요법

심한 폐렴에서는 해독 요법이 시행됩니다. 정맥 내 투여 식염수 (예를 들면, 일 용액 당 1-2 리터 나트 품종), 하루 400-800 ㎖, 폴리 비닐 피 롤리 하루 100-200 ml의 알부민 하루에 400 ㎖,로 5 % 포도당 용액.

모든 솔루션은 전신 동맥압, 중심 정맥압 (CVP) 및 이뇨제의 엄격한 통제하에 시행됩니다. 심장 혈관 계통과 심부전의 병인 병리학 적 병변이있는 환자의 경우, 유체는 DZLA 및 CVP의 통제하에있는 것이 바람직하므로주의 깊게 투여해야합니다.

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겔더 란 트

폐렴의 효과적인 치료법 중 하나는 헤파린입니다. 그것은 유황 함량이 높은 무코 폴리 사카 라이드이며, 상당한 음전하를 가지며 다양한 염기성 및 양성 물질과 상호 작용할 수 있습니다. 복합체 형성에 대한 헤파린의 능력은 다양한 약리학 적 성질을 결정한다.

혈액 응고 시스템에 긍정적 인 영향을줌으로써 헤파린은 혈류 및 미세 혈관 폐관을 개선하고 기관지 점막의 부종을 줄이고 배액 기능을 향상시킵니다. 헤파린은 가래의 유변학 적 성질에 영향을 주어 점액 성 작용을 일으킨다. 동시에, 그것은 칼슘 이온의 항 보체 결합, 리소좀 멤브레인의 안정화, 이노시톨 트리 포스페이트 수용체의 봉쇄로 인한 기관 폐색의 가역적 성분에 영향을 미친다.

폐렴 호흡 부전을 일으킬 때 헤파린은 항 hypoxoxic, antiserotonin, antialdosterone 및 이뇨 작용을합니다.

마지막으로, 최근의 연구들은 활성 염증 과정에 헤파린이 미치는 영향을 보여 주었다. 이 효과는 호중구 화학 주성의 억제, 대 식세포의 증가 된 활성, 히스타민 및 세로토닌의 불 활성화, 화학 요법 제의 항균 활성 증가 및 이들의 독성 효과의 감소에 의해 설명된다.

심한 폐렴에서 heparin은 1 일 4 회 피하 주사로 5,000-10,000 단위로 처방됩니다. 현대적인 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 더 좋습니다.

면역 교정 및 면역 결핍 성 폐렴 치료

폐렴 치료는 질병의 처음 7-10 일 동안 고 면역 혈장을 정맥 주사 (4-6 ml / kg) 및 3 가지 바이오도솜의 면역 글로불린을 매일 근육 내로 투여하는 것을 포함합니다. 질병의 전체 기간 동안, immunomodulators (methyluracil, 나트륨 핵, T - activin, thymalin, decaris 등) 처방됩니다. 네이티브 및 / 또는 새로 냉동 된 혈장 (3 일간 1000-2000 ml) 또는 정맥 내 면역 글로불린 6 ~ 10 g을 1 일 1 회 정맥 내로 적하합니다.