폐렴 구균 감염 예방 접종

폐렴 구균은 러시아 연간 150 만에 .. 지역 사회 획득 폐렴, 폐렴 구균 원인 76 % - 추정 WHO에 따르면, 연간 120 만 명이 사망, 어린이 0-5년의 사망의 40 % 이상이 발생, 사람의 가장 흔한 세균 감염의 원인 성인에서 5 % 미만의 어린이에서는 90 %까지, 흉막염이나 파괴로 인해 복잡해지는 어린이도 포함됩니다. 폐렴 구균 감염에 의한 예방 접종은 폐렴 구균 감염의 발생률을 현저히 감소시켰다.

통계 있지만 폐렴 구균 감염은 1000 0-5년 세 자녀와 원인 에이전트의 구조에서 85 % S. 폐렴 당 폐렴 10-12의 발생률과, 실시하지 않는, 우리는 즉 100 명 000 어린이, 당 (1100)의 순서의 그림을 얻을 1 년에 0-5 세 아동의 폐렴 성 폐렴 10 만건. 폐렴 균혈증의 지표 (폐렴의 10 %)는 연간 100,000 건당 9,000 건당 약 100 건입니다. 이 수치는 유럽과 미국의 수치와 매우 비슷합니다.

폐렴 구균 성 수막염은 특수 중력에 따라 다르며, 빈도는 A.E. 플라토 노프 (Platonov)는 5 세 미만 어린이 100,000 명당 약 8 명입니다.

폐렴 구균은 거의 모든 어린이가 용인하는 급성 중이염의 30-35 %에서 발생합니다. 그들은 특별한 경중도, 고막을 관통하는 성향 및 외 이성의 두개 내 합병증의 발달에 의해 구별된다; 그들은 가장 자주 tympanostomy를 요구하고 중이염의 재발을 일으킨다.

폐렴 구균 감염 백신 : 백신

폐렴 구균 백신은 다당류와 단백질 접합 백신으로 나뉩니다. 후자는 생후 첫 개월부터 시작하여 면역 원성이 다르다. 반면 2 세 미만의 소아에서 첫 번째 면역원은 면역원이 아니다.

다당류 폐렴 구균 백신. 러시아어 등록 Pnevmo23 (사노피 파스퇴르) - 혼합물 협막 다당류 (90) 혈액으로부터 제공된 균주 %, 러시아에 위치한 대부분의 균주를 포함하는 혈청 형 (23)을 정제 하였다. 유사한 백신 Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA)이 등록되었습니다. 백신은 한 번 투여됩니다.

러시아에 등록 된 폐렴 구균 백신

백신	구성
Pneumo23 - 23가 폴리 사카 라이드 백신 - 사노피 파스퇴르, 프랑스	다당류 (25 UG)는 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F 혈청 형 , 33F; 방부제 페놀 1,25mg. 접종은 1 년에 1 회 또는 in / m - 1 투약시 2 세부터 0.5ml. 백신 접종 반복 - 3 년 이내. 보관 기간은 2 ~ 8 °, 유효 기간은 2 년입니다.
Pneumovax® 23 - 23 원자가 폴리 사카 라이드 백신 - Merck Sharp and Dome (등록 신청)
Prevenar - 7 가교 결합 백신 - Wyeth, 미국	혈청 형 4, 6B, 9V, 14, 19F, 18C, 23F의 단백질 - 결합 된 다당류는 DTP와 함께 3 회 + 재 접종

보건 사회부는 Pneumo23을 65 세 이상의 사람들에게 추천 할뿐만 아니라

• , 폐 (포함 (심부전, 심근 병증 포함) 만성 심장 질환 인 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐기종, 자주 급성 호흡기 질환과 기관지 천식), 간 (포함 간경화 ), 신장 (만성 신부전, 신 증후군) ;
• 당뇨병 환자;
• 기능적 또는 해부학 적 흡인, 뇌 혈관 사고, 달팽이관 삽입, 보체 성분 부족으로 2 년 이상 된 사람;
• 종양 내 병리학 적 질환, HIV 감염, 호중구 감소증, 면역 억제 치료를받는 이식받는 사람;
• 집단 입안자, 특히 입학 전 (유치원, 육군);
• 결핵에 감염된 어린이를 포함 해 종종 아픈 어린이.

7 개 혈청 형이 유사한 백신 유효성이 러시아에서 예상 할 수있는 미국 및 다른 국가에서 아픈 어린이에서 폐렴 구균의 균주의 87 % 다루 그것으로 입력, 베나 2 개월 연령에서 사용되는 단백질 폐렴 구균 백신에 결합 (러시아와 미국의 serotipovoy 풍경 폐렴 구균은 비슷합니다) . 폐렴 구균 백신 (2 반 년) 2 배 예방 접종의 효과의 증거가 부스터, 2 배 예방 접종 2 년하고 한 번에로,이 18 개월에서 부스터로 DTP로 3 배를 투여한다 - 2-5년 . 7 가의 백신 중요한 혈청 형 (1, 3, 5, 19A)의 수를 포함하지 않기 때문에, 13 가의 베나을 만들 예정.

내성

2 세 이상의 사람에서 Pneumo23은 3-8 주까지 지속되는 3 주 및 4 주 항체의 보호 수준을 형성합니다. 재 접종 (1 회 0.5 ml)은 3 년 후에 면역 결핍증 (asplenia 및 65 세 이상의 사람들 포함)에서 나타납니다. 항체 역가의 증가는 당뇨병, 신장 및 류마티스 질환 환자에서 특히 Privmo23이 Grippol과 함께 투여되었을 때 2-4 배 더 높았다. HIV + 개체에서 백신은 면역 원성이지만 항체 농도가 더 빨리 감소하므로 5 년 후 (10 세 미만 - 3 세 후)의 백신 접종이 확인됩니다. 20-22 개월 후에 두 번째 예방 접종이 필요한 신 증후군 아동에게도 동일하게 적용됩니다. 연기 된 폐렴 구균 감염 (진단의 신뢰성에 관계없이)은 예방 접종에 금기 사항이 아닙니다.

접합체 백신은 유형 특정 T 세포의 면역 반응 및 항체 역가 관찰에 후속 도입 다당류 백신 접종 증가 면역 메모리 (A 부스트)를 유도한다. 폐렴 구균 백신은 또한 점막에 면역을 생성하여 보통 미생물 집단의 밀도가 높은 어린이들 사이의 마차를 줄입니다. 이것으로 아마도 집단적 면역의 효과가 연관 될 것입니다.

폐렴 구균 감염으로 인한 다당류 백신의 역학 효과

효능 폐렴 예방을위한 폐렴은 80 %에 달했고, 18-21 세 성인의 예방 접종을 통해 조직 된 그룹에서 나타났습니다. 군대 : 접종 후 2 ~ 5 개월 동안 ARI의 발병률은 2.2 배, 기관지염은 13 배, 폐렴은 6.1 배 감소했다. Bacteremic 형태의 폐렴 구균 감염 (복합 폐렴, 수막염 등)에 대한 백신의 유효성은 56 %에서 81 % 사이입니다.

55 세에서 55 세 ~64 세 사이의 백신 유효성은 93 % 였고, 65 세에서 74 세 사이에는 88 %, 75 세에서 67 % 사이의 비율로 나타났습니다. 65 세 이상의 사람들의 예방 접종은 폐렴의 위험 45 %, 침습성 감염의 위험 41 %, 입원의 위험 26 %, 사망의 위험 41 %로 감소했습니다.

면역 원성 폐렴 및 심혈관 질환 환자의 폐렴은 건강한 환자의 것과 유사합니다 (방호 효능은 약 69 %입니다). Asplenia 사람들의이 수치는 77 %입니다.

어린이집에 Pnevo 백신을 접종 한 어린이들의 예방 접종으로 인해 폐렴 구균 감염률은 40 %에서 15 %로, 빈번한 어린이들에서는 64 %에서 12 %로 감소하여 위험 집단간에 저항성 균주의 전파를 예방합니다. 이와 함께, 종종 아픈 아이들은 여러 번 전체 호흡 발병률을 감소 시켰습니다. 만성 폐 질환 환아의 ARI 빈도는 1.7 배, 악화 빈도는 1.6 배 감소했다. 긍정적 효과 - 기관지 천식의 중증도 감소와 ARI 발병률의 감소가 아동의 60 %에서 나타납니다. Pneumo23과 Act-Hib 백신의 병용 요법은 SARS 및 이염 재발의 발생을 3 회 감소시킵니다.

효능 Pneumo23은 따라서 특정한 행동으로 나타납니다 - 폐렴 구균 성 이환율 및 운송 감소, T 헬퍼 -1 시스템의 자극과 관련된 비특이적. 명백하게 그것 때문에 비경 구적으로 투여된다는 사실에 경구 또는 (도 폐렴 구균 다당류를 포함한다) 에어로졸 박테리아 용 해물에서 수신과 비교하여보다 현저한 효과.

폐렴 구균 백신 Pnevmo23 효과적으로 인플루엔자 백신과 결합 : 결핵균에 감염 백신 VAXIGRIP 어린이와 함께 그녀의 도입, 기관지염 및 폐렴, 92.8 % (13.9 배)을 포함하여 급성 호흡기 감염의 발생을 감소; Pneumo23이 사용되었을 때 발생률은 7 배 이상 감소했다. 병용 투여 Pnevmo23 백신과 VAXIGRIP이 파견 SRI Phthisiopulmonology을 권장합니다. Sechenov Ministry of Health와 RF.

84 %, 관상 동맥 심장 질환 - - 73 %, 심부전 -. 75 % - 폐 COPD 및 천식을 포함한 질병의 69 % - 육십오년 이상의 사람이 65 % 오래된 침략 당뇨병 환자의 위험이 높은 그룹의 감염에 대한 효율성 Pnevmovaks® (23).

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폐렴 구균 감염에 의한 복합 백신의 효과

Prevenar 백신을 사용한 첫 번째 결과는 백신 혈청 형에 의한 수막염의 83 %를 예방한다는 것을 보여주었습니다. 모든 방사선 학적 발생률 폐렴 감소가 20.5 %이었다 확인, 폐렴 입원 율의 원인에 대하여 5.5 1,000 당 명 (52.4 %), 그리고 의사에게 외래 방문의 주파수에 11.5로 감소 -에 1,000 명당 99.3 ~ 58.5 건 (41.1 %).

질병 통제 예방 센터에 따르면, 베나의 대량 예방 접종은 비에 의한 균혈증의 일부 가속화되고있다 동시에 100 000 폐렴 구균 백신 당 1.7 81.9으로의 구성원에 의한 0-4년 세 아동의 폐렴 구균 질환의 주파수 bakteriemicheskogo의 형태를 감소 백신 혈청 형 (16.8에서 21.7로) 이었지만, 균혈증의 총 수가 98.7에서 10.4 만명으로 4 배 감소했다.

폐렴 구균 성 뇌막염의 발병률이 크게 바뀌 었습니다. 미국에서는 0-2 세 아동이 2000 년에서 2004 년까지 감소했습니다. 7.7 내지 2.6, 및 사망률은 100,000 당 0.37 내지 0.18, 즉 4 년 동안이 병인의 수막염 1600 건이 예방되었습니다. 스페인에서는 백신 접종으로 인해 폐렴 구균 성 수막염 (백 만명당 0-5 세 아동)이 2001 년 6.14 명에서 2006 년 2.86 명으로 줄었습니다.

어린 아이들의 질량 예방 접종은 집단 면역을 형성 : 미국 bakteriemicheskogo 폐렴이 45, 비 접종 (38 %) 5-15년 세 어린이와 성인 (47 % 세 15-45년 20 %를 관찰 할 낮았다에 -65 세), 65 세 이상인 경우 36 %. 폐렴 구균 성 수막염의 발병률은 33 % 감소했으며, 65 세 이상 사망자는 44 % 감소했습니다.

폐렴 구균 백신은 중간체가있는 폐렴 구균의 80 %와 페니실린에 대한 저항성이 높은 100 %를 예방합니다.

57 %가 백신 혈청 형에 의한 중이염의 발생을 감소시킴으로써, 백신의 전체적인 영향으로 인해 다른 병원체 및 다른 혈청 형 (33 %)에 의한 중이염의 빈도를 증가로 인한 병적 상태의 보전 (6-9 %) 더 낮았다. 재발 성 중이염 (16 %)과 심근 성형술 (25 %)이 필요한 심각한 형태의 감소. 백신 혈청 형의 운반은 절반으로 줄어들었지만, 그들의 위치는 다른 혈청 형에 의해 취해 졌으므로 전반적인 효과는 그렇게 중요하지 않다.

베나 폐렴 구균 백신은 성공적으로 인플루엔자와 결합하고,이 조합 (4~8주의 간격으로 두 번 가을 influvac + 베나.) 아이들은 (HBV를받은 대조군에 비해) 주도의 18~72개월는 동안 열성 호흡기 에피소드의 빈도를 줄이기 위해 유행성 시즌은 25 %, Inffluvak는 13 %입니다. 감소는 크게 다르지 중이염 (57 및 71 %)의 주파수 레벨을 감소시키지 않은 그룹 influvac + 베나 만 influvac 경우에 유사 하였다 (51 %, 52)를 확인했다. 독감 계절 외 실험 그룹과 대조 그룹의 차이점은 신뢰할 수 없었습니다.

복합 백신의 비용은 중요하지만, 미국에서 대량 예방 접종은 눈에 띄는 경제적 효과를 제공합니다. 어린 아이들에 대한 모든 원인의 폐렴 입원 및 외래 환자 방문과 관련된 직접 의료 시스템 비용의 일반적인 추정 2004 (의 감소에 $ 376.7 백만 (1997 ~ 1999) 기간에 $ 688.2 백만의 연평균 값 떨어졌다 45.3 %, 즉 약 3 억 1 천만 달러). 아동 예방 접종의 영향으로 모든 연령대의 빈도가 감소 했으므로 경제적 효과가 상당하다고 추정됩니다.

WHO는 72 개 개발 도상국의 모든 어린이에게 7가 백신 접종 백신을 접종하면 연간 407,000 명의 사망자를 예방할 수 있다고 추산합니다. 이 백신의 높은 효과를 감안할 때, WHO는 백신 접종을 국가 예방 일정에 포함하는 것이 우선 순위라고 생각합니다.

폐렴 구균 감염 예방 접종 금기

이전 백신 접종에 대한 반응을 제외하고 두 백신에 대한 특별한 금기 사항은 없습니다. 폐렴 구균 백신 Pnevmo23은 면역 억제 치료 시작 10 일전에 투여합니다. 이는 나중에 발병 할 때 항체 수치가 감소 할 가능성이 있기 때문입니다. 임산부의 예방 접종은 제 3 삼 분기에만 가능하며 극단적 인 필요성을 제외하고는 권장하지 않습니다.

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폐렴 구균 감염 예방 접종 후 예방 접종

예방 접종을받은 환자의 5 %에서 Pneumo23을 투여하면 국소 적 반응이 나타날 수 있으며, 보통 약 48 시간까지 약해집니다. 폐렴 구균 감염에 대한 백신 접종은 일년 내내 실시 될 수 있으며 다른 어느 백신 (BCG 제외)과도 하루에 결합 될 수 있습니다. 합병증은 드물다 : 발진, 관절통. 혈소판 감소 자반병의 증상이 완화 된 환자에서 2 주간 접종 후 2-14 일 후에 재발이 드물게보고됩니다. 매우 드문 아나필락시 성 반응이 설명되어 있습니다.

폐렴 구균 예방 접종 Prevenar는 어린이들에게 잘 받아 들여지고 있으며 2 천만 건이 넘는 예방 접종 경험은 심각한 합병증을 드러내지 않았습니다. 그러나 백신은 종종 발적과 붓기, 최대 38 °의 발열, 과민 반응, 수면 장애 등의 국소 반응을 일으 킵니다. 약 5 %의 어린이가 39 ° 이상의 온도를 나타냅니다.