폐쇄 척추 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

다양한 척추 부상의 출현에서 손상을 입히는 폭력의 네 가지 주요 메커니즘을 구별해야합니다 : 굴곡, 굴곡 - 회전, 신근 및 압박. 이러한 유형의 폭력은 각각 특정 형태의 척수 손상을 일으키며, 각각은 안정적이거나 불안정한 손상으로 분류 할 수 있습니다.

외상 에서 안정되고 불안정한 척추 골절의 개념은 1946 년 Nicoll이 척추 척추에 대해 도입 한 것으로, 1963 년 Holdsworth는 전체 척추로 확장되었습니다.

[1],

척추 부상을 입은 원인

자세한 설명은 우리가 한 몸에 개별 척추를 연결하는 방법에 대한 기본 (참조를 기억해야 명확히하기 위해 -. 처음 두 척추를 제외하고 척추 - 아틀라스와 축, 기본이되는 척추의 모두의 몸이 추간판에 의해 서로 연결되어있다 - 복잡한 해부학 적 구조, 하나 개의 기능은 다른 신체 한 척추 상대적인 신체를 유지한다. 따라서, 안정성이 척추의 전방 추간판 화재에 의해 제공되고, 오히려, 이들 섬유증 버블 링뿐만 아니라 낮은 정도 후종 인대 전면 N.

척추의 후방 부분은 인대와 주머니 형 장치, 간질, 극 두께 인대 및 황색 인대가있는 뒤쪽 - 외부 추간 관절부에 의해 서로 상대적으로 유지됩니다.

(Holdsworth에 의해 "후방 인대 복합체") "후방지지 복잡한"우리를 부르신, 후면 외부 추간 또는 그들은 활액 관절, 극간, nadostistoy과 노란색 인대라고 같이 척추의 일반적인 안정성의 4 개 기관에 의해 제공됩니다. "후방지지 복합체"의 요소가 손상되지 않은 모든 경우에 척추의 손상은 안정적입니다. "후방지지 복합체"가 손상된 모든 경우에 척추 손상은 불안정합니다.

굽힘 메커니즘. 척추에 영향을 미치는 휨 폭력은 갑자기 의미있는 한 단계의 인간 몸통을 강제로 구부릴 때 발생합니다. 폭력 obrushivaniya의 피해자의 어깨에 무게, 엉덩이 드롭 또는 곧게 싶어서 요가와 강도 싶어서 속보 m. P.이 신전 myshsch 및 추체 골절의 골절의 저항을 극복 보냈다가 소멸 될 때이 메커니즘은 발생합니다. 일반적으로 이러한 폭력의 메커니즘을 통해 "후방지지 복합체"의 해부학 구조가 손상되지 않습니다. 전형적인 압축 쐐기 모양의 척추가 나타나는데, 척추골의 전형적인 골절과 흉부의 국소화가 발생합니다. "후방지지 복합체"의 구조가 손상되지 않기 때문에, 이러한 유형의 척추 손상은 안정적이어야한다.

드물기는하지만 척추체 골절 후 손상된 폭력이 계속해서 작용하고 크기가 커지면 "후방지지 복합체"의 인대가 손상 될 수 있습니다. 그러면 불안정한 손상이 발생할 수 있습니다.

경추에서, 상기 "후방지지 복합체"의 해부학 적 구조 덜 강한 불안정 손상되어 폭력 굴곡 염좌 또는 골절 전위를 발생할 수있는 굴곡 결과.

신전 (Extensor) 메커니즘. 최근 몇 년 동안 신장근 척추 부상은 극히 드문 것으로 여겨졌습니다. 사실, 이러한 손상 메커니즘은 흉부와 요추의 손상의 원인이되는 경우는 드뭅니다. 그러나 자궁 경부에서는 자주 발생합니다. 자궁 경부 척추 부상자의 약 절반이 신근증에 의한 폭력 때문입니다.

Extensor 폭력은 척추의 갑작스러운 1 단계 과신전이 발생할 때 발생합니다. 이러한 폭력의 메커니즘으로 인해, "후방지지 복합체"의 해부학 구조는 손상되지 않습니다. 뿌리의 뿌리에 골절이 있거나 자궁 경부에서 더 자주 관찰되는 골절이 있습니다. 전방 세로 관절 인대와 추간판 또는 척추의 해면상 물체가 폐쇄 판에 파열되어 신근 전위가 발생한다. 굽힘 위치가 유지되면 손상이 안정적입니다. 그러한 희생자가 과도한 협박을 당하면 치료할 수없는 해를 입을 수 있습니다. 강 바닥에 충격을 가했을 때 머리가 굽히지 않는 위치에있을 때 경추의 신전 손상은 운전자와 잠수부에서 종종 발생합니다.

굴곡 - 회전 메커니즘 굴곡 - 회전 폭력이나 순전히 회전하는 폭력의 영향을 받아서, 일반적으로 "후방지지 복합체"의 해부학 구조가 손상됩니다. 인대가 손상되어 자궁 경부에서 더 자주 관찰되는 경우 순 탈구가 발생합니다. 즉 관절과 척추의 앞부분이 동시에 파괴되면 골절 전위가 발생합니다. 전위 및 기공 - 전위 모두 불안정한 병변으로 분류됩니다. 순수한 형태의 탈구는 대부분 척추에서 발생하며 요추 부위에서는 발생 빈도가 적으며 흉부 형태로 추가적으로 단단한 부착물을 가진 흉부에서는 나타나지 않습니다.

골절 - 탈구의 발전을위한 고전적인 장소는 요추 및 요추 - 흉부 척추입니다. 희귀 한 것은 아니지만 자궁 경부와 매우 드물고 흉부에도 발견됩니다. 유연성 - 회전 폭력은 중력이 어깨 나 어깨의 한 부분에있을 때 발생합니다. 대칭이 아니며 굴곡뿐만 아니라 수직 축을 중심으로 등뼈를 회전시킵니다. 이러한 폭력의 메커니즘은 종종 철도 및 자동차 사고에서 발생합니다. 매우 자주 그러한 골절은 척추의 내용물에 대한 손상과 결합됩니다.

압축 메커니즘. 폭력의 압축 메커니즘은 파열력이 작용하지만 척추의 몸체에 수직 수직이 작용한다는 사실에 있습니다. 이러한 폭력의 메커니즘은 특정 위치에있는 신체가 엄격하게 수직선을 따라 위치 할 수있는 자궁 경부 및 요추에서만 가능합니다. 자궁 경부와 요추의 정상적인 위치는 생리적 전완입니다. 굽힘이 쉬운 위치에서 자궁 경부 또는 요추가 곧게 펴지고 전만이 제거되고 척추가 수직선을 따라 위치합니다. 이 순간 수직으로 척추가 폭력에 의해 움직이면 척추의 압박 골절이 일어납니다. 이러한 손상으로 인해 "후방지지 복합체"의 구조는 손상되지 않은 채로 남아 있습니다. 왜 이런 종류의 손상이 안정적으로 분류되는지.

이 골절의 메카니즘은 1960 년 Roaf에 의해 연구되고 기술되었다.이 경우, 척추 및 그 요소에 대한 심각한 손상은 골절 된 척추의 몸체의 후방 조각에 의해 척추관쪽으로 종종 옮겨진다.

이들은 각각의 척추 손상의 본질을 결정하는 척추 손상의 네 가지 주요 메커니즘입니다.

[2], [3]

척추 손상 증상

척추 손상의 증상 은 기존의 병변의 안정성 정도, 척수 또는 그 요소의 합병증의 유무 또는 척추 손상의 특정 임상 형태를 반영해야합니다. 상세한 임상 진단, 그 원인의 적용 장소 및 가능한 영향의 특성을 지정하는 부상 재료 이유로 상황의 상세한 설명에 기초하여 이루어질 수 있으며, 객관적인 검사 및 분석하고, 데이터 마지막 이상의 고품질 spondplogramm 개의 돌기 - 전면 및 측면.

현장에서 응급 처치를 제공하는 경우에는, 적어도 약이 안정 손상을 안정 여부를 아는 것이 중요합니다. 불안정 병변이있는 피해자의 수송이 더 책임이 있기 때문에 아는 것이 중요하고 조치가 척추관 내용에 추가 또는 보조 손상을 방지하기 위해 호출합니다. 의사는 상실증과 피해자의 검사를 근거로 불안정한 피해를 의심 할 수 있습니다. 부종의 존재는 interscapular 지역의 찰과상과 타박상 등 부상의 흔적은 거들이나 블레이드 순수 굴곡 메커니즘, 타박상과 찰과상을 고려할 수 있습니다 - 굴곡 - 회전, 등 ..에 상당한 증가 가시 격차가 파열 nadostistyh의 가능성을 고려할 수 있습니다 및 늑간 인대. 대검의 형태로 가시 격차와 허식 라인을 극돌기의 증가가 가능 불안정한 부상을 의심 할 타당한 이유를 고려 할 수 있습니다. 피해의 굴곡, 이마와 얼굴에 - - 신근의 약간 구부러진 머리에 중력의 가을은 다이버의 목에 타박상과 찰과상에 몸 경추의 압축 분쇄 골절에 대해 생각 할 수 있습니다.

최종 임상 진단은 희생자에 대한 상세한 검사를 거쳐 공식화되며 가장 합리적이고 적절한 치료 방법을 선택하기위한 효과적인 시작입니다.

닫힌 척추 손상 치료

부상을 입은 척추에 대한 수술 적 개입과 그 결과는 많은 특징을 가지고 있습니다. 이러한 기능은 몸으로 그것이 인간의 삶뿐만 아니라 인체의 위치에서 수행하는다면적인 책임 역할의 척추의 독창성에 의해 생성됩니다. 이 모든 의사가 자궁 경부 흉부 또는 요추 척추 수술을 결정해야합니다, 음, 완벽하게, 그들 탐색 할 수 주변의 형성과 척추의 척추, 지형 - 해부학 적 관계의 정상 및 병리 해부학을 알 수 있습니다. 척추 한계에 침입, 외과 의사는 이전에 발생 또는 작동 손상 paravertebralpyh 형성시 발생으로 인해 가능한 합병증을 제거하기 위해 준비를해야합니다.

인체에 상당 부분 위치하고 있습니다. 목, 중부 후방 종격 및 후 복막 공간, 흉부 및 복강의 기관과 밀접한 접촉을 이룬 척추. 척추에 대한 수술 적 접근을 사용할 때 외과 의사는 외과 적 개입 중에 손상 될 수있는 모든 형성과 필연적으로 접촉하게됩니다. 이 모든 작업에는 척추 수술을받는 의사, 흉부 및 복강 수술, 목 수술, 혈관 수술 및 신경 외과학의 요소가 완벽하게 필요합니다.

척추에 많은 외과 적 개입을 수행하는 것은 기관 내 마취 하에서 만 가능합니다. 잘 정립 된 마취 서비스는 손상된 척추에 대한 외과 적 개입에 없어서는 안될 조건입니다. 그다지 중요하지 않으며 의무적 인 조건은 심한 충격이나 혈액 손실의 경우 즉각적인 집중 치료 및 인공 호흡을 시작할 수있는 기회입니다. 수술 중 혈액 손실을시의 적절하고 완전하게 보충하려면 충분한 양의 통조림 혈액이 필요합니다. 마지막으로 손상된 척추에 외과 적 개입을하려면 특수 장비와 장비가 필요합니다.

징후와 금기 사항. 외과 적 치료 방법의 사용은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

1. 경추 손상 :
   1. ) 불안정한 모든 손상 (탈구, 골절 탈구), 특히 척추의 내용물에 손상을 입힌 경우. 이 부상으로 치료 방법은 부상당한 사람들에게 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 그들은 이전의 손상 대신 안정적인 내부 고정화를 만들고 불안정한 손상을 안정적인 손상으로 옮길 수 있습니다. 추후 디스크의 영역에서 퇴행성 과정의 발생과 발달을 막기 위해 전 손상의 수준에서 이러한 의미에서 순수하게 치료적일뿐만 아니라 치료 적이며 예방 적이다. 크게 환자의 보살핌을 용이하게하고 그를 움직일 수있게합니다. 그들과 함께, 침대와 병원에서 희생자의 체류 기간이 단축됩니다.
   2. 자궁 경부 척추체의 압박 골절;
   3. 보수적 인 방법과 방법이 견딜 수없고 원하는 효과를 달성하지 못하는 자궁 경부의 모든 종류의 손상.
2. 흉부와 요추의 손상 :
   1. 요추와 하흉 흉추의 쐐기 모양의 복잡하지 않은 단순 골절;
   2. 요추 추간 압박 골절;
   3. 요추 및 흉추의 골절 - 전위.

금기 사항 : 외과 의사, 필요한 장비, 장비 및 잘 공급 된 마취 서비스에 대한 필요한 자격 및 충분한 경험 부족. 외과 적 수술의 가능성을 제외하고 기존 척추 손상 또는 심각한 상해로 인한 희생자의 심각한 상태; 외과 개입의 가능성을 배제한 질병 의 존재 ; 생물학적으로 희생자의 나이.

마취. 마취 방법을 선택할 때 피해자를위한 마취 방법의 안전성과 수술 의사의 편의성과 같은 다음 두 가지 주요 조항에 따라 안내해야합니다. 척추에 외과 적 개입과 관련하여,이 두 가지 요건은 기관 내 마취에 가장 잘 부합합니다.

자격을 갖춘 경험이 풍부한 마취과 의사가 시행 한 현대 zdotrahealnyj 마취가 희생자에게 가장 안전하다고합니다. 이런 종류의 마취는 외과 의사에게 최대한의 편안함을 제공합니다. 근육 이완과자가 호흡 오프는 extraperitoneal 수술 방법을 사용하여 요추에서 수행 개입에 많은 유연성을 만듭니다. 제어 호흡이 transpleural 빠른 액세스를 사용하여 상처 나 종격동 정수리 늑막 반대 측의 흉부 척추의 몸에 Vneplevralnaya 액세스에서 늑막의 우발적 인 상해와 관련된 위험을 부정한다. 흉강의 광범위한 발명은, 큰 혈관 그로부터 후방 종격동, 심막 및 폐, 대동맥 궁의 뿌리 근처 조작 연장 불가피 외부 호흡 특히 중심 정맥압에서 혈역학의 중단을 초래할. 제어 된 호흡 조건에서 생성 된 개흉술은 기흉의 부정적인 현상을 크게 보완 할 수 있습니다. 귀중한 것은 자궁 경부에 수술 개입에있는 진통의이 유형의 역할이다. 언제든지 가능성은, 필요한 경우, 당신은 자신있게 싶어서 전면 및 경추의 후방 부분, 낮은, 중간 및 상위 세그먼트 특히 경추 등의 필요한 조작을 할 수있는 자궁 경부 척추에 부상이나 수술 개입 긴 제어 호흡을 계속.

소생술. 손상된 척추의 앞쪽 부분에 대한 수술 적 중재는 큰 주 혈관과 필연적으로 접촉합니다. 이러한 대형, 특히 정맥 혈관에 손상을 입으면 1 단계 대량 출혈이 일어나 심각한 붕괴 및 심지어 임상 사망으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 희생자의 삶은 희생자를 활성화시키기 위해 수행 된 조작의 속도와 유용성에 달려 있습니다. 따라서 척추에 대한 외과 적 개입은 즉시 활성화 될 수 있도록 필요한 모든 조치가 이루어 지도록 정렬되어야합니다. 인공 호흡 용 특수 장비 (동맥혈 수혈 용 키트, 기관 절제 용 세트, 자동 호흡 용 장비, 제세 동기 등) 및 필요한 약품 세트. 마취 전문의를 돕기 위해 재활을위한 모든 조작을하고 즉시 시행 할 준비가 된 특수 의사가 배정됩니다. 미리 수술을 시작하기 전에 신속한 노출을 위해 가장 접근하기 쉬운 정맥 및 동맥 트렁크를 준비해야하므로 필요할 때 검색을 위해 중요한 시간을 낭비하지 않아야합니다.

척추에 다수의 외과 적 개입에서 후방 수술 접근의 사용은 연결되지 않고 큰 동맥 및 정맥 트렁크와 직접 접촉해야합니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 외과 적 개입에 대한 혈액 손실은 기술적으로 정확한 전면 수술 방법을 사용할 때보 다 비교할 수 없을 정도로 커집니다. 따라서 척추의 후방 부분에 대한 수술 적 개입에서 손실 될 혈액의 양을 가장 조심스럽게 모니터링해야하며 출혈은시기 적절하게 재설정 될 수 있습니다.

원칙적으로 전면 접근으로 척추 노출은 혈액 손실을 일으키지 않으며 척추 만 조작하면됩니다. 이 경우 출혈의 크기는 척추 조작량에 직접 비례합니다. 스폰지가 넓을수록 치밀한 뼈가없는 척추가 많을수록 혈액 손실이 더 커집니다. 아치와 추간공의 뿌리 근처에서 조작 할 때 특히 혈액 손실을 증가시킵니다. 만성적 인 척추 손상에 대한 외과 적 치료 중 혈액 손실이 상당합니다. 어린이 척추의 시신에 대한 외과 적 개입이 기초 심대 혈관에서 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

수술을위한 희생자의 준비는 피해의 성격, 위치, 개입의 긴급 성, 희생자의 상태, 수반되는 손상 및 질병의 유무에 달려 있습니다.

온라인 액세스. 외과 적 개입의 성공은 대개 개입의 대상에 대한 합리적 접근에 달려있다. 척추 요소에 대한 기존 운영 액세스는 기본적으로 전면과 후면으로 나눌 수 있습니다. 후방 수술 접근은 척추의 다양한 상해에 대한 수술 개입에서 가장 일반적입니다. 척추 뒷부분의 특정 개입에 대한 이러한 접근의 중요성과 이점을 부정하지 않고, 우리는 이러한 접근법이 손상된 척추에 대한 수많은 외과 적 개입에서 자신을 정당화하지 않는다는 점을 강조합니다. 동시에 척추와 척추 디스크에 직접 접근 할 수있는 전방의 척추 손상은 대부분 척수 손상 수술에 사용 되기에는 부족합니다. 척추에 대한 전면 접근이 너무 무거워서 희생자들에게 위험 할 때가 있으며, 때로는 이미 심각한 상태에 처해 있다는 잘못된 의견이 있습니다. 후방 수술 방법을 통해 수술 한 상태의 출혈량과 중증도는 비교할 수 없을만큼 커지며 수술 후 기간은 더 복잡하고 어렵지만 복잡해집니다.

적절한 적응증이있는 상태에서 전방 수술의 주요 이점은 다음과 같습니다. 손상된 척추의 전방 부분을 광범위하게 접할 수 있습니다. 필요하다면 개입 과정에서이 접근을 확대 할 가능성; 척추에서의 조작에 대한 시각적 제어의 가능성; 다발 척추 병변을 이용한 1 단계 개입의 가능성; 특정 유형의 복합적 상해에 대한 1 단계 개입 가능성; paravertebral 해부학 적 형성 손상의 위험을 최소화하고 발생시 합병증을 제거합니다. 척수, 막, 척추, 신경절 등과의 직접적인 접촉의 부재; 척추의 뒷부분의 손상되지 않은 부분의 안전성.

이러한 모든 이점은 매우 중요합니다.

손상된 척추에 조작. 손상, 존재 또는 척추관 내용 합병증의 부재의 임상 형태에서 사용할 수있는 각 개별 사례에 따라 손상된 척추에 만들어진 문자 조작은, 피해자 및 목적과 목표의 조건은 간섭에 따라 얻을 수있다. 몇 가지 점을 강조해야합니다.

1. 불안정한 부상으로 손상된 척추의 앞과 뒤 부분에있는 다양한 유형의 뼈 플라스틱이 손상된 척추 분절의 초기 안정성을 창출하지 못합니다. 이러한 경우 안정성은 뼈 이식술의 이식 및 재건에 필요한 뼈 블록이 시작된 후에 만 발생합니다.
2. 손상된 척추의 초기 안정성은 단단한 금속 고정액으로 손상된 척추 분절을 고정 시켜야만 달성 할 수 있습니다.
3. 보통, 다양한 금속 또는 다른 강직성 고착제는 일정 기간 동안 일관성을 가지며, 그 후에는 유용한 기능을 상실합니다. 금속 구조의 일관성의이 기간은 osteoplastic 고정의 도움으로 일정한 안정성을 얻기 위해 합리적으로 사용해야합니다.
4. 가장 적절한 방법은 이에 상응하는 징후가있는 경우 금속 구조 및 뼈 플라스틱의 도움으로 1 단계 안정화를 구현하는 것입니다. 이 경우 조기 안정화는 금속 구조와 함께 제공되며, 마지막 단계는이 기간 동안 발생한 뼈 블록입니다.
5. 골격이있는 척추 낭의 적절한 적응증이있는 상태에서 금속 구조물과 골조직 고정으로 손상된 척추 분절의 1 단계 안정화를 수행 할 수 없다면 환자가 수직 자세로 상승하기 전에 두 번째 단계를 수행해야합니다.
6. 안정적인 손상이있는 경우 금속 고정 장치 및 다양한 유형의 뼈 플라스틱 사용이 지속 가능하다고 간주됩니다.
7. 더 완벽하고 조화로운 "이식"자동 이식 삽입물은 자동 수축을 선호합니다. 동질성은 강제 징후에만 사용할 수 있습니다.