후 인두 선편: 원인, 증상, 진단, 치료

인두후부 농양과 아데노플라그, 인두주위 공간의 측면 농양과 아데노플라그, 인두내(장기) 가래, 가래성 혀 주위 편도염, 루드비히 협심증, 후두개 농양, 인두 측면 주름 농양, 갑상선 손상, 경부 종격 염 등이 구별됩니다.

A.Kh. Minkovsky(1950)에 따르면, 상기 가래성 협심증 합병증의 발병 기전에는 다음과 같은 메커니즘이 존재합니다.

1. 편도 주위 농양에서 고름이 자연적으로 터져 인두 주위 공간으로 직접 들어간 결과;
2. 농양을 여는 동안 인두 측벽이 손상된 경우
3. 농양 편도절제술의 합병증으로
4. 편도정맥의 혈전증 및 화농성 색전증이 인두주위 공간으로 전이된 경우
5. 인두 주변 공간의 림프절에 농양이 생긴 경우.

인두주위 공간의 가래 발생에 중요한 역할을 하는 요인은 결합 조직과 이를 채우고 있는 느슨한 셀룰로스로, 이는 병원성 미생물의 증식에 유리한 환경입니다. 경추 돌기에서 인두까지 비스듬히 아래쪽과 안쪽으로 뻗어 있는 경설근(styloglossus)을 통해 인두주위 공간은 조건부로 전방과 후방 부분으로 나눌 수 있습니다. 대부분의 경우, 편도주위 농양에서 고름이 전방 부분에서 파열됩니다. 큰 혈관과 신경이 인두주위 공간을 따라 지나가는데, 이 혈관과 신경을 통해 감염이 두부 및 흉부 방향으로 확산되어 해당 부위에 화농성 합병증(농양)을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증은 인두주위 공간이 인두와 척추전 근막 사이의 틈으로 형성된 인두후 공간과 연결되어 있다는 사실 때문에 더욱 악화됩니다. 감염이 이 공간으로 침투하면 척추를 따라 퍼지는 심부 인두후 농양이 발생합니다. 하방으로 인두주위 공간은 경부의 정중열(median fissure)로 이어지는데, 이 열은 한쪽은 경부의 중간 근막과 표층 근막, 다른 한쪽은 경부의 심부 근막 사이, 경추체 아래에 위치합니다. 흉골의 상절흔에 있는 이 열은 전방 종격동으로 이어지기 때문에 감염이 종격동으로 퍼지는 원인이 됩니다. 내익돌근과 외익돌근 사이에는 익돌정맥총이 있으며, 이 정맥총은 구개편도와 인두주위조직에서 분지를 받아 하안정맥과 연결되고, 중대뇌정맥을 통해 경막과 연결됩니다. 편도선유발성 상기 정맥의 혈전정맥염은 안와 및 두개내 화농성 합병증을 유발할 수 있습니다.

후인두성 선편평세포암의 소인 요인은 후인두성 림프절의 존재입니다. 이 림프절은 인두상 림프절 및 연구개 후벽에 위치한 림프절과 밀접하게 연관되어 있으며, 주로 편도 주위 화농성 돌기에 반응합니다. 후인두 공간의 내측면 양쪽에 위치한 이 후인두성 림프절은 3-4세까지 감소하지만, 그 이전에는 유아기 후인두성 선편평세포암 발생에 중요한 병인학적 역할을 합니다. 동일한 림프절이 후인두 공간의 성긴 결합 조직과 셀룰로스에 존재하며, 점막, 결합 조직, 인두 수축근의 근육층, 척추전 근막 및 근육 사이, 그리고 경추체 바로 앞에 위치하여 공간을 층화합니다. 따라서, 후인두선종은 후인두 림프절과 후인두 공간의 성긴 결합 조직의 화농성 염증으로 정의될 수 있으며, 외측은 혈관-신경 다발에 의해 제한되고, 해당 측의 인두-하악 공간에서 발생합니다. 때때로 고름이 혈관 주위 조직으로 침투하여 외측 인두 농양을 형성합니다. 하방으로는 후인두 공간이 후종격동과 연결됩니다.

인두주위 공간 농양의 주요 감염원은 병리학적으로 변형된 구개 편도 또는 편도주위 농양입니다. 그러나 인두주위 농양은 치성 또는 이개에서 발생할 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 치과에서 발생한 농양의 경우, 인두 조직의 가장 큰 변화는 병든 치아(치주염, 치수괴저 또는 심부 충치) 옆에서 발생하며, 구개 편도 쪽으로 갈수록 감소합니다. 편도에서 발생한 농양의 경우, 가장 큰 변화는 "원인" 편도와 그 주변 조직에서 발생합니다.

환자의 연령에 따라 후두인두편도염은 두 가지 형태로 발생합니다. 유아기의 후두인두편도염과 성인의 후두인두편도염입니다.

유아기 인두후 아데노이드 플레그몬은 림프절 농양 형성의 형태로 발생하며, 주로 생후 2~7개월 영아에게 발생합니다. 아데노바이러스에 의한 급성 비염이나 편도염으로 인해 발생할 수 있지만, 대부분 급성 아데노이드염에 의해 유발됩니다.

인두후두선종(retropharyngeal adenoplegmon)의 증상 및 임상 경과. 체온 상승과 콧물 외에도, 아이는 빨기 및 삼키기 어려움, 코 또는 후두 삼키기 어려움을 겪습니다. 이러한 문제로 인해 아이는 입이나 코로 흘러나오는 젖을 삼킬 수 없어 젖병이나 모유를 "먹지" 않습니다. 아이는 잠을 이루지 못하고 비명, 코골이, 천명음을 동반합니다. 농양은 비인두에 국한될 수 있으며, 코로 호흡하고 코로 말을 하는 데 문제가 생깁니다. 농양이 인두 하부에 국한될 경우, 후두인두 부종, 후두 압박, 식도 입구 압박으로 인한 삼키기 어려움으로 인해 질식 발작이 발생합니다.

인두경 검사 결과, 인두 후벽에 충혈된 점막으로 덮인 변동성 부종이 다소 외측에 위치하는 것으로 나타났습니다. 소아에서 촉진으로 확인되는 비인두 농양 또한 다소 외측에 위치하는데, 이는 비인두와 인두 높이에 위치한 인두후 공간이 내측에 위치한 섬유성 격막에 의해 두 부분으로 나뉘어 있기 때문입니다.

농양은 8~10일 동안 진행되며, 저절로 터져 고름이 후두와 기관으로 흘러들어 하기도로 들어갈 수 있습니다. 이후 아이는 후두 경련과 소기관지에 화농성 덩어리가 차서 발생하는 질식으로 사망합니다.

진단은 임상 양상과 농양 천자 또는 절개 결과를 바탕으로 합니다. 인두 디프테리아나 성홍열로 인해 인두후 농양이 발생하는 경우, 농양의 징후가 이러한 감염성 질환의 증상에 가려지기 때문에 직접적인 진단은 매우 어렵습니다. 인두후 선암종은 인두후벽 지방종의 화농과 감별해야 합니다.

후인두선종은 마취 없이 농양을 절개하는 즉각적인 외과적 치료가 필요합니다. 농양이 심하고 호흡 부전이 있는 경우, 소아를 시트에 싸서 로즈 자세(어깨뼈를 테이블 가장자리에 대고 머리를 뒤로 젖힌 자세)로 눕히고 보조자가 붙잡습니다. 입에 개그를 넣고, 농양의 가장 돌출된 부위를 적절한 기구를 사용하여 빠르게 퍼지도록 둔탁하게 절개합니다. 농양을 절개한 직후, 외과의의 지시에 따라 보조자는 즉시 소아의 얼굴을 아래로, 발을 위로 돌려 고름이 구강으로 흘러나오도록 합니다. 드물지만 호흡이 멈춘 경우, 혀의 주기적인 연축을 시행하거나 인공호흡을 실시하고 기관 삽관을 시행합니다. 이를 위해 수술실에는 적절한 소생 장비가 구비되어 있어야 합니다.

작은 농양의 경우, 아이를 시트에 싸서 보조자의 허벅지 위에 앉힙니다. 선절개술처럼 머리를 앞으로 숙인 상태에서, 주걱으로 혀를 아래로 누른 후, 감싼 메스를 사용하여 아래에서 위로 빠르게 절개하여 농양을 개방합니다. 절개 길이는 1cm입니다. 개방 후, 보조자는 즉시 아이의 머리를 앞으로 숙이고 아래로 기울여 고름이 기도로 들어가는 것을 방지합니다.

농양을 절개한 후 다음 날과 그 이후 며칠 동안 상처 가장자리를 벌립니다. 며칠 내에 회복되지만, 체온이 내려가지 않고 아이의 전반적인 상태가 좋지 않으며 질병의 뚜렷한 양성 반응이 없다면 다른 농양, 폐렴, 또는 인접 조직이나 종격동으로의 고름 침투를 의심해야 합니다. 후자의 경우 예후가 매우 중요합니다.

성인에서 인두후두 선폐색은 드문 현상으로, 편도 주위 농양과 함께 일반적인 감염성 질환(예: 독감), 인두 이물질 또는 이로 인한 열 화상이나 화학 화상, 다양한 궤양성 질환(일반 아프타성부터 특수성까지), 인두 외상 등이 원인일 수 있습니다. 성인에서 이러한 합병증은 심각하며, 종종 종격동염이 악화됩니다.

인접한 해부학적 구조에서 화농성 과정의 합병증으로 발생하는 2차 후인두선종도 두개골 바닥, 환추의 전방 아치의 골염, 비인성 원인의 인두농양과 유사한 드문 현상입니다.

고령 소아 및 성인의 외과적 치료는 5% 코카인 용액 또는 3% 디카인 용액으로 예비 마취를 한 후 농양을 경구로 절개하거나, 1% 노보카인 용액으로 점막을 침윤 마취한 후 농양을 절개하여 시행합니다. 인두주위 농양의 외부 접근은 경부의 광범위한 측부 가래가 있는 경우 매우 드물게 사용되며, 농양강의 넓은 배액과 이후 개방적 상처 치료가 필요합니다. 외부 접근은 경부 종격동염이 진단된 경부 종격동 절개술에서 사용됩니다.

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