비 인성 안과 합병증: 원인, 증상, 진단, 치료

코와 부비동이 안와 및 그 내용물과 밀접한 해부학적 연결을 가지고 있기 때문에 비인두성 안과 합병증이 발생하기 쉽습니다. 부비동과 부비동의 골벽이 공통적이라는 사실은 부비동에서 안와로 감염이 침투하는 데 큰 장애가 되지 않습니다. 심지어 깊은 곳에 위치한 접형동조차도 두개골 기저부와 뇌신경이 통과하는 수막으로 감염이 퍼지는 원인이 되는 경우가 많습니다. 상악동에서 안와로의 감염 전이는 상악동의 상벽과 내벽이 얇기 때문에 용이합니다. 사골 미로에서 안와로의 감염 침투는 사골의 개구부와 균열, 그리고 접형동의 전두엽, 상악골, 전외측벽의 하벽에 있는 혈관과 신경이 통과하는 부위에 의해 용이해집니다. 부비동 구조의 해부학적 특징은 감염원이 안와 방향으로 이동하는 데 매우 중요합니다. 따라서 사골 미로 세포가 상당히 퍼져 두정강, 안와, 눈물주머니, 시신경과 더 긴밀하게 접촉하게 되는데, 이는 사골의 종이판 염증 과정에 대한 미미한 저항성으로 인해 더욱 촉진됩니다. 전두동의 크기가 큰 경우, 안와 지붕 전체 표면으로 퍼져 접형골의 작은 날개, 접형골 부비동, 시신경관과 경계를 이루며 상벽을 형성합니다. 이러한 전두동 구조는 일반적인 전두동염과 이로 인한 안와 및 두개내 합병증 발생의 중요한 위험 요인입니다. 비익동의 위쪽 벽은 두께와 기포화 정도에 따라 시신경관과 시신경 교차와 매우 밀접하게 접촉할 수 있으며, 이로 인해 만성 비익동염이 느리게 진행되더라도 시신경을 둘러싼 거미막과 시신경 자체가 독성 감염 과정에 관여하여 시신경의 후구신경염과 시신경 교차 거미막염과 같은 질병이 발생합니다.

화농성 안와 합병증의 경우, 감염이 감염된 치아에서 상악동 상벽을 통해 안와로 퍼질 수 있으므로, 치아성 요인을 고려해야 합니다. 감염은 상악동 상벽을 통해 제1대구치와 제2대구치의 치조와를 통해 안와로 전파되는데, 치조와 상악동을 분리하는 뼈는 매우 얇고 다공성입니다. 또한 견치와 소구치의 치조골 사이에는 안와 내각으로 이어지는 골관이 있다는 점을 유념해야 합니다. 소구치와 제1대구치는 눈에 특히 위험하며, 견치에서는 드물게 발생하고, 앞니와 제8대구치는 거의 발생하지 않습니다.

안면 및 전부비동 감염의 주요 경로는 이 부위와 안와 기관 사이의 광범위한 동맥, 특히 정맥 연결입니다. 안와 동맥계는 안면, 코, 부비동, 치아, 그리고 뇌의 혈관과 광범위하게 문합됩니다. 예를 들어, 안와와 부비동은 사골동맥, 외상악동맥, 그리고 외경동맥 분지를 통해 혈액을 공급받습니다. 이러한 동맥들은 후비동맥을 통해 서로 문합됩니다. 치아 동맥, 주로 외상악동맥 분지 또한 안와 동맥과 연결됩니다.

비강, 치계, 안면 및 인두의 많은 정맥총이 안와 및 두개강의 정맥계와 연결되어 있으며, 이는 안와 및 두개내 합병증의 복합적인 발생 가능성을 결정합니다. 이와 관련하여, 사골정맥과 안정맥, 그리고 안정맥과 경막 및 해면정맥의 연결은 매우 중요합니다. 따라서 전사골정맥의 가지 중 하나가 사골판을 통과하여 두개강으로 들어가 연막의 정맥총으로 이동하여 비강, 두개골 및 안와의 정맥계를 고리 모양으로 연결합니다. 전두정맥의 정맥계는 정맥 전달체를 통해 경막의 정맥과 연결됩니다. 상악동의 정맥은 안면정맥의 분지인 각정맥을 통해 안정맥과 문합됩니다. 상악동의 작은 정맥망은 상악동의 상벽과 내벽에 더 발달되어 있으며, 안면정맥을 통해 안와정맥이나 안와하정맥으로 혈액을 운반합니다.

안와로의 감염 확산에 있어 중요한 역할을 하는 것은 림프관입니다. 안와 부분은 안와 조직의 균열에서 시작하여 사골미로와 비루관 혈관을 통해 코의 림프관과 연결됩니다. 부비동과 치경부에서 림프관은 안면, 악하선, 심부 경부 림프절의 림프관으로 이어집니다.

비강, 부비동, 그리고 안와는 삼차신경의 I 및 II 분지에서 상경부 교감신경, 삼차신경, 섬모체, 익구개신경절을 거쳐 공통적인 교감신경, 부교감신경, 그리고 감각 신경 지배를 받으며, 이는 이들의 복합적인 반사 반응 발생 가능성을 결정합니다. 상악동 후벽이 접형구개신경절과 그 분지, 익돌기신경총, 상악동맥과 그 분지에 근접해 있기 때문에 상악동에서 사골미로의 후방 세포, 접형동, 그리고 익돌기신경총의 정맥을 거쳐 안와와 해면정맥으로 염증 과정이 이행될 수 있는 조건이 조성됩니다.

따라서 이비인후과 기관과 구강에서 안와로의 감염 확산은 접촉, 혈행성(작은 정맥의 혈전정맥염), 림프성 경로를 통해 발생할 수 있습니다.

급성 부비동염으로 인한 안과 합병증.

급성 부비동염에서는 비루관이 압박되거나 막힐 수 있으며, 이는 공기에 대한 반사적인 두려움과 눈물 분비로 나타납니다. 치성 부비동염의 경우, 상악 치조골 골막염을 동반하고, 염증이 있는 쪽의 볼과 눈꺼풀의 부종, 결막의 결막 부종도 관찰됩니다.

급성 전두동염은 다른 부비동염보다 안과적 합병증이 더 심각합니다. 이 질환은 정맥혈의 측부 유출로 인한 눈 위쪽 안쪽 모서리의 이마와 눈꺼풀 피부 부종으로 시작됩니다. 신경통은 삼차신경의 첫 번째 분지 부위, 즉 이마와 코뿌리, 눈에 나타나며, 안와하공의 압력이 증가함에 따라 통증이 심해집니다. 또한 눈물이 나고 위를 볼 때 복시가 나타납니다. 안와 정맥총과 문합되는 정맥의 혈전정맥염은 안와 정맥류를 유발할 수 있습니다.

급성 사골염은 다른 부비동염과 유사한 증상으로 나타납니다. 급성 사골염의 경우, 압박감이 코뿌리 깊숙한 곳, 눈 안쪽 모서리, 콧등, 그리고 삼차신경 제2분지 분지 부위에 국한된다는 점이 다릅니다. 환자는 심한 눈물 흘림, 양쪽 눈꺼풀 부종, 결막 충혈을 경험합니다. 특히 사골 미로 후세포의 폐쇄성 농흉과 같이 코로 고름이 배출되기 어려운 경우(성홍열 소아에서 더 흔함)에는 비화농성 또는 화농성 안염 형태의 안와 합병증이 발생할 수 있습니다.

급성 접형동염은 종종 사골 미로 후부 세포 손상과 동반됩니다. 이러한 복합적인 증상은 안와 심부에서 두개골 전체로 방사되는 통증을 특징으로 합니다. 통증은 안구에 가해지는 압력에 따라 급격히 증가합니다. 이러한 부비동이 시신경관, 즉 접형동 정맥총과 시신경초 사이의 연결 부위에 근접하면 비인성 안구후신경염이 발생할 수 있습니다. 접형동이 동안신경에 근접하기 때문에, 고립성 마비 또는 상안와열 증후군이 발생할 수 있습니다. 후자는 비교적 약한 임상 증상과 시신경의 염증 과정 조기 침범으로 인한 급격한 시력 감소 사이의 불일치를 특징으로 합니다. 비인성 맥락막염과 맥락망막염 또한 발생할 수 있습니다.

만성 부비동염에서 안와 합병증은 근처 감염 병소의 영향으로 발생하거나, 진행성 변화로 인해 한쪽 또는 다른 부비동의 수막류 및 농류가 발생할 수 있습니다. 만성 부비동염이 악화되면 급성 부비동염과 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다.

눈꺼풀 연조직의 염증은 단순(비화농성) 및 화농성일 수 있습니다. 눈꺼풀의 비화농성 염증은 염증 과정의 산물인 분해산물의 독성 작용이나 특정 조직 또는 장기 부위에서 림프액과 정맥혈의 유출 장애로 인해 발생하는 반응성 과정의 범주에 속합니다. 이 경우 눈꺼풀 피부의 부종과 충혈이 위쪽 피부보다 더 많이 발생하여 코의 측면으로 퍼집니다. 이는 어린 시절 감염(성홍열, 홍역)이나 독감의 배경에서 카타르성 사골염이나 전두 부비동염이 발생한 어린 아이들에게서 더 자주 관찰됩니다. 이 합병증이 있어도 눈에는 일반적으로 영향을 미치지 않습니다. 환자의 전반적인 상태는 현재의 일반적인 감염에 따라 결정됩니다.

눈꺼풀의 화농성 염증은 사골 미로 또는 상악동에서 고름이 튀어나와 눈꺼풀 조직에 농양이나 가래가 형성되는 것을 특징으로 합니다. 질병이 시작되면 눈꺼풀 부종이 발생하고, 이후 농포가 형성되며, 일정 시간이 지나면 변동성 농양으로 변합니다. 이 침윤물은 눈꺼풀 전체에 넓게 퍼져 가래로 변할 수 있습니다. 농양 부위 피부는 충혈되고 청색증을 보입니다. 침윤물이 진전됨에 따라 환자는 안구에 날카로운 박동성 통증을 호소하며, 이는 측두부와 상악으로 방사됩니다. 안검하수가 발생합니다. 이 과정은 고름이 외부로 튀어나와 피부 누공이 형성되고, 때로는 부비동과 연결되면서 끝납니다. 일반적으로 이 과정은 눈꺼풀의 흉터와 변형, 안와 가장자리 뼈와의 흉터 융합, 눈꺼풀 틈새의 변형(안구 이완증)으로 끝나고, 이는 각막염으로 이어진다.

안구후부 부종은 주로 후부 부비동염, 특히 화농성 부비동염에서 정맥혈의 측부 유출이 저해될 때 발생합니다. 이 경우 소아는 발열, 두통, 구토, 눈꺼풀 부종, 결막 부종, 안구돌출증, 제4신경 마비로 인한 안구 바깥쪽 부동, 복시 등의 증상을 보입니다. 이러한 증상은 해면정맥동 혈전증과 매우 유사하지만, 안구후부 부종은 소아의 전반적인 상태가 양호하고 안저에 변화가 없다는 점에서 해면정맥동 혈전증과 구별됩니다. 성인의 경우, 일반적인 증상은 약하거나 전혀 나타나지 않지만, 일시적인 시력 저하와 부분 사시가 나타날 수 있습니다.

안와 내 화농성 염증 과정. 가장 심각한 안와 비인성 합병증 중 하나는 안와 내 화농성 염증 과정입니다. 안와 합병증 발생 빈도 순으로 보면, 전두동염이 1위, 부비동염과 사골동염이 2위, 그리고 구상동염이 3위입니다.

염증 과정이 안와로 퍼지는 것은 혈행성 염증 외에도 접촉에 의해 가능하며, 특히 부비동염이 비강과의 문합부 폐쇄로 인해 폐쇄성 양상을 띠는 경우 더욱 그렇습니다. MM Zolotareva(1960)에 따르면, 코와 부비동 점막의 염증은 먼저 표층에서, 그리고 나서 뼈의 심층에서 동일한 과정을 유발합니다. 골막염은 안와를 관통하여 안와정맥으로 흘러드는 작은 정맥 줄기의 혈전정맥염을 동반합니다. 안와 합병증은 발생하는 합병증의 유형에 따라 특정 특징을 보입니다. 이로 인한 안와 골막염은 단순하거나 화농성일 수 있습니다.

단순 골골막염은 국소적인 특성을 보이며, 주로 전두동이나 사골미로의 급성 농흉에서 발생하며, 이는 독감, 성홍열 등의 감염성 질환의 합병증으로 나타납니다. 안와 상내측 및 이마 부위 피부 부종, 결막혈관 충혈, 결막박리 등의 증상이 나타납니다. 초기에는 해당 근육의 일시적인 부전마비 또는 마비로 인해 안구 운동 제한 및 복시가 발생할 수 있습니다. 구후 조직의 독성 부종과 시신경염으로 인해 시력이 저하될 수 있습니다. 접형동과 사골미로 후세포의 단순 골막염에서는 시신경 손상이 특히 조기에 발생하고 심각도가 높습니다.

화농성 골막염은 급성 발병, 체온 상승, 두통, 전신 쇠약이 특징입니다. 후부동 농흉의 경우, 눈꺼풀 부종, 결막 충혈, 그리고 안구가 농흉 부위의 반대쪽으로 이동하고 농흉 쪽으로의 운동 제한을 동반한 안구돌출증이 발생합니다. 복시, 시신경염, 시력 저하가 발생합니다. 안와첨 손상 시, 시력 저하와 함께 중심 또는 중심주위 암점이 동반될 수 있습니다. 시력 장애는 일반적으로 부비동과 안와의 염증 과정이 제거됨에 따라 사라지지만, 특히 심한 경우에는 시신경의 이차 위축 및 실명으로 이어집니다. 심한 안구돌출증은 각막염으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 전두동 부위의 화농성 골막염은 안와 상부 벽을 침범하여 상안검 부종, 안구 상부의 결막 충혈 및 클라미디아, 중등도의 안구 돌출, 눈이 아래로 밀려나는 현상, 위쪽으로 움직이는 능력 저하 등의 증상이 나타납니다.

부비동 골벽의 파괴와 안와내 누공의 발생으로 인해 안와에 골막하 농양이 발생합니다. 이 농양의 임상 증상은 위에서 설명한 안와 합병증보다 훨씬 더 두드러집니다. 영향을 받는 부비동에 따라 눈꺼풀 부위에 변동하는 부종이 나타나며, 전두동염은 눈의 위쪽 안쪽 모서리에, 사골염은 눈꺼풀 안쪽 교련 아래 또는 눈물주머니 돌출부 및 그 아래에 약간 더 아래에 나타납니다. 골막하 안와 농양은 일반적으로 안구 뒤 조직의 부종(안구돌출증, 안구의 이동 제한, 농양 위치와 반대쪽으로의 변위)을 동반합니다. 전두동 농흉 환자의 경우 고름이 눈꺼풀이나 안와 위쪽 안쪽 모서리로 파열될 수 있습니다. 그러나 농양이 안와 쪽으로 파열되는 것은 부비동이 깊은 위치에 있을 때만 가능합니다. 후부 부비동염에서 발생하는 골막하 농양은 안구 후부 통증으로 나타나며, 안구에 압력을 가할수록 통증이 심해집니다. 전부 부비동염보다 안구 돌출이 더 심하며, 눈의 운동 장애와 농양 위치 반대쪽으로의 이동, 실명 또는 시력 저하, 중심 암점을 동반합니다. 신경안과성 각막 궤양 또는 전안구염은 훨씬 드물게 발생합니다. 골막하 농양의 특정 부위가 있는 경우, 고름이 안와로 파열되어 안와 후부 농양이 발생할 위험이 있습니다.

상악동 농흉에서 안와골막하농양은 훨씬 드물지만, 이 합병증은 치아 손상이나 상악동 골수염으로 인해 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 농양이 상악동 전방부에 국한된 경우, 골골막염의 특징적인 증상이 더욱 심해집니다. 더 깊은 부위에 발생한 경우, 안구돌출증, 안구 상방 변위, 운동 제한(고수)이 관찰되며, 염증 과정에 시신경이 관여하여 시력이 저하되고 흑암시까지 진행될 수 있습니다.

안구후농양은 화농성 부비동염이나 원거리 화농성 감염 부위(코와 윗입술의 종기, 아래턱의 골수염, 입바닥의 가래, 편도 주위 농양 등)에서 발생한 깊숙한 골막하 농양이 안와로 파고들어 발생하는 질환입니다. 이 합병증에서는 패혈증과 유사한 현저한 전신 반응이 관찰됩니다. 국소 증상으로는 안구돌출증, 농양 부위 반대쪽으로의 안구 이동, 그리고 병소를 향한 운동 제한 등이 있습니다. 이로 인한 시신경염은 시력 저하를 초래합니다. X선 검사 시 부비동염 외에도 안와 음영이 관찰되며, 접촉에 의해 부비동에서 안와로 전이되는 경우 안와 골벽의 결함을 확인할 수 있으며, 이는 때때로 촉진을 통해 발견됩니다.

안와궤양은 안와망막의 침윤, 괴사 및 화농성 용해를 동반한 급성 화농성 염증입니다.

병리학적 해부학 및 발병 기전. 이 과정은 안와 혈관의 혈전 혈관염과 그 주변에 작은 농양이 형성되는 것으로 시작하여 합쳐집니다. 합병증은 상악동과 전두동의 농흉에서 가장 흔하게 발생하며, 다른 부비동 병변에서는 드물게 발생합니다. 안와 가래는 다른 감염 부위(폐렴, 패혈증, 치과 질환, 코와 얼굴의 종기 및 옹종, 악안면 부위의 화농성 돌기)에서 발생한 화농성 색전의 전이로 인해 종종 발생합니다. 이러한 형태의 안와 내 화농성 합병증은 두개내 합병증 발생 측면에서 가장 위험합니다.

임상 양상. 이 질환은 고열, 이에 해당하지 않는 서맥, 그리고 패혈증성 임상 경과를 동반하는 환자의 전반적인 중증 상태를 동반합니다. 환자는 극심한 오한, 심한 발한, 두통을 경험하며, 심한 경우 구토와 혼돈이 발생할 수 있습니다. 두통은 전두엽, 즉 안와에 국한되어 있으며, 안구를 누르거나 안구를 움직이려고 할 때 심해지지만 모든 방향으로의 움직임은 상당히 제한됩니다. 눈꺼풀은 팽팽하고 긴장되어 있으며, 눈꺼풀 위 피부는 충혈되어 있고, 눈꺼풀과 얼굴의 혈전성 정맥망이 확인되며, 안검열은 감겨 있고, 눈은 앞으로 급격히 튀어나와 있으며, 외안근, 안와 조직, 운동 신경의 염증성 침윤으로 인해 움직이지 않습니다. 점막은 충혈되어 있으며, 심하게 부종되어 있고, 감은 눈꺼풀 사이에 끼어 있습니다. 복시는 안와 점액낭염이 발생하기 전에 안구가 옆으로 밀려나는 골막하농양이 생긴 경우에만 발생합니다.

안와 정맥염이 있는 경우, 시력은 3분의 1에서 흑암시까지 감소합니다. 안와 정맥의 혈전정맥염 및 혈전증, 중심망막정맥 또는 망막동맥 색전증으로 인해 즉각적인 실명이 발생합니다. 시신경의 압박 또는 독성 신경염 발생으로 인해 시각 기능이 점진적으로 저하됩니다. 검안경 검사에서 신경염, 시신경 위축(주로 후부비동염 동반), 망막 출혈, 드물게 망막 박리, 망막정맥의 혈전정맥염이 관찰됩니다. 나중에 염증 과정이 중등도로 심해지면서 안와 하부의 변동과 눈꺼풀과 결막 조직을 통한 고름의 돌파가 나타납니다. 고름의 돌파가 일찍 발생할수록 과정의 역전 및 회복 가능성이 높아집니다. 이는 가래를 제거하는 간단한 안와절개술로도 가능합니다. 심한 경우, 일부 환자(성인의 21%, 소아의 10%)는 신경영양 기능 상실과 함께 각막 민감도 소실을 보이며, 이후 신경영양성 각막염과 화농성 각막궤양이 발생합니다. 결과적으로 전안염이 발생할 수 있습니다.

안와 가래는 두개내 합병증(횡문동, 상종정맥동, 해면정맥동의 혈전정맥염, 뇌수막염, 뇌농양 등)으로 인해 위험합니다. 특히 화농성 접형동염으로 인한 안와 가래는 이러한 측면에서 매우 위험합니다.

비인성 안구후신경염. 비인성 안구후신경염은 시신경관이 후측 안와신경총(ONI)에 근접하여 발생합니다.

따라서, 사골 미로의 후방 세포가 때때로 이 관에 가까이 접근하고, 어떤 경우에는 시신경이 이 세포를 관통하거나 접형동의 점막이 시신경의 막으로 이동하는 등의 현상이 발생합니다.지난 세기 20년대에는 후안구신경염의 가장 흔한 원인 중 하나가 후안부비동의 염증이라는 의견이 확립되었습니다.이후, 이 의견은 부비동 질환의 명백한 임상 증상이 관찰되지 않은 경우에도 부비동에 대한 수술적 개입 중 시력이 향상되고 후안구신경염 증상이 감소한다는 사실로 반복적으로 확인되었습니다.그러나 사실 자료에 의해 확인된 반대 의견이 있었고 여전히 있습니다.MI Volfkovich(1937), E.Zh. Tron(1955), AG Likhachev(1946) 등은 일반적으로 구후신경염의 비인성 병인을 매우 드문 현상으로 간주하며, 이 병리학적 질환에서 다발성 경화증이 주요한 역할을 한다고 주장했습니다. 20세기 후반과 21세기 초, 비인성 구후신경염 "이론"이 다시 우세해졌으며, 더욱이 비인성 병변이 시신경교차성 거미막염에서 시신경교차 손상 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다.

안와후 신경염의 임상 양상은 다른 원인의 유사한 질환과 크게 다르지 않습니다. 안와후 신경염은 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 비인성 안와후 신경염은 급성 비염 병력, 시력의 급격한 감소, 그리고 코의 해당 부분 점막에 코카인과 아드레날린 용액을 충분히 흘린 후 시력이 마찬가지로 빠르게 호전되는 것을 특징으로 합니다. 통증 증후군은 안와에 화농성 돌기가 있는 경우만큼 심하지 않습니다. 눈을 움직이거나 눈을 누르거나 삼차신경의 안와상 분지가 나오는 지점인 안와상공을 누르면 통증이 발생하고, 때때로 눈부심, 경미한 안구돌출증, 눈꺼풀 부종이 나타납니다. 안저는 정상이거나 시신경 유두염(시신경 유두의 급성 또는 아급성 염증)의 징후가 나타나며, 그 정도는 시신경 유두의 울혈과 유사한 부종까지 다양합니다.

환측에서 중심 암점과 때때로 시야 주변 경계의 협착이 관찰됩니다. 많은 안과 의사들은 맹점 크기의 증가와 치료의 영향으로 인한 감소(반 데르 호베 증상)를 비인성 안구후신경염의 병인학적 징후로 간주할 수 없다고 주장합니다. 왜냐하면 이 증상은 다른 원인의 안구후신경염에서도 관찰되기 때문입니다. MI Volfkovich(1933)는 안구후신경염의 비인성 원인을 확인하는 다음과 같은 자료를 고려할 것을 제안했습니다. 코의 해당 반쪽을 탐폰으로 압박한 후 맹점이 증가하고 탐폰을 제거한 후 맹점이 감소하는 경우; 코 점막의 코카인-아드레날린 빈혈, 자발적인 코피 또는 "원인" 부비동 개방 후 맹점이 훨씬 더 급격히 감소하는 경우. 이 검사를 만든 사람은 이러한 현상을 비강의 혈역학적 상태의 변화와 그에 따른 시신경의 혈액 순환의 반사적, 물리적 변화로 설명했습니다.