사마귀: 원인, 증상, 진단, 치료

사마귀(Verrucae vulgaris)는 인간 유두종 바이러스 감염과 관련된 흔한 연성 표피 증식물입니다. 신체 어느 부위에나 발생할 수 있습니다. 진단은 진찰을 통해 이루어집니다. 사마귀는 절제, 소작, 냉동 요법, 액체 질소, 주사 또는 국소 사마귀 치료로 제거할 수 있습니다.

사마귀의 원인은 무엇인가요?

현재 최소 60종의 인유두종바이러스가 확인되었습니다. 이 중 어떤 것도 특정 유형의 사마귀에만 국한되지 않습니다. 그러나 일반 사마귀에서는 2형이 가장 흔하게 발견되고, 편평 사마귀에서는 3형, 발바닥 사마귀에서는 1형(모자이크 사마귀의 경우 4형), 뾰족한 콘딜로마에서는 6형과 11형이 발견됩니다.

사마귀는 모든 연령대에서 흔하게 발생하지만, 대부분 어린이에게 발생하며 노년기에는 거의 발생하지 않습니다. 사마귀는 인유두종바이러스(HPV) 감염으로 인해 발생하며, 최소 70종의 HPV가 피부 병변과 관련이 있습니다. 외상과 침윤은 초기 표피 침투를 촉진합니다. 국소 및 전신 면역 요인이 감염 확산에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. HIV 감염자나 신장 이식 후처럼 면역력이 저하된 환자는 치료가 어려운 광범위한 병변이 발생할 수 있어 위험합니다. 체액성 면역은 HPV에 대한 내성을 제공하고, 세포성 면역은 퇴행을 유도합니다.

사마귀의 병리학적 특징

특징적인 징후는 과각화증이며, 때로는 부각화증, 유두종증 부위가 동반되기도 합니다. 상피 돌기는 길고 끝이 병변 주변부에서 병변 중앙으로 향하며, 병변을 기준으로 방사상으로 위치합니다. 극상층과 과립층 상부의 세포는 공포상이며, 각질유리질 과립을 포함하지 않습니다. 핵은 더 둥글고, 예리한 호염기구를 가지며, 밝은 테두리로 둘러싸여 있습니다.

전자현미경 검사 결과 이 세포들에서 바이러스 입자가 발견되었습니다. 그러나 이러한 세포들이 항상 존재하는 것은 아닙니다. 일반적으로 진피에는 변화가 없지만, 발진이 퇴행하는 동안 단핵구 침윤과 세포외 유출이 나타나는데, 일부 연구자들은 이를 면역 반응으로 간주합니다.

일반 사마귀

일반적인 사마귀는 다양한 유두종성 종양과 구별되는데, 유두종성 종양과 다른 점은 위에서 설명한 공포 세포의 존재와 표피 종양의 방사형 배열입니다.

편평사마귀

편평사마귀는 세포증식과 과각화증이 특징이며, 극상층과 과립층 상부, 그리고 각질층에 공포세포가 더 많이 분포하여 마치 바구니처럼 보입니다. 기저층에는 때때로 다량의 멜라닌이 함유되어 있습니다.

편평사마귀는 유두종증, 부전각화증, 그리고 더 심한 세포 공포화가 없다는 점에서 일반 사마귀와 다릅니다. 후자의 특징은 편평사마귀를 Lewandowsky-Lutz의 우상표피이형성증과 유사하게 만듭니다. 그러나 WF Lever(1975)는 우상표피이형성증에서 핵의 농축증이 더 심하다고 지적합니다.

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발바닥 사마귀

각질층에 크고 둥글며 예리한 호염기성 핵을 가진 현저한 과각화증과 부각화증이 관찰됩니다. 극상층과 과립층 상부의 새로운 병변에서는 다수의 공포성 세포가 관찰될 수 있습니다. 조직학적 소견은 일반 사마귀와 유사하지만, 더욱 현저한 과각화증과 부각화증, 그리고 다수의 공포성 세포로 구별됩니다.

뾰족한 콘딜로마

뾰족한 콘딜로마는 각질층이 부각화 세포로 구성되어 있으며 과립층은 존재하지 않습니다. 표피는 극세포증과 유두종증이 뚜렷하며, 분지형 표피 돌기가 두꺼워지고 길어져 가성상피종성 과형성과 유사합니다. 표피 상층의 공포화는 특징적이며, 이는 일반 사마귀와 유사합니다. 진피는 심하게 부종되어 있고, 혈관이 확장되어 있으며, 국소적인 염증성 침윤이 관찰됩니다. 거대 콘딜로마는 상피 세포가 진피 깊숙이 침윤되어 있어 언뜻 보기에는 암성 종양과 유사하지만, 면밀한 검사를 통해 양성 질환임을 확인할 수 있습니다.

이 바이러스는 고도로 분화된 상피에서만 증식하기 때문에 배양에서 얻기가 어렵습니다. 제자리 교잡 반응을 이용하여 바이러스 DNA가 가시층의 상층에서 합성되고, 과립층 세포에서 완전한 캡시드 프릴레이션이 발생한다는 것을 확인했습니다. 감염은 상피 피막의 미세 외상과 세포 면역 감소에 의해 촉진되며, 이는 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염을 포함한 면역결핍 상태의 사마귀 발생 증가로 확인됩니다. 거대 사마귀는 다한증, 포경 및 기타 질환으로 인해 발생합니다.

사마귀는 어떻게 나타나나요?

사마귀는 위치와 임상적 증상에 따라 이름이 정해지며, 다양한 HPV 유형에 따라 다양한 형태가 나타납니다.

보통 사마귀(저속 사마귀)는 HPV 1, 2, 4, 27, 29에 의해 발생합니다. 증상이 없으며, 특히 발과 같이 압력이 가해지는 부위에 사마귀가 생긴 경우 가벼운 통증이 있을 수 있습니다. 사마귀는 뚜렷한 원형 또는 불규칙한 모양을 하고 있습니다. 사마귀의 형태는 거칠고 단단하며, 밝은 회색, 노란색, 갈색 또는 회흑색이며, 지름은 2~10mm이고 손가락, 팔꿈치, 무릎, 얼굴에 가장 많이 나타납니다. 다리와 같이 특이한 모양의 사마귀는 머리, 목, 특히 턱에 가장 많이 나타납니다.

사상유두종은 길고 가늘며, 보통 눈꺼풀, 얼굴, 목, 입술에 형성됩니다. 증상이 없으며, 양성이고 치료가 쉽습니다.

HPV 3, 10, 28, 49형에 의해 발생하는 편평사마귀는 매끄럽고 황갈색이며 윗부분이 편평한 구진으로, 얼굴에서 가장 흔히 발견됩니다. 어린이와 청소년에게 가장 흔하게 나타납니다. 일반적으로 성가시지는 않지만 치료가 어렵습니다.

HPV1에 의한 손발톱 사마귀는 병변의 압력으로 인해 납작해지고 두꺼워진 피부로 둘러싸여 있습니다. 병변은 종종 압통이 있어 걸을 때 불편함을 유발합니다. 사마귀는 손상 시 점상 출혈이 있다는 점에서 굳은살이나 티눈과 구별할 수 있습니다. 사마귀는 옆으로 누르면 통증이 있고, 굳은살은 직접 누르면 통증이 있는 것으로 알려져 있지만, 이는 신뢰할 수 없는 징후입니다.

모자이크 사마귀는 발에 있는 수많은 작고 밀집된 사마귀가 합쳐져 형성된 유두종입니다.

다른 발바닥 사마귀와 마찬가지로 종종 통증이 있습니다.

손톱주위 사마귀는 손톱판 주변에 두껍고 갈라진 콜리플라워 모양의 병변으로 나타납니다. 큐티클이 손상되어 손톱주위염이 발생하는 경우가 많습니다. 이 유형의 사마귀는 손톱을 물어뜯는 환자에게 흔히 나타납니다.

뾰족한 사마귀(콘딜로마)는 항문생식기 및 직장 주위, 음순 또는 음경 부위에 매끄럽거나 벨벳 같은 구진으로 나타납니다. HPV 16형과 18형은 자궁경부암의 주요 원인이며, 대개 무증상입니다.

사마귀의 종류

보통 사마귀는 염증 징후가 없는 단일 또는 여러 개의 작고 촘촘하며 경계가 뚜렷한 결절성 반점으로, 표면은 고르지 않고 유두종성이며, 정상 피부색 또는 회황색을 띱니다. 주로 손등과 발등, 손톱판 주변과 그 아래에 발생하지만, 입술의 붉은 경계, 구강 점막 등 피부의 어느 부위에나 발생할 수 있습니다. 먼저 나타나는 사마귀가 더 큽니다.

편평사마귀는 일반적인 사마귀와 달리 수가 더 많고 크기가 작으며 표면이 매끄럽고 주로 어린이와 젊은 여성에게 발생합니다. 주로 얼굴과 손, 무릎 관절에 발생하며, 쾨브너 현상으로 인해 종종 선형으로 나타납니다.

발바닥 사마귀는 날카로운 통증, 깊은 위치, 큰 크기(최대 직경 2cm), 뚜렷한 각질층이 특징이며, 제거 후 유두상, 종종 출혈이 있는 표면이 드러납니다. 이러한 사마귀는 일반적으로 수가 적으며, 압력이 가장 큰 부위에 위치합니다. 사마귀가 생긴 부위의 피부 패턴이 손상됩니다. 개별 사마귀가 밀집되어 있으면 병변이 모자이크처럼 보일 수 있습니다.

뾰족한 콘딜로마 는 보통 항문생식기 부위에 위치하는 연성 유두종성 종양으로, 외관상 콜리플라워와 유사하며, 종종 표면이 무르게 됩니다. 거대형 콘딜로마는 사마귀 모양의 종양이 서로 합쳐져 콜리플라워 형태의 크고 분홍색 또는 붉은색 병변을 형성하며, 부드러운 질감과 소엽의 촉촉하고 무르게 된 표면, 그리고 종종 출혈성 균열을 동반합니다. 항문 주변의 생식기에서 발생합니다. 거대 콘딜로마는 주로 음경두에 위치하며, 임상적으로는 암과 유사할 수 있습니다. 이러한 콘딜로마는 암으로 발전할 수 있습니다. WF 레버와 G. 샤움버그-레버(1983)는 거대 콘딜로마를 사마귀 상피종으로 간주합니다. 그러나 PO 시몬스(1983)는 거대 콘딜로마가 조직을 파괴할 수 있지만 조직학적으로는 양성으로 유지될 것이라고 생각합니다.

사마귀를 어떻게 알아볼 수 있나요?

진단은 임상 증상을 바탕으로 하며, 생검은 거의 필요하지 않습니다. 사마귀의 주요 증상은 표면에 피부 무늬가 없거나, 검은 점(막힌 모세혈관)이 있거나, 표면이 손상되었을 때 출혈이 나타나는 것입니다. 진단 시 굳은살, 편평태선, 지루성 각화증, 용종, 편평세포암을 감별해야 합니다. 일부 의료기관에서는 DNA 검사가 가능하지만, 일반적으로 필요하지는 않습니다.

사마귀를 없애려면 어떻게 해야 하나요?

사마귀는 갑자기 사라지거나, 수년간 지속되거나, 치료 후에도 같은 부위 또는 다른 부위에 다시 나타날 수 있습니다. 잦은 부상에 취약한 환자(운동선수, 정비공, 정육점 직원)의 경우 HPV 감염이 지속될 수 있습니다. 생식기 부위의 HPV는 대개 악성입니다.

사마귀 치료는 HPV에 대한 면역 반응을 자극하는 것을 목표로 합니다. 대부분의 경우, 이는 자극제(살리실산, 트리클로로아세트산, 5-플루오로우라실, 트레티노인, 칸타리딘, 포도필린)를 사용하여 달성됩니다.

이러한 화합물은 냉동수술, 전기소작술, 소파술, 레이저와 병용하거나 병용할 수 있습니다. 블레오마이신과 인터페론 A2B는 직접적인 항바이러스 효과를 제공하지만, 질병이 지속되는 경우에는 이 치료법을 사용해야 합니다. 5% 이미퀴모드 크림을 국소 도포하면 세포가 항바이러스 사이토카인을 생성하도록 자극합니다. 국소 치료에는 시도포비르, 백신, 그리고 접촉 면역요법이 사용됩니다. 경구 약물로는 시메티딘, 이소트레티노인, 아연 등이 있습니다. 대부분의 경우, 성공률을 높이기 위해 여러 치료법을 병행해야 합니다.

흔한 사마귀를 없애는 방법은?

일반 사마귀는 2년 이내에 사라질 수 있지만, 일부는 수년간 지속됩니다. 다양한 치료법이 있습니다. 사마귀는 전기소작술, 액체 질소를 이용한 냉동수술, 살리실산 제제를 사용하여 제거할 수 있습니다. 이러한 방법의 사용은 병변의 위치와 심각도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 발가락에는 17% 액상 살리실산을 사용하고, 발바닥에는 40% 액상 살리실산을 사용할 수 있습니다.

가장 흔히 사용되는 국소 제제는 살리실산으로, 액상 패치 형태로 제공됩니다. 살리실산은 밤에 바르고 환부에 따라 8~48시간 동안 그대로 두십시오.

칸타리딘은 단독으로 사용하거나, 콜로디온 기제(1%)에 살리실산(3%), 포도필린(2%)과 함께 사용할 수 있습니다. 칸타리딘은 6시간 후 비누와 물로 제거하고, 살리실산 또는 포도필린과 함께 사용할 경우 2시간 후에 제거합니다. 피부에 장시간 접촉하면 물집이 생길 가능성이 높아집니다.

사마귀는 냉동수술로 제거할 수 있습니다. 통증이 있지만 매우 효과적입니다. 소파술 및/또는 레이저 수술을 이용한 전기증발법은 효과적이며 단독 병변에 사용되지만 흉터가 남을 수 있습니다. 사마귀는 1년 이내에 환자의 35%에서 재발하거나 새로운 사마귀가 생기므로 흉터를 유발하는 방법은 피해야 합니다.

유두종을 없애는 방법은?

치료에는 메스 제거, 소파술 또는 액체 질소가 사용됩니다. 액체 질소를 사용하면 사마귀 주변 피부 2mm가 하얗게 변해야 합니다. 치료 후 24~48시간 후에 물집이 생길 수 있습니다. 얼굴과 목의 사마귀는 액체 질소 사용 후 색소침착이 발생할 수 있으므로 치료 시 주의해야 합니다.

편평사마귀를 없애려면 어떻게 해야 하나요?

치료에는 트레티노인(레티노산 0.05% 크림)을 매일 도포하는 것이 포함됩니다. 트레티노인만으로 충분하지 않으면 5% 과산화벤조일이나 5% 살리실산 크림을 추가해야 합니다. 이미퀴모드 5% 크림은 단독으로 사용하거나 국소 제제와 병용하여 사용할 수 있습니다. 일반적으로 편평사마귀는 치료 및 제거가 어렵습니다.

발바닥 사마귀를 없애려면 어떻게 해야 하나요?

치료에는 철저한 연화가 필요합니다. 40% 살리실산 패치를 붙이고 며칠 동안 그대로 둡니다. 사마귀를 연화시킨 후 냉동하거나 부식성 물질(30~70% 트리클로로아세트산)을 사용하여 제거합니다. CO2 레이저와 다양한 산을 사용하는 것도 효과적입니다.

손톱주위 사마귀를 없애려면 어떻게 해야 하나요?

사마귀는 액체 질소와 5% 이미퀴모드 크림, 트레티노인 또는 살리실산을 병용하여 치료하면 효과적으로 제거할 수 있습니다.

완고한 사마귀를 없애려면 어떻게 해야 하나요?

난치성 사마귀에는 여러 가지 치료법이 있습니다. 0.1% 블레오마이신 주사는 발바닥 및 손발톱 주위 사마귀에 사용되지만, 레이노 현상이나 혈관 손상(특히 손가락 밑부분에 주사할 경우)을 유발할 수 있습니다. 인터페론을 사용할 수도 있습니다(35주 동안 주 3회). 경구 이소트레티노인이나 아시트레틴은 큰 병변을 개선하거나 없앨 수 있습니다. 시메티딘을 최대 800mg까지 하루 세 번 경구 투여하는 것이 효과적이지만, 다른 약물과 병용하면 더 효과적입니다.