눈꺼풀 안검염: 비늘, 탈모, 알레르기, 지루성, 궤양 성

안검염은 눈꺼풀 가장자리에 발생하는 양쪽 눈꺼풀의 염증으로, 급성 또는 만성일 수 있습니다. 증상으로는 가려움, 작열감, 충혈, 부기 등이 있습니다.

진단은 병력 청취와 진찰을 바탕으로 합니다. 급성 궤양성 안검염의 경우, 국소 항생제와 전신 항바이러스제가 일반적으로 처방됩니다. 급성 비궤양성 안검염의 경우, 국소 글루코코르티코이드가 처방될 수 있습니다. 만성 질환의 경우, 눈꺼풀 위생 관리(지루성 안검염), 습포(마이봄샘 기능 장애), 그리고 눈물 대체 요법(지루성 안검염, 마이봄샘 기능 장애)이 필요합니다.

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안검염의 원인은 무엇인가요?

병인에 따라 감염성(원발성), 염증성, 비염증성 안검염으로 구분됩니다. 감염성 안검염은 대부분 세균(황색포도상구균, 표피포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 모락셀라 라쿠나타)에 의해 발생하며, 바이러스(단순포진바이러스, 대상포진바이러스, 전염성몰루스쿰), 진균(피티로스포룸 오발레, 판토텐산 오르비쿨라레), 절지동물(진드기 - 데모덱스 폴리쿨로룸 휴마니스, 판토텐산 브레비스, 이 - 치구균)에 의해 발생할 가능성이 높습니다. 비감염성 안검염은 지루, 주사, 습진과 함께 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 안검염은 연금 수급자와 다양한 원인(HIV, 면역억제제 화학요법)의 면역결핍증 환자에서 훨씬 더 자주 진단됩니다.

안검염은 급성(궤양성 또는 비궤양성) 또는 만성(지루성 안검염 또는 마이봄샘 기능 장애)일 수 있습니다. 급성 궤양성 안검염은 일반적으로 속눈썹 시작부인 눈꺼풀 가장자리의 세균 감염(주로 포도상구균)으로 인해 속눈썹 모낭과 마이봄샘이 침범하여 발생합니다. 또한 바이러스(예: 단순 포진 바이러스, 대상포진 바이러스)에 의해 발생할 수도 있습니다. 급성 비궤양성 안검염은 일반적으로 같은 부위에 알레르기 반응이 발생하여 발생합니다(예: 아토피성 안검피부염, 계절성 알레르기성 안검결막염, 접촉성 피부안검결막염).

만성 안검염은 원인을 알 수 없는 비감염성 염증입니다. 지루성 안검염은 종종 얼굴과 두피의 지루성 피부염과 동반됩니다. 눈꺼풀 가장자리에 형성되는 비늘에 이차 세균 증식이 발생하는 경우가 많습니다.

눈꺼풀의 마이봄샘은 지질(마이봄)을 생성하여 눈물막을 안정시키고 수성층 앞에 지질층을 형성하여 증발을 줄입니다. 마이봄샘 기능 장애가 발생하면 지질 구성이 비정상적이고, 마이봄샘의 관과 구멍이 납덩어리로 가득 차며, 대부분의 환자는 눈물 증발 증가와 "건성" 각결막염을 경험합니다. 이 질환은 종종 주사(rosacea)와 재발성 다래끼 또는 산립종(chalazion) 병력과 관련이 있습니다.

이차성 안검염 - 눈물샘, 부비동, 결막에서 발생합니다. 감염성 안검염의 경우, 병원균은 포도상구균, 연쇄상구균, 단순포진 및 대상포진 바이러스, 전염성 연속종, 병원성 진균, 그리고 절지동물 손상(진드기 및 이)이 가장 흔합니다. 비감염성 안검염은 지루, 주사, 습진과 함께 발생합니다.

안검염은 주로 어린이와 청소년에게 영향을 미칩니다.

안검염은 유아기에 시작되어 수년간 지속되는 경우가 많습니다. 안검염은 열악한 위생 환경, 환기가 잘 되지 않고 먼지와 연기가 많은 실내 작업, 화학 물질로 공기가 오염된 실내 작업 등으로 인해 발생합니다. 신체의 전반적인 상태는 안검염 발생에 매우 중요합니다. 안검염은 지루성 피부염, 습진성 피부 병변 또는 그 경향, 빈혈, 비타민 결핍증, 연주창, 그리고 전신 순환계 정체를 동반한 만성 위장관 질환과 함께 더 흔하게 발생합니다. 이 질환은 종종 비강(그래픽 비염 및 비대성 비염, 용종), 비인두(편도선 비대) 및 부비동의 병적인 만성 과정과 동반됩니다.

안검염은 굴절 이상, 특히 원시와 난시, 연령에 따른 조절 변화(노안)로 인해 발생하기 쉬운데, 적절한 렌즈를 사용하여 적시에 교정하지 않으면 안검염이 발생하기 쉽습니다.

금발인 사람에게서 흔히 나타나는 얇고 섬세한 피부는 안검염이 생기기 쉽습니다.

만성 안검염의 분류

1. 앞면

1. 포도상구균
2. 지루성
3. 혼합

2. 뒤로

1. 마이봄 지루성
2. 마이봄이트

3. 혼합형(앞면과 뒷면)

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안검염의 증상

모든 안검염의 일반적인 증상으로는 눈꺼풀의 가려움증과 타는 듯한 느낌, 눈물과 광선공포증을 동반한 결막 자극이 있습니다.

급성 궤양성 안검염에서는 속눈썹 모낭에 작은 농포가 형성되고, 이 농포는 결국 붕괴되어 표재성 변연부 궤양을 형성합니다. 단단하게 부착된 딱지는 제거 후 출혈 부위를 남깁니다. 잠자는 동안 눈꺼풀은 마른 분비물과 함께 서로 달라붙습니다. 재발성 궤양성 안검염은 속눈썹 손실과 눈꺼풀 흉터를 유발할 수 있습니다.

급성 비궤양성 안검염의 경우, 눈꺼풀 가장자리가 부어 오르고 붉어지며, 속눈썹에 마른 체액이 딱딱하게 굳어질 수 있습니다.

지루성 안검염에서는 눈꺼풀 가장자리에 기름지고 쉽게 벗겨지는 인설이 형성됩니다. 마이봄샘 기능 장애가 있는 경우, 진찰 결과 마이봄샘의 확장되고 뭉친 구멍이 관찰되며, 이 구멍을 누르면 밀랍처럼 끈적하고 노란색을 띠는 고농도의 분비물이 분비됩니다. 지루성 안검염과 마이봄샘 기능 장애가 있는 대부분의 환자는 이차성 "건성" 각결막염을 겪습니다. 건성 각결막염은 이물질, 모래, 눈의 피로감, 그리고 장시간의 시각 피로와 함께 시야 흐림을 특징으로 합니다.

안검염: 유형

과정의 국소화에 따라 앞쪽(전방 변연 안검염)과 뒤쪽(후방 변연 안검염) 눈꺼풀 판이 구별됩니다.

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비늘성(지루성) 안검염

비늘성(지루성) 안검염은 전형적인 증상을 특징으로 합니다. 눈꺼풀 가장자리와 속눈썹 피부 표면에 비듬과 유사한 수많은 작은 비늘이 나타납니다. 환자는 작열감, 가려움증, 눈꺼풀의 무거움, 빠른 눈의 피로감을 호소합니다. 눈꺼풀 가장자리는 보통 붉어지고 두꺼워집니다. 염증 과정의 진행 증상은 눈꺼풀 자유연의 앞뒤 가장자리가 매끄러워지고 아래 눈꺼풀이 안구에 적응하지 못하는 것입니다. 비늘성 안검염은 종종 만성 결막염과 동반되며, 변연 각막염을 동반하는 경우가 많습니다. 이 질환은 일반적으로 양측성으로 나타나므로, 장기간 편측성 병변이 있는 경우 눈꺼풀의 종양 병변을 배제해야 합니다.

비늘성 안검염의 경우, 알칼리성 용액을 매일 사용하여 비늘을 부드럽게 한 후, 알코올과 에테르를 섞은 용액이나 브릴리언트 그린 용액으로 눈꺼풀 가장자리를 닦아야 합니다. 이 과정은 알코올이 결막강에 들어가지 않도록 약간 적신 면봉을 사용하여 수행합니다. 이 외에도 0.5% 히드로코르티손 연고를 하루 1~2회 눈꺼풀 가장자리에 바릅니다(최대 2~3주). 0.25% 황산아연 용액을 결막강에 점적합니다.

궤양성(포도상구균) 안검염

궤양성(포도상구균) 안검염은 화농성 딱지 형성, 속눈썹 유착, 눈꺼풀 가장자리 피부 궤양을 특징으로 합니다. 이 형태의 안검염은 모낭이 병리학적 과정(모낭염)에 관여하여 속눈썹이 짧아지고 약해지며, 눈꺼풀 가장자리에 흉터가 생기고, 이로 인해 속눈썹이 비정상적으로 자라거나, 속눈썹이 희어지거나 빠지는 경우가 있습니다. 심한 경우에는 궤양 표면의 도말 검사를 통해 세균학적 검사를 시행합니다.

궤양성 안검염의 경우, 비늘성 안검염과 같은 방법으로 눈꺼풀 가장자리를 세척합니다. 또한, 세균 감염의 경우, 눈꺼풀 가장자리에 하루 2~3회 연고를 바르면 각질이 부드러워지고 제거가 더 쉬워집니다. 항생제 용액(0.3% 겐타마이신 용액)에 적신 거즈 스트립을 하루 최대 3회, 4일 동안 붙일 수 있습니다. 항생제(테트라사이클린, 에리스로마이신)가 함유된 연고는 세균학적 검사 결과에 따라 선택됩니다. 항생제와 코르티코스테로이드가 함유된 안연고(덱사겐타마이신, 막시트롤)가 종종 사용됩니다. 0.25% 황산아연 용액이나 0.3% 시프로메드 용액을 국소 도포할 수 있습니다.

후안검염(후방) 또는 마이봄선 기능 장애

후안검염(변연부)은 마이봄샘 기능 장애로, 국소적 또는 광범위한 염증 반응을 특징으로 합니다. 눈꺼풀 가장자리가 붉어지고 두꺼워지며, 마이봄샘이 막힌 곳에 모세혈관 확장증이 생기고, 분비량이 감소하거나 과다하며, 눈꺼풀 바깥쪽 가장자리와 눈꺼풀 자유연 뒤쪽 가장자리에 황회색 거품 분비물이 축적되고, 눈꺼풀 결막이 충혈되며, 각막전막이 손상됩니다. 손가락과 유리막대로 눈꺼풀 가장자리를 누르면 마이봄샘에서 거품 분비물이 나옵니다.

마이봄샘 기능 장애가 있는 경우, 앞서 설명한 방법, 즉 에테르가 함유된 알코올을 사용하거나 따뜻한 알칼리성 로션(2% 중탄산나트륨 용액)을 10분간 사용하는 방식으로 눈꺼풀 가장자리를 매일 치료해야 합니다. 0.5% 디카인 용액을 한 번 점안한 후 유리 막대로 눈꺼풀을 마사지합니다. 덱사-겐타마이신이나 막시트롤 연고로 눈꺼풀 가장자리를 윤활하고, 증상이 지속되는 경우 0.5% 히드로코르티손 연고(최대 2주)를 사용하는 것이 좋습니다.

모낭충성 안검염

모낭충성 안검염은 눈꺼풀 가장자리가 붉어지고 두꺼워지며, 비늘, 딱지, 속눈썹에 흰 반점이 생기는 증상으로 나타납니다. 이 진드기는 마이봄샘과 속눈썹 모낭의 내강에 자리 잡습니다. 환자들은 주로 눈꺼풀 부위의 가려움을 호소합니다. 안검염의 모낭충성 질환이 의심되는 경우, 진단을 위해 각 눈꺼풀에서 속눈썹 다섯 개를 채취하여 유리 슬라이드에 놓습니다. 모낭충성 안검염 진단은 속눈썹 뿌리 주변에서 유충과 6마리 이상의 이동성 진드기가 발견되는 것으로 확진합니다. 적은 수의 개체가 발견되는 것은 보균자임을 의미하며, 일반적으로 건강한 사람의 경우 80%에 달합니다.

알코올과 에테르를 섞은 용액으로 눈꺼풀 가장자리를 깨끗이 닦은 후 눈꺼풀을 마사지하고, 밤에는 중성 연고(바셀린, 비디식겔)를 눈꺼풀 가장자리에 충분히 발라줍니다. 세균총이 동반되는 경우 항생제와 코르티코스테로이드(덱사겐타마이신, 막시트롤)가 함유된 복합 연고를 단기간 사용합니다. 항염증제와 탈감작제를 복용하며, 트리코폴룸(Trichopolum)을 처방할 수 있습니다.

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전방 안검염

전안검염 증상: 작열감, 모래 같은 느낌, 중등도의 눈부심, 딱지, 눈꺼풀 가장자리의 충혈. 보통 아침 무렵에는 눈꺼풀 상태가 악화됩니다. 놀랍게도, 증상의 유무와 질병의 심각성 사이에는 상관관계가 없는 경우가 많습니다.

전방 안검염의 증상

• 포도상구균성 안검염은 눈꺼풀 앞쪽 가장자리의 충혈과 모세혈관확장증, 그리고 주로 속눈썹의 기부에 국한된 딱딱한 비늘(클램프)이 특징입니다.
• 지루성 안검염은 눈꺼풀 앞쪽 가장자리에 충혈과 기름진 막이 생기고 속눈썹이 뭉쳐 붙는 것이 특징입니다. 속눈썹 근처 눈꺼풀 가장자리에는 부드러운 비늘이 흩어져 있습니다.
• 심각한 만성 전방 안검염, 특히 포도상구균 감염은 눈꺼풀 가장자리의 비대 및 흉터 변화, 마다로시스, 트리키아시스 및 백반증을 유발할 수 있습니다.

다른 눈 증상과의 조합

• 감염이 몰선과 차이스선으로 퍼지면 외부 눈꺼풀의 색이 달라질 수 있습니다.
• 30~50%의 경우 눈물막의 불안정성이 관찰됩니다.
• 포도상구균 외독소에 대한 과민증은 유두결막염, 점상 하부 각막 침식 및 변연 각막염을 초래할 수 있습니다.

감별진단

• 건조증은 비슷한 증상을 보일 수 있지만, 안검염과 달리 눈 자극은 아침에는 거의 발생하지 않고 보통 하루 중 늦은 시간에 나타납니다.
• 비대칭 또는 일측성 만성 안검염 환자의 경우, 특히 마다로시스와 함께 나타나는 경우 눈꺼풀 종양의 침윤성 성장을 의심해야 합니다.

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안검염 진단

안검염 진단은 일반적으로 세극등 검사(생체현미경)로 이루어집니다. 치료에 반응하지 않는 만성 안검염의 경우, 질병의 원인일 수 있는 눈꺼풀 종양을 배제하기 위해 생검이 필요합니다.

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안검염 치료

환자는 불안정하고 때로는 힘든 치료에도 불구하고 일반적으로 치료 과정이 안정화될 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 만성적인 경우, 몇 주간의 집중 치료를 통해 호전될 수 있습니다.

1. 눈꺼풀 위생 관리는 매일 속눈썹 가장자리에 쌓인 각질과 분비물을 25% 베이비 샴푸 용액이나 약한 중탄산나트륨 용액에 적신 면봉(테리 천이나 손수건)으로 제거하는 것입니다. 머리를 감을 때 희석된 샴푸로 눈꺼풀을 위생적으로 관리하는 것도 효과적입니다. 증상이 호전되면 이러한 관리 횟수를 점차 줄여도 되지만, 안검염이 다시 악화될 수 있으므로 중단해서는 안 됩니다.
2. 푸시딘이나 클로람페니콜과 같은 항생제 연고는 급성 모낭염 치료에 사용됩니다. 연고를 면봉이나 깨끗한 손가락으로 눈꺼풀 앞쪽 가장자리에 문지릅니다. 만성적인 경우 이 치료법은 효과가 없을 수 있습니다.
3. 플루오로메톨론과 같은 경미한 국소 스테로이드를 단기간 동안 하루 4회 사용하는 것은 2차 유두결막염이나 변연성 각막염의 경우에 효과적입니다.
4. 눈물 대체물은 이차성 눈물막 불안정증에 사용됩니다. 이 질환의 이러한 측면을 제대로 조사하지 않으면 치료가 불완전해지고 증상이 지속될 수 있습니다.

급성 궤양성 안검염의 경우 항생제 연고(예: 바시트라신/폴리믹신 B 또는 0.3% 겐타마이신을 하루 4회, 7~10일간 투여)를 처방합니다. 급성 바이러스성 궤양성 안검염의 경우 전신 항바이러스제(예: 단순포진의 경우 아시클로비르 400mg을 하루 3회, 7일간 투여; 대상포진의 경우 아시클로비르 800mg을 하루 5회, 7일간 투여)를 사용하여 치료합니다.

급성 비궤양성 안검염 치료는 자극 요인(예: 마찰)이나 자극 물질(예: 새 점안액)을 제거하는 것으로 시작됩니다. 감은 눈꺼풀에 냉찜질을 하면 회복을 촉진할 수 있습니다. 부기가 24시간 이상 지속되면 국소 글루코코르티코이드(예: 플루오로메톨론 안연고를 하루 3회, 7일 동안 점안)를 사용할 수 있습니다.

지루성 안검염과 마이봄 기능 장애의 일차 치료는 이차성 "건성" 각결막염 발생을 예방하는 것입니다. 대부분의 환자에게는 눈물 대체 요법과 폐쇄 장치가 효과적입니다. 필요한 경우, 지루성 안검염에 대한 추가 치료로는 베이비 샴푸 희석액(따뜻한 물 1/2컵에 2~3방울)을 적신 면봉으로 하루 두 번 눈꺼풀 가장자리를 부드럽게 닦아내는 것이 있습니다. 눈꺼풀 위생만으로는 충분하지 않을 경우 항생제 연고(바시트라신/폴리믹신 B 또는 10% 설파세타미드)를 3개월 동안 하루 두 번 도포할 수 있습니다. 필요한 경우, 마이봄 기능 장애에 대한 추가 치료로는 따뜻한 습포를 사용하여 납작한 눈꺼풀을 녹이고, 때로는 눈꺼풀 마사지를 통해 분비물을 배출하는 것이 있습니다. 테트라사이클린 1000mg을 하루 두 번 복용하고, 2~4주 후 임상적 호전이 있을 경우 25~500mg을 하루 두 번 복용하거나, 독시사이클린 100mg을 하루 두 번 복용하고 2~4주 동안 50mg으로 감량하는 것도 효과적일 수 있습니다. 이소트레티노인은 마이봄샘 기능 장애 치료에도 사용될 수 있지만, 안구 건조증을 유발할 수 있습니다.

안검염 치료는 일반적으로 장기적이며, 호전 속도는 매우 느립니다(질병의 원인을 제거해야 합니다). 굴절 이상을 교정하고, 내인성 및 외인성 요인(국소 감염, 먼지, 화학 증기)을 제거하고, 위장병 전문의, 내분비과 전문의, 피부과 전문의, 알레르기 전문의의 진찰 및 치료를 시행합니다.

안검염의 예후는 무엇입니까?

지속적인 치료를 통해 예후는 양호하지만, 임상 경과가 장기화되고 재발이 잦을 수 있습니다. 가장 치료하기 어려운 질환은 포도상구균성 안검염으로, 다래끼, 눈꺼풀 가장자리 변형, 눈꺼풀 난원증, 만성 결막염, 각막염 등이 발생할 수 있습니다.

대부분의 급성 안검염은 치료에 긍정적으로 반응하지만, 재발 및/또는 만성 안검염이 발생할 수 있습니다. 만성 안검염은 진행이 느리고 재발하며 치료에 저항하는 질환입니다. 악화되면 불편함과 미용적 결함이 발생하지만, 일반적으로 각막 흉터나 시력 손상은 나타나지 않습니다.