스텐트 혈전증

스텐트는 혈액과 접촉하는 이물질과 마찬가지로 이식 부위에서 혈전을 일으킬 수 있습니다. 스텐트의 표면은 혈소판을 "끌어 당길"수있는 능력을 가지고 있지만, 짧은 시간 후에 금속 표면이 단백질 침강으로 덮여 스텐트 혈전증의 위험을 다소 감소시킵니다. 2 ~ 4 주 후. HTIC의 이식과 SLP의 이식 후 수 개월 후에 의도하지 않은 코팅으로 단백질 필름을 코팅하면 스텐트 혈전증의 위험이 크게 감소합니다.

일시적인 스텐트 혈전증 특성

혈전증의 유형	개발 시간
급성	0 24 시간
소버	24 시간 ~ 30 일
늦게	30 일 1 년
아주 늦게	1 년 이상 경과 후

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스텐트 혈전증의 원인

스텐트의 급성 혈전증의 위험 인자는 잔류 해부을 유지, PCI 중 급성 심근 경색, 정맥 션트 개입, 치료 전에 ACK 클로피도그렐 일을 수신 실패,뿐만 아니라 부적절한 응고에 스텐트된다. 아 급성 스텐트 혈전증의 주요 위험 인자 : 잔존 박리 크고 복잡한 병변 혈관 스텐트의 루멘 스텐트 셀을 통해 조직의 혈전 돌기뿐만 아니라, 항 혈소판제의 nedoraskrytie 스텐트 중단 보존.

ACS 급성 관상 동맥 증후군과 제 2 형 당뇨병 환자와 환자에서 스텐트 혈전증의 위험을 증가 스텐트 혈전증의 가장 중요한 위험 인자 - 관상 동맥 병변, 낮은 헤모글로빈 수치, 이식 된 스텐트의 작은 직경과 절차 전에없이 수신 tienopiridipov의 심각도.

모든 스텐트 혈전증 중에서 가장 흔한 것은 아 급성 (41 %)과 급성 TC (32 %)이며 후기 및 매우 늦은 스텐트 혈전증이 전체 사례의 약 26 %를 차지합니다. 후기 혈전증과는 달리 급성 및 아 급성 스텐트 혈전증의 발병 빈도는 NPS 및 SLP와 동일합니다. 적어도 한 가지 연구에서 헤파린으로 코팅 된 스텐트를 사용하면 기존의 NPC에 비해 급성 경동맥의 발생률이 감소했습니다.

Post-stenting이 권장되는 초기 연구에서 ASA, dipyridamole 및 warfarin의 사용은 스텐트 혈전증의 발생률이 20 %에 이르며 출혈이 자주 발생했습니다. 나중에 스텐트가 열렸을 때 대부분의 경우 급성 TC가 발생하여 스텐트 삽입시 고압이 일상적으로 사용되는 것으로 나타났습니다. 또한, 스텐트 시술 후 4 주간의 이중 항 혈소판 치료 (ASA + ticlopidine)의 효능이 입증되었습니다. 이러한 모든 조치로 급성 및 아 급성 스텐트 혈전증의 발생률을 1 % 미만으로 줄일 수있었습니다. 아 급성 TS의 발병 평균 시간은 6 일에서 1-2 일로 감소했다. 동시에 warfarin을 의무 TS 예방 요법에서 제외하면 출혈 합병증의 빈도가 줄어 들었습니다. 다음과 같은 경우 ticlopidine은 거의 보편적으로 clopidogrel로 대체되었는데 이는 동일한 효능으로 부작용이 더 적음을 특징으로하기 때문입니다.

빈도 감소에도 불구하고 스텐트 혈전증은 스텐트 시술 중 가장 위험한 합병증 중 하나입니다. 원칙적으로, 그것은 ST 분절 상승과 함께 심한 협심증으로 나타납니다. 응급 관상 동맥 우회술을 치는 희망 개발 된 Q-MI의 일의 나머지 80 %를하면서 스텐트의 연구 스트레스 사망률 아 급성 혈전증은 20 %였다. 마지막 기록에서 총 30 일 사망률과 MI 빈도는 각각 15 %와 78 % 수준으로 높습니다. 심지어 스텐트 혈전증에 대한 PCI 동안 연구 낙관주의 사망률은 12 % 삼십일 파이 후 17 % 후 6 개월이었다. 혈전증이 발생하는 스텐트 유형은 단기 및 장기 사망률에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 환자에서 6 개월 예후를 저하 불리한 요인은 혈액의 흐름의 최적의 복원의 부족, 스텐트 혈전증의 두 번째 스텐트 시술 거의 원래, 세 혈관 질환 및 두 개 이상의 중복 스텐트의 존재이다.

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스텐트 혈전증 치료

스텐트 혈전증은 생명을 위협하는 긴급 상황입니다. 선택 과정 - 주요 혈관의 혈전 스텐트의 기계적 개통하는 것을 목표로하고있다. 전향 흐름 재생은 평균 90 %를 달성하는 것이 가능하지만, 최적의 결과는 단지 64 %의 경우에서 관찰. 최적의 결과는 거의 PNA, 무거운 타이어 개발, 다 혈관뿐만 아니라 혈전 대중의 말초 색전의 패배에 달성되지 않습니다. Hypercoagulation, 혈소판 증가증, 긴 스텐트 삽입술, 분기 병변, 혈관의 직경이 작은 잔류 해부의 존재, 노 리플 로우 현상 : 절차 차단제, 특히 위험이 높은 환자에서 IIb 형 / Ⅲa에-수용체를 권장하는 동안. 대부분의 경우, 혈관 성형술은 혈전 흡인을위한 장치의 사용으로 충분합니다. 스텐트의 재설치는 뚜렷한 잔여 해부의 경우에만 수행되어야합니다. OPTIMIST 등록부에 따르면, 스텐트 삽입은 평균 45 %가 필요합니다. PCI를 수행 할 수없는 경우 TLT가 사용됩니다.

다음 6 개월 간의 반복되는 차량의 총 빈도. 약 16.2 %의 높은 수치이다 (ARC 분류에 따르면, 입증 된 가능성있는 TS의 빈도는 각각 6.7, 5.7 및 3.8 % 임). 반복적 인 TC 발생의 평균 시간은 45 일 (2 일에서 175 일)입니다. 스텐트 유형은 반복되는 차량의 빈도에 영향을 미치지 않습니다. 응급 PCI에 반복적으로 스텐트를 삽입하는 경우 반복되는 TS 위험이 4 배 증가합니다. 재 - 스텐트 혈전증의 치료는 주요 스텐트와 동일합니다. 표준 이중 항 혈소판 치료 (표준의 50 % 미만)를 시행 할 때 혈소판 응집이 불충분하면 클로피도그렐의 용량을 하루 150mg까지 늘리는 것이 좋습니다.

따라서 스텐트 혈전증에 대한 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다.

• 스텐트 혈전증의 총 빈도는 약 1.5 %입니다.
• PCI 후 발생한 시간에 따라 급성, 아 급성, 후기 및 매우 늦은 TS가 분리됩니다.
• 가장 흔한 것은 급성 및 아 급성 TS입니다. NPS 주입 후 후기 TS는 매우 드물게 나타나며 SLP의 경우보다 전형적입니다.
• TS는 심한 anginal episode를 나타내며, ECG에서 ischemic dynamics가 동반됩니다 (보통 ST segment elevation이 있음).
• TC 치료를 선택하는 방법은 일차 혈관 성형술이며, 그 작업은 thrombosed stent의 기계적 재분석입니다. PCI를 수행 할 수없는 경우 TLT
• TC 용 PCI의 경우, 두 번째 스텐트에는 현저한 잔여 해부 만 이식됩니다. 시술 중에는 IIb / IIIa 수용체 차단제를 사용하는 것이 좋습니다.
• TC의 재발 빈도는 높으며 (약 16 %) 스텐트 유형에 의존하지 않습니다.
• 스텐트 혈전증을 예방하기위한 주요 조치 - 스텐트의 완전한 공개와 이중 항 혈소판 요법의 타이밍 준수를 보장합니다.