신경 병증 성 통증

만성 통증의 일종 인 신경 장해 (신경 인성) 통증은 말초 또는 중추 신경계의 손상 또는 민감한 신경 또는 중추 신경계에 영향을주는 질병에 의해 야기됩니다. 예 : 요추 통, 당뇨병 성 신경 병증, 포진 후 신경통, 외상 후 중추 또는 시상 통증 및 돌연변이 후 팬텀 통증.

신경 병성 통증은 일반적으로 신경계 손상을 일으키는 병인에 기초하여 분류 또는 해부학 통증 제이션 (삼차, 설인, 늑간 신경통)에 기초한다. 신경 병성 통증은 음성 증후군과 양성 증후군의 복합체를 특징으로합니다. 탈출증의 증후군은 영향을받은 신경의 신경 분포 구역에서 감수성이 완전하거나 부분적으로 상실되는 형태의 감각 결핍에 의해 나타납니다. 긍정적 인 증상은 dysesthesia 및 감각 이상과 함께 자발적인 통증의 존재를 특징으로합니다.

신경 병성 통증에는 통각 장애가있는 통증에서 임상 적으로나 병리 생리 학적으로 구별되는 많은 특징이있다 (Bowsher, 1988).

1. 신경 병증 성 통증에는 감각 이상이 있습니다. 그것의 Pathognomonic 특성은 정의입니다 : 레코딩 및 사격 통증 (더 자주 - 무뚝뚝하게, 맥박 또는 압박).
2. 신경 병증 성 통증의 대부분의 경우 감수성이 부분적으로 상실됩니다.
3. 전형적으로 통증 영역의 혈류 감소, 과다증 및 hypohydrosis와 같은 식물성 장애입니다. 통증은 종종 감정적 인 스트레스 장애를 심화 시키거나 유발합니다.
4. 일반적으로 이질 통증 (통증을 유발하지 않고, 자극이없는 정상 상태에서 저 강도에 반응하여 통증을 의미 함). 예를 들어, 가벼운 터치, 공기의 호흡, 또는 삼차 신경통으로 빗질하면 반응으로 "고통스러운 발리"가 발생합니다 (Kugelberg, Lindblom, 1959). 100 년 전 Trousseau (1877)는 삼차 신경통과 간질 발작에서 발생하는 발작 성 통증의 유사점에 주목했습니다. 이제는 모든 신경성 통증을 항 경련제로 치료할 수있는 것으로 알려져 있습니다 (Swerdlow, 1984).
5. 심각한 신경 병증 성 통증의 불가분 한 특징은 환자가 잠들지 못하게하지 않는다는 것입니다. 그러나 환자가 잠에 빠졌을지라도 갑자기 심한 통증에서 깨어납니다.
6. 신경 인성 통증은 통상적 인 진통제 투여시 모르핀 및 기타 아편 제제에 감수성이 없다. 이것은 신경통의 기전이 오피오이드 민감성 병원성 통증과 다르다는 것을 입증한다.

신경 병증 성 통증은 자발적 (자극 - 의존성) 통증 및 유도 된 (자극적 인) 통각 과민 두 가지 주요 성분으로 대표된다. 자발적인 통증은 영구적이거나 발작적 일 수 있습니다. 대부분의 환자에서, 자발적인 통증은 통각 C 섬유 (통각 수용기 주) 제 (주 aferentov)의 말초 감각 뉴런의 단자이다의 후근 신경절에 위치하는 본체의 활성화와 관련된다. 자발적 통증은 두 가지 유형으로 나뉘어집니다 : 교감 신경으로 독립적 인 통증과 동정적으로 지속되는 통증. 호의적 독립적 통증이 사라지고 결과적인 말초 신경 손상 침해 수용체의 활성화와 연관된 일차 또는 손상된 피부 말초 신경 병변 국소 마취제 봉쇄, 그것은 일반적 lantsiruyuschy 문자 소성되어 상당히 후 회귀. 호의적 유지 통증, 혈액의 흐름의 변화, 땀과 체온 조절, 운동 장애, 피부의 부속 기관, 피하 조직, 근막과 뼈의 영양 변화를 동반 치료가 더 어렵다.

통각 과민은 신경 병증 성 통증의 두 번째 요소입니다. 이것은 보통 중추 감작의 배경에 대한 두꺼운 수엽화 된 A 섬유의 활성화와 관련이 있습니다 (A 섬유의 정상적인 활성화는 통증 감각과 관련이 없습니다). 흥분제의 유형에 따라 통각 과민은 열, 추위, 기계 또는 화학적 일 수 있습니다. 지방화에 의해 일차 및 이차 통각 과민이 분리됩니다. 원발성 통각 과민은 손상된 신경의 신경 분포 영역 또는 조직 손상 영역에 국한되어 있으며 주로 손상된 결과로 감작 된 말초 통각 수용체의 자극에 반응하여 발생합니다. 이 과정에는 정상적으로 활동하지 않는 "휴면기 (dormant)"라고 불리는 침해 수용기 (nociceptors) 범주도 포함됩니다.

이차성 통각 과민은 손상된 신경의 신경 분포 영역을 훨씬 넘어서 더 광범위합니다. 손상된 신경의 신경 분포 구역과 관련된 척수의 후각 (posterior horn)의 민감한 신경 세포의 흥분성이 증가하기 때문에, 수용성 구역의 팽창으로 인근의 손상되지 않은 신경 세포의 민감성이 발생한다. 이와 관련하여 손상 구역을 둘러싼 건강한 조직을 자극하는 손상되지 않은 감각 섬유의 자극은 통증 - 이차 통각 과민에 의해 나타나는 이차 감작 된 뉴런의 활성화를 유발한다. 후각의 뉴런의 민감화는 통증 역치의 감소 및 박수감의 발달을 유도한다. 통증에 대한 고통스런 감각의 출현으로, 보통의 경우에는 이들을 동반하지 않습니다 (예 : 촉각). 2 차 통각 과민 및 이질통의 발생과 관련된 통 각성 계통의 중심 부분의 흥분성의 변화는 "중추 감작 (central sensitization)"으로 기술된다. 중추 감작은 세 가지 징후로 특징 지어진다. 두 번째 통각 과민 구역의 영역, 초 경계 치 자극에 대한 반응의 강화, 임계 이하 자극에 대한 반응의 출현이다. 이러한 변화는 통증 자극에 대한 통각 과민에 의해 임상 적으로 나타납니다. 통증 자극은 손상 영역보다 훨씬 넓으며 신 자극에 대한 통각 과민 증상을 나타냅니다.

일차 및 이차성 과다 마비 증은 이질적입니다. 원발성 통각 과민은 열, 기계 및 화학, 2 차성 통각 과민 - 기계적 및 감기 -의 세 가지 유형으로 나타납니다. 통각 과민의 다른 유형을 식별하기위한 임상 검사, 신경 병증 통증 증후군의 존재를 진단 할뿐만 아니라 데이터의 분석에 근거하여 통증과 통각 과민의 병태 생리 학적 메커니즘을 식별 할뿐만 아니라 허용 할 수 있습니다. 통증 및 통각 과민의 병태 생리학 적 기전은 매우 다양하며 활발히 연구되고있다.

현재 신경 장해성 통증의 발병을 예방할 수있는 치료법이 없으며, 그 발현을 조절할 수있는 매우 효과적이고 특수한 약물도 없습니다. 약물 요법의 목표는 우선 통증의 강도를 줄이는 것이고 가능한 한 일찍 적극적인 회복 치료를 시작하는 것입니다.

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