신경성 온열요법(체온 상승)

체온은 생리적인 일주기 조절을 통해 이른 아침 최저(약 36°C)에서 오후 최고(최대 37.5°C)까지 정상적으로 변동합니다. 체온은 열 생성 및 열 전달 과정을 조절하는 기전의 균형에 따라 달라집니다. 일부 병리학적 과정은 체온 조절 기전의 기능 부전으로 인해 체온 상승을 유발할 수 있으며, 이를 일반적으로 고체온증이라고 합니다. 체온 조절이 제대로 이루어지지 않는 상태에서 체온이 상승하는 것을 발열이라고 합니다. 고체온증은 과도한 대사 열 생성, 지나치게 높은 주변 온도, 또는 열 전달 기전의 결함으로 인해 발생합니다. 고체온증은 어느 정도 세 가지 유형으로 구분할 수 있으며, 일반적으로 그 원인은 복잡합니다.

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신경성 고열의 주요 원인은 다음과 같습니다.

I. 과도한 열 생산으로 인한 고열.

1. 신체 활동 중 고열
2. 열사병(육체적 노력으로 인한)
3. 마취 중 악성 고열
4. 치명적인 긴장증
5. 갑상선 중독증
6. 갈색 세포종
7. 살리실산염 중독
8. 약물 남용(코카인, 암페타민)
9. 섬망 진전
10. 간질 지속증
11. 파상풍(일반화)

II. 열전달 감소로 인한 고열.

1. 열사병(전형적)
2. 내열성 의류 사용
3. 탈수
4. 심인성 기원의 식물 기능 장애
5. 항콜린제 투여
6. 무수증에서의 고열.

III. 시상하부 기능 장애로 인한 복합적인 고열.

1. 악성 신경이완제 증후군
2. 뇌혈관 질환
3. 뇌염
4. 육아종증 및 육아종성 감염
5. 외상성 뇌 손상
6. 기타 시상하부 병변

I. 과도한 열 생산으로 인한 고열

운동 중 고열. 고열은 장시간의 격렬한 운동(특히 덥고 습한 날씨)의 불가피한 결과입니다. 경미한 고열은 수분 보충을 통해 잘 조절됩니다.

열사병(운동 중)은 신체 활동으로 인한 극심한 고체온증의 형태를 말합니다. 열사병에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 운동 중 열사병으로, 습하고 더운 외부 환경에서 격렬한 신체 활동을 하는 동안 발생하며, 주로 젊고 건강한 사람(운동선수, 군인)에게 나타납니다. 열사병의 소인으로는 불충분한 적응, 심혈관계 조절 장애, 탈수, 따뜻한 옷 착용 등이 있습니다.

두 번째 유형의 열사병(전형적)은 열 전달 기능이 저하된 노인에게 흔히 나타납니다. 무수증이 흔히 발생합니다. 심혈관 질환, 비만, 항콜린제 또는 이뇨제 사용, 탈수, 고령 등이 위험 요인으로 작용합니다. 도시 생활은 이러한 열사병의 위험 요인입니다.

두 가지 형태의 열사병 모두 급성 발병, 체온 40°C 이상 상승, 메스꺼움, 쇠약, 경련, 의식 장애(섬망, 혼미, 혼수), 저혈압, 빈맥, 과호흡 등의 임상적 증상을 보입니다. 간질성 발작이 흔하며, 국소적인 신경학적 증상과 안저 부종이 때때로 나타납니다. 검사실 검사에서 혈액농축, 단백뇨, 미세혈뇨, 간 기능 장애가 관찰됩니다. 근육 효소 수치가 상승하고, 중증 횡문근융해증과 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. 파종성 혈관내 응고(DIC) 증상이 흔하며(특히 운동성 열사병의 경우), 후자의 경우 저혈당증이 동반되는 경우가 많습니다. 산-염기 및 전해질 균형 검사에서 초기에는 호흡성 알칼리증과 저칼륨혈증이, 후기에는 젖산산증과 고탄산혈증이 관찰됩니다.

열사병의 사망률은 매우 높습니다(최대 10%). 사망 원인으로는 쇼크, 부정맥, 심근 허혈, 신부전, 신경계 질환 등이 있습니다. 예후는 고열의 심각도와 지속 기간에 따라 달라집니다.

마취 중 악성 고열은 전신 마취의 드문 합병증입니다. 이 질환은 상염색체 우성으로 유전됩니다. 이 증후군은 대개 마취제 투여 직후에 발생하지만, 나중에 (약물 투여 후 최대 11시간까지) 발생할 수도 있습니다. 고열은 매우 심하며 41~45°C에 이릅니다. 또 다른 주요 증상은 심한 근경직입니다. 저혈압, 과호흡, 빈맥, 부정맥, 저산소증, 고탄산혈증, 젖산산증, 고칼륨혈증, 횡문근융해증, 그리고 파종성 내분비내관(DIC) 증후군도 관찰됩니다. 높은 사망률이 특징입니다. 단트롤렌 용액의 정맥 투여는 치료 효과가 있습니다. 마취의 긴급한 중단, 저산소증 및 대사 장애의 교정, 그리고 심혈관 지원이 필요합니다. 또한, 물리적 냉각을 사용합니다.

치명적(악성) 긴장증은 신경이완제 이전 시대에 기술되었지만, 혼란, 심한 경직, 고열, 그리고 사망에 이르는 자율신경 기능 장애를 특징으로 하는 신경이완제 악성 증후군과 임상적으로 유사합니다. 일부 저자들은 신경이완제 악성 증후군이 약물 유발 치명적 긴장증이라고 믿기도 합니다. 그러나 도파민 함유 약물을 갑작스럽게 중단한 파킨슨병 환자에서도 유사한 증후군이 보고되었습니다. 경직, 떨림, 발열은 세로토닌 증후군에서도 관찰되는데, 이는 때때로 MAO 억제제와 세로토닌 수치를 증가시키는 약물의 투여와 함께 발생합니다.

갑상선중독증은 다른 증상(빈맥, 기외수축, 심방세동, 동맥 고혈압, 다한증, 설사, 체중 감소, 떨림 등)과 함께 체온 상승을 특징으로 합니다. 환자의 3분의 1 이상에서 아열 체온이 관찰됩니다(고열은 다한증으로 충분히 보상됩니다). 그러나 아열 체온을 갑상선중독증의 원인으로 보기 전에, 체온 상승을 유발할 수 있는 다른 원인(만성 편도선염, 부비동염, 치과 질환, 담낭, 골반 장기의 염증성 질환 등)을 배제해야 합니다. 환자는 더운 방과 햇볕을 견디지 못하며, 일광 노출은 종종 갑상선중독증의 초기 증상을 유발합니다. 고열은 갑상선중독증 위기(직장 체온 측정이 더 효과적) 중에 종종 눈에 띄게 나타납니다.

갈색세포종은 다량의 아드레날린과 노르아드레날린을 주기적으로 혈액으로 방출하는데, 이것이 이 질환의 전형적인 임상 양상을 결정합니다. 특히 얼굴 피부의 갑작스러운 창백함, 전신 떨림, 빈맥, 심장 통증, 두통, 공포감, 동맥 고혈압이 발작적으로 나타납니다. 발작은 몇 분에서 수십 분 동안 지속됩니다. 발작 사이에는 건강 상태가 정상으로 유지됩니다. 발작 중에는 때때로 다양한 정도의 고열이 관찰될 수 있습니다.

항콜린제나 살리실산염과 같은 약물을 사용하면(특히 어린이의 경우) 고열과 같은 특이한 증상이 나타날 수 있습니다.

특정 약물, 특히 코카인과 암페타민의 남용도 고체온증의 또 다른 원인일 수 있습니다.

알코올은 열사병의 위험을 증가시키고, 알코올 금단 증상은 고열과 함께 섬망(진전섬망)을 유발할 수 있습니다.

간질 상태는 고열을 동반할 수 있으며, 이는 중추 시상하부 체온 조절 장애의 양상으로 보입니다. 이러한 경우 고열의 원인은 진단에 의문을 제기하지 않습니다.

파상풍(전신성)은 전형적인 임상 양상을 나타내므로 고체온을 평가하는 데 진단적 어려움이 발생하지 않습니다.

II. 열전달 감소로 인한 고열

위에서 언급한 전형적인 열사병 외에도, 이러한 질환군에는 열을 통과시키지 않는 옷을 입었을 때 발생하는 과열, 탈수(발한 감소), 심인성 고체온증, 항콜린제를 사용했을 때 발생하는 고체온증(예를 들어, 파킨슨병의 경우), 무수증 등이 있습니다.

심각한 저발한증이나 무한증(선천적으로 땀샘이 없거나 발달이 미흡하고, 말초 자율신경 기능 부전)이 있는 경우 환자가 고온 환경에 있을 경우 고열이 동반될 수 있습니다.

심인성(또는 신경인성) 고열은 장기간의 단조로운 고열을 특징으로 합니다. 일주기 리듬의 역전(아침에 체온이 저녁보다 높음)이 자주 관찰됩니다. 이러한 고열은 환자가 비교적 잘 견뎌냅니다. 일반적으로 해열제는 체온을 낮추지 않습니다. 심박수는 체온과 함께 변하지 않습니다. 신경인성 고열은 일반적으로 다른 정신식물성 질환(식물성 근긴장이상 증후군, HDN 등)과 함께 관찰되며, 특히 학령기(특히 사춘기)에 특징적으로 나타납니다. 알레르기나 기타 면역 결핍 징후가 동반되는 경우가 많습니다. 소아의 경우, 고열은 종종 학교 시즌이 지나면 사라집니다. 신경인성 고열을 진단하려면 항상 체온 상승의 신체적 원인(HIV 감염 포함)을 신중하게 배제해야 합니다.

III. 시상하부 기능 장애에서 복합적으로 발생하는 고열

일부 저자들의 연구에 따르면, 악성 신경이완증후군은 신경이완제를 투여받는 환자의 0.2%에서 치료 첫 30일 동안 발생합니다. 이 증후군은 전신 근육 경직, 고열(보통 41°C 이상), 자율신경 장애, 의식 장애를 특징으로 합니다. 횡문근융해증, 신장 및 간 기능 장애가 관찰되며, 백혈구 증가증, 고나트륨혈증, 산증, 전해질 장애가 특징적입니다.

급성기의 뇌졸중(蛛膜下出血을 포함)은 심각한 전신성 뇌질환과 이에 따른 신경학적 증상의 배경에 고열을 동반하는 경우가 많아 진단이 용이합니다.

고열은 다양한 원인의 뇌염, 육아종증 및 기타 과립종성 감염의 사진에서 설명되었습니다.

중등도 및 특히 중증의 두개뇌 외상은 급성기에 심한 고열을 동반할 수 있습니다. 이 경우, 고열은 다른 시상하부 및 뇌간 질환(고삼투압, 고나트륨혈증, 근긴장 장애, 급성 부신 기능 부전 등)에서도 흔히 관찰됩니다.

시상하부의 다른 유기적 병변(매우 드문 원인)도 시상하부 증후군 중 고열로 나타날 수 있습니다.

신경성 고열의 진단 연구

• 자세한 일반 신체 검사,
• 전혈구수,
• 생화학적 혈액 검사,
• 흉부 엑스레이,
• 심전도,
• 일반 소변 분석,
• 치료사와 상담.

다음이 필요할 수 있습니다: 복부 장기의 초음파 검사, 내분비과 의사, 이비인후과 의사, 치과 의사, 비뇨기과 의사, 항문과 의사와의 상담, 혈액 및 소변 배양, HIV 감염에 대한 혈청학적 진단.

특정 약물에 대한 알레르기로 인한 의인성 고열과 때로는 인위적으로 유발된 발열의 가능성을 배제하는 것이 필요합니다.

신경성 고열 치료

치료에는 즉각적인 의료 처치가 필요하며, 다음과 같은 단계가 포함될 수 있습니다.

1. 마취 중단: 수술이나 시술 중 신경성 고열이 발생하면 즉시 마취를 중단하십시오. 이렇게 하면 체온이 더 이상 상승하지 않습니다.
2. 약물: 환자는 단트롤렌이나 브로모크립틴과 같은 특정 약물로 치료받아야 할 수도 있는데, 이는 고열을 조절하고 근육으로 칼슘이 더 이상 방출되는 것을 막는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 능동 냉각: 환자의 체온을 낮추기 위해 환자를 냉각하는 것은 치료의 중요한 부분입니다. 여기에는 냉찜질, 냉각 팬, 그리고 기타 능동 냉각 방법들이 포함될 수 있습니다.
4. 생명 유지 장치: 신경성 고열 환자는 호흡 및 순환과 같은 생명 유지 기능에 대한 지원이 필요할 수 있습니다. 여기에는 기계적 환기 및 중환자 치료가 포함될 수 있습니다.

신경성 고열 치료에는 고도로 숙련된 의료진이 필요하며, 전문 중환자실에서 시행됩니다. 이 질환이 의심되는 경우, 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 치명적일 수 있으므로 즉시 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.

방지

신경성 고열을 예방하려면 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

1. 의료 전문가에게 알리기: 본인이나 자녀에게 신경성 고열이나 마취제에 대한 기타 반응 병력이 있는 경우, 수술이나 시술 전에 담당 의사와 마취과 의사에게 반드시 알리십시오. 의료 전문가는 적절한 예방 조치를 취할 수 있도록 환자의 병력을 알고 있어야 합니다.
2. 유발 요인 피하기: 본인이나 자녀가 신경성 고열의 유발 요인(예: 특정 마취제나 약물)을 알고 있다면 수술이나 시술 중에 사용하지 않도록 하십시오. 의사가 다른 마취제와 약물을 선택할 수 있습니다.
3. 유전자 검사: 신경성 고열 가족력이 있거나 가족 중 해당 질환을 앓은 적이 있는 경우, 유전자 검사를 통해 질환과 관련된 유전자 돌연변이를 확인할 수 있습니다. 유전자 검사를 통해 의사는 가장 적절한 치료를 제공하고 유발 요인을 피할 수 있습니다.
4. 의학적 조언 따르기: 이미 신경성 고열로 진단받은 경우, 의학적 조언을 따르고 의사가 제안한 대로 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
5. 가족 교육: 신경성 고열을 앓고 있는 친척이 있다면 수술이나 시술을 받기 전에 증상, 위험, 그리고 의료 서비스 제공자에게 병력을 알려야 할 필요성에 대한 정보를 제공하세요.

예방은 주로 알려진 유발 요인을 피함으로써 증상 발생을 예방하고, 위험 요소가 있을 경우 적절한 의료 조언을 받는 것을 포함합니다.

예측

신경성 고열(신경성 이완증 악성 증후군)의 예후는 심각할 수 있으며 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.

1. 치료 시기: 진단 및 치료 시작 속도는 예후에 중요한 역할을 합니다. 치료를 빨리 시작할수록 성공적인 회복 가능성이 높아집니다.
2. 질환의 중증도: 질환의 중증도는 다양하며, 예후는 합병증 및 증상의 정도에 따라 달라집니다. 경증의 신경성 고열은 성공적으로 치료될 수 있지만, 중증의 경우 집중 치료가 필요하고 예후가 좋지 않을 수 있습니다.
3. 치료 효과: 사용된 치료법의 효과 또한 결정적인 역할을 합니다. 증상과 합병증을 성공적으로 관리하면 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
4. 합병증: 신경인성 고열은 장기 부전 및 근육 손상과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 예후는 이러한 합병증의 존재 여부와 중증도에 따라 달라집니다.
5. 개별적인 요인: 예후는 나이, 전반적인 건강 상태, 다른 의학적 문제의 존재 여부 등 개별 환자의 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

신경성 고열은 즉각적인 치료가 필요한 질환이라는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 적시에 적절한 치료를 받지 못하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.