어린이의 발열

정상 체온은 개인마다, 그리고 하루 종일 변동합니다. 발열은 직장 온도가 38.0°C(100.4°F) 이상인 상태를 말합니다. 발열의 심각성은 임상 증상에 따라 결정됩니다. 가벼운 질병은 고열을 유발할 수 있지만, 심각한 질병은체온이 약간만 상승할 수 있습니다.

열은 외인성(미생물, 바이러스) 발열원의 작용으로 발생하며, 이 발열원은 조직이나 혈액 대식세포에 작용하여 2차(내인성) 발열원의 방출을 자극합니다. 주요 내인성 발열원은 인터루킨-1(IL-1)과 종양괴사인자(TNF)로 알려져 있습니다. 백혈구 인터페론(a)은 그보다 덜 중요합니다.

열은 세 단계로 진행됩니다. 증가(incrementi), 정체(fastigii), 감소(incrementi)입니다. 체온 감소는 치명적이고 용해성일 수 있습니다. 고열이 빠르게(분, 시간) 떨어지면 쇠약해질 수 있습니다.

체온은 아열대(37.5°C 이하), 발열성(37.5-38.5°C), 고체온(38.5°C 이상)으로 분류됩니다.

발열은 체온 상승의 개별적인 발작 기간과 심각도에 따라 분류할 수 있습니다.

1. 발열 반응,
2. 고열 증후군(옴브레다나),
3. 악성 고열.

열성 반응은 비교적 단기간(몇 분에서 1~2시간)의 체온 상승을 수반하며, 환자의 건강에 심각한 악영향을 미치지 않습니다. 피부는 보통 분홍색을 띠고 촉촉합니다. 경우에 따라 체온이 상승할 수 있지만(39~40°C까지 올라갈 수 있음), 일반적으로 해열제의 영향을 받기 쉽습니다. 이 반응을 "분홍색" 또는 "적색" 고체온증이라고 합니다. 발열이 주된 원인입니다.

고열증후군은 해열제로 치료할 수 없는 지속적인 발열, 창백한 피부(또는 말단청색증을 동반한 창백함), 건강 악화, 때로는 의식 및 행동 장애(무기력, 동요)가 특징입니다.

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어린이의 발열 원인

생후 1년 및 조기 영유아의 급성 발열은 전염성이 강하며, 주로 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)이나 위장관 감염을 일으킵니다. 세균 감염(주로 중이염, 폐렴, 요로 감염)은 흔하지 않지만, 때로는 매우 심각할 수 있습니다(예: 뇌수막염). 신생아는 주산기에 감염되는 B군 연쇄상구균, 대장균, 리스테리아 모노사이토제네스, 단순 포진 바이러스 감염에 취약합니다.

2세 미만(특히 생후 3개월 미만) 영유아는 국소 손상의 증거 없이 발열이 있는 영유아의 혈액에 병원성 세균이 존재하는 잠복성 세균혈증의 위험이 있습니다. 가장 흔한 원인균은 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)과 인플루엔자균(Haemophylus influenzae) 입니다. 현재 미국과 유럽에서는 인플루엔자균(Haemophilus influenzae) 백신 접종이 널리 보급되어 패혈증 발생률이 감소하고 있습니다.

급성 발열의 드문 비감염성 원인으로는 열사병과 중독(예: 항콜린제)이 있습니다. 일부 백신(예: 백일해 백신 )은 접종 후 하루 또는 1~2주 후에도 발열을 유발하거나, 접종 후 백신 관련 질환(예: 홍역)을 유발할 수 있습니다. 소아의 이러한 발열은 보통 몇 시간에서 하루 정도 지속됩니다. 이가 나는 것은 발열을 유발하지 않습니다.

소아의 만성 발열은 자가면역 질환(예: 소아 류마티스 관절염, 비특이적 염증성 장 질환)부터 암(예: 백혈병, 림프종 ) 및 만성 감염( 골수염, 요로 감염)까지 다양한 원인을 나타낼 수 있습니다.

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아이에게 열이 있으면 어떻게 해야 하나요?

검사는 연령대에 따라 다르며, 감염원이나 비전염성 질환의 원인을 파악하는 데 중점을 둡니다. 생후 3개월 미만의 영아에게 급성 발열이 발생하는 경우, 다른 임상적 증상 없이도 심각한 감염(예: 패혈증, 뇌수막염)이 발생할 수 있으므로, 다른 징후나 증상과 관계없이 철저한 검사가 필요합니다.

병력

3개월 미만의 영아의 경우, 모체 감염, 미숙아, 조기 수술 또는 HIV 감염을 포함한 패혈증 위험 요인에 대한 병력을 조사해야 합니다. 더 큰 어린이의 경우, 병력은 국소 증상 및 징후, 예방 접종력, 최근 감염( 가족 구성원 및 영아 보호자의 감염 포함), 침습적 의료 시술(예: 카테터 삽입, 우회술) 및 감염에 취약한 상태(예: 선천성심장병, 겸상 적혈구 빈혈, 신생물, 면역 결핍)를 포함한 기타 감염 위험 요인에 초점을 맞춰야 합니다. 자가면역 질환의 가족력도 중요합니다. 발열의 높이와 원인의 심각성 사이에 직접적인 관련성은 없지만, 39.0°C(103.5°F) 이상의 체온은 2세 미만의 어린이를 암호원성 균혈증의 고위험군에 노출시킵니다.

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점검

아이의 전반적인 상태와 외모를 평가하는 것은 매우 중요합니다. 특히 체온이 이미 떨어졌을 때 열이 있고 중독 징후가 있는 아이는 면밀한 진찰과 추가 관찰이 필요합니다. 모든 열이 있는 아이는 고막, 인두, 흉부, 복부, 림프절, 피부, 그리고 뇌막 징후를 특별히 주의 깊게 관찰해야 합니다. 점상출혈이나 자반은 종종 심각한 감염을 나타냅니다.

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실험실 및 기기 검사

모든 열이 있는 소아는 백혈구 수 및 감별 진단을 포함한 혈액 검사, 혈액 배양, 소변 검사, 그리고 소변 배양 검사를 받아야 합니다. 2개월 미만의 영아는 요추 천자가 필수이며, 2~3개월 영아의 경우 요추 천자 필요성에 대해서는 의견이 분분합니다. 흉부 방사선 촬영, 대변 백혈구 수 검사, 대변 배양 검사, 그리고 급성기 반응물(예: 적혈구 침윤 속도( ESR ), C-반응성 단백질 (CRP), 프로칼시토닌) 검사가 도움이 됩니다.

3개월에서 24개월 사이의 열이 있는 소아가 건강해 보이는 경우, 면밀한 관찰만으로도 충분할 수 있으며, 실험실 검사는 필요하지 않습니다. 특정 감염 증상이 있는 경우, 적절한 검사를 시행해야 합니다(예: 저산소증, 호흡곤란, 천명음의 경우 흉부 방사선 검사, 악취가 나는 소변의 경우 소변 검사 및 배양). 소아에게 중독 증상이 있지만 국소적인 증상이 없는 경우,전혈구검사, 혈액 배양, 소변 및 뇌척수액 검사를 시행해야 합니다.

2세 이상 어린이의 검진은 병력과 검사 결과에 따라 결정되며, 혈액 배양 검사와 백혈구 수 검사는 시행하지 않습니다.

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아이의 발열 치료

소아의 발열에 대한 증상 치료에는 일반적으로 아세트아미노펜 10~15mg/kg을 4~6시간마다 경구 또는 직장으로 투여(하루 5회 복용을 초과하지 않음)하거나 이부프로펜 5~10mg/kg을 6~8시간마다 투여하는 것이 포함됩니다.

원인이 명확히 규명된 전염성 발열의 치료는 기저 질환을 치료하는 것을 목표로 합니다. 원인이 불분명한 소아의 발열 치료는 나이, 병력, 그리고 검사실 및 기기 검사 결과에 따라 결정됩니다.

대부분의 전문가들은 생후 28일 미만의 영아는 검사 결과가 나올 때까지 광범위 정맥 항생제로 치료할 것을 권장합니다. 현재 권장되는 항생제로는 세프트리아손(24시간마다 50~70mg/kg, 뇌척수액 수치가 높을 경우 80~100mg/kg) 또는 세포탁심(6시간마다 50mg/kg)과 리스테리아균과 장구균에 효과적인 암피실린을 병용하는 것이 있습니다. 페니실린 내성 폐렴구균이 의심되는 경우 반코마이신(6시간마다 15mg/kg)을, 헤르페스 감염이 의심되는 경우 아시클로버를 병용합니다.

아이에게 열이 있을 경우 얼마나 많은 검사가 필요한지, 배양 결과가 나오기 전에 아이에게 항생제를 투여할지 여부, 아이를 입원시킬지 여부 또는 아이를 집에서 치료할지 여부는 아이의 상태, 가족의 책임, 패혈증 위험 요소의 유무에 따라 달라집니다.