신생아 및 어린이 심폐 소생술

심폐 소생술 (CPR)은 심장 및 호흡의 손실 또는 현저하게 손상된 기능을 복원하거나 일시적으로 대체하기위한 특정 알고리즘입니다. 심장과 폐의 활동을 회복 시켜서, 부활 기는 사회적 죽음 (대뇌 피질의 생존 능력의 완전한 손실)을 피하기 위해 피해자의 뇌의 최대한의 안전을 보장합니다. 따라서 심폐 소생술 및 대뇌 소생술과 같이 부패하기 쉬운 용어가 가능합니다. 소아에서의 일차 심폐 소생술은 심폐 소생술 기법의 요소를 아는 사람이 현장에서 직접 수행합니다.

심폐 소생술 시행 에도 불구하고 신생아와 어린이의 혈액 순환을 멈추게하는 사망률은 80-97 % 수준에 머물러 있습니다. 고립 된 호흡 정지로 사망률은 25 %입니다.

심폐 소생술을 필요로하는 어린이의 약 50-65 %는 1 세 미만의 연령 그룹입니다. 그들 중 대다수는 6 개월 미만이다. 출생 후 신생아 중 약 6 %는 심폐 소생술이 필요합니다. 특히 신생아의 체중이 1500 g 미만인 경우.

소아 심폐 소생술의 결과를 평가하기위한 시스템을 만들어야합니다. 예를 들어 중추 신경계의 전반적인 상태와 기능을 평가 한 피츠버그 결과 범주 척도 (Pittsburgh Outcome Categories Scale) 점수가 있습니다.

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어린이 심폐 소생술 실시

심폐 소생술의 가장 중요한 세 가지 방법의 순서는 P. Safar (1984)에 의해 "ABC"규칙의 형식으로 공식화되었다.

1. 아이어 웨이는 "공기를 향한 길을 열다"는 것은 혀의 뿌리, 점액, 혈액, 구토물 및 기타 이물질의 축적과 같은 장애 요소를 제거 할 필요성을 의미합니다.
2. 피해자를위한 숨결 ( "부상자를위한 호흡")은 인공 호흡기를 의미합니다.
3. 혈액 순환 ( "혈액 순환")은 간접적 인 또는 직접적인 심장 마사지를하는 것을 의미합니다.

기도 개통 회복을 목표로하는 조치는 다음과 같은 순서로 수행됩니다.

• 희생자는 허리 (상향면)에 단단한 밑면에 놓고, 가능하다면 - 트렌 틀렌 부르크 (Travellenburg) 위치에 두십시오.
• 자궁 경관 부위의 머리를 굽히고 아래턱을 앞으로 당기고 동시에 피해자의 입을 열어 라 (R. Safar의 세 번받는);
• 다양한 이물질, 점액, 구토물, 손수건에 싸인 손가락이있는 혈전에서 환자의 입을 자유롭게 풀어줍니다.

기도의 개통성을 보장함으로써 즉시 환기로 진행하십시오. 몇 가지 기본 방법이 있습니다.

• 간접적 인 수동 방법;
• 희생자의 호흡 기관에서 재연기에 의해 배출되는 공기의 직접 분사 방법;
• 하드웨어 방법.

전자는 주로 역사적인 중요성을 지니 며 심폐 소생술에 대한 현대 지침은 전혀 고려하지 않았습니다. 동시에 다른 상황에서 피해자에게 도움을 줄 수없는 어려운 상황에서 수동 인공 호흡 기술을 무시할 필요는 없습니다. 특히, 영향을받는 가슴의 아래쪽 갈비의 리듬 수축 (양손과 동시에)을 호기와 동시에 적용 할 수 있습니다. 이 기술은 심각한 상태 asthmaticus와 환자의 운송시 유용 할 수있다 (환자 거짓말 또는 그의 머리 의사가 앞이나 옆에 서서 리듬 날숨 중에 옆으로 그의 흉곽을 압박, 다시 던져 함께 반 앉아). 갈비뼈의 골절이나기도의 심한 폐색에 대해서는 입원이 표시되지 않습니다.

피해자의 폐 팽창 직접적인 방법의 장점은 하나의 호흡 많은 공기가 활성 광 스트레칭 (헤링-브로이어 반사)와 (1.5 L)와 유입 공기의 혼합물을 이산화탄소의 증가 된 양 (carbogen)를 함유 도입된다는 것이다 , 환자의 호흡 중심이 자극된다. 방법은 "입에서 입으로", "입에서 코에", "입에서 코와 입에"사용됩니다. 후자의 방법은 대개 어린이의 인공 호흡에 사용됩니다.

구조 대원이 희생자의 편에 무릎을 꿇고 있습니다. 구부러지지 위치에 그의 머리를 잡고 두 손가락으로 자신의 코를 잡고, 그는 피해자의 입 꽉 입술을 커버하고 있습니다 연속 2-4 에너지, 빠르지 만료 (1.5 C에 대한) (환자의 눈에 띄는 여행의 흉곽 예정). 성인은 대개 분당 최대 16 호흡 사이클, 어린이는 40 세까지 (연령 포함) 제공됩니다.

인공 호흡 장치는 디자인의 복잡성이 다릅니다. (- 티 손가락을 통해) 병원 전 자체 팽창 예컨대 에어 등의 방법 "공기"또는 일정한 공기 흐름 브레이커 등 가방 형 "암부"간단한 기계 장치 호흡을 사용할 수있다. 병원에서는 정교한 전기 기계 장치를 사용하여 장기간 (몇 주, 몇 달, 몇 년) 기계적 환기를 제공합니다. 단기간의 강제 인공 호흡은 비 인두 마스크를 통해 제공되며 장기간은 삽관 튜브 또는 기관 절개 튜브를 통해 이루어집니다.

일반적으로 인공 호흡은 외부의 간접적 인 심장 마사지와 결합되어 흉골에서 척추에 이르기까지 횡단 방향으로 압박 - 압축됩니다. 나이가 많은 어린이와 성인에서는 유두 위에 가로 지르는 손가락이 하나있는 조건부 라인 인 흉골의 중간과 하부 사이의 경계입니다. 성인의 흉부 압박 발생률은 60-80 세, 유아는 100-120 세, 신생아는 120-140 세입니다.

유아는 흉부 압송 3 ~ 4 회에 대해 1 회 흡입을하며, 나이가 많은 어린이 및 성인에서는 1 : 5입니다.

간접 심장 마사지의 효과는 입술, 귀 껍질과 피부의 청색증의 감소, 동공 축소 및 광 반응의 출현, 혈압의 상승 및 환자의 개별 호흡 운동의 출현으로 나타납니다.

재 시술기의 부적절한 배치와 과도한 노력으로 인해 심폐 소생 합병증이 발생할 수 있습니다 : 갈비뼈와 흉골의 골절, 내부 장기 손상. 직접 심장 마사지는 심장 탬포 네이드, 갈비뼈의 여러 골절로 이루어집니다.

특수 심폐 소생술에는 정맥 주사 또는 기관 내 정맥 주사뿐 아니라 IVL의보다 적절한 방법이 포함됩니다. Intracerepal 투여의 경우 약물 투여 량은 성인에서 2 회, 정맥 투여보다 5 배 높은 영아에서 투여해야합니다. 약물의 피내 투여는 현재 실시되지 않았다.

소아 심폐 소생술의 성공 조건은기도, 인공 호흡 및 산소 공급입니다. 소아에서 순환 정지의 가장 흔한 원인은 저산소 혈증입니다. 따라서 심폐 소생술을하는 동안 마스크 또는 삽관 튜브를 통해 100 % 산소가 공급됩니다. VA Mikhelson et al. 부정맥의 치료 방법으로서 제세동 - 의약품 E (ECG) - - 심전도 모니터링 F (세동) D (드래그) (2001)은 룰 "ABC"P. Safar 3 개 문자 eshe 보충. 소아에서의 현대 심폐 소생술은 이러한 구성 요소가 없다면 생각할 수 없지만 사용 알고리즘은 심장 기능 장애의 변형에 달려 있습니다.

수축기의 경우 다음 약물의 정맥 내 또는 기관 내 투여가 사용됩니다 :

• 아드레날린 (0.1 % 용액); 첫 번째 용량은 0.01 ml / kg, 다음 0.1 ml / kg (효과를 얻는 데 3-5 분마다)입니다. Intracheal 주사와 함께 복용량이 증가됩니다;
• 아트 로핀 (수축기가있는 환자는 효과가 없음)은 일반적으로 아드레날린 투여 후 적절한 환기를 제공합니다 (0.02 ml / kg 0.1 % 용액); 10 분 후에 동일한 용량으로 2 회 이상 반복하지 말 것;
• 중탄산 나트륨은 심폐 소생이 장기간 지속되는 경우에만 투여되며, 대사 증후군이없는 경우에는 순환 정지가 발생하는 것으로 알려져있다. 8.4 % 용액 1ml의 보통 용량. CBS가 통제 할 수있는 약물의 반복 투여;
• 도파민 (도파민, 도파민)은 5-20 μg / (kg min)의 용량으로 불안정한 혈류 역학에 대한 심장 활동 회복 후 장기간 이뇨를 1-2 mkg / (kg-min) 개선하기 위해 사용됩니다.
• 리도카인은 1.0- 1.5 ㎎ / ㎏ postresuscitational 심실 부정맥의 일시 투여에 따른 심장 소생 후 투여 하였다 주입함으로써 1 내지 3 밀리그램 / kg-hr의 용량)에, 또는 20 내지 50 밀리그램 / (kg • 분)되고 .

경동맥 또는 상완 동맥에 맥박이없는 경우 심실 세동 또는 심실 성 빈맥의 배경에 대해 제세동이 수행됩니다. 제 1 범주의 힘은 2 J / kg이고, 그 다음 - 4 J / kg; 처음 세 자리는 ECG 모니터를 제어하지 않고 연속으로 수행 할 수 있습니다. 기기에 다른 눈금 (전압계)이 사용되면 유아의 첫 번째 숫자는 500-700 V 이내 여야하며 2 배 이상 반복해야합니다. 성인은 각각 2 ~ 4 천입니다. B (최대 7 천 볼트). 세동 제거의 효과는 약물 (편광 혼합물, 때로는 황산 마그네슘, 유로 필린 포함)의 전체 세트를 반복적으로 도입함으로써 향상됩니다.

경동맥과 상완 동맥에 맥박이없는 소아에서 EMD를 사용하면 집중 치료의 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 에피네프린 정맥 내, 기관 내 (3 회 시도 또는 90 초 이내에 카테터 삽입이 불가능한 경우); 첫 번째 용량은 0.01 mg / kg이고, 후속 용량은 0.1 mg / kg입니다. 약물의 도입은 효과가 얻어 질 때까지 3-5 분마다 반복되고 (혈역학의 회복, 맥박), 0.1-1.0 mkg / (kgmin)의 용량의 enfusions 형태로 반복됩니다.
• VCP의 보충 용 액체; 그것은 알부민 또는 stabilazole의 5 % 솔루션을 적용하는 것이 좋습니다, 당신은 빨리 5-7 ML / kg의 복용량에 물줄기 오일, 수 있습니다;
• 아트로핀 0.02-0.03 mg / kg; 가능한 5 ~ 10 분간 반복 투여;
• 중탄산 나트륨 - 보통 1 시간 정맥 내로 8.4 % 용액 1ml; 도입 효과가 의심 스럽다.
• 지체없이 심전도 자극 (외부, 경식도, 심장 내막)을 나열한 요법의 비 효과.

성인에서 심실 성 빈맥 또는 심실 세동이 순환 중단의 주된 형태 인 경우, 유아에서는 매우 드물기 때문에 제세동 수술에 거의 사용되지 않습니다.

뇌의 손상이 심하고 광범위하여 줄기를 포함한 기능을 회복 할 수 없게되면 뇌의 사망이 진단됩니다. 후자는 전체로서 유기체의 죽음과 동일시된다.

현재, 혈액 순환의 자연적 정지 이전에 아이들에게 집중적 인 치료를 시작하고 적극적으로 시도하는 것을 막을 법적 근거가 없습니다. 소생가 시작되지 않고 의사의 상담을 미리 결정되어 생활과 호환되지 않는 만성 질환 및 병리의 존재에서 개최되며, 생물학적 사망 (사체 패치, 사후 강직)의 객관적인 증거가있는 경우. 다른 모든 경우, 심폐 소생술은 갑작스러운 심장 마비로 시작하여 위에서 설명한 모든 규칙을 따라야합니다.

효과가없는 표준 인공 호흡의 기간은 순환 정지 후 적어도 30 분이되어야합니다.

소아에서 성공적인 심폐 소생술을 통해 심장 및 때때로 동시에 호흡 기능 (일차 회복)을 적어도 희생자의 절반에게 회복시키는 것이 가능하지만 환자의 생존율은 훨씬 적습니다. 그 이유는 사후 소급 질환입니다.

출애굽기 부흥은 수술 후 초기에 여러 가지 방법으로 뇌의 상태로 혈액 공급을 결정합니다. 처음 15 분 혈류 초기 2-3 배 초과 3-4 시간 혈관 저항의 4 배의 증가와 함께 30 ~ 50 % 정도의 감소이다. 지연 뇌증의 posthypoxic 증후군 - 반복 악화 대뇌 순환 2-4 일 중추 신경계의 기능의 거의 완전한 회복의 배경에 심폐 소생술 후 2-3주 후 발생할 수 있습니다. (RDS) 호흡 곤란 증후군 및 호흡 장애 shuntodiffuzionnoy 개발 - 처음에 1-X 말 CPR 후 이일 비특이적 폐 병변과 관련된 혈액 다시 산소의 감소 일 수있다.

후 소화기 질환의 합병증 :

• 심폐 소생술 후 첫 2-3 일간 - 뇌, 폐, 출혈 조직의 부종;
• 심폐 소생술 3 일 - 5 일 후, 실질 기관의 기능 장애, 다발성 장기 부전 (manifest multi-organ failure, PON) 발병;
• 나중에 용어 - 염증 및 식욕 조절 과정. 조기 치료 후 (1-2 주) 집중 치료
• 의식 장애 (수면 장애, 졸도, 혼수) IVL의 배경에 대해 수행됩니다. 이 기간의 주요 임무는 혈류 역학의 안정화와 침략으로부터의 뇌 보호입니다.

복구 CGO 혈액의 유동 학적 특성은 gemodilyutantami (알부민, 단백질, 건조 천연 플라즈마 reopoligljukin, 염 용액, 건조 포도당 1 IU 2-5 당 g의 인슐린 투여 속도 드물게 편광 혼합물)을 수행한다. 혈장 내의 단백질 농도는 65g / l 이상이어야한다. 향상된 가스 교환이 혈액 (적혈구 수혈)의 산소 저장 능력의 감소에 의해 달성되고, 환기 장치 (공기 혼합물의 산소 농도는 바람직하게는 50 % 이상이다). 자발 호흡 혈역학 안정화 안전한 복구 HBO 매일 치료 5-10 0.5 ATI (1.5 ATA) 항산화 치료 (토코페롤, 아스코르브 산 등)의 언더 커버 30-40 분의 고원의 과정을 수행 할 수있는 경우. 유지 혈류는 유지 요법 kardiotrofnoy (혼합물 Pananginum 편광)을 수행하여 작은 용량의 도파민 (긴 분당 1-3 UG / kg)를 구비한다. 정규화 미세 부상, 항 혈소판 제제의 자율 봉쇄 투여에 효과적인 마취를 한 (Curantylum 2 ZMG / kg, 헤파린 300 U / 하루 kg) 및 혈관 확장제 (Cavintonum 2 ml를 물방울 또는 일 드립 Sermion 당 Trental는 2-5mg / kg , 유로필 (euphyllin), 니코틴산 (nicotinic acid), 컴플 라민 (complamine) 등).

실시 antihypoxic (relanium 0,2-0,5mg / kg, 1 일 15 mg의 kg의 포화 용량 / 바르 비탈에서, 후속 - 5 ㎎ / ㎏까지 GHB 70-150 ㎎ / ㎏ 매일 4-6 시간 , 엔케팔린, 아편 유사 제) 및 산화 방지제 (비타민 E - 20 - 30 mg의 용량의 50 % 유성 용액 / 매일 근육 강하게 ㎏, 15-20 주사) 치료의 과정. 막의 안정화, 혈액 순환의 정상화를 위해 대량의 prednisolone, metipreda (최대 10-30 mg / kg) 볼 루스 또는 1 일 분량의 정맥 주사를 처방합니다.

저독성 뇌부종 방지 : 뇌 저체온증, 이뇨제 투여, 덱사존 (0.5-1.5 mg / kg / day), 5-10 % 알부민 용액.

HEO, CBS 및 에너지 교환의 수정이 수행됩니다. 독성 뇌증 및 2 차 독성 (자가 독성) 장기 손상의 예방을 위해 독소 치료 (주입 요법, 흡입 요법, 적응증에 따른 혈장 제거)가 실시됩니다. 아미노 글리코 사이드로 장의 오염 제거. 시기 적절하고 효과적인 항 경련제 및 해열제는 소아에서 저산소증 뇌증의 발병을 예방합니다.

욕의 예방과 치료 (녹나무 기름 치료, 미세 순환 장애가있는 쿠 리오 찌 눔 장소), 병원 감염 (무균)을 예방하고 치료할 필요가 있습니다.

치명적인 상태 (1 시간에서 2 시간)에서 환자가 빠르게 빠져 나올 경우 치료 복잡성과 그 지속 기간은 임상 양상과 후 소화 질환의 존재에 따라 교정되어야합니다.

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치료 후반기 치료

늦은 (아 급성) 후술 후 치료 기간은 수개월에서 수개월입니다. 그것의 주요 방향은 두뇌 기능의 회복이다. 치료는 신경 병리학 자들과 함께 수행됩니다.

• 뇌에서 대사 과정을 감소시키는 약물의 도입을 줄였습니다.
• 신진 대사를 자극하는 약물 할당 : 시토크롬 C 0.25 % (10-50 ml / day, 4-6 회의 수용액, 연령에 따라 다름), actovegin, solcoseryl (0.4-2, Og intravenously drip 5 (6 시간 동안 포도당의 % 용액), 피라 세탐 (10-50 ml / day), cerebrolysin (5-15 ml / day까지). 후속 encephabol, acefen, 안쪽에 nootropil 임명 있음.
• 심폐 소생술 후 2-3 주 후에 HBO 치료의 기본 (또는 반복) 과정이 표시됩니다.
• 산화 방지제, 분산제의 도입을 계속하십시오.
• 그룹 B, C, 종합 비타민의 비타민.
• 항진균제 (diflucan, ankotil, kandizol), 생물학적 제제. 적응증에 따른 항생제 치료 종료.
• 멤브레인 안정제, 물리 요법, 운동 요법 (LFK) 및 적응증에 따라 마사지.
• 일반적인 강화 요법 : 비타민, ATP, 크레아틴 인산염, biostimulants, 오랜 시간 과정에 대한 adaptogens.

소아와 성인의 심폐 소생술의 주요 차이점

유통 체포 전 조건

호흡기 질환이있는 어린이에게서 서맥이 혈액 순환을 막는 신호입니다. 신생아, 유아 및 어린 시절에는 저산소증에 대한 반응으로 서맥이 발생하고, 노인에서는 빈맥이 먼저 발생합니다. 신생아와 심장 박동수가 60 분 미만이고 장기 관류의 징후가없는 어린이의 경우 인공 호흡 시작 후 증상이 호전되지 않으면 폐쇄 심장 마술을 실시해야합니다.

적절한 산소와 환기 후, 아드레날린이 선택 약물입니다.

BP는 정확한 크기의 커프스를 측정해야하며, 침습성 혈압 측정은 아동의 극심한 정도에서만 나타납니다.

혈압 지수는 연령에 따라 다르므로 다음과 같이 표준의 하한을 기억하기 쉽습니다. 1 개월 미만 - 60 mm Hg. P. 1 개월 - 1 년 - 70 mm Hg. P. 1 년 이상 - 70 + 2 x 연령. 강력한 보상 메커니즘 (심박수와 말초 혈관 저항 증가) 덕분에 아이들은 오랫동안 압력을 유지할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 그러나 저혈압 직후에는 심장 마비 및 호흡이 매우 빠르게 발생합니다. 그러므로 저혈압이 시작되기 전에 모든 노력은 충격의 치료 (심장 박동수의 증가, 저체온증, 모세 혈관 충전 2 초 이상, 약한 말초 박동)로 유도해야합니다.

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장비 및 외부 조건

장비의 크기, 약물의 용량 및 심폐 소생의 매개 변수는 연령과 체중에 따라 다릅니다. 복용량을 선택할 때, 예를 들어, 2 세의 나이에 2 세까지의 용량을 처방하는 등, 어린이의 나이를 반올림해야합니다.

신생아와 어린이의 경우 체중에 비해 표면적이 크고 피하 지방이 적기 때문에 열 전달이 증가합니다. 심폐 소생술시 및 그 이후의 주위 온도는 신생아에서 36.5 ° C에서 어린이에서 35 ° C까지 일정해야합니다. 35 ° C 이하의 기저 체온에서는 심폐 소생술이 문제가됩니다 (후 심기의 유익한 효과와 달리).

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호흡기

어린이들은 위 호흡 기관의 구조에 특이성이 있습니다. 구강에 비해 혀의 크기가 불균형 적으로 큽니다. 후두는 더 높고 앞으로 더 기울어 져 있습니다. 후두개는 길다. 기관의 가장 좁은 부분은 커프 로이드 연골 수준의 성대 아래에 위치하여 커프가없는 튜브를 사용할 수 있습니다. 후두경의 직선형 블레이드는 후두가 더 가슴쪽에 위치하고 후두개가 매우 이동하기 때문에 음성 슬릿을 더 잘 시각화 할 수 있습니다.

리듬 방해

수축기에는 아트로핀과 리듬의 인공 부과가 사용되지 않습니다.

불안정한 혈류 역학을 가진 FF와 VT는 순환 정지의 경우의 15-20 %에서 발생합니다. 바소프레신은 처방되지 않았습니다. 심장 율동 전환을 사용할 때 방전 강도는 단상 제세 동기의 경우 2-4 J / kg이어야합니다. 필요한 경우 2 J / kg부터 시작하여 세 번째 방전시 가능한 한 4 J / kg까지 증가시키는 것이 좋습니다.

통계에 따르면 소아의 심폐 소생술을 통해 적어도 1 %의 환자 나 사고의 희생자에게 완전한 삶을 회복 할 수 있습니다.