소아 간질 상태

경련 지속 상태는 어린이에게 30분 동안 지속되는 경련성 발작이거나, 환자가 발작 사이에 의식을 회복할 시간이 없을 정도로 빈번하게 발생하는 일련의 발작입니다.

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소아의 경련 상태 위험 요인

급성 과정:

• Na+, Ca2+, 포도당과 같은 전해질 장애
• 뇌졸중, 무산소/저산소 뇌 손상
• 뇌막염, 뇌염과 같은 중추신경계 감염
• 약물 중독/과다 복용
• 부패;
• 급성 신부전증.

만성 과정:

• 간질 병력, 치료가 제대로 통제되지 않은 경우, 또는 최근 항경련제 약물을 변경한 경우
• 뇌종양이나 기타 두개내 공간을 차지하는 병변.

어린이에게 경련 상태는 어떻게 나타나나요?

소아의 간질 상태는 종종 간질 발병의 신호이지만, 경련성 발작은 간질 발달 후기에 처음 발생하는 경우가 있습니다. 신생아의 경우, 의식이 완전히 소실되지 않고 외부 자극에 의해 의식이 유지되는 발작이 발생합니다.

전신성 간질 상태는 강직간대, 강직간대, 간대, 근간대경련 발작으로 나타날 수 있습니다. 발작이 없는 간질 상태 환자의 경우, 뇌파는 정점파 혼미와 간질성 의식박명(소장기 간질) 상태를 반영하는 서파를 기록합니다. 부분 간질 상태는 원발성, 신체운동성 또는 언어장애성일 수 있습니다. 복합 부분 간질 상태(측두엽 간질 또는 장기 간질 혼미)는 간질성 의식박명이 지속적으로 유지되는 것이 특징입니다.

전신성 간질 상태에서는 간질 발작의 주요 특징인 자기 종결 능력이 손상됩니다. 간질 상태에서 발작 횟수는 하루에 수십 회에서 수백 회에 이를 수 있습니다. 호흡기 질환과 혈역학적 부전이 발생하고, 뇌 대사 장애가 진행되며, 혼수 상태가 심화되어 사망에 이릅니다.

어린이의 간질 발작 상태를 어떻게 알아볼 수 있나요?

발작 지속 시간이 5~10분에서 1시간 이상과 같은 역치를 초과할 때 간질 상태로 진단됩니다. 간질 상태 기간 동안 뇌파(EEG) 변화는 저산소증과 뇌부종 현상을 반영합니다. 소아의 간질 상태가 호전되면 뇌파의 발작성 활동이 증가할 수 있는데, 이는 상태 악화를 나타내는 것이 아닙니다. 이 기간 동안 뉴런의 전위 생성 능력이 회복됩니다.

경련 지속증에 대한 응급 치료

간질 발작이 있는 아이를 꽉 안는 것은 부상을 초래할 수 있으므로 권장하지 않습니다. 환자를 평평한 바닥에 눕히고 베개나 돌돌 말아 놓은 담요를 머리 밑에 놓습니다. 혀, 입술, 볼을 깨물지 않도록 가능하면 부드러운 것을 치아 사이에 끼웁니다. 또한 혀가 뒤로 빠지지 않도록 주의해야 합니다. 머리를 옆으로 돌리고 몸을 트렌델렌버그 자세로 합니다.

반복적인 경련(및 항경련제 정맥 투여 후) 후에도 자발호흡이 유지되는 경우, 50~100% 가습 산소(O₂)를 이용한 산소 요법을 _시행 합니다. 신경학적 호흡 저하의 경우, 기관내 삽관과 인공호흡이 필요합니다. 구인두와 기도 내용물을 흡인합니다.

발작이 멈춘 후 정맥 접근을 확보하고 수액 주입 요법을 시작해야 합니다. 연령에 따라 20% 또는 40% 포도당 용액을 투여하는 것이 권장됩니다. 간질 상태에서 투여되는 수액량은 과부하가 발생한 경우에만 제한해야 합니다. 환자는 주기적으로 자세를 바꿔야 합니다. 소변 배출이 지연되므로 방광에 영구 카테터를 삽입합니다.

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경련 지속 상태의 완화

• 기도 - 호흡 - 순환... 100% 산소. 혈당을 측정하고 저혈당을 치료하세요.
• 정맥 주사 로라제팜(0.1mg/kg) 또는 디아제팜(0.1mg/kg)을 1차 치료제로 사용하여 발작을 정지시킵니다.
• 발작이 10분 이내에 멈추지 않으면 두 번째 선택 치료법은 다음과 같습니다.
  • 페니토인 15-17 mg/kg을 천천히 정맥 주입(속도 <50 mg/분)하거나, 포스페니토인 22.5 mg/kg(페니토인 15 mg/kg에 해당)을 최대 225 mg/분(페니토인 150 mg/분에 해당)의 속도로 주입합니다.
• PaO2와 PaCO2를 정상 범위로 유지하기 위해 기관삽관과 인공호흡을 실시합니다.
• 적절한 전신 혈압과 뇌관류압을 유지하기 위한 체액 보충 요법.
• 특히 발작을 조절하기 위해 전신 마취가 필요한 경우 강심제가 필요할 수도 있습니다.

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경련 지속증의 추가 치료

발작의 원인을 찾아 치료하세요.

• 간질 병력 ± 항간질제 치료의 최근 변화
• 알코올 소비 중단, 약물 과다 복용;
• 중추신경계 감염, 뇌졸중과 같은 두개내 병리, 거미막하출혈.

불응성 간질상태에서 2차 치료를 30분간 진행한 후에도 발작을 통제할 수 없는 경우 프로포폴 마취를 실시한다(EEG 조절 하에).

장시간 작용하는 항경련제의 수치가 치료 범위 내에 있는지 확인하세요.

3차 치료를 고려하세요: 예를 들어, 페노바르비톤 20mg/kg 주입(속도 <50mg/분).

경련 상태의 합병증 치료 - 고열, 횡문분해증(미오글로빈뇨증 선별 및 크레아틴 키나제 측정), 심장 부정맥, 폐 흡인 및 신경인성 폐부종.

경련상태 지속증의 항경련제 치료

소아의 간질 상태는 담당 의사가 모르는 약물로 치료해서는 안 됩니다. 현재 디아제팜(세덕센, 렐라늄)이나 미다졸람이 가장 많이 사용됩니다. 페니토인(디페닌)은 간질 발작에 선택 약물일 수 있습니다. 발작이 지속되면 페노바르비탈이나 티오펜탈나트륨을 사용합니다. 황산마그네슘 정맥 투여도 가능합니다.

발작이 조절되지 않거나 장기 이송 중일 경우, 뇌부종 치료를 시작해야 합니다. 덱사메타손, 만니톨, 푸로세미드(라식스)를 투여합니다. 또한, 과호흡 요법이 시행되며, 필요한 경우 할로탄(플루오로탄)을 이용한 흡입 마취를 시행합니다. 발작이 소실된 후에도 경미한 탈수 증상 완화를 위해 황산마그네슘과 아세타졸라마이드(디아카브)를 계속 사용합니다.

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특별 고려 사항

• 소아의 난치성 간질중첩증은 전신 마취로 치료합니다. 치료 효과를 확인하기 위해 지속적인 뇌파(EEG) 모니터링이 가능한 전문 치료실에서 시행해야 합니다.
• 티오펜탈은 과거에는 선호 약물이었지만, 고용량 투여 시 부작용으로 인해 현재는 사용이 크게 제한됩니다. 250mg을 볼루스로 투여한 후, 시간당 2~5mg/kg/h의 속도로 점적 주입합니다.
• 프로포폴은 강력한 항경련 효과를 가지고 있으며, 불응성 상태 치료에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 1mg/kg의 볼루스로 시작하여 5분에 걸쳐 투여하고, 발작 활동이 억제되지 않으면 반복 투여합니다. 유지 주입 속도는 2~10mg/kg 범위에서 선택하며, 뇌파(EEG)에서 간질성 활동을 억제하기에 충분한 최저 속도를 사용합니다.
• 포스페니토인은 페니토인의 전구체입니다. 포스페니토인 1.5mg은 페니토인 1mg에 해당합니다. 포스페니토인은 수용성이기 때문에 페니토인보다 3배 빠르게 정맥 주입할 수 있으며(최대 225mg/분, 페니토인 150mg/분에 해당), 10분 이내에 치료 농도에 도달합니다. 용량은 페니토인 당량(PE)으로 표시됩니다.