소아 간질 상태

간질 상태는 어린이에서 30 분 동안 지속되는 경련성 발작이나 환자가 의식을 회복 할 시간이없는 빈도로 차례로 이어지는 일련의 발작입니다.

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소아에서 간질 상태의 위험 인자

급성 프로세스 :

• 전해질 교란, 예를 들면 Na +, Ca2 +, 포도당;
• 뇌졸중, 무산소 / 저산소 뇌 손상;
• 수막염, 뇌염과 같은 중추 신경계 감염;
• 약물 중독 / 과다 복용;
• 패혈증;
• 급성 신부전.

만성 프로세스 :

• 간질 병력, 통제가 잘되지 않은 치료 또는 항 경련제의 최근 변화;
• 뇌종양 또는 다른 두개 내 용적 병변.

간질 상태는 어떻게 어린이에게 나타 납니까?

종종 어린이의 간질 상태는 간질의 데뷔 신호이지만, 경련 발작은 발달 단계의 후반에 발생합니다. 신생아에서는 불완전한 의식 상실과 외부 자극에 의한 보존으로 발작이 일어난다.

간질, 간 성, 클론 성, 근육 경련 성 경련이 간질 성 발작 증을 나타낼 수 있습니다. 간질이없는 간질 상태에서 뇌파의 환자는 pyclonic stupor와 의식의 간질 황혼 상태 (작은 지속성 간질)의 상태를 반영하는 느린 파도로 기록됩니다. 부분 상태 간질은 초등, 신체 성 영양 또는 장애가있을 수 있습니다. 복잡한 부분 간질 상태 (측두엽 간질 또는 연장 간질 무감각)의 경우, 간질의 황혼의 지속적인 보존이 특징적입니다.

일반화 된 간질 상태의 경우, 간질 발작의 기본 특성 인 자기 회복 능력이 위배됩니다. 간질 상태의 발작의 수는 수십 또는 수 백일에 도달 할 수 있습니다. 호흡 장애, 혈역학 적 결함, 뇌 대사 장애, 코마 심화, 치명적인 결과 발생.

어린이의 간질 발병 상태를 어떻게 인식합니까?

간질 상태는 임계 값을 초과하는 경련의 지속 기간으로 진단됩니다 : 5-10 분에서 1 시간 이상 간질 상태에서 뇌파 변화는 저산소증과 뇌 부종의 현상을 반영합니다. 소아에서 간질 상태를 파악한 후, 뇌파의 발작을 증가시킬 수 있는데, 이는 증상의 악화를 나타내지는 않는다.이 기간 동안 신경 세포가 전위를 재생하는 능력이 관찰된다.

간질 상태를위한 응급 치료

간질 발작이있는 어린이는 부상을 입을 수 있으므로 단단히 붙이지 않는 것이 좋습니다. 환자는 평평한 표면에 놓여지고 베개 나 접힌 담요가 머리 아래에 놓이게됩니다. 혀, 입술과 뺨의 물기를 방지하려면 가능한 경우 치아 사이에 무언가를 두십시오. 언어의 서구화를 막아야합니다. 머리가 옆으로 돌면서 몸에 트렌 틀렌 부르크 (Trendelenburg) 지위를 부여합니다.

반복되는 발작 후 자발 호흡을 유지하는 경우에 (및 항 경련제의 정맥 내 투여 후) 산소 요법의 50 % -100 %의 O에 젖은 상태를 행한다 ₂. 신경 학적 우울증의 경우 호흡은 기관 삽관과 기계 환기가 필요합니다. 구강 인두 및 호흡 기관의 내용물 흡입이 수행됩니다.

발작을 경련시킨 후에 정맥에 접근하고 주입 요법을 시작하는 것이 필요합니다. 나이에 따라 포도당 20 % 또는 40 % 용액을 넣는 것이 좋습니다. 간질 상태로 투여되는 액체의 양을 특별히 제한하려면 과부하 상태 여야합니다. 환자는 주기적으로 신체의 위치를 변경해야합니다. 소변 릴리스 지연으로 인해 영구 카테터가 방광에 삽입됩니다.

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간질 발작 상태 대처

• 호흡 기관 - 호흡 - 혈액 순환 ... 100 % 산소. 혈당을 확인하고 저혈당을 치료하십시오.
• 첫 번째 선택 요법으로 로라 제팜 (0.1 mg / kg) 또는 디아 제팜 (0.1 mg / kg)을 투여하여 경련을 정맥 내에서 중단하십시오.
• 경련이 10 분 이내에 멈추지 않으면 두 번째 선택 치료는 다음과 같습니다 :
  • 페니토인 15 - 최대 225 밀리그램 / 분 17 mg을 / kg 느린 정맥 내 주입 (<50 밀리그램 / 분의 속도) fosphenytoin 22.5 ㎎ / ㎏ (당량 내지 15 ㎎ / ㎏ 페니토인)를 (150 밀리그램 / m의 페니토인 상당) .
• 정상 범위에서 RaO2와 PaCO2를 유지하기 위해 삽관 및 환기하십시오.
• 적절한 전신 혈압, 대뇌 관류 압력을 유지하기위한 부피 측정 대체 요법.
• 또한, 특히 전신 마취가 발작을 조절할 필요가있는 경우, Inotropes가 필요할 수 있습니다.

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간질 상태의 추가 치료

발작의 원인을 찾고 치료하십시오.

• anamnesis의 간질 ± 항 정신 이상 약물 치료의 최근 변화;
• 알코올 섭취 중단, 약물 과다 복용;
• 중추 신경계의 감염, 뇌졸중, 지주막 하 출혈과 같은 두개 내 병리학.

난치성 간질 상태 인 경우, 2 차 치료 30 분 후에 경련을 조절할 수없는 경우 propofol (뇌파 제어)로 마취를 시작하십시오.

오래 지속되는 항 경련제가 치료 범위 내에 있는지 확인하십시오.

세 번째 선택의 치료에 대해 생각해보십시오 : 예를 들어, phenobarbitone 20 mg / kg 주입 (비율 <50 mg / min).

고열, 횡문근 융해증 (미오글로빈 뇨 검사 및 크레아틴 키나제의 측정), 심장 부정맥, 폐 흡인 및 신경 인성 폐부종 - 합병증 상태 간질의 치료.

간질 상태의 항 경련제 치료

소아의 간질 상태는 치료 의사가 모르는 약으로 치료하면 안됩니다. 현재, diazepam (seduxen, Relanium) 또는 midazolam이 더 자주 사용됩니다. 간질 발작에 대한 약물은 페니토인 (diphenin) 일 수 있습니다. 계속되는 발작의 경우, phenobarbital 또는 thiopental sodium이 사용됩니다. 마그네슘 설페이트를 정맥 주사 할 수 있습니다.

오염되지 않은 발작이나 장기간의 운반으로 뇌부종의 치료를 시작할 때 : 덱사메타손, 만니톨을 주사하십시오. Furosemide (Lasix). 또한 필요할 경우 폐의과 호흡 방식이 표시됩니다. 흡입 마취는 할로 탄 (fluorotane)으로 수행됩니다. 가벼운 탈수의 목적으로 경련을 제거한 후에는 황산 마그네슘과 아세트 아졸 아미드 (diacarb)를 계속 사용하십시오.

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특별 고려 사항

• 어린이의 난치성 간질 상태는 전신 마취로 의도적으로 치료됩니다. 치료의 효과를 모니터링하기 위해 EEG를 지속적으로 모니터링 할 수있는 특수 장치에 적용해야합니다.
• 과거에는 선택 약물이 thiopental 이었지만 과다 복용의 부작용으로 인해 현재의 사용이 심각하게 제한되었습니다. Bolus 250 mg, 추가 주입 2-5 mg / kg / h.
• Propofol은 강력한 항 경련제 특성을 가지며 점점 내복 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 볼 루스 1mg / kg으로 시작하여 5 분 동안 투여하고 경련성 활동을 억제 할 수없는 경우 반복합니다. 유지 주입의 속도는 EEG에서 zleleptiform 활동을 억제하기에 가장 작고, 2 ~ 10 mg / kg의 범위에서 선택됩니다.
• Phosphenytoin은 phenytoin의 전구체입니다 - 1.5mg의 phosphenytoin은 1mg의 phenytoin과 같습니다. 수용성 fosphenytoin 때문에,이 치료 농도는 10 분에 도달 할 때, 상기 (150 밀리그램 / m에 상당 페니토인, 225 밀리그램 / 분) 세 배 빠른 페니토인의 정맥 주입의 형태로 투여 될 수있다. 용량은 페니토인 당량 (PE)으로 표시됩니다.