소아의 안구 외상 : 원인, 증상, 진단, 치료

선진국 아이들의 심각한 안구 부상은 인구 100,000 명당 12 건의 빈도로 발생합니다.

일반적으로 외상은 일방적이지만 드문 경우이지만 시간 간격을두고 외상이나 트윈 눈병이 생길 수 있습니다. 눈에 상해를 입으면 명백한 성형 결함이 생기고 미래의 전문적인 선택을 제한 할 수 있습니다. 시각 기관에 외상성 손상은 젊은 나이에, 특히 소년에있는 더 빈번하게,뿐만 아니라 부모 에의 한 감독 및 교육의 부족에있는 사회적으로 불리한 그룹에서, 더 자주 발생합니다.

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눈꺼풀에 대한 상해

아마도 얼굴에 대한 외상과의 조합 일 수도 있지만 고립 된 성격 일 수도 있습니다. 개와 다른 동물의 물기가 종종 눈물샘에 수반되는 손상을 일으킬 때.

누선으로 인한 손상은 봉합사로 상처를 밀봉하고 상처 부위에 관형 배수구를 배수해야합니다. 누액 관에 단순한 손상을 가하면 미세 절제술을 시행하고 비강 내 관을 상부 및 하부 누선으로 삽관합니다.

결막 하 출혈

결막 하 출혈은 안구의 공막 캡슐이 손상되거나 손상 될 수 있다는 것을 기억해야합니다. 그 자체로 출혈은 위험하지 않으며 신속하게 치료할 필요가 없습니다.

각막 손상

각막 찰과상은 나이프, 막대 등의 날카로운 물체에 의해 손상되면 발생합니다. Fluorescein drops는 병소의 크기를 결정하는 데 사용됩니다. 이물질이 존재하면 제거됩니다. 항생제가 들어있는 연고가 결막 내에 놓여 진통제가 묻힌다. Cycloplegia는 섬 모체에서 반응을 피하는 데 도움이됩니다.

안구 캡슐의 눈물

원칙적으로, 그들은 안검의 공막 캡슐의 앞부분이나 각막 경화 부위에 국한되어 있습니다. 이러한 부상은 바늘과 같이 매우 작은 물체로 눈을 천공 한 경우를 제외하고는 반드시 안구 내 병변이 동반됩니다.

연구

1. 확장 된 눈동자로 검안경 검사를 포함하여 한 쌍의 눈을 검사합니다.
2. 손상의 유병률을 평가하기 위해 출혈로 부품을 감쌀 수 있으므로 슬릿 램프 검사가 필수적입니다.
3. 가능한 경우 안압이 측정됩니다. 안구 부상으로 관통함으로써 압력이 감소합니다.
4. 후방 부분의 과정에 관여하는 것을 평가하고 안구 이물질의 존재를 배제하기 위해, 특히 눈 앞쪽과 출혈에 대한 초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 안와 외안의 이물질과 벽의 골절 및 구후 출혈을 배제합니다. MRI (자기 공명 영상)는 금속 이물질의 의심이있을 때 수행됩니다.

참조 전술

사실상 모든 어린 아이들은 특히 안구의 관통 상처 인 경우 마취가 필요합니다. 그렇게함으로써, 탈분극 근육 이완제의 사용을 피하십시오. 상처는 적절한 흡수성 또는 비 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합됩니다. 소아의 비 흡수성 각막 봉합은 가능한 한 조기에 제거됩니다. 특히 이음새가 처지거나 풀리는 경우에는 특히 그렇습니다. Hyphemus는 다음과 같은 외과 적 개입으로 동시에 외과 적으로 제거됩니다.

1. 부상은 초기 탁도와 함께 렌즈에 손상을 수반합니다. 렌즈 절제술을 시행하고 렌즈의 후낭이 보존된다면 인공 수정체를 일차 또는 이차적으로 삽입하여 수술 적 치료를 보완하십시오.
2. 부상은 유리체의 출혈 및 안구의 후방 부분의 다른 부상을 동반한다. 수술 적 중재는 유리체 절제술이나 망막 수술로 보완됩니다.

안구의 관통 및 비 관통 손상

이 환자의 관리는 안구 뒤편에있는 안구 또는 이물의 존재로 인해 복잡 해지는 경우를 제외하고 다른 안구 부상의 관리와 다르지 않습니다. 이 접근법은 이물질의 특성에 달려 있습니다. 대부분의 이물질은 미세 수술 인공 안내자에 의해 제거됩니다. 금속 이물질은 큰 자석으로 추출되지만, 미세 수술 기법의 도입으로이 방법은 덜 자주 사용되었습니다. 독성 효과가없는 외 궤도 기관은 항상 제거 할 필요는 없으며, 기존 규칙에 따라 이물질을 제거하는 것이 더 좋지만 작은 유리 조각은 남을 수 있습니다.

둔한 눈의 외상

둔기 외상은 많은 안구 장애의 원인이 될 수 있습니다.

1. 기장.
2. 렌즈 탈구와 백내장.

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어린 시절의 Hyphema

원인

• 부상.
• 종양 :
  • ㅁㅁ
  • 백혈병;
  • 랭거가 (Langerhan);
  • 수질 암종;
  • 망막 모세포종.
• 루비 :
  • 망막 이형성증;
  • 원발성 유리 체 (PGPS)의 지속적인 과형성;
  • 미숙아 망막 병증 (RN);
  • 겸상 적혈구 빈혈.
• 홍채의 혈관 기형.
• İridoşizis.
• Irit 및 루비 아이리스입니다.
• 혈액 응고 계통 장애, 괴혈병, 자반병.
• PGPS.
• 흑색 종 마법.

참조 전술

1. 증상이 시작된 직후에 수반되는 안내 장애가 발생합니다.
2. 미래에는 어린이 연령이 허용하는만큼 깊은 설문 조사를 실시하십시오.
3. 안압 조절.
4. 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염 진통제의 복용을 피하십시오.
5. 전방으로부터의 전방 출혈은 3 일 동안 흡수되거나 안압이 유의하게 증가하지 않으면 서 씻겨 나간다.

장기적인 관리 전술

전방각의 가능한 후퇴, 렌즈 이탈, 후방 분절의 손상을 확인하십시오. 각도의 후퇴가있는 경우, 녹내장이 발생할 가능성이 있기 때문에 긴 (때로는 평생) 관찰이 필요합니다.

1. 홍채 손상 및 전방각의 후퇴
2. 망막 박리.
3. 망막 타박상 :
   • 그것의 부종으로 인해 망막의 은빛 빛나기;
   • 황반부가이 과정에 관여 할 때, 시력은 감소합니다;
   • 전반적으로 예측이 좋다.
   • 때로는 장기간의 시력 상실이 있습니다.
   • 레이어 또는 전체 망막의 두께에 휴식이있을 수 있습니다.
4. 맥락막 파열 (아래 참조)
5. Purcher의 질병 :
   • 외상은 망막 중심 정맥의 압력 증가와 결합한다.
   • 발현은 망막의 공중 또는 지방 색전증과 유사하다;
   • 광범위한 망막 허혈 및 출혈;
   • 시각적 예측은 모호합니다.
6. 망막의 출혈 :
   • 전층 지방화가있는 모든 층에 위치 할 수 있습니다.
   • 다른 안구 병변과 함께;
   • 망막의 틈새와 결합.
7. 망막 박리는 망막 파열과 함께 가능합니다.

안구 외부 껍질의 천공 된 상처

천공 된 상처는 비 침투성 외상으로 인해 공막이 층화 될 때 발견됩니다. 이 병변은 시신경 주위에 국한되어 있습니다. 공막 파열로 인한 외상 화제는 공, 스틱 및 주먹과 같은 다양한 대상이 될 수 있습니다.

• 무딘 부상으로 파열 될 위험이 있습니다.
• 안압이 감소합니다.
• 초음파 검사는 유리체 유머의 출혈과 후방 분절의 공막 캡슐의 변형을 나타냅니다.
• 공막의 파열과 함께 폭발성 골절 (또는 파열 형 골절이라고도 함)이 일어날 수 있습니다.

전 안부의 공막 파열 및 안구낭의 다른 천공 상처와 함께 외과 개입이 나타납니다. 기술적으로, 후방 부분의 공막 파열의 외과 적 치료는 극히 어렵습니다.

눈의 외상 방지

• 부모, 학교 및 아동 기관의 감독 강화.
• 안구 외상의 위험성과 그에 따른 상황에 관해 자녀와 함께있는 부모의 대화.
• 
  작은 볼을 사용하는 스포츠 게임 및 금속과 돌을 작업 할 때 특히 눈 부상을 겪는 상황에서 한 눈을 가진 사람들에게 고글을 사용하십시오 .

궤도의 부상

궤도 벽에 둔한 부상은 뼈 조각의 변위가 있거나없는 뼈의 원인입니다. 변위가있는 골절은 대개 재 위치 지정이 필요하고 치료에 편향이없는 골절이 필요하지 않습니다.

합병증

• 갈색 증후군 (갈색).
• 뼈의 결함이 궤도의 후부에있는 것으로 알려져있어 안구 함몰을 유발할 수 있습니다.

폭발성 골절

어린 시절에는 거의 발견되지 않았다.

폭발성 골절이 특징적이다.

1. 궤도 내용의 침범으로 내벽 또는 내벽의 골절;
2. enftalm;
3. 주 위치로부터의 편차;
4. 안구의 수직 운동의 파동, 특히 상향;
5. 수반되는 안구 병변;

치료 :

• 눈에 띄는 안구 함몰과 안구 운동의 유의 한 제한이있는 경우를 제외하고 치료의 폭발적인 정도의 가벼운 정도에서는 필요하지 않습니다.
• 궤도의 바닥이 손상되면 합성 임플란트를 사용하는 것이 좋습니다.

뇌신경 외상

머리 부상에서 III, IV 및 VI 쌍의 뇌 신경 손상이 종종 발견됩니다. 일반적으로 특별한 치료를하지 않고 개선이 이루어집니다. 때로는 특히 마비와 두개 신경의 6 쌍 마비로 질병의 급성기에 보툴리눔 독소가 성공적으로 사용됩니다. 수술을 시행하기 전에 배가 될 때, 폐색 및 각주 안경을 권장하고 사시 안정화 후 최소 6 개월 동안 두십시오. 손상되지 않은 눈의 폐색이 수행되어, 안면 마비가있는 상태에서 안구 운동을 유지하려고하며, 따라서 직장 근육의 후속 건열을 피하십시오.

외상성 시신경 병증

때문에 골절 궤도, 시신경 초에 출혈 또는 관류 장애와 관련된 허혈 손상에서 안구, 시신경 병변에서 시신경의 분리 할 수 있습니다. 진단은 신경 학적 검사, 동공 증상 및 안저 검사에 대한 초음파 또는 시각화를 기반으로합니다. 높은 용량의 스테로이드 요법과 시신경의 감압이 효과적 일 수 있습니다.

국내 외상 폭력

• 더 자주 발생합니다.
• 아주 어린 아이들에게서 종종 관찰됩니다.
• 그것은 여러 가지 원인에서 발생합니다. 종종 뇌진탕을 일으 킵니다.
• 불쌍한 심리적 배경 - 젊은 부모 - 스트레스가 많은 사회 또는 직장 상황 - 예를 들어, 배우자, 폭력 등에 의한 아동의 열악한 처우

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망막의 출혈

망막의 출혈은 폭력의 사용으로 인한 국내 외상의 특징적인 증상은 아니지만 임상 경과의 광대 함과 심각성은 보통의 상처에서 발생하는 출혈을 능가하는 경우가 많습니다. 출혈 형성의 두 가지 메커니즘이 있습니다 :

1. 정맥 내 및 안압 상승;
2. 집중적 인 떨림,이어서 억제.

어떤 종류의 출혈이 있습니다 :

• 망막 전위화를 동반 한 유리체 출혈;
• 전 망막 출혈;
• 다른 처방의 출혈;
• 망막의 출혈을 동반 한 주변 주름 (perimacular folds), 망막의 높은 주름 및 아크 형태의 혈관 외피 (폭력의 사용으로 인한 외상의 특징 인 증상)의 출현.
• 망막의 모든 층에서 출혈.

안구의 다른 손상

• Periocular hematoma.
• 백내장.
• 렌즈의 위치 어긋남.
• 외상성 mydriasis.
• 뺨이나 눈꺼풀에 담긴 담배로 화상을 입는다.
• 망막 박리.
• Retinoschisis는 망막 층에 있습니다.