눈 타박상 및 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

눈의 둔상에 의한 외상은 눈꺼풀 손상부터 안와 손상까지 다양한 결과를 초래합니다.

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눈꺼풀 타박상("검은 눈")

눈꺼풀 타박상(검은 눈)은 임상적 중요성보다는 미용적 중요성이 더 큽니다. 하지만 경우에 따라 눈꺼풀 타박상이 각막 손상을 초래할 수 있는데, 이는 간과되는 경우가 많습니다. 합병증이 없는 타박상은 부기를 줄이기 위해 처음 24~48시간 동안 얼음찜질을 하고, 그 후에는 혈종을 가라앉히기 위해 온찜질을 합니다.

눈꺼풀 가장자리나 눈꺼풀 아치를 침범하지 않는 작은 눈꺼풀 열상은 6-0 또는 7-0 나일론 봉합사(소아의 경우 캣거트 봉합사)로 봉합할 수 있습니다. 눈꺼풀 가장자리 봉합은 상처 가장자리를 더 정확하게 정렬하고 눈의 윤곽을 유지할 수 있는 안과 전문의가 시행하는 것이 좋습니다. 안쪽 아래 눈꺼풀까지 확장된 큰 눈꺼풀 상처(눈물관을 침범할 가능성이 있음), 안와 주위 조직이나 눈꺼풀 아치를 관통하는 관통 상처는 안과 전문의만 시행해야 합니다.

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안구 외상

외상은 결막하 출혈, 전방 출혈, 유리체 출혈, 망막 출혈 또는 망막 박리 출혈, 홍채 손상, 백내장, 수정체 탈구, 녹내장 및 안구 파열을 유발할 수 있습니다. 심한 눈꺼풀 부종이나 눈꺼풀 손상으로 인해 검사가 어려울 수 있습니다. 그러나 일부 질환은 즉각적인 수술적 개입이 필요할 수 있으므로, 눈꺼풀을 안쪽으로 압력을 가하지 않고 부드럽게 벌리고 눈을 최대한 철저하게 검사합니다. 검사에는 최소한 시력, 동공 반응, 안구 운동 범위, 전방 깊이 또는 출혈 정도, 그리고 적색 반사의 존재 여부가 포함됩니다. 진통제와 항불안제를 사용하면 검사가 매우 수월해질 수 있습니다. 눈꺼풀 견인기와 안구 거울을 부드럽고 조심스럽게 사용하면 눈꺼풀을 벌리는 데 도움이 됩니다. 안과 의사가 도착하기 전에 제공할 수 있는 응급처치는 1% 시클로펜톨레이트 1방울 또는 2.5% 페닐에프린 1방울로 동공을 확장하고, 보호막을 적용하고, 국소 및 전신적 방법(이물질 제거 후)으로 감염을 막기 위한 조치를 취하는 것으로 구성됩니다. 안구 손상의 경우, 연고가 눈에 침투하는 것은 바람직하지 않으므로 국소 항생제는 점적 형태로만 투여됩니다. 열린 상처의 곰팡이 오염 위험으로 인해 글루코코르티코이드는 상처가 수술적으로 닫힐 때까지 금기입니다. 매우 드물게 안구 손상 후 반대편의 손상되지 않은 눈에도 염증이 생기고(교감성 안염), 치료하지 않으면 실명에 이를 때까지 시력을 잃을 수 있습니다. 병인 기전은 자가면역 반응이며, 점적액에 함유된 글루코코르티코이드는 이 반응을 예방할 수 있습니다.

함몰 골절

함몰 골절은 안와에서 가장 취약한 부분, 대개 바닥을 관통하는 둔상 외상으로 인해 발생합니다. 안와 내벽과 지붕 골절도 발생할 수 있습니다. 증상으로는 복시, 안구 함몰, 안구의 하방 변위, 안와하 신경 손상으로 인한 뺨과 윗입술의 감각 저하, 또는 피하 기종이 있습니다. 코피, 눈꺼풀 부종, 반상출혈이 발생할 수 있습니다. 진단은 CT로 가장 잘 내려집니다. 복시와 미용적으로 용납할 수 없는 안구 함몰이 2주 동안 지속되면 수술이 필요합니다.

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외상 후 홍채섬모체염

외상 후 홍채모양체염(외상성 전방 포도막염, 외상성 홍채 염증)

외상 후 홍채염은 눈의 혈관과 홍채막에 발생하는 염증 반응으로, 일반적으로 눈에 둔상을 입은 후 3일째에 발생합니다.

외상 후 홍채모양체염의 증상으로는 급성 박동성 통증과 눈의 충혈, 눈부심, 시야 흐림 등이 있습니다. 진단은 병력, 증상, 세극등 검사를 바탕으로 하며, 세극등 검사에서 일반적으로 유백광(염증성 삼출물 축적으로 인해 조직액 내 단백질 함량이 증가하여 발생)과 안구 전방의 백혈구가 관찰됩니다. 치료는 조절마비제(예: 0.25% 스코폴라민 1방울, 1% 시클로펜톨레이트 1방울, 또는 5% 호마트로핀 메틸브로마이드 1방울, 모든 약물은 하루 3회 처방)를 사용합니다. 국소 글루코코르티코이드(예: 1% 프레드니솔론 1방울을 하루 4~8회 투여)는 증상 기간을 단축하는 데 사용됩니다.