어린이 호흡곤란 증후군

소아의 호흡곤란증후군, 즉 "쇼크" 폐는 스트레스와 쇼크에 따라 나타나는 복합적인 증상입니다.

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어린이에게 호흡곤란증후군이 발생하는 원인은 무엇입니까?

RDS의 유발 요인은 심각한 미세순환 장애, 조직 저산소증 및 괴사, 그리고 염증 매개체의 활성화입니다. 소아 호흡곤란증후군은 다발성 외상, 심각한 출혈, 패혈증, 저혈량증(쇼크 동반), 감염성 질환, 중독 등으로 발생할 수 있습니다. 또한, 소아 호흡곤란증후군의 원인은 대량 수혈 증후군, 미숙한 인공호흡기 사용일 수 있습니다. 이 증후군은 임상적 사망 후 소생술 후 질환의 일부로 소생술을 시행한 후 다른 장기 및 시스템 손상(MODS)과 함께 발생합니다.

저혈당증, 산증, 그리고 정상 표면 전하 변화로 인해 혈액의 생성 성분들이 변형되고 서로 달라붙어 응집체를 형성하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 슬러지 현상(잉글리시 슬러지 - 진흙, 침전물)으로, 작은 폐혈관 색전증을 유발합니다. 혈액의 생성 성분들이 서로 또는 혈관 내피 세포에 부착되면 혈액의 파종성 혈관 내피(DIC)가 유발됩니다. 동시에, 조직의 저산소증 및 괴사성 변화, 박테리아와 내독소(리포다당류)의 혈액 침투에 대한 신체의 심각한 반응이 시작되는데, 이는 최근 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)으로 해석되고 있습니다.

소아 호흡곤란 증후군은 일반적으로 환자가 쇼크에서 벗어난 후 첫째 날 말이나 둘째 날 초에 발생하기 시작합니다. 폐 내 혈액 충전량이 증가하고 폐혈관계 고혈압이 발생합니다. 혈관 투과성 증가에 따른 정수압 상승은 혈액의 액체 부분이 간질, 간질 조직, 그리고 폐포로 삼출되는 것을 촉진합니다. 결과적으로 폐의 탄력성이 감소하고, 표면활성제 생성이 감소하며, 기관지 분비물의 유동학적 특성과 폐 전체의 대사적 특성이 교란됩니다. 혈액 단락이 증가하고, 환기-관류 관계가 교란되며, 폐 조직의 미세무기폐가 진행됩니다. "쇼크" 폐의 진행 단계에서는 유리질 물질이 폐포를 관통하고 유리질막이 형성되어 폐포모세혈관막을 통한 기체 확산을 급격히 방해합니다.

어린이의 호흡곤란증후군 증상

소아 호흡곤란증후군은 모든 연령대의 소아에게 발생할 수 있으며, 생후 첫 몇 달 동안에도 쇼크와 패혈증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 소아에서 이러한 증후군을 진단하는 경우는 드물며, 폐에서 발견되는 임상적, 방사선적 변화를 폐렴으로 해석합니다.

어린이의 호흡곤란증후군은 4단계로 진행됩니다.

1. 1기(1~2일)에는 행복감이나 불안감이 나타납니다. 빈호흡과 빈맥이 증가합니다. 폐에서 거친 호흡음이 들립니다. 산소 요법으로 조절되는 저산소증이 발생합니다. 흉부 X선 촬영에서 폐 패턴이 증가하고 세포 수가 증가하며, 작은 국소 음영이 보입니다.
2. 2기(2~3일)에는 환자가 불안해지고 호흡곤란과 빈맥이 증가합니다. 호흡곤란은 흡기성이며, 흡입 시 소음이 발생하고 "긴장감"이 동반되며, 보조 근육이 호흡에 관여합니다. 폐에 호흡 약화 구역과 대칭적으로 분산된 마른 천명이 나타납니다. 저산소증은 산소 공급에 저항성을 보입니다. 흉부 X선 촬영에서 "공기 기관지 조영술"과 합류 음영이 관찰됩니다. 사망률은 50%에 달합니다.
3. 3기(4~5일)는 피부의 미만성 청색증과 희소호흡(oligopnea)으로 나타납니다. 폐의 후부 하부에서 다양한 크기의 습성 수포음이 들립니다. 심각한 저산소증이 관찰되고, 산소 요법에 대한 반응이 둔화되며, 고탄산혈증 경향이 동반됩니다. 흉부 X선 촬영에서 여러 개의 합쳐진 음영 형태의 "눈보라" 증상이 관찰되며, 흉막 삼출액이 발생할 수 있습니다. 사망률은 65~70%에 달합니다.
4. 4기(5일 이후)에는 혼미, 청색증, 심장 부정맥, 동맥 저혈압, 그리고 숨 가쁨과 같은 심각한 혈역학적 장애가 나타납니다. 저산소증과 고탄산혈증이 결합되어 공급되는 혼합 가스의 산소 함량이 높은 기계적 환기에 저항성을 보입니다. 임상적 및 방사선학적으로 폐포 폐부종의 세부적인 양상이 관찰되며, 사망률은 90~100%에 달합니다.

소아 호흡곤란증후군의 진단 및 치료

소아 호흡곤란증후군(RDS) 진단은 상당히 복잡한 과정으로, 의사는 중증 쇼크의 원인에 따른 예후, "쇼크" 폐의 임상적 증상, 그리고 혈액 가스의 역학을 알아야 합니다. 소아 호흡곤란증후군의 일반적인 치료 계획은 다음과 같습니다.

• 가래의 유동 특성을 개선하여 기도 개통성을 회복하고(식염수 흡입, 세제) 가래를 자연적으로(기침) 또는 인공적으로(흡입) 배출합니다.
• 폐의 가스 교환 기능을 보장합니다.산소 요법은 Martin-Bauer 백을 사용하는 PEEP 모드 또는 자발적 호흡(마스크 또는 기관내 삽관 튜브를 통해)과 함께 Gregory 방법에 따라 처방됩니다.RDS의 III기에서는 PEEP 모드(5-8 cm H2O)를 포함한 인공 환기의 사용이 필수적입니다.현대 인공 환기 장치는 흡입 및 호기 시간 비율의 역모드 조절(1:E = 1:1, 2:1 및 심지어 3:1)을 사용할 수 있습니다.고빈도 인공 환기와의 병용이 가능합니다.이 경우 가스 혼합물의 고농도 산소(P2가 0.7 이상)를 피해야 합니다.최적값은 P02 = 0.4-0.6이고 ра02가 최소 80 mmHg인 것으로 간주됩니다.
• 혈액의 유변학적 특성(헤파린, 항응집제) 개선, 폐 순환의 혈역학(강심제 - 도파민, 도부트렉스 등), 신경절 차단제(펜타민 등) 및 알파 차단제의 도움으로 II-III기 RDS에서 폐내 고혈압을 감소시킵니다.
• 항생제는 RDS 치료에 있어서 2차적 중요성을 갖지만 항상 병용하여 처방됩니다.

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