소장 이식: 절차, 예후

소장 이식은 장 질환(위벽파열, 히르슈스프룽병, 자가면역성 장염) 또는 장 절제술(장간막 혈전색전증 또는 파종성 크론병)과 관련된 흡수 장애 증후군을 가진 환자, 사망 위험이 높은 환자(주로 봉입체 질환과 같은 선천성 장병증으로 인한 사망) 또는 총비경구영양(TPN) 합병증(간부전, 재발성 패혈증, 완전 정맥 유출 폐색)이 있는 환자에게 적합합니다. 폐색, 농양, 누공, 허혈 또는 출혈을 유발하는 국소 침습성 종양(주로 유전성 용종증과 관련된 데스모이드 종양으로 인한 출혈) 환자도 이식 대상입니다.

뇌사 상태이며 심장 기능이 정상인 사체 기증자의 이식은 소장을 단독으로 이식하거나, 간과 함께 이식하거나, 위, 간, 십이지장, 췌장과 함께 이식하는 등 다른 장기와 병용하여 시행됩니다. 소장 동종이식에서 생체 기증자의 역할은 현재 명확히 밝혀지지 않았습니다. 이식 시술은 센터마다 다르며, 면역억제요법 또한 다양하지만, 일반적으로 항림프구 글로불린 투여 후 고용량 타크롤리무스와 미코페놀레이트 모페틸을 유지 요법으로 사용합니다.

거부 반응을 확인하기 위해 매주 내시경 검사를 시행합니다. 거부 반응의 증상 및 징후로는 설사, 발열, 복통 등이 있습니다. 내시경 검사에서 점막 홍반, 부종, 궤양, 박리 소견이 관찰됩니다. 이러한 변화는 불균일하게 분포되어 있어 발견하기 어려우며, 바이러스 봉입체를 확인하여 거대세포바이러스 장염과 감별해야 합니다. 생검 결과 기형 융모와 고유판의 염증성 침윤이 관찰됩니다. 급성 거부 반응 치료에는 고용량 글루코코르티코이드, 항티모사이토글로불린, 또는 두 가지 모두를 사용합니다.

수술 합병증은 환자의 50%에서 발생하며, 문합부 누출, 담즙 누출 및 협착, 간동맥 혈전증, 림프관 복수 등이 있습니다. 비수술적 합병증으로는 이식편 허혈과 장 관련 림프 조직 이식으로 인한 이식편대숙주병이 있습니다.

소장만 이식한 경우 3년차까지 50% 이상의 이식 생존율이 나타나고, 환자 생존율은 약 65%입니다. 간 이식과 병행하는 경우, 수술이 더 외상적이고 초기 질환이 더 심한 수혜자에게 시행되기 때문에 생존율이 더 낮습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]