발, 손, 얼굴, 손톱의 피부 마찰증

루브로피티아(동의어: 루브로미코시스)는 매끄러운 피부, 발톱, 손, 솜털에 영향을 미치는 가장 흔한 진균성 질병입니다.

원인 루브로피토스

이 질병의 원인균은 트리코피톤 루브룸(Trichophyton rubrum)이라는 진균 입니다. 이 감염은 발 진균증을 유발하는 모든 병원균의 80~90%를 차지합니다. 감염은 무좀(무좀 참조)과 같은 방식으로 진행됩니다.

조짐 루브로피토스

다음과 같은 형태의 홍반균증이 구별됩니다: 발 홍반균증, 발과 손 홍반균증, 전신 홍반균증.

발의 조갑진균증

발의 홍반성 진균증이 가장 흔합니다. 이 질환의 임상 양상은 발의 지간주름 병변으로 시작됩니다. 점차적으로 발바닥과 손발톱판 피부(조갑진균증)로 확산됩니다.

감염된 발바닥 피부는 정체된 충혈을 보이고, 적당히 태선화되어 있으며, 피부 패턴이 두드러지고, 표면은 대체로 건조합니다. 홈에는 점액질의 벗겨짐이나 작은 고리 모양, 그리고 부채꼴 모양의 윤곽이 뚜렷하게 나타납니다. 시간이 지남에 따라 피부 병변은 발의 측면과 등쪽으로 이동합니다. 주관적으로 피부 가려움증이 나타나며, 때로는 극심한 통증을 동반합니다.

병리학적 과정에는 보통 발톱도 관련됩니다.

손톱판 손상에는 정상위축성, 비대성, 위축성이라는 세 가지 유형이 있습니다.

정상영양형에서는 손톱판의 측면(또는 자유) 가장자리가 흰색 또는 노란색 줄무늬 형태로 영향을 받거나 손톱판의 두께에 동일한 줄무늬가 보입니다.

비대형에서는 조갑하 과각화증으로 인해 조갑판이 두꺼워집니다. 조갑판은 윤기가 없고, 자유연부터 부서집니다. 앞서 언급한 줄무늬도 조갑판 두께에 따라 나타납니다.

위축형에서는 손발톱판의 대부분이 파괴되어 손발톱주름에 일부만 남습니다. 때로는 조갑박리증(onycholysis)으로 인해 손발톱판이 손발톱바닥에서 분리될 수 있습니다.

손과 발의 홍반성 진균증

이 형태의 홍반성 진균증은 발 진균증을 앓고 있는 환자에게 발생합니다.

손의 홍반균증 임상 양상은 발의 홍반균증 증상과 매우 유사합니다. 낮 동안 손을 자주 씻기 때문에 피부 병리학적 과정은 훨씬 덜 두드러집니다. 병소의 존재가 주목을 끕니다. 손등과 주변부를 따라 간헐적인 염증성 능선을 가진 병소, 손바닥 피부의 적청색 배경이 특징입니다. 손발톱 표면에서는 다양한 정도의 점액질 박리가 관찰됩니다. 손발톱판이 병리학적 과정에 관여하는 경우, 정상 위축성, 비대성 또는 위축성 유형도 영향을 받습니다.

전신성 홍반균증

발 피부의 홍반균증이나 조갑진균증을 오랫동안 앓아온 환자에서 진균 감염이 일반화되는 양상을 보입니다. 홍반균증의 확산은 내부 장기, 내분비계, 면역 체계의 기능 부전으로 인해 촉진됩니다. 넓은 주름, 특히 사타구니-대퇴부, 엉덩이, 정강이 부위가 가장 흔하게 발생하지만, 다른 부위에서도 병변이 발견될 수 있습니다. 처음에는 푸르스름한 색조를 띤 둥근 윤곽의 분홍색 또는 분홍빛 붉은색 반점이 나타나 건강한 피부와 명확하게 구분됩니다. 나중에 병변의 색깔은 황적색 또는 갈색으로 변합니다. 병변은 약간 침윤되어 있으며, 표면은 작은 비늘로 덮여 있고, 주변에는 작은 구진, 수포, 가피로 구성된 간헐적인 조개 모양의 능선이 있습니다. 주변부에서 증식하고 서로 융합되어 반점이 넓은 면적을 차지합니다. 주로 정강이, 엉덩이, 팔뚝에 발생하는 붉은색 백선균(red trichophyton)의 심부 병변은 모낭-결절성 변종으로 간주됩니다. 발진은 심한 가려움을 동반하며, 특히 따뜻한 계절에 재발하기 쉽습니다. 전신성으로 진행되면 연모(vellus hair)가 영향을 받아 윤기를 잃고 윤기가 없어지며, 윤기가 없어지고 끊어집니다(때로는 "검은 점" 형태로).

질병 진단에 있어서 가장 중요한 것은 병리학적 물질(비늘, 솜털)을 현미경으로 검사하여 곰팡이를 검출하고, 영양 배지에 물질을 뿌려 붉은색 트리코피톤을 배양하는 것입니다.

대부분의 환자에서 전신성 홍반균증 증상은 피부와 발(또는 손과 발)의 병변이 다소 장기간(수개월에서 5~10년 이상) 지속된 후, 내부 장기, 내분비계 및 신경계 병변, 영양성 피부 질환 또는 기타 신체 변화로 인해 발생합니다. 예를 들어, 홍반균증의 전신성 증상은 항생제, 세포 증식 억제제 및 스테로이드 약물의 장기간 치료에 의해 더 악화되는 경우가 많습니다.

붉은색 트리코피톤(Trichophyton rubra)은 매끄러운 피부에 표재성 및 심부 병변을 모두 유발하며, 이는 때때로 같은 환자에서 관찰됩니다. 따라서 서혜부 및 둔부 사이 주름의 발진과 정강이 또는 다른 피부 부위의 심부(결절성-결절성) 병변이 동시에 발생할 수 있습니다.

정강이, 엉덩이, 팔뚝에 주로 나타나는 붉은색 그리코피톤(red grichophyton)의 심부 병변은 이 질환의 모낭-결절 변종으로 간주됩니다. 이 형태에서는 구진-모낭 요소 외에도, 호, 열린 자국, 화환 형태로 군집하는 경향이 있는 더 깊은 요소들이 있습니다. 발진은 심한 가려움을 동반합니다. 이 과정은 특히 따뜻한 계절에 재발하는 경향이 있습니다. 이 형태의 홍반균증은 바쟁(Bazin)의 경화성 홍반, 결절성 홍반, 구진괴사성 결핵(종종 병변 부위에 반흔적 변화가 남음), 결절성 혈관염, 심부 농피증, 백혈병 및 기타 피부병의 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 홍반성 진균증이 얼굴 피부에만 국한된 경우 병변은 홍반성 루푸스, 결핵성 루푸스, 포도상구균성 진균증의 증상, 심지어 노인의 색소성 건피증과 매우 유사할 수 있습니다.

전신성 홍반균증은 깊은 병변 없이도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 임상적으로 나타나는 병변은 습진, 신경피부염, 유건선, 건선, 환상육아종, 데베르기 모공태선 등과 매우 근접할 수 있습니다. 홍반균증의 삼출성 증상도 관찰될 수 있는데, 발, 손 및 기타 피부 부위에 작은 수포성 발진과 딱지가 나타납니다.

홍반균증의 삼출성 증상의 경우, 일부 환자는 곰팡이 성분이 없는 몸통과 사지 피부에 2차(알레르기) 발진이 생길 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

가장 흔한 형태의 홍반균증은 병변이 짙은 붉은색(종종 푸른빛을 띠는)이고, 서로 합쳐지며, 표면에 다소 뚜렷한 박리가 나타나는 형태입니다. 이 질환의 임상적 변이에는 진균성 홍피증과 손발바닥-서혜부-둔부 증후군이 있습니다. 전신성 홍반균증 환자 다수에서 관찰되는 이 증후군은 주로 발, 손바닥, 그리고 손발톱판의 피부에 영향을 미칩니다.

큰 주름(둔부 사이, 서혜부-대퇴부, 엉덩이 피부, 유선 아래)의 병변은 대개 발과 손바닥에 진균증 병소가 다소 오랫동안 지속된 후에 발생합니다. 병소는 큰 주름의 깊은 곳에서 발생하여 엉덩이 안쪽 사분면으로, 그리고 바깥쪽 사분면으로 퍼져 나가는 것으로 보입니다. 병소의 표면은 황적색 또는 갈색이며, 약간 침윤되어 있고 약간 비늘처럼 벗겨집니다. 병소의 가장자리는 약간 융기되어 있으며, 작은 구진과 가피로 이루어진 간헐적인 조개 모양의 능선이 있습니다. 일반적으로 능선은 병소 자체보다 더 진한 적청색을 띱니다.

진단 루브로피토스

질병 진단에 있어서 가장 중요한 것은 병리학적 물질(비늘, 솜털)을 현미경으로 검사하여 곰팡이를 발견하고, 영양 배지에 물질을 뿌려 붉은색 백선균을 배양하는 것입니다.

발(또는 손발)의 홍반균증 진단은 상당히 특징적인 임상 양상과 병소 내 진균 성분 검출에 기초합니다. 그러나 특히 잠복성 또는 비정형적으로 발생하는 홍반균증의 경우, 배양 검사 결과가 진단에 결정적인 역할을 하는 경우가 많습니다. 이러한 검사는 발진균증의 한포진(dyshidrotic) 형태에서 특히 중요한데, 이는 트리코피톤 인터디지탈레(Trichophyton interdigitale)에 의한 발의 표피사상균증과 매우 유사하거나(임상적으로 동일하지는 않더라도) 나타납니다.

감별 진단

루브로미코시스 감별진단을 시행할 때는 표재성(인식성) 트리코피토시스와 제한적인 형태의 침윤성-화농성(동물성) 트리코피토시스를 고려해야 합니다. 또한, 루브로미코시스에서 드물게 관찰되는 두피 병변이 미포자낭(microsporia) 병소와 유사할 수 있다는 점도 유념해야 합니다.

발(또는 발과 손)의 홍반균증에 대한 감별 진단은 먼저 발의 표피 사상균증(및 표피 사상균), 인간친화형 진균에 의한 트리코피토시스, 손바닥-발바닥 각질화증, 이 부위의 건선 및 습진과 감별 진단을 실시해야 합니다.

손톱 사이 주름과 손톱판의 병변은 칸디다속의 효모균, 곰팡이균 및 기타 피부사상균에 의해 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

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치료 루브로피토스

무좀과 홍반성 발진은 병인성, 병인성, 증상성으로 치료해야 합니다. 치료는 외래 치료로 시작해야 합니다. 진물이 나는 급성 염증 과정에는 2% 레조르시놀, 붕산, 0.25% 질산은 로션을 처방합니다. 물집(물집)의 덮개는 무균 규칙을 준수하여 바늘로 뚫거나 가위로 잘라냅니다. 그런 다음 아닐린 염료 용액(코스텔라니 페인트, 메틸렌 블루, 브릴리언트 그린 등)을 사용합니다. 병인성 치료를 위해 항진균제가 함유된 크림과 연고(라미실, 트라보겐, 잘라인 등의 1% 크림 또는 더마겔)를 처방합니다. 심한 염증과 이차 감염이 동반된 경우, 코르티코스테로이드와 항생제가 함유된 연고나 크림을 항진균제(트라보코트, 젠트리덤, 트리덤 등)와 함께 처방합니다. 진물 부위를 건조시키기 위해 니트로펑긴-네오(nitrofungin-neo)라는 항진균제가 용액과 스프레이 형태로 널리 사용됩니다. 라미실(Lamisil)은 피부용 젤 또는 1% 크림 형태로 하루 한 번, 7일 동안 사용합니다. 라미실 혼합제를 사용했을 때, 발 진균증 환자의 치료 종료 시점에 임상적 회복률은 82%, 진균학적 회복률은 90%였습니다. 2주차 말에는 모든 환자에서 임상적 및 진균학적 회복이 관찰되었습니다. 많은 과학자들은 이러한 현저한 효과는 약물의 친유성 및 각질친화성, 빠른 침투력, 그리고 각질화된 피부에 고농도의 테르비나핀이 장기간 보존되는 특성 덕분이라고 주장합니다. 라미실은 이차 감염으로 인해 악화된 발 진균증에도 사용할 수 있는데, 이는 시클로리폭솔아민(cycloripoxolamine)과 같은 항염증 효과와 0.1% 겐타미칩(gentamicip) 크림과 같은 항균 효과가 입증되었기 때문입니다.

갈라짐을 동반한 홍반성 편평상피 진균증의 경우, 1% 크림 형태의 라미실을 28일 동안 사용하면 임상적 및 진균학적 치료뿐만 아니라 표재성 및 심부 갈라짐의 치유에도 도움이 됩니다. 따라서 라미실은 항진균, 항균 및 항염 효과 외에도 피부 재생 과정을 촉진하는 효능이 있습니다.

이 곰팡이 감염의 원인균은 뚜렷한 항원적 특성을 가지고 있기 때문에 체계적인 증상 치료에는 감각 감소제, 항히스타민제, 진정제 및 비타민을 사용하는 것이 포함됩니다.

외부 요인에 의한 효과가 없다면 전신 항진균제 복용으로 전환해야 합니다.

현재 다음과 같은 전신 항진균제가 에티오트로픽제로 사용됩니다: 테르비노핀(라미실), 이트라코나졸(테크나졸, 오룽갈), 그리세오풀로빈 등.

손발톱판 손상이 없는 무좀 치료에 라미실은 14일 동안 250mg씩 하루 한 번 복용합니다. 발 진균증에는 이트라코나졸(테크나졸, 오룽갈)을 15일 동안 하루 한 번 100mg씩 복용합니다.

발 조갑진균증에는 라미실을 하루 250mg씩 3개월, 손 조갑진균증에는 1.5개월 동안 처방합니다. 이트라코파졸(테크나졸, 오룽갈)은 하루 2회 200mg씩 1주일(1회 투여) 동안 복용한 후 3주간 휴약합니다. 발 조갑진균증에는 3회, 손 조갑진균증에는 2회 투여합니다.

병원균의 두드러진 알레르기 유발 특성을 고려할 때, 특히 균류 감염 시 탈감작제, 항히스타민제, 진정제, 비타민 B, 루틴, 아스코르브산을 처방해야 합니다. 2차 화농성 감염의 경우, 단기간의 광범위 항생제 투여가 필요합니다.

동반되는 질환(당뇨병, 내분비 질환, 면역 질환, 하지의 미세순환 장애 등)을 제거하는 것이 필요합니다.

일반적인 예방에는 욕조(바닥, 깔개, 나무 격자와 패드, 벤치, 세면대), 샤워실, 수영장의 위생 관리 및 정기적인 소독, 서비스 제공 직원의 건강 검진, 환자의 적시 치료 및 건강 검진이 필요합니다. 개인 예방은 개인 신발만 사용하고, 발 피부 개인 위생 수칙을 준수하며, 신발을 소독하는 것입니다. 25% 포르말린 용액이나 0.5% 클로르헥시딘 비글루코네이트 용액에 적신 면봉으로 신발의 깔창과 안감을 닦습니다. 그런 다음 신발을 폴리에틸렌 백에 2시간 동안 넣고 건조될 때까지 통풍시킵니다. 양말과 스타킹은 10분간 끓여서 소독합니다. 표피사상균증 재발을 예방하려면 질병 증상이 사라진 후 2~3주 동안 항진균제로 발 피부를 윤활합니다. 예방 목적으로 니트로-펑긴-네오(nitro-fungin-neo)는 용액이나 스프레이 형태로 널리 사용됩니다.