태아의 후두부 표현: 머리의 낮은 가로 위치

분만 중 머리의 횡위가 낮은 경우는 머리가 후두부를 내밀고 골반 출구 쪽으로 내회전하지 않고 횡위에서 시상 봉합을 유지한 채 움직이는 경우입니다. 이러한 편차는 전체 출산의 0.5~1%에서 발생합니다. 원인은 평편한 골반, 깔때기 모양의 골반, 넓은 가스, 태아의 작은 머리(분만 시 약화)입니다. 가장 흔한 원인은 평편한 골반과 좁은 출구의 직접 크기입니다.

태아가 작고 분만 활동이 활발하면 조만간 태아의 내회전이 발생하거나 태아의 머리가 질 밖으로 나와 작은 골반 출구의 가로 크기에 머무릅니다. 태아의 크기가 중간 정도이면 머리가 골반 출구 근처에 오랫동안 머무르며 분만 활동이 약해지고, 감염이나 태아 가엾음으로 인해 분만이 악화되는 경우가 많습니다.

이러한 분만 기전의 이상을 적시에 인지하는 것이 중요합니다. 후두골 삽입과 분만 활동이 양호함에도 불구하고 머리가 작은 골반에 움직이지 않고 서 있는 경우, 머리의 횡위가 낮음을 의심할 수 있습니다.

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머리의 낮은 횡위치를 어떻게 인식하나요?

진단은 질 검사를 통해 명확해집니다. 머리가 작은 골반의 공간을 채우고, 머리가 낮으며, 시상 봉합선이 골반의 가로 크기에 위치합니다. 선천성 종양이 형성된 경우, 치골 결합 부위의 큰 천문을 작은 천문으로 착각하는 경우가 있어 진단이 어렵습니다. 이러한 실수를 방지하기 위해 치골 결합 부위의 이 천문 근처에서 귀를 찾아야 합니다. 이 징후는 머리가 가로 방향으로 낮음을 나타냅니다. 머리가 가로 방향으로 낮으면 가능하면 분만을 기대하며 진행해야 합니다. 후두 삽입을 통한 정상적인 분만 기전에서 벗어난 이러한 현상 자체는 수술적 분만의 지표가 되어서는 안 됩니다.

머리의 횡위치가 낮은 상태에서의 출산

소골반 출구에서 머리가 장시간 서 있는 경우, 고전 산부인과 매뉴얼은 두 손으로 머리를 동시에 회전시키는 방법을 허용했습니다. 이를 위해 오른손의 두 손가락을 질의 후두정골 뒤쪽으로 넣어 앞으로 밀어줍니다. 동시에 바깥쪽 손으로 태아의 몸을 움직입니다. 태아는 소천문이 자궁 쪽으로 이동하도록 움직여야 합니다. 그렇지 않으면 태아가 후방으로 이동하여 태아 발달에 불리하게 작용할 수 있습니다. 이러한 보조 장치는 많은 산부인과 의사들 사이에서 논쟁의 여지가 있습니다.

응급 분만 징후가 있는 경우, 비정형 산과 겸자를 사용하거나 태아 진공 추출술을 시행하여 태아를 제거할 수 있습니다. 분만 중 태아 사망의 경우, 개두술이 필요합니다. 산과 겸자 사용이나 태아 진공 추출술의 이점에 대해서는 오랫동안 논란이 있어 왔습니다.

진공 추출기를 사용하는 가장 큰 장점은 산부인과 집게를 사용할 때 발생하는, 자궁 내막의 부피를 추가로 늘릴 필요가 없다는 것입니다.

오늘날 태아 진공 추출에 관한 많은 논문이 발표되었습니다. 동시에, 대부분의 저자들은 태아 머리의 내회전이 일어나지 않았고 시상 봉합선이 횡방향 크기일 때 태아 진공 추출이 가장 적합하다고 생각합니다.

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