원발성 고 알도스테론 증의 진단

원발성 고 알도스테론증의 진단, 다양한 형태의 차별 진단 및 기타 고혈압 상태, 주로 저 등급 고혈압 질환은 단순하지 않고 많은 연구와 기능 테스트가 필요합니다.

뚜렷하고 전형적인 임상상으로, 1 차 진단은 낮은 칼륨 농도와 혈장 내 ARP 및 높은 알도스테론 함량에 근거합니다.

식이 요법 (120 meq / 24 h)의 정상 나트륨 함량에서 칼륨의 배설량은 약 30 mmol / l입니다. 칼륨 부하 (최대 200 meq / 24 h)는 칼륨의 배설을 급격히 증가시키고 환자의 안녕 (심한 근육 약화, 심장 리듬 장애)을 악화시킵니다. 샘플을 수행하는 데는 많은주의가 필요합니다.

Aldosteroma 자극 샘플 때 기립 성 부하 (4 시간 보행), 로우 (20 미만 MEQ / 24 시간)으로 3 일 다이어트 나트륨 섭취량 활성 saluretics에서이 ATM을 자극하지이 경우 알도스테론 수준도 감소시킬 수있다. 기초 ARP는 120 MM / 24 시간의 나트륨을 함유 한식이 요법과 함께 야간 휴식 후 공복시에 결정됩니다. Spironolactones을 600mg / day로 3 일간 투여하면 알도스테론 분비 수준이 변하지 않고 ARP (spironolactone test)를 자극하지 않습니다. 캡토 프릴을 이용한 검사는 상당한 진단 적 가치가 있습니다. Aldosteromoi와 휴식, 그리고 4 시간 도보 후 환자는 ACTH에 따라 나타냅니다 코르티솔의 리듬과 일치 알도스테론의 일주기 리듬을 유지했다. 이 리듬이 없으면 알도스테론을 생성하는 선종보다는 악성 종양이 있음을 나타냅니다.

특발성 알도스테론증 이하 aldosteroma 강도 대사 장애보다 표시된 18 gidrooksikortikosterona 콘텐츠보다 작은 (몇 배) 이하 크게 알도스테론 수준. ARP는 또한 억제되지만 알도스테론과 마찬가지로 기립 부하 및 안지오텐신 II 주사로 상승하지만 자극의 효과는 건강한 사람보다 유의하게 적습니다. Spironolactones의 도입은 ARP와 알도스테론의 분비 수준을 자극합니다.

그러나, 염수로 시료 (2 시간 이내에 주입 등장액 2 리터)과 알도스테론 aldosteroma, 특발성 차 알도스테론증의 분비를 억제하지 않는다.

DOXA (10mg, IM 12 시간마다 3 일간)는 aldosterome 환자 및 특발성 원발성 고 알부도 테스토스론 환자의 혈장 알도스테론 함량에 영향을주지 않습니다. DOXA가있는 샘플의 억제는 무기한 일차 고 알도스테론증과 고혈압 질환에서 관찰됩니다. 표. 26는 일차 고 알도스테론 증에 대한 주요 차별 진단 검사를 요약 한 것입니다.

암종에서 혈장과 소변의 알도스테론 수치는 매우 높을 수 있습니다. ACTH를 포함한 모든 자극 및 억제 샘플에 대한 반응은 없다.

다양한 고혈압 상태의 감별 진단을 수행 할 때, 자극받지 않은 ARP가있는 고혈압 질환을 우선 제외해야합니다 (고혈압 환자의 10-20 %에서 칼륨과 알도스테론 수치가 정상 범위 이내 임).

1 차성 고 알도스테론증은 2 차성 고 알도스테론증을 유발하는 다양한 질병 또는 상태로 분화됩니다.

1. ARP가 낮고 정상적이고 높을 수있는 1 차 신 병.
2. 고혈압 질환의 악성 변형.
3. Feohromocytoma.
4. 신드롬 물물 교환 (기본 hyperenenism).
5. 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템을 자극하는 피임약의 사용과 관련된 고혈압 상태.

차 알도스테론증은 급성 및 만성 신장 질환 (감염, 신경화증) 복잡 이러한 경우 감별 진단 칼륨 어려운 감소 신장 클리어런스 및 (주로) 알도스테론이다.

또한 고혈압 치료에서 이뇨제가 널리 사용되면 저칼륨 혈증이 발생하지만 ARP가 증가한다는 점도 기억해야합니다.

임상 및 생화학 적으로 입증 된 고 알도스테론증 환자는 병리학 적 과정을 국소화 할 수있는 국소 진단을 받게됩니다. 이를 위해 여러 가지 방법이 있습니다.

1. 전산화 단층 촬영 (CT )은 가장 큰 해상도를 가진 가장 현대적인 연구이며, 90 %의 환자가 직경 0.5-1cm의 작은 종양도 탐지 할 수 있습니다.
2. 부신과 스캔 ¹³¹ 1-19-yodholesterolom 또는 ¹³¹ 1-6b 요오드 메틸 19 norholesterinom. 이 연구는 dexamethasone의 글루코 코르티코이드 기능을 억제하여 더 잘 수행됩니다 (연구에 앞서 4 일 동안 매 6 시간마다 0.5mg). 종양이있는 경우에는 부신에서 동위 원소 축적의 비대칭 (lateralization)이 있습니다.
3. 동맥의 전처리 또는 후 조영술 ¹³¹ 1-19-yodholesterola.
4. 양측 선택적 혈액 채취 및 알도스테론 수치 결정을 통한 부신 정맥 카테터 삽입 이 방법의 민감도와 정보 가치는 합성 ACTH로 예비 자극 한 후에 증가하는데, 이는 종양의 측면에서 알도스테론 수준을 급격히 증가시킨다.
5. 부신 땀샘의 초음파 검사.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenography, 정맥 urography와 함께 또는없이 그것; 이 방법은 공식적으로 시대에 뒤떨어 지지만, 오늘날 종양의 크기가 커서 방사성 동위 원소 연구로는 시각화가 불가능한 실용적인 (진단적인) 가치를 잃지 않았다.

가장 유익한 것은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 침윤성 혈관 조영술 연구는 환자와 의사에게보다 복잡하며 덜 신뢰할 만합니다. 그러나 현대적인 방법 중 어느 것도 100 % 시각화를 제공하지 않습니다. 이 점에 관해서는 그것들 중 2-3 개를 동시에 사용하는 것이 바람직합니다.

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