약시

편측 사시에서 가장 흔히 발생하는 감각 장애 중 하나는 약시입니다. 약시는 눈의 활동 부족, 미사용으로 인해 시력이 기능적으로 감소하는 현상입니다.

일반적으로 고정은 황반(foveal)에 이루어집니다. 비중심 고정은 황반주위, 황반부, 황반주위, 주변부(peripheral)에 이루어질 수 있으며, 상은 망막의 편심 영역에 맺힙니다.

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약시의 원인

발생 기전에 따르면, 약시는 쌍안시 장애로 인해 발생하는 사시와 달리, 편향된 눈이 시각 작용에 참여하는 정도가 현저히 감소하는 경우인 양안시 장애나, 굴절성 약시로 인해 비정시가 발생하고, 비정시가 있는 경우 안경을 적절하지 않게 처방받거나 착용 방식이 일정하지 않아 안저에 흐릿한 상이 맺히는 경우로 나눌 수 있습니다.

굴절부등시가 교정되지 않은 경우, 굴절부등시성 약시가 발생합니다. 굴절부등시성 약시는 합리적이고 지속적인 시력 교정(안경, 콘택트렌즈)을 통해 상당히 성공적으로 극복할 수 있습니다.

안구 매체의 혼탁(선천성 백내장, 백혈병)은 혼탁성 약시를 유발할 수 있으며, 이는 치료하기 어렵고 제거를 위해 적절한 시기에 수술적 개입이 필요합니다(예: 선천성 백내장 제거, 각막 이식).

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약시의 증상

약시는 단안성일 수도 있고 양측성일 수도 있습니다.

약시가 있으면 색상과 대비에 대한 민감도도 감소합니다.

사시가 발생하면 눈을 가늘게 뜨고 있는 눈에 상이 망막의 다른 영역에 맺히기 때문에 복시가 불가피하게 발생합니다. 하지만 적응 기전으로 인해 시신경계는 눈의 비대칭적 위치에 적응하고, 눈을 가린 눈에 상이 기능적으로 억제, 억제 또는 "중화"(LI Sergievsky, 1951의 용어)됩니다. 이는 임상적으로 기능성 암점의 발생으로 나타납니다. 시각 기관의 유기적 병변에서 관찰되는 진성 암점과 달리, 사시의 기능성 암점은 두 눈이 모두 뜨여 있을 때만 존재하며, 단안 고정(반대쪽 눈을 가릴 때)으로 사라집니다. 기능성 암점은 복시를 제거하는 감각 적응의 한 형태로, 대부분의 동반 사시 환자에서 관찰됩니다.

단측 사시의 경우, 눈을 가늘게 뜨는 눈에 암점이 지속적으로 나타나 시력이 지속적으로 저하됩니다. 교대 사시의 경우, 어느 쪽 눈을 가늘게 뜨는지에 따라 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에 암점이 번갈아 나타나므로 약시가 발생하지 않습니다.

동반 사시에서 감각 적응의 한 형태는 소위 비정상 망막 대응, 또는 비대칭 양안 시야입니다. 소위 거짓 황반의 출현으로 인해 복시는 사라집니다. 주시하는 눈의 중심와와 사시하는 눈의 망막 영역 사이에 새로운 기능적 연결이 나타나며, 이는 편향(눈의 편향)으로 인해 상을 받습니다. 이러한 적응 형태는 매우 드물게(환자의 5~7%), 편향된 눈의 망막 영역이 중심와와 유기적, 기능적으로 크게 다르지 않은 작은 사시 각도(미세 편향)에서만 관찰됩니다. 큰 사시 각도에서 상이 망막의 무감각 주변 영역에 떨어지면 주시하는 눈의 고기능 중심와와 상호 작용할 가능성이 배제됩니다.

약시도

ES 아베티소프의 분류에 따르면, 시력 감소 정도에 따라 저시력 약시는 사시 시력 0.8~0.4, 중시력 약시 0.3~0.2, 고시력 약시 0.1~0.05, 매우 고시력 약시 0.04 이하로 구분합니다. 고시력 약시는 일반적으로 사시 시력의 고정 장애를 동반합니다.

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약시의 분류

약시는 눈과 시각 경로의 유기적 병리가 없는 상태에서 형태 시력의 결핍 및/또는 병적인 양안 연결로 인해 교정 시력의 최대치가 일측 또는 양측(더 흔하게) 감소하는 현상입니다.

1. 양안(사시) 약시는 편위된 눈의 장기간 단안 억제로 인해 병적인 양안 연결로 인해 발생합니다. 강제 고정 시에도 시력 저하가 전형적으로 나타납니다.
2. 굴절 부등시성 약시는 굴절률 차이가 1구면 디옵터 이상일 때 발생합니다. 서로 다른 크기의 초점이 맞은 시각상과 초점이 맞지 않은 시각상이 겹쳐지면 비정상적인 양안 연결이 발생합니다(부등시증). 또한 흐릿한 상이 지속적으로 투사되어 형성된 시력이 상실되는 경우도 있습니다. 이는 미소사시와 동반되는 경우가 많으며, 양안 약시와 동반될 수도 있습니다.
3. 혼탁성 약시는 시력 상실과 함께 발생하며, 편측성 또는 양측성으로 나타날 수 있습니다. 원인은 시신경의 혼탁(백내장)이나 III등급 안검하수일 수 있습니다.
4. 등시성 약시는 시력이 제대로 형성되지 않을 때 발생합니다. 양측성 약시는 대개 대칭적인 굴절 이상으로 인해 발생하며, 대부분 원시와 함께 발생합니다.
5. 경선성 약시는 한쪽 경선에 시력 저하가 있을 때 발생하며, 편측성 또는 양측성으로 나타날 수 있습니다. 원인은 난시 교정이 되지 않은 것입니다.

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약시의 진단

시력. 기질적 변화가 없는 경우, 교정 시력 차이가 두 줄 이상인 경우 약시를 나타냅니다. 약시 및 개별 검안경으로 시력을 평가하는 과정에서는 선 시력보다 시력이 더 높습니다. 이러한 "밀집" 현상은 정상적으로도 발생할 수 있지만, 약시에서 더욱 두드러집니다.

중성 고밀도 필터는 약시와 유기적 병리로 인한 시력 저하를 간접적으로 구분할 수 있도록 합니다. 이 필터는 정상 시력을 두 줄 감소시킵니다. 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 교정시력을 판정할 때;
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  눈 앞에 필터를 설치하여 시력을 측정할 때;
• 필터를 사용했을 때 시력이 감소하지 않으면 약시를 나타냅니다.
• 필터를 사용했을 때 시력이 떨어지면 유기적 병리의 존재가 의심됩니다.

사인파 회절격자(즉, 다양한 공간 주파수의 회절격자를 구별하는 능력)로 결정된 시력은 종종 스넬렌 시력 검사법으로 결정된 시력보다 높습니다.

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약시: 폐쇄, 플레옵틱스 및 처벌을 통한 치료

약시 치료가 효과적인 민감기는 이안성 약시의 경우 7~8년이고, 이안성 약시의 경우 11~12년입니다.

플레옵틱스(Pleoptics)는 사시 아동의 약 70%를 차지하는 약시 치료 방법을 개발하는 안과학 분야입니다. 약시 치료의 주요 목표는 양안 시력을 확보하는 것입니다. 이는 0.4D 이상의 시력을 의미합니다. 약시 치료는 안경 착용 후 시작됩니다.

약시를 치료하는 주요 방법에는 직접 가림, 음성 순차적 이미지를 이용한 치료, 빛을 이용한 망막 중심와에 대한 국소적 "눈부심" 자극 등이 있습니다.

가림은 한쪽 눈을 시력에서 제외하는 것입니다. 앞눈을 영구적으로 제외하는 목적은 양쪽 눈의 시력을 동일하게 유지하고 단안 사시를 교대 사시로 전환하는 것입니다. 이러한 치료는 최소 4개월 동안 시행됩니다.

건강한 눈을 가림으로써 약시 눈의 시력 부하를 증가시키는 것이 가장 효과적인 치료 방법입니다. 가림기 착용 방식(하루 종일 또는 주기적으로)은 환자의 나이와 약시 정도에 따라 달라집니다. 환자가 어릴수록 시력 개선 속도는 빠르지만, 건강한 눈에서도 약시 발생 위험이 증가합니다. 따라서 치료 중에는 양안 시력을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 가림기 처방 시 시력이 높을수록 가림기 착용 기간은 짧아야 합니다. 6개월 이내에 시력이 개선되지 않으면 치료 효과가 없을 수 있습니다.

음의 연속상은 눈의 후극부 망막을 비추는 동시에 포도막을 공으로 덮는 방식으로 구성됩니다. 그 결과, 덮고 있는 물체에 대응하는 중심 시야를 가진 연속적인 시각상이 형성됩니다.

빛으로 망막의 중심 황반을 국소적으로 "눈멀게" 자극하는 것은 펄스 램프나 헬륨 네온 레이저에서 나오는 빛을 큰 비반사 검안경 시스템에 도입하여 중심 황반을 자극하는 것입니다.

정시학(Orgoptics) - 양안시 발달. 약시안의 시력이 0.4 이상인 경우, 치료 또는 수술의 영향으로 정위가 확립되면, 플레옵틱스(pleoptics)에 양안시 발달 훈련을 추가해야 합니다. 이 치료는 반시경(haploscopic) 장치인 시놉토포어(synoptophores)를 사용하여 시행합니다.

시놉토포어는 개량된 입체경입니다. 접안렌즈가 달린 두 개의 튜브로 구성되어 있으며, 각 눈에 개별적으로 그림이 표시됩니다. 환자가 물체의 중심와 상을 합칠 수 있는 능력이 있는 경우, 융합 능력을 기르기 위해 시놉토포어에 대한 훈련을 실시합니다.

일련의 pleopto-orthoptic 운동 후에도 사시가 해소되지 않으면 수술적 치료가 시행됩니다. 경우에 따라 (대개 사시각이 큰 경우) pleopto-orthoptic 치료 전에 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.

벌점법은 아트로핀을 점적하여 시력이 더 좋은 쪽 눈의 시야를 흐리게 하는 대체 방법입니다. 이 방법은 원시와 병행할 경우 경도 약시(6/24 이상) 치료에 효과적일 수 있습니다. 벌점법은 가림술만큼 빠른 효과를 나타내지 않으며, 벌점법을 받는 정상 눈의 시력이 약시 눈의 시력보다 낮을 때만 효과적입니다. 적어도 가까운 물체를 응시할 때 그렇습니다.

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