양성 두개 내 고혈압: 원인, 증상, 진단, 치료

양성 두개내 고혈압(특발성 두개내 고혈압, 가성 뇌종양)은 공간 점유 병변이나 수두증의 징후 없이 두개내 압력이 증가하는 것을 특징으로 합니다. 뇌척수액의 구성은 변하지 않습니다.

이 병리는 가임기 여성에게 더 흔합니다. 정상 체중 여성에서는 유병률이 1/100,000이고, 비만 여성에서는 20/100,000입니다. 두개내압이 유의하게 상승합니다(250 mmH₂O 이상). 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 두통은 뇌정맥 유출로의 폐쇄로 인한 것으로 추정됩니다.

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양성 두개내 고혈압의 원인은 무엇입니까?

뇌 공간 점유 병변이 있는 환자에서 두개내 고혈압은 흔합니다. 양성 두개내 고혈압의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 경구 피임약의 장기 사용과의 연관성이 보고되었습니다.

뇌척수액 생성 및 재흡수 과정이 중단되어 뇌의 부종 및 종창 현상이 나타나는데, 이러한 현상은 세포 내 및 세포 간에서 모두 나타납니다. 혈액-뇌 장벽의 정상적인 기능 장애 또한 뇌손상에 영향을 미칩니다.

두개내 고혈압 증후군 발생 원인:

• 종양으로 인해 두개내의 추가적인 부피가 존재하는 경우
• 폐쇄성 수두증이 발생하면서 뇌척수액 유출 경로가 중단됨
• 종양 주위 뇌부종의 존재.

처음 두 가지 원인은 신경외과 의사의 책임입니다. 신경마취과 의사는 세 번째 원인에만 영향을 미칠 수 있습니다.

증상

거의 매일 다양한 강도의 전신성 두통이 특징이며, 때때로 메스꺼움이 동반됩니다. 6번째 뇌신경 쌍의 편측 또는 양측 마비로 인해 단기적인 시야 흐림 및 복시가 발생할 수 있습니다. 시야 소실은 주변부에서 시작되며 초기에는 환자가 인지하지 못합니다. 이후 모든 시야가 동심원적으로 좁아지고, 중심 시력이 소실되어 완전 실명에 이를 가능성이 있습니다. 신경내분비 질환에는 일반적으로 뇌비만과 불규칙한 월경 주기가 포함됩니다. 20~40세 여성에게 가장 흔하게 나타납니다.

진단

양성 두개내 고혈압의 예비 진단은 질환의 임상적 소견을 바탕으로 하며, 최종 진단은 MRI 데이터, 특히 자기공명정맥조영술과 요추 천자 검사에서 수술 시작 시점의 두개내압 상승 및 정상 뇌척수액 조성을 바탕으로 합니다. 드물지만 특정 약물이나 질환이 특발성 두개내 고혈압과 유사한 임상적 소견을 유발할 수 있습니다.

뇌파, CT, 혈관조영술 소견으로는 병리를 판단할 수 없습니다. 심실계는 대개 정상이며, 드물게 뇌실의 일부 비대가 관찰됩니다.

우선, 뇌의 종양 과정을 배제하는 것이 필요합니다.

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치료

양성 두개내 고혈압은 대개 경구 피임약 복용을 중단하면 자연적으로 호전됩니다. 이러한 피임약 복용 없이 질환이 발생한 경우에도 매우 역동적인 경과를 보이며 자연적으로 호전될 수 있습니다. 심한 경우에는 글리세롤, 베로시피론을 이용한 탈수 치료가 시행되며, 혈관 치료가 필요합니다. 스터게론, 테오니콜, 캐빈톤과 같은 약물이 사용됩니다. 트록세바신, 글리베놀과 같은 정맥 유출을 개선하는 약물이 권장됩니다.

치료는 반복적인 요추 천자 및 이뇨제(아세타졸라미드 250mg, 하루 4회 경구) 복용을 통해 두개내압을 낮추고 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다. 두통은 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 항편두통제를 복용하면 완화됩니다. 비만 환자는 체중 감량이 권장됩니다. 반복적인 요추 천자 및 약물 치료로 인해 시력이 점진적으로 저하되는 경우, 시신경초 감압술(창문형성술) 또는 요복강 단락술이 시행됩니다.

두개내 고혈압은 여러 그룹의 약물로 치료하는데, 각 약물은 장단점을 모두 가지고 있습니다.

다음의 고장액은 두개내 고혈압의 발병에 적응될 수 있습니다.

만니톨 20% 용액, 정맥 주사 400ml, 단회 투여 또는 염화나트륨 7.5% 용액, 정맥 주사 200ml, 단회 투여.

그러나 첫째, 고장액의 탈수 효과는 주로 손상되지 않은 뇌 물질의 탈수를 통해 실현되고 둘째, 약물 작용이 끝난 후에는 소위 '반동 현상'(두개내 압력 값이 처음 값을 초과하는 수준으로 증가)이 관찰될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

두개내 고혈압과 같은 질환에서 염류이뇨제(푸로세미드)의 치료 효과는 고장액보다 약합니다. 그러나 삼투성 이뇨제와 병용 투여 시 "반동 현상" 발생 위험을 감소시키므로, 삼투성 이뇨제와 병용 투여하는 것이 타당합니다.

푸로세미드 정맥 주사 20-60mg, 1회 투여 (투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정). 덱사메타손은 종양 주위 뇌부종 치료에 가장 효과적인 약물입니다. 덱사메타손 정맥 주사 12-24mg/일, 1회 투여 (투여 빈도는 임상적 적절성에 따라 결정). 그러나 중증 외상성 뇌손상(TBI) 및 허혈성 뇌졸중 환자의 두개내 고혈압 치료에 사용하는 것은 효과적이지 않습니다.

신경외과적 개입 중 발생하는 급성 두개내 고혈압은 바르비투르산염과 단기간의 심각한 과환기를 유도하여 효과적으로 치료할 수 있습니다.

티오펜탈나트륨을 350mg 정맥주사하고, 필요한 경우 총 용량이 최대 1.5g이 되도록 여러 차례 정맥주사합니다.

보존적 치료의 효과를 모니터링하기 위해 의무적인 시야 검사를 포함한 정기적인 안과 검사를 실시합니다. 시력 검사만으로는 시각 기능의 돌이킬 수 없는 손실을 예방하기에 충분하지 않기 때문입니다.