여드름

여드름은 주로 젊은층에게 나타나는 만성 재발성 피부 질환으로, 피지선의 과다 분비와 과형성으로 인한 피지선 막힘으로 인해 발생하는 염증입니다.

여드름은 피지선의 과형성으로 인한 피지 과다 생산으로 인해 지루성 피부 부위에 생기며, 기능적 또는 유기적 내분비 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

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원인 여드름

테스토스테론은 피지 분비를 증가시키는 주요 호르몬으로 알려져 있습니다. 이 성호르몬은 피지세포 막에 수용체를 가지고 있습니다. 피지를 생성하는 세포 표면의 수용체와 상호 작용하는 테스토스테론은 5-알파 환원효소 효소의 작용으로 활성 대사산물인 디하이드로테스토스테론으로 전환되어 분비 생성을 직접 증가시킵니다. 생물학적으로 활성인 안드로겐의 양, 피지세포 수용체의 민감도, 그리고 피지선 분비 속도를 결정하는 5-알파 환원효소의 활성은 유전적으로 결정됩니다. 일반적으로 피지 분비의 호르몬 조절은 시상하부, 뇌하수체, 부신피질, 성선의 네 가지 수준에서 이루어집니다. 따라서 안드로겐 함량의 변화를 초래하는 호르몬 수치의 변화는 피지 분비에 간접적으로 영향을 미칩니다. 사춘기에는 개인의 호르몬 상태가 형성되는 시기로, 피부의 유분이 증가합니다. 지루증이 발생하면 불포화 지방산의 양이 감소하고 피지선 분비가 생물학적 브레이크 역할을 하지 않게 됩니다.

여드름은 다양한 약물 복용으로 인해 발생할 수도 있습니다. 약물 유발 여드름은 장기간 글루코코르티코스테로이드 호르몬(소위 스테로이드 여드름)을 경구 복용하거나, 단백동화 스테로이드 호르몬, 항결핵제 또는 항간질제(이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨, 페노바르비탈), 아자티오프린, 사이클로스포린 A, 클로랄 수화물, 리튬염, 요오드, 브롬, 염소 제제, 그리고 일부 비타민(특히 비타민 D3, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 B6, 비타민 B12)을 복용한 환자에게서 발생합니다.

외인성 여드름은 코메도제닉 효과를 가진 다양한 물질이 피부에 접촉했을 때 발생하는 것으로 구분됩니다. 코메도제닉 효과는 모낭 입구의 과각화 증가 및 피지선 막힘과 관련이 있습니다. 다양한 기계 오일과 윤활제, 타르 제제, 그리고 지방을 함유한 화장품(지방 크림, 블러셔, 아이섀도 등)이 이러한 효과를 나타냅니다. 세정력이 있는 비누 또한 코메도제닉 효과를 가지고 있습니다.

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병인

여드름 발생의 병인에는 다음과 같은 주요 메커니즘이 확인됩니다.

1. 과형성된 피지선에 의한 피지 과다 생성. 이는 여드름 발병 기전의 주요하고 장기적인 연결 고리입니다. 피지 분비 속도가 빠른 것은 피지선에 개별적으로 형성된 호르몬 상태가 복합적으로 작용하여 발생합니다.
2. 모낭 과각화증. 피부 장벽 기능의 현저한 변화는 모낭 깔때기 부위 상피의 보상적 증식 및 각질화를 초래합니다. 이로 인해 임상적으로 눈에 띄지 않는 미세면포(microcomedone)가 형성됩니다. 이후 미세면포에서 개방면포와 폐쇄면포가 형성됩니다.
3. 미생물의 번식. 염증 발생에 가장 중요한 역할을 하는 것은 그람 양성 비운동성 친유성 간균이자 통성 호기성 세균인 프로피오니박터툼 아크네스(Propyonibactertum acnes)입니다. 모낭 입구가 막히고 피지가 모낭 내부에 축적되면 이러한 미생물이 모낭 내에서 번식할 수 있는 조건이 조성됩니다. 미세면포(microcomedones) 단계에서 이미 모낭 내 프로피오니박터 아크네스의 군집 형성이 관찰되며, 그 규모는 폐쇄면포와 개방면포 모두에서 증가합니다. 또한, 피티로스포룸(Pityrosporum) 속 진균, 표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)과 같은 부생 미생물이 피부와 모낭 부위에서 발견되며, 이 또한 여드름 염증 발생에 관여합니다.
4. 피지선 내부와 주변의 염증 과정. P. acnes의 증식은 대사 과정의 활성을 증가시켜 다양한 화학 물질(염증 매개체)의 분비를 유발합니다. P. acnes 효소, 유리 지방산, 호중구와 대식세포의 용해 효소, 유리 산소 라디칼, 수산기, 과산화수소 과산화물에 의한 모낭 깔때기 상피의 지속적인 손상은 염증 과정을 지속시킵니다. 또한, 상피의 투과성 저하로 인해 피지 모낭 내용물이 진피로 침투하여 염증 반응을 유발합니다. 염증은 여드름의 어느 단계에서든 발생할 수 있으며, 진피의 표층과 심층, 심지어 피하지방층에서도 발생할 수 있으며, 다양한 임상 증상을 유발합니다.

여드름은 청소년기뿐만 아니라 성인에게도 나타날 수 있습니다. 이는 일반적으로 지루를 유발하는 내분비 기능 장애와 함께 발생합니다. 여성의 경우, 다낭성 난소 증후군은 무배란성 월경 주기, 다모증, 부신 과형성, 뇌하수체 선종과 함께 발견됩니다. 치료에 반응하지 않는 성인 여성의 경우, 부신이나 난소 종양도 배제해야 합니다. 남성의 경우, 부신 과형성 및 안드로겐 생성 종양이 발견될 수 있습니다.

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조짐 여드름

소아 여드름(신생아 여드름, 유아 여드름)은 매우 드뭅니다. 신생아기에 이러한 발진이 나타나는 것은 호르몬 위기 또는 드물게는 태아기 테스토스테론 과다 분비와 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 호르몬 위기는 생후 첫 주 동안 신생아의 혈중 에스트로겐 수치가 급격히 감소하여 발생합니다. 산모의 난소, 태반, 뇌하수체에서 태아로 에스트로겐 호르몬이 자궁 내로 전달됨에 따라, 생후 3일에서 8일 사이의 신생아는 사춘기와 유사한 여러 생리적 증상을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상에는 유선 울혈, 박리성 외음부 질염, 음낭수종, 일과성 부종, 여드름이 포함됩니다. 발진은 주로 뺨의 폐쇄성 면포로 나타나며, 이마와 턱에는 드물게 나타납니다. 일부 저자들은 폐쇄성 면포를 피지낭종이라고 부릅니다. 이러한 요소는 신생아의 50%에게 출생 후 나타나며 진주빛 흰색이나 황색을 띠는 점상 丘疹 모양으로 나타납니다.

발진은 단일 또는 다발성으로 나타날 수 있으며, 종종 군집을 이루며 며칠 또는 1.5~2주 후에 사라집니다. 경우에 따라 구진 및 농포성 발진이 나타날 수 있습니다. 이러한 발진은 대부분 몇 주 또는 몇 달 후에 자연적으로 사라지며, 흉터 없이 사라지므로 치료가 필요한 경우는 드뭅니다.

때때로 여드름은 생후 3~6개월쯤에 나타나기도 하며, 악화되어 장기간(최대 5년까지) 지속되는 매우 심각한 병변을 유발할 수 있습니다. 발진은 선천성 부신 과형성이나 안드로겐 생성 종양과 관련이 있을 수 있으므로, 여드름이 있는 아이는 면밀한 검사를 받아야 합니다. 이러한 과정이 향후 심각한 형태의 여드름을 예고한다는 주장은 논란의 여지가 있습니다.

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청소년의 여드름

심상성 여드름은 매우 흔한 질환입니다. 12세에서 16세 사이 청소년의 3분의 1이 치료가 필요한 여드름을 앓고 있습니다. 여드름은 여아에서 남아보다 일찍 나타납니다. 12세에는 여아의 37.1%, 남아의 15.4%에서, 16세에는 각각 38.8%와 53.3%에서 여드름이 발생합니다. 10대의 75%는 얼굴에만 여드름이 생기고, 16%는 얼굴과 등에 모두 여드름이 생깁니다. 대부분의 경우 발진은 20세까지 자연적으로 사라지지만, 때로는 이 질환이 오랫동안 지속될 수 있습니다. 40세에서 49세 사이 여성의 약 5%, 남성의 약 3%는 여드름의 임상적 증상을 보이며, 때로는 "생리적 여드름"이라고 불리는 증상이 60세까지 지속되기도 합니다. 이러한 유형의 여드름을 성인 여드름이라고 합니다. 임상적으로, 일반 여드름은 면포성 여드름, 유두농포성 여드름, 그리고 덜 흔하게는 경화성 및 점액성 여드름으로 나타납니다.

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성인 여드름

성인 여드름은 성인이 되기 전에 발생하거나 성인이 되어서 처음 나타나는 여드름입니다. 청소년기 여드름과 이후 재발 사이에는 때때로 "가벼운" 기간이 있습니다. 성인 여드름 경과의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 계절적 악화 및 일사 후 악화 빈도가 높고, 식이 오류로 인한 악화 빈도는 낮음
• 여드름 발생의 병인학적 배경을 결정하는 동반 질환의 존재
• 약물로 인한 여드름을 유발하는 약물을 복용하는 경우
• 여드름이 만발한 여성의 월경 주기 중 악화
• 여드름은 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다.

임상적으로 성인 여드름은 소위 후기 여드름(지연성 여드름), 역 여드름, 그리고 응괴성 여드름으로 특징지어집니다. 후기 여드름은 여성에게서 더 흔하게 관찰됩니다. 성인 여성의 약 20%는 월경 시작 2~7일 전에 얼굴 아랫부분 1/3 부위에 여드름이 규칙적으로 발생하고, 다음 월경 주기가 시작될 때 발진이 점차 사라지는 것을 경험합니다. 경우에 따라 여드름이 지속적으로 발생하기도 합니다. 이러한 환자들은 기본적으로 구진성 및 구진농포성 여드름을 동반하지만, 결절성 낭포성 여드름도 나타날 수 있습니다. 기미, 여드름, 주사비, 지루성 피부염, 다모증(MARSH 증후군)과 같은 복합적인 임상 증상이 흔히 나타납니다. 후기 여드름 환자에서는 안드로겐성 탈모증도 진단됩니다. 지연성 여드름 환자는 주의 깊게 진찰받아야 합니다.

Plewig와 Kligman의 분류에 따르면, 성인 여드름의 임상적 변종 중 안면 농피증(pyodermа faciale)과 같은 임상적 변종이 있습니다. 이 형태를 여드름의 한 종류로 분류하는 것이 전적으로 옳지는 않을 수 있습니다. 그 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대부분의 경우 화농성 미생물총, 내분비 및 면역 질환이 이 질환의 원인이 아닙니다. 일부 연구자들은 안면 농피증이 주사(rosacea conglobata)의 가장 심각한 형태 중 하나라고 올바르게 생각합니다. 이 가설은 환자에게 면포가 없고, 질환 발병 전에 지속적인 홍반이 나타난다는 사실로 뒷받침됩니다. 20세에서 40세 사이의 여성이 더 자주 영향을 받습니다. 임상적으로 이 형태는 급성이며, 때로는 번개처럼 빠르게 발병하는 것이 특징입니다. 이 경우, 홍반성 배경의 표층 및 심부 구진농포성 요소가 얼굴 중앙부에 먼저 나타나고, 그 후 결절과 결절 및 변동하는 낭성 형성으로 이루어진 큰 덩어리가 나타납니다. 발진은 주변의 건선 피부와 명확하게 구분됩니다. 면포는 없으며, 가슴과 등에 발진이 나타나지 않습니다. 일반적인 증상은 없습니다. 발진은 1~2년 내에 천천히 사라집니다.

성인 여드름의 일반적인 특징은 부적절한 기본 관리로 인한 피부 건조 증상과 피부 노화 징후가 복합적으로 나타나는 것입니다. 장기간 지속되는 여드름은 흉터와 염증 후 색소침착을 특징으로 하며, 찰과상 여드름이 자주 발생합니다. 또한, 외인성 여드름(기계적, 약물성 여드름 등)은 어린이와 청소년보다 성인에서 더 흔하게 나타납니다.

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양식

여드름은 주로 지루성 피부염 부위에 국소적으로 발생합니다. 피부의 유분 증가와 함께 나타날 수 있습니다. 여드름의 유형은 다음과 같습니다.

• 코메돈(코메도), 또는 여드름 코메도니카;
• 구진성 및 구진농포성 여드름(acne papulosa et pustulosa);
• 여드름 완화제
• 여드름 덩어리;
• 극심한 여드름;
• 반전 여드름 또는 화농성 한선염;
• 다른.

면포(블랙헤드 또는 화이트헤드)는 모낭 입구가 막혀 발생하는 비염증성 면포입니다. 여드름의 초기 조직학적 증상은 미세면포(microcomedone)이며, 이는 이후 소위 "폐쇄형" 면포로 이어집니다. 폐쇄형 면포는 모낭 입구가 상당히 좁아져 내용물이 피부 표면으로 자유롭게 배출되지 않습니다. 이는 최대 2mm 직경의 치밀한 결절입니다. 지속적인 피지 분비로 인해 이러한 결절의 부피가 점차 증가하면 샘 벽에 압력이 가해져 대부분의 면포가 구진성 면포와 구진농포성 면포로, 그리고 더 작은 일부는 "개방형" 면포("블랙헤드")로 변하는 조건이 조성됩니다.

구진성 및 농포성 여드름은 "폐쇄형" 면포와 드물게 "개방형" 면포 주변에 다양한 정도의 염증이 발생하여 발생합니다. 작은 염증성 구진과 농포가 형성되는 형태로 나타납니다. 경증의 경우, 구진농포성 여드름은 흉터 없이 호전됩니다. 경우에 따라 염증 반응으로 인해 진피의 표층 모낭주위 부분이 손상되면 표층 점상 위축성 흉터가 나타날 수 있습니다.

경화성 여드름은 낭포성으로 변형된 피지선 부위에 깊고 구형의 침윤물이 형성되는 것이 특징이며, 화농성 염증의 결과는 항상 흉터 형성이나 피부 위축입니다. 침윤물이 있는 부위에는 고름으로 가득 찬 낭포성 공동이 서로 합쳐져 점액성 여드름(가래성 여드름)이 형성될 수 있습니다.

결절성 여드름(또는 겹겹이 쌓인 여드름)은 심한 여드름의 증상입니다. 여러 개의 겹겹이 쌓인, 깊은 곳에 위치하며 서로 연결된 염증성 결절과 크고 군집된 면포가 특징입니다. 병변은 지루성 부위뿐만 아니라 손바닥과 발바닥을 제외한 등, 복부, 사지의 피부에도 발생할 수 있습니다. 이러한 요소들이 대부분 해소되면 위축성 또는 비대성 흉터와 켈로이드성 흉터가 남습니다. 이러한 형태의 여드름은 사춘기가 끝난 후에도 증상이 완화되지 않고, 40세까지, 때로는 평생 재발할 수 있습니다.

전격성 여드름(Acne fulminans)은 드물고 심각한 여드름 형태입니다. 이 질환은 갑작스럽게 발생하고, 주로 몸통에 궤양성 괴사성 요소가 나타나며, 일반적인 증상이 특징입니다. 농포성 발진과 함께 빠르게 궤양을 형성하는 수많은 구진성 및 결절성 여드름이 등, 가슴, 목의 측면, 어깨 피부에 홍반성 배경과 함께 나타납니다. 일반적으로 얼굴에는 발진이 나타나지 않습니다. 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 감염성-알레르기 또는 독성-알레르기 기전이 이 질환의 발병에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 전격성 여드름은 중증 만성 질환(크론병, 궤양성 대장염 등) 환자에서 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 동시에 일부 환자는 전격성 여드름이 나타나기 전에 테트라사이클린계 항생제, 합성 레티노이드, 안드로겐을 복용하기도 했습니다. 이 질환은 빠르게 진행됩니다. 이 질환의 임상 양상에서는 중독 증상이 두드러집니다. 체온이 38°C 이상으로 상승하는 것이 거의 항상 관찰되고, 환자의 전반적인 상태가 악화되며, 관절통, 심한 근육통, 복통(살리실산염 복용 시 이러한 증상은 완화됨), 체중 감소, 식욕 부진이 나타납니다. 일부 환자는 결절성 홍반과 간비장비대가 발생할 수 있으며, 뼈의 골용해 과정이 나타납니다. 임상 혈액 검사에서 백혈구 증가증이 관찰되며, 때로는 백혈병양 반응까지 나타날 수 있습니다. 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가와 헤모글로빈 감소가 관찰되며, 혈액 배양 검사는 대개 음성 결과를 보입니다. 병변의 치유 과정에서 켈로이드를 포함한 여러 병변이 동반되는 경우가 많습니다.

역위성 여드름(acne inversum) 또는 화농성 한선염(hidradenitis suppurativa)은 피지선과 마찬가지로 모낭과 관련된 아포크린 땀샘의 이차적 손상과 관련이 있습니다. 초기에는 모낭 벽의 폐쇄 및 파열, 모낭 잔여물 주변의 염증성 세포 침윤이 발생하며, 아포크린 땀샘이 이 과정에 이차적으로 관여합니다. 병변에서 다양한 박테리아가 분리될 수 있지만, 이는 이차 감염으로 간주됩니다. 이 질환은 사춘기 이후에 발생하며, 일반적으로 과체중 환자의 심한 여드름과 동반됩니다. 옷과의 마찰이나 해당 부위(겨드랑이, 회음부, 배꼽, 유선 유두의 유륜)의 가려움증이 원인일 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 통증을 동반한 덩어리진 피하 침윤으로 시작되며, 이 침윤은 피부 표면에서 열리면서 누공을 형성합니다. 화농성 또는 혈성 화농성 분비물이 특징적입니다. 염증의 결과로, 후퇴된 흉터와 함께 누공이 형성됩니다. 이 질환은 만성적이며 느리게 진행되며, 본질적으로 만성 농양성 농피증의 한 유형입니다.

여드름의 다양한 증상을 설명할 때, 특별한 종류, 아니 오히려 합병증인 외상성 여드름을 언급하지 않을 수 없습니다. 이러한 여드름은 주로 경미한 발진조차 긁어내는 경향이 있는 환자에게서 발생합니다. 이 경우, 다양한 깊이의 긁힌 자국이 기존 여드름을 배경으로 나타나거나, 여드름 없이 나타날 수도 있습니다. 이러한 임상 형태는 강박 장애와 연관되거나 더 심각한 정신 질환을 시사할 수 있습니다. 따라서 외상성 여드름 환자는 심리치료사나 신경과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

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합병증 및 결과

미용학에서 "여드름 후"라는 용어는 이 질환의 다양한 형태가 진행되거나 치료된 후 발생하는 이차 발진의 복합적인 증상을 지칭하는 데 사용됩니다. 여드름 후 가장 흔한 증상으로는 이차 색소침착과 흉터가 있습니다.

과색소침착은 염증성 구진농포성 여드름의 결과로 발생할 수 있으며, 종종 매우 지속됩니다. 과색소침착은 개별 여드름에 대한 적극적인 햇볕 쬐기, 짜기, 찰과상 등에 의해 더욱 악화됩니다. 과색소침착은 피부색이 어두운 사람들에게서 흔히 나타나며, 성인 여성에게 내분비 기능 장애를 배경으로 발생하는 소위 만기 여드름(acne tarda)에서 흔히 나타납니다. 여드름 후 나타나는 색소침착은 급성 및 만성 염증성 피부병 후 나타나는 다른 이차 색소침착, 즉 일광 흑자, 주근깨, 경계 모반과 감별해야 합니다.

여드름 흉터

경증의 경우, 구진농포성 여드름은 대개 흉터 없이 호전됩니다. 경우에 따라 진피의 표층 모낭주위 부분이 염증 반응으로 손상되면 작은 위축성 점상 흉터(송곳 모양 흉터)가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 피부의 수분 부족으로 인해 발생할 수 있는 모공이 큰 피부와 감별해야 합니다. 이러한 경우, 피부(보통 뺨 부위, 드물게는 이마와 턱)는 회색을 띠고 두꺼워지며, "다공성" 모양(오렌지 껍질과 유사)을 보입니다. 경화성, 점액성, 뭉쳐진 여드름이 호전된 후에는 위축성, 켈로이드성, "악성"(유두상, 흉터가 고르지 않음), 면포가 "봉인"된 다양한 흉터가 형성됩니다. 위축성 흉터는 종종 탈색됩니다. 이는 탈색된 이차성 반점, 모낭주위 탄력섬유증, 백반증과 감별해야 합니다. 비대성 흉터와 켈로이드 흉터는 경화성 여드름이나 죽종과 감별해야 합니다. 감별 진단의 핵심은 흉터에서 흔히 나타나는 피부 패턴의 매끄러움입니다.

"여드름 후"라는 용어를 더 넓은 의미로 사용하면 다양한 다른 피부 변화도 고려할 수 있습니다. 특히, 죽종과 비립종은 염증성 여드름이 사라진 후에도 지속될 수 있습니다.

비립종은 표피의 각질낭종입니다. 원발성 비립종과 속발성 비립종으로 나뉩니다. 원발성 비립종은 발달 장애로 출생 직후부터 존재하거나 사춘기에 나타납니다. 눈꺼풀과 눈 주변 피부에 국한되며, 때로는 몸통과 생식기에도 나타납니다. 속발성 비립종은 여드름, 만성 단순 피부염, 일부 수포성 피부병, 레이저 박피술 및 심부 필링의 합병증으로 발생합니다. 임상적으로 비립종은 핀 머리만 한 여러 개의 흰색 구형의 치밀한 결절입니다. 배경과 여드름 후 나타나는 비립종은 주로 얼굴(뺨, 관자놀이, 턱, 아래턱 부위 등)에 국한됩니다. 속발성 비립종은 발달 장애인 진성 각질낭종 및 폐쇄성 면포와 감별해야 합니다. 면포가 발견되면 면포 용해제를 사용한 추가적인 외부 여드름 치료와 클렌징 시술이 필요합니다.

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동맥경화증

죽종(죽종, 표피낭종, 피지낭종, 모낭낭종, 모낭선낭종)은 피지선의 저류낭종입니다. 얼굴에 가장 흔히 발생하며, 임상적으로는 통증이 없는 비염증성 결절 또는 농후한 결절로 나타납니다. 낭종 중심부에는 종종 면포가 관찰됩니다. 면포를 제거하면 구멍이 생기고, 이 구멍에서 낭종을 누르면 불쾌한 냄새가 나는 반죽 같은 흰색 덩어리가 나옵니다. 감염되면 낭종은 붉게 변하고 통증이 발생하며, 피막은 주변 조직과 융합합니다. 죽종과 유피낭종, 모상피종, 한관종, 지방종, 기저세포종, 원통종과의 감별 진단이 필요합니다. 화농성 죽종은 경결성 여드름 및 농양성 종기와 감별해야 합니다.

따라서 "여드름 후"라는 복합적인 증상은 광범위한 개념입니다. 환자 관리 전략에는 다양한 개입이 포함됩니다. 여드름 치료를 선택할 때는 여러 가지 이차적인 피부 변화를 예방할 수 있는지 항상 고려해야 합니다.

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진단 여드름

피부과 전문의가 처방하는 환자의 검사 범위는 여러 요인의 조합에 따라 달라집니다. 청소년 여드름 진단 시에는 우선 질환의 중증도에 초점을 맞춰야 합니다. 경증에서 중등도의 여드름이 있는 남아는 사전 검사 없이 표준 여드름 치료법을 처방받을 수 있습니다. 중증의 경우에는 내분비내과 전문의 및 위장내과 전문의와 신속하게 상담하고 진찰받는 것이 중요합니다. 검사 범위는 해당 분야 전문의가 결정해야 합니다. 단, 피부과 전문의 또는 피부미용과 전문의는 동료에게 특정 질환에 대한 검사 및 교정을 지시할 수 있습니다. 예를 들어, 중증 여드름이 있는 남아를 진찰할 때 내분비내과 전문의는 갑상선 질환과 탄수화물 대사 장애에 주의를 기울여야 하며, 위장내과 전문의는 담낭 및 담관 질환, 지아르디아증, 기생충 감염 여부에 특히 주의를 기울여야 합니다. 여아의 경우, 질환이 경미한 경우 표준 외래 치료를 처방할 수 있습니다. 중등도 및 중증의 경우 산부인과 내분비과 전문의(골반 초음파, 성호르몬 등) 및 내분비과 전문의(갑상선 호르몬, 탄수화물 대사)의 진찰 및 검사를 받는 것이 좋습니다.

성인의 경증 여드름의 경우, 검사 없이 외용제를 처방할 수 있습니다. 중등도 및 중증 여드름의 경우, 내분비내과 전문의 또는 산부인과 전문의(여성의 경우)의 검사를 받아야 합니다. 이러한 권고는 피지 분비의 호르몬 조절이 시상하부, 뇌하수체, 부신피질, 성선의 네 가지 수준에서 이루어질 수 있다는 사실에 기인합니다. 따라서 안드로겐 수치의 변화를 초래하는 호르몬 수치의 변화는 피지 분비에 간접적으로 영향을 미칩니다. 여성의 경우, 무배란성 월경 주기, 다모증, 부신 과형성, 뇌하수체 선종과 함께 다낭성 질환이 발견됩니다. 치료에 반응하지 않는 성인 여성의 경우, 부신이나 난소 종양도 배제해야 합니다. 남성의 경우, 갑상선 질환, 탄수화물 대사 장애, 부신 과형성, 안드로겐 생성 종양이 발견될 수 있습니다. 특히 남성의 경우 여드름과 장미진이 함께 나타나는 경우 위장관 검사에 중점을 두어야 합니다.

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감별 진단

여드름은 여드름성 장미진, 유두농포성 매독, 안면 결핵성 루푸스, 약물 유발 여드름, 구순 주위 피부염, 소결절성 사르코이드증 및 기타 피부병과 구별해야 합니다.

치료 여드름

여드름 치료에는 병력 데이터 분석과 발진의 국소화, 양, 유형 등 증상에 대한 적절한 임상적 평가가 포함됩니다. 병력을 수집할 때는 스트레스, 월경 전 및 계절적 악화 등의 요인을 고려하여 질병의 지속 기간을 파악해야 하며, 유전적 소인도 파악하는 것이 매우 중요합니다. 여성의 경우, 월경 주기, 임신, 출산, 경구 피임약 복용 등 부인과적 병력을 파악하는 것이 중요합니다. 환자는 이전 치료 경험과 그 효과에 대해서도 알아야 합니다.

여드름의 심각도와 관계없이 지속적인 경과와 치료에 대한 내성이 있는 경우, 병인학적 배경을 평가하기 위해 환자를 진찰하는 것이 중요합니다. 항생제나 이소트레티노인을 이용한 전신 치료를 계획하는 경우, 임상 혈액 검사, 일반 소변 검사, 생화학적 지표 검사를 시행해야 합니다. 항안드로겐 효과가 있는 경구 피임약과 항안드로겐제는 적절한 검사를 거쳐 산부인과 전문의가 처방하고 선택해야 합니다. 피부과 전문의는 산부인과 전문의에게 이러한 약물 처방의 타당성을 검토하도록 권고할 수 있습니다.

임상의는 각 환자의 여드름 심각도와 완화의 원인을 반드시 분석해야 합니다. 많은 경우, 매우 비합리적인 피부 관리(잦은 세안, 과도한 스크럽 사용, 알코올 용액 사용 등), 면포성 화장품 사용, 자해(찰과상 여드름), 치료 계획 불이행(부당하게 치료 중단, 약물을 과도하게 문지르는 행위 등), 비정형적인 방법에 대한 집착(소변 요법 등) 등을 확인할 수 있습니다. 이러한 상황에서 필요한 것은 추가적인 연구가 아니라, 피부 관리의 정상화, 균형 잡힌 병리학적 치료, 그리고 물론 환자에 대한 심리치료적 접근입니다.

최근 연구 결과에 따르면, 식품이 여드름 발생에 유의미한 영향을 미치는 것으로 입증되지 않았습니다. 그러나 많은 환자들이 초콜릿, 돼지고기, 치즈, 적포도주, 감귤류, 커피 등의 섭취와 여드름 악화를 연관 짓습니다. 이는 여러 가지 변화, 특히 이러한 식품 섭취 후 피부 표층 혈관망의 반응성 확장과 관련이 있을 수 있으며, 이는 피지 분비 증가 및 염증 반응을 유발합니다. 따라서 식단은 환자 개개인에 따라 개별적으로 결정해야 합니다. 일반적인 권장 사항에는 체중 감량을 위한 저칼로리 식단과 피지 분비를 증가시키는 음식 및 음료 제한이 포함됩니다.

많은 여드름 환자들이 일광 노출 후 여름에 증상이 호전되는 것을 경험합니다. 자외선은 피지선 기능을 억제하고, 표피 각질 제거를 촉진하며, 소량으로도 피부 면역 반응을 자극할 수 있습니다. 환자들은 색소 침착으로 인해 기존 피부 결점이 "가려지는" 현상을 경험합니다. 동시에, 자외선이 피지의 구성 성분인 스쿠알렌의 코메도 생성을 촉진한다는 연구 결과가 축적되어 있습니다. 고농도의 자외선은 국소 면역 방어력을 급격히 약화시켜 여드름 진행을 악화시킬 수 있습니다. 자외선 A와 B의 발암 효과와 특수한 유형의 피부 노화인 광노화의 발생은 잘 알려져 있습니다. 일광욕실을 자주 이용하는 사람들은 광노화 위험이 증가합니다. 일광욕실 램프는 주로 장파장(UVA)으로 구성되어 있으며, 이는 광노화(진피 탄력섬유 파괴 등) 효과, 광독성 및 광알레르기 반응에 기인하기 때문입니다. 자외선 조사와 전신 이소트레티노인의 병용은 이소트레티노인의 각질 용해 효과로 인해 광선 민감도를 증가시킵니다. 따라서 지루성 피부염과 여드름이 있는 환자에게 UFO를 처방할지는 엄격하게 개별적으로 결정해야 합니다. 염증성 여드름이 많고 외용 및 전신 치료를 받는 경우, 햇볕과 일광욕을 피하고 광보호제를 사용해야 합니다. 여름에 질환이 악화되는 환자에게는 태닝 또한 바람직하지 않습니다. 지루성 피부염과 여드름이 있는 피부에는 광보호제를 최대한 사용해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 제품에는 약국에서 판매하는 자외선 차단제(예: Antgelios - 액상, 젤; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - 스프레이, Bioderma, Exfoliac - 가벼운 자외선 차단 크림, Merck; Capital Soleil - 스프레이, Vichy; Cleanance - 자외선 차단 에멀전, Avene 등)가 포함됩니다. 자외선 차단제는 아침에 외출하기 전에 바르는 것이 좋습니다. 햇볕이 강한 날에는 수영 후와 2시간마다 덧발라야 합니다.

여드름 피부 관리

여드름의 복합적인 치료에는 적절한 피부 관리와 병인학적 치료가 포함되어야 합니다. 부드러운 클렌징, 충분한 보습, 그리고 병인학적 연결고리에 대한 영향을 포함하는 피부 관리는 약국에서 판매하는 의약외품을 사용하여 이루어져야 합니다. 따라서 피부의 부드러운 클렌징과 보습을 위해 여드름 환자에게는 BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck 등의 의약외품 브랜드를 권장합니다.

여드름 환자를 위한 피부 관리에는 발병 기전에 대한 완화 효과도 포함될 수 있습니다. 전문가들은 전통적으로 모낭 과각화증, 여드름균 증식 및 염증 완화 효과와 같은 현대 피부 관리 제품의 효능에 주로 주목해 왔습니다(예: 나르마덤, 세비움 AKN, 세비움 A1, 케라크닐, 에팍파르 K, 에팍라 AN, 클리넌스 K, 디아크닐, 아이섹 AHA 크림, 아크노-메가 100, 아크노-메가 200 등). 이러한 목적으로 각질용해제, 소독제, 항염증제(살리실산, 히드록시산, 레티날데히드, 아연 유도체, 구리 등)가 사용됩니다. 경미한 증상(예: 소위 "생리적" 여드름)의 경우, 이러한 제품은 단독 요법으로 사용하거나 외용제 및 전신 약물과 함께 처방할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 매트 효과와 피지 조절 효과를 가지고 피지의 질적 구성에 영향을 미치는 제제들이 등장했습니다. 따라서 매트 효과를 얻기 위해 전분 유도체와 실리콘을 사용하고, 피지 조절 작용을 위해 아연 유도체와 기타 성분을 사용합니다. 피지 내 스쿠알렌 대사에 대한 심층적인 연구 결과, 프로토포르피린과 자외선의 영향으로 스쿠알렌 모노하이드록시퍼옥사이드가 산화되어 코메도 생성을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 과학자들은 인간 피지(감마 세비움, "바이오더마")의 구성 성분인 스쿠알렌의 산화를 방지할 수 있는 특허받은 항산화제 복합체(Fduidaktiv)를 개발했습니다.

여드름의 병리학적 치료

여드름에 대한 병리학적 치료 방법은 경과의 심각도를 판단하여 선택합니다. 일상적인 임상에서 전문가는 여드름을 다음과 같은 심각도별 구분을 통해 진단할 수 있습니다. 경증 여드름은 염증 징후가 뚜렷한 폐쇄성 면포와 개방성 면포가 있는 경우 진단합니다. 이 경우, 얼굴 피부의 구진농포성 요소의 수는 10개를 넘지 않습니다. 중등도 여드름의 경우, 얼굴의 구진농포성 요소의 수는 10개 이상 40개 미만입니다. 단일 경화성 요소와 점액성 요소가 검출될 수 있습니다. 중증 여드름은 40개 이상의 구진농포성 요소와 농양성, 점액성(결절성 낭성) 또는 응괴성 여드름이 특징입니다. 경증 여드름의 경우 일반적으로 외용 치료가 처방됩니다. 중등도 또는 중증 여드름 환자는 외용 치료와 전신 치료를 모두 받아야 합니다.

외부 치료에 가장 널리 사용되는 것은 합성 레티노이드(아다팔렌-디페린, 이소트레티노인-레티노산 연고), 과산화벤조일(바지론 AC), 아젤라산(스키노렌) 및 국소 항생제(에리트로마이신-아연 복합체-지네리트, 클린다마이신-달라신 등) 또는 소독제(푸시딘산-푸시딘; 아연과 히알루론산을 함유한 제제-큐리오신, 레게신; 유황을 함유한 제제-델렉스 여드름 등)입니다.

가벼운 여드름 치료

경증의 경우, 현대의 국소 레티노이드나 아젤라산을 최소 4~6개월 동안 사용합니다.

아다팔렌은 새로운 생화학적 레티노이드 계열일 뿐만 아니라, 항염증 효과가 입증된 약물입니다. 상피 표층 세포의 특수 핵 RA-γ 수용체에 선택적으로 결합함으로써, 아다팔렌은 각질형성세포의 최종 분화 과정을 가장 효과적으로 조절하고, 각질 각질의 박리 과정을 정상화하며, 결과적으로 모낭 입구 부위의 과각화증에 영향을 미칩니다. 그 결과, 모낭 과각화증 부위를 제거하고(각질 용해 효과), 새로운 미세 면포(면포 용해 효과)의 형성을 예방합니다. 하이드로겔 형태의 이 약물은 뛰어난 내약성, 낮은 자극 효과, 그리고 디페린의 효과적인 피부 전달을 보장하며, 이 하이드로겔 내 아다팔렌 미세 결정의 독특하고 균일한 분산을 특징으로 합니다. 이 약물은 0.1% 젤과 크림 형태로 제공됩니다.

아젤라산은 9개의 탄소 원자와 2개의 카르복실기를 포함하는 천연 유기산으로, 돌연변이 유발성 및 기형 유발성이 없습니다. 이 약물은 15% 젤과 20% 크림(스키노렌) 형태로 제공됩니다. 여드름 치료를 위해서는 피부 표면의 pH를 변화시키지 않고 지루성 피부염 환자에게 적합한 젤 형태를 사용하는 것이 좋습니다. 아젤라산은 각질화의 마지막 단계에 현저한 효과를 나타내어 면포 형성을 예방합니다. 또 다른 중요한 효과는 항균 효과입니다. 이 약물을 하루 2회 복용한 후 3개월이 지나면 모낭에서 P. acnes가 거의 검출되지 않습니다. 이 약물로 치료하면 미생물총 내성이 생기지 않습니다. 항균 효과는 약물이 박테리아로 활발하게 이동하기 때문에 발생합니다. 아젤라산은 피티로스포룸(Pityrosporum) 속 진균과 포도상구균(Staphylococcal microflora)에 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 또한, 이 약물은 항염 작용을 하며 5α-환원효소를 억제합니다.

과산화벤조일은 전문가들에게 잘 알려진 제품으로, 반세기 이상 피부과에서 사용되어 왔습니다. 강력한 살균 효과로 인해 영양성 궤양 치료에 사용되었습니다. 이 약물의 각질 용해 효과는 어린선의 외용 치료와 다양한 피부 색소 침착에 대한 미백 효과에 널리 사용되었습니다. 과산화벤조일은 강력한 산화 효과로 인해 여드름균(P. acnes)과 표피구균(Slaphilococcus epidermidis)에 대해 탁월한 항균 효과를 나타냅니다. 이는 최근 연구에서 밝혀진 염증성 여드름, 특히 농포성 여드름에 대한 탁월한 긍정적 효과를 설명할 수 있습니다. 이 제품은 항생제, 특히 에리스로마이신에 내성을 가진 균주에 효과적으로 작용하는 것으로 입증되었습니다. 이 약물은 항생제 내성 미생물의 출현을 유발하지 않습니다. 또한 과산화벤조일과 항균제를 병용하면 내성 균주의 발생 위험을 크게 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 많은 연구자들이 과산화벤조일의 면포 용해 및 각질 용해 작용을 입증했습니다. 5% 젤 형태로 생산된 새로운 과산화벤조일 제제인 바지론 AC는 하이드로젤을 기반으로 하고 젤에 과산화벤조일 미세결정이 특별히 균일하게 분산되어 있어 기존 제품에 비해 내약성이 우수합니다.

여러 임상 연구에서 레게신 겔은 경증 여드름 환자의 단독 요법, 중등도 및 중증 여드름 환자의 피부자극성 항생제 및 기타 전신 약물과의 병용 요법, 그리고 재발 방지를 위한 효능과 안전성을 입증했습니다. 아연-히알루론산 결합물은 깊은 여드름 부위의 미용적 흉터 형성을 촉진하여 발진 후 피부 변화 예방에 사용할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

구진농포성 요소가 존재하는 경우, 항균 및 소독 효과가 있는 약물이 치료에 추가됩니다. 국소 항생제 단독 요법은 모낭 과각화증 및 미세면포 형성에 대한 적절한 병인학적 효과가 부족하고, 불감성 P. acnes 균주가 빠르게 출현할 위험이 있으므로 적응증이 되지 않습니다.

중등도 여드름 치료

중등도 여드름에는 유사한 국소 치료법이 사용됩니다. 일반적으로 테트라사이클린계 항생제(라이메사이클린, 독시사이클린, 테트라사이클린 등)의 일반 처방과 함께 사용됩니다. 여드름에 대한 항균제의 효과는 단순히 여드름균(P. acnes)에 대한 직접적인 정균 효과에만 기인하는 것이 아니라는 점을 강조해야 합니다. 테트라사이클린과 같은 항생제는 직접적인 항염증 효과도 있는 것으로 알려져 있습니다. 중등도 여드름에 대한 항생제 치료의 더 지속적인 긍정적 효과는 장기간(약 3개월) 치료를 통해서만 가능합니다. 국소 항생제(국소 레티노이드 없이)와 전신 항생제를 병용하는 치료는 내성균 발생 위험이 높으므로 권장되지 않습니다. 테트라사이클린은 임산부와 12세 미만 어린이에게 금기입니다. 항균 치료의 효과가 미미하거나 고립된 경화성 및 점액성 요소가 있고 흉터가 생기는 경향이 있는 경우 합성 레티노이드(이소트레티노인)를 처방하는 것이 좋습니다.

여성을 위한 여드름 치료

여성은 외부 치료 외에도 항안드로겐 효과가 있는 피임약(다이앤-35, 야리나, 자닌, 트리메르시, 베다라 등)을 처방받을 수 있습니다. 이 치료는 산부인과 전문의와 상담하고 환자의 호르몬 상태에 대한 철저한 검사를 거친 후에만 가능합니다. 즉, 적응증에 따라 엄격하게 처방해야 합니다. 진단된 병리에 따라 항안드로겐제(안드로쿠어) 및 기타 약물을 추가할 수 있습니다.

중증 여드름의 일반적인 치료에서 선택되는 약물은 이소트레티노인-로아큐탄(합성 레티노이드)이며, 치료 기간은 4~12개월입니다. 로아큐탄은 여드름 발병 과정의 모든 연결 고리에 효과적으로 작용하여 지속적인 임상 효과를 제공합니다. 이소트레티노인은 가장 효과적인 약물입니다. 처방 문제는 중증 여드름 환자, 특히 농양, 점액성 여드름, 덩어리 여드름이 발생하고 흉터가 남는 환자에게만 고려해야 합니다. 이소트레티노인은 장기간의 반복적인 항균 요법에도 원하는 결과를 얻지 못하는 중등도 여드름에 처방될 수 있습니다. 이 약물은 중증 심리사회적 장애를 동반한 여드름 환자에게 사용되며, 가장 중증인 급성 여드름 치료에 사용되는 추가 약물 중 하나입니다.

최적 용량은 체중 kg당 0.5mg/일이며, 3~4주 동안 투여합니다. 이후 용량은 임상적 효과와 내약성에 따라 달라집니다.

최소한 체중 1kg당 120mg의 총 누적 복용량을 달성하는 것이 매우 중요합니다.

이소트레티노인은 치료 중 임신 가능성이 있는 여성에게 금기이므로 효과적인 피임법을 사용하는 여성 환자에게 처방됩니다. 또한 레티노이드의 잠재적 기형 유발 가능성으로 인해 임산부 및 수유부에게도 금기입니다. 이 약은 비타민 A(비타민 A 과다증 위험) 및 테트라사이클린(두개내압 상승 위험)과 병용해서는 안 됩니다. 로아큐탄은 이소트레티노인이 프로게스테론 약물의 효과를 감소시킬 수 있으므로 저용량 프로게스테론을 함유한 피임약과 병용해서는 안 됩니다. 이소트레티노인은 간부전, 신부전, 고지혈증, 당뇨병 환자에게는 권장되지 않습니다. 이소트레티노인은 비타민 A 과다증 및 이 약의 활성 성분에 과민증이 있는 경우에도 금기입니다. 이 약은 반드시 전문가의 감독 하에 복용해야 합니다.

치료 중에는 환자에 대한 임상적 및 실험실적 모니터링이 수행됩니다. 치료 전 환자는 AST, ALT, 중성지방, 콜레스테롤, 크레아티닌 검사를 받습니다. 이 약은 임신 검사에서 음성 판정을 받은 환자에게만 처방되며, 다음 생리 주기의 2일차 또는 3일차에 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 로아큐탄은 다음 조건이 모두 충족될 때까지 가임기 환자에게 처방해서는 안 됩니다.

• 환자는 기존 치료법에 반응하지 않는 심각한 여드름을 앓고 있습니다.
• 환자가 지시를 이해하고 따를 것이라고 믿을 수 있습니다.
• 환자는 처방된 피임법을 사용할 수 있습니다.
• 환자는 담당 의사로부터 로아큐탄 치료 중 및 치료 완료 후 한 달 동안 임신 위험이 있음을 안내받았습니다. 또한, 피임 중단 가능성에 대해서도 경고받았습니다.
• 환자는 예방 조치의 본질을 이해했다고 확인했습니다.
• 치료를 시작하기 2주 전에 실시한 임신 테스트 결과는 음성이었습니다.
• 그녀는 로아큐탄 치료를 시작하기 전 1개월 동안, 치료 중, 그리고 치료를 중단한 후 1개월 동안 중단 없이 효과적인 피임 조치를 취했습니다.
• 이 약물 치료는 다음 정상적인 월경주기의 둘째 날이나 셋째 날에만 시작됩니다.
• 질병이 재발한 경우, 환자는 로아큐탄 치료를 시작하기 전 1개월 동안, 치료 중, 치료 중단 후 1개월 동안 동일한 효과적인 피임법을 중단 없이 사용해야 합니다.

불임으로 인해 일반적으로 피임을 하지 않는 여성이라도 치료 중 위의 예방 조치를 준수하는 것이 좋습니다(제조업체 권장 사항 참조).

이소트레티노인 치료 중에는 환자의 ALT, AST, 알칼리성 인산분해효소, 중성지방, 총 콜레스테롤을 모니터링해야 합니다. 치료 시작 후 1개월이 지나야 합니다. 이후 검사실 검사에서 변화가 없으면 3개월마다 상기 지표를 모니터링할 수 있습니다. 고지혈증이 발견되면 2주 후에 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 치료 종료 후에는 모든 환자를 대상으로 ALT, AST, 알칼리성 인산분해효소, 중성지방, 총 콜레스테롤 검사를 권장합니다. 이 약을 복용한 여성은 치료 종료 후 4주 후에 임신 검사를 받아야 합니다. 임신은 이소트레티노인 치료 종료 후 2개월이 지나야 가능합니다.

이소트레티노인 치료 중에는 전신적, 비전신적 부작용과 실험실적 매개변수의 변화가 발생할 수 있습니다.

비체계적:

• 건조한 피부와 점막(96%)
• 코피, 쉰 목소리(51%)
• 결막염(19%).

체계:

• 두통(5-16%)
• 관절통, 근육통(15-35%).

실험실 매개변수의 변화:

• 이상지질혈증(7-25%)
• 간 트랜스아미나제 수치 증가(6-13%)

전신 부작용이 발생할 경우, 용량 감량 또는 약물 중단 여부를 결정합니다. 피부 건조 및 점막염(약물 구순염)과 같은 비전신적 부작용은 전신 이소트레티노인 치료의 예상되는 부작용입니다. 이러한 부작용을 예방하고 제거하기 위해 순한 클렌징(무알코올 미셀 용액, 에멀전, 합성 세제)과 적극적인 보습을 포함한 적절한 피부 관리가 필요합니다. 미용실에서는 보습 효과를 얻거나 고도로 특화된 피부 지질을 보충하기 위해 마스크를 처방할 수 있습니다. 이소트레티노인 치료 중 입술의 붉은기를 관리하기 위해, 현재 피부과 환자를 위한 피부 관리 전문 화장품 회사에서 생산하는 립밤과 립스틱을 제공하고 있습니다. 이러한 제품에는 콜드 크림 립밤(아벤느B, 피에르 파브르), 립크림 켈리안(듀크레이, 피에르 파브르), 립크림 세라립, 스틱 리폴레브르(라로슈포제), 보호 및 회복용 롱액션 스틱(리나주), 립밤 아미압(메르크), 립스틱 리피디오스, 립크림 뉴트릴로지(비쉬), 보호 및 회복용 립밤(클로란, 피에르 파브르), 립밤 뉴트로지나(뉴트로지나), 리포밤 다르디쉬(인텐디스) 등이 있습니다. 눈에는 인공눈물이나 젤 타입의 비디식 제품을 권장합니다.

이소트레티노인 치료 후 재발의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 병인학적 배경에 대한 적절한 영향이 부족함
• 누적 복용량이 부족함
• 치료 완료 후 유지 치료를 거부함.

환자 치료 시 의사는 위의 사유를 고려해야 합니다. 심한 여드름의 경우, 국소 레티노이드를 항균 치료(테트라사이클린 계열 최소 3개월)와 함께 처방합니다. 국소 레티노이드, 과산화벤조일, 전신 항생제의 병용 요법도 가능합니다. 심한 여드름이 있는 여성의 경우, 산부인과 전문의의 진찰 및 권고 후 항안드로겐 제제와 복합 경구 피임약을 처방합니다. 주 치료 과정 완료 후에는 국소 레티노이드, 과산화벤조인, 아젤라산, 살리실산을 사용하여 최대 12개월 동안 유지 요법을 시행합니다.

추가 여드름 치료

여드름의 경우, 피부 세정, 건조 및 항염 마스크, 다르송발리제이션(소작 효과 - 고용량), 치료용 레이저, 표피 박피, 각질 제거, 미용 시술, 산소 요법, 광색소자극술, 광역학 요법과 같은 추가 시술을 처방할 수 있습니다. 시술 시작 시점까지 적절한 병인학적 치료를 받지 않거나 불충분하면 여드름이 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다. 정체 현상을 동반한 경화성 여드름의 경우, 자케 마사지와 산소 요법을 권장할 수 있습니다. 여드름 환자에게는 오일을 사용하지 않고 마사지해야 하며, 이는 후자의 코메도제닉 효과를 방지하기 위함입니다.

피부 세정, 또는 소위 "코메도 추출"은 여드름 환자 관리에 중요한 추가 시술입니다. 여드름 환자의 피부 장벽 기능 저하에 대한 현대적 이해를 고려할 때, 세정은 가능한 한 부드럽게 해야 합니다. 레티노이드(디페린) 또는 아젤라산(스키노렌)을 최소 2~3주 동안 외부적으로 치료하면 세정 과정이 상당히 수월해집니다.

최근 초음파는 시술 후 좋은 미용 효과를 제공하여 점점 더 각광받고 있습니다. 또한, 세척은 여드름 치료를 위한 병적인 치료를 대체하는 것이 아니라 보완하는 역할을 해야 한다는 점을 강조하고 싶습니다. 염증성 요소, 특히 농포성 여드름이 우세한 경우에는 세척이 적합하지 않습니다. 미용사가 농포성 여드름이 있는 경우 이 시술을 처방할 필요가 있다고 판단하면, 과산화벤조일(Baziron AC)로 10~14일 동안 피부를 정돈한 후 시술을 시행해야 합니다.

표층 냉동요법 또한 처방되는데, 이는 경화성 요소의 용해를 가속화할 수 있습니다. 필링(표층, 정중)은 복합적인 여드름 치료에도 사용됩니다. 여드름에 대한 외과적 처치는 매우 제한적입니다. 낭포성 공동을 외과적으로 여는 것은 지속적인 흉터 형성으로 이어지기 때문에 금기입니다. 때때로 여드름 농양을 치료하기 위해 코르티코스테로이드 결정 현탁액을 국소 주사하는 방법이 사용됩니다. 그러나 이 시술은 주사 부위의 위축 및 농양 형성 위험으로 인해 널리 사용되지는 않았습니다.

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여드름 치료 후

여드름 후 가장 흔한 증상은 2차 색소침착과 흉터입니다. 여드름의 결과로는 비립종과 죽종이 발생할 수도 있습니다.

여드름이 있는 부위에 흉터가 생기는 경향이 있는 경우, 가장 효과적인 약물을 조기에 처방하는 것이 좋습니다. 경증 여드름의 경우, 외용으로 선택할 약물은 국소 레티노이드(아다팔렌 - 디페린)입니다. 중등도 여드름의 경우, 국소 레티노이드를 테트라사이클린계 항생제(라이메사이클린, 독시사이클린이 가장 바람직함)와 함께 최소 3개월 동안 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 권장 사항은 이 약물이 여드름균(P. acnes) 및 기타 미생물에 미치는 직접적인 효과 때문만은 아닙니다. 테트라사이클린은 콜라겐 성숙에 영향을 미치고 진피의 염증 부위에 직접적으로 항염 효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 전신 항균 요법에 효과가 없고 중등도 여드름에서 흉터가 생기는 경향이 있는 경우, 이소트레티노인이 권장됩니다. 중증 여드름의 경우, 이소트레티노인이 최선의 선택입니다. 질병의 심각도에 관계없이 콜라겐 생성과 대사를 정상화하는 약물(큐리오신, 레게신, 콘트라투벡스, 메더마, 마데카솔 등)을 치료에 추가할 수 있습니다.

흉터는 다양한 의학적 시술, 여드름 짜기, 세척을 통해 개선할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 낭포성 공동을 외과적으로 절개하는 것은 지속적인 흉터 형성으로 이어질 수 있으므로 금기입니다. 흉터 변화를 교정하기 위해 다양한 깊이의 화학 필링, 물리 치료, 냉동 마사지 및 냉동 파괴, 필링, 메조테라피, 미세 박피술, 레이저 피부 "연마", 박피술, 개별 흉터의 외과적 제거, 레이저 절제, 전기 응고술 등의 외부 치료가 사용됩니다. 치료 방법은 흉터 변화의 특성에 따라 달라집니다. 나열된 방법들을 병행하여 원하는 미용 효과를 얻을 수 있습니다.

여러 군데 흉터가 있는 경우, 서로 보완하여 다양한 깊이에서 부드럽게 하는 효과를 얻을 수 있는 다양한 치료 방법을 결합하는 것이 좋습니다(예: 화학적 필링 + 미세 각질 제거, 레이저 "연마" 또는 피부 각질 제거).

비대성 흉터에 가장 효과적인 방법은 레이저 "연마"와 박피술입니다. 비대성 흉터에는 결합 조직 대사에 영향을 미치는 외용제(큐리오신, 레게신, 콘투락투벡스, 메더마, 마데카솔 등)와 국소 글루코코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 이러한 제제는 피부에 바르거나 초음파 또는 전기영동을 통해 투여할 수 있습니다. 물리적 방법 중에서도 결합 조직 대사에 영향을 미치는 일반적인 기술(레이저 치료, 미세전류 치료, 자기 치료 등)도 사용됩니다. 냉동 파괴, 레이저 파괴, 개별 흉터에 대한 외과적 치료 후 화학적 필링 시술을 병행하는 방법도 있습니다.

위축성 흉터에는 필링 기법, 메조테라피, 피부를 매끄럽게 하는 미믹 필링, 그리고 드물게는 결합 조직의 대사에 영향을 미치는 외용제 및 물리치료가 사용됩니다. 국소 글루코코르티코스테로이드는 추가적인 피부 위축 위험 때문에 위축성 흉터에는 적합하지 않습니다. 필링 시술은 날카로운 각이 없고, V자형 또는 사다리꼴 모양의 부드럽고 둥근 모양을 가진 위축성 흉터에 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 더 깊은 손상 부위에는 박피술이 권장될 수 있습니다. 경우에 따라 개별 위축성 흉터를 절제하고 필링이나 박피술을 병행하기도 합니다.

여드름 후 켈로이드 흉터(여드름-켈로이드) 치료는 특히 어렵습니다. 켈로이드 흉터는 피부 손상 부위에서 결합 조직의 조절되지 않는 양성 증식입니다(그리스어로 kele - 종양 + eidos - 유형). WHO(1980)의 조직학적 분류에 따르면, 켈로이드 흉터는 연조직 종양으로 분류됩니다. 문헌에는 방사선 요법, 글루코코르티코이드, 레티노이드, 장기간의 세포 증식 억제제, 감마 및 알파 인터페론 약물을 이용한 다양한 치료 방법이 기술되어 있습니다. 그러나 이러한 방법들 중 많은 것들이 효과가 매우 낮고 합병증이 기저 질환보다 더 심각할 수 있기 때문에 현재 여드름 켈로이드 환자 치료에 권장되지 않습니다. 켈로이드를 치료하는 파괴적인 방법(외과적 절제, 레이저 및 냉동 파괴, 전기열응고술, 레이저 "연마", 박피술)은 더욱 심각한 재발을 유발하기 때문에 금기입니다. 여드름 켈로이드 치료의 결과는 켈로이드의 지속 기간과 병변 면적에 따라 달라집니다. 켈로이드 형성 초기(최대 1년)와 병변 면적이 작은 경우, 1% 리도카인이 함유된 글루코코르티코스테로이드 결정 현탁액을 켈로이드 조직에 주입하는 방법이 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 강력한 국소 글루코코르티코스테로이드도 사용할 수 있습니다. 드물게는 특수 압박 붕대와 플레이트가 처방됩니다. 더마틱스 젤은 켈로이드 및 비대성 흉터에 외용으로 처방되며, 보습 효과와 동시에 폐쇄 드레싱 역할을 합니다. 오래 지속되는 켈로이드의 경우, 글루코코르티코스테로이드 현탁액과 함께 콜라게나제 또는 인터페론 용액을 병변에 주입합니다.

비립종이 생기기 쉬운 경우, 치료 초기부터 각질용해 및 면포용해 효과가 있는 최신 약물(아다팔렌 - 디페린, 아제아산 - 스키노렌)에 집중하는 것이 중요합니다. 여드름 환자의 경우 각질층의 수분이 부족하면 비립종이 어느 정도 발생할 수 있습니다. 이러한 환자에게는 보습제와 시술이 권장됩니다.

바늘을 이용한 기계적 제거가 권장되며, 레이저로 제거하는 경우는 드뭅니다. 제거하기 1~2주 전에 피부 준비를 할 수 있으며(아젤라산, 살리실산, 하이드록시산이 함유된 제품 사용), 이를 통해 밀리아 제거 과정이 수월해집니다.

죽종이 생기기 쉬운 경우, 강력한 각질용해 및 면포용해 효과를 가진 최신 약물에 집중하는 것이 중요합니다. 여드름의 심각도에 따라 국소 레티노이드(아다팔렌, 디페드린) 또는 전신 레티노이드(이소트레티노인 - 로아큐탄)를 사용한 장기 치료가 권장됩니다.

죽종은 수술적으로 제거하며, 레이저를 사용하는 경우는 드뭅니다. 가장 바람직한 방법은 피막과 함께 죽종을 수술적으로 제거하는 것입니다.

소위 MARSH 증후군은 특수한 형태의 여드름으로 인해 발생할 수도 있습니다. 기미의 심각성을 예방하기 위해서는 자외선 A와 B를 최대한 차단하는 자외선 차단제를 사용하여 적극적으로 광보호하는 것이 좋습니다. 또한, 여드름의 병인학적 치료로 이러한 환자에게 처방되는 경구 피임약을 복용하는 경우 기미 증상이 더욱 심해진다는 점을 기억해야 합니다.

기미 치료에는 아젤라산, 국소 레티노이드, 과산화벤조일, 아스코르브산, 히드록시산(알파, 베타, 폴리히드록시산 또는 트리클로로아세트산)을 이용한 화학 필링, 히드로퀴논 및 기타 약물을 장기간 사용하는 것이 포함됩니다. 레이저 피부 재생술, 광회춘술, 그리고 드물게는 박피술을 통해 좋은 미용적 효과를 얻을 수 있습니다. 아스코르브산(비타민 C)과 토코페롤(비타민 E)은 멜라닌 생성을 억제하기 위해 내복됩니다.

여드름에 대한 적극적인 외용 치료 중 주사(rosacea) 악화를 예방하기 위해서는 민감한 피부의 경우, 여드름과 주사의 발병 기전 관련 요인에 영향을 미치는 성분(예: 아젤라산 젤 - 스키노렌 젤)과 함께 부드러운 케어를 사용하는 것이 좋습니다. 주사 치료 외에도 아졸계 화합물(메트로니다졸), 아연 제제(큐리오신, 레게신 등), 유황 제제(델렉스 여드름 등)를 외용으로 사용합니다. 기본적인 피부 관리로는 질환의 혈관계 구성 요소에 효과가 있는 다양한 제품을 제공할 수 있습니다(로잘리악 - 라 로슈포제 제약 연구소; 로젤리안 - 우나 에이지 연구소; 센시비오 시리즈 - 바이오더마 연구소; 디로실 및 안티루제 연구소 - 아벤느, 피에르 파브르 등).

다모증은 다양한 제모 및 제모 방법으로 치료할 수 있습니다. 다모증의 효과적인 치료를 위해서는 항안드로겐제를 이용한 장기 치료(최소 1~1.5년)가 필요하다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

결론적으로, 다양한 전문 분야의 의사들에게 이 질환의 발병 기전에 대한 구식 생각에 기반한, 이전에 유행했던 여드름 치료법이 널리 사용되는 것에 대해 경고하고자 합니다. 현재 여드름 환자에서 엄격한 식이요법, 장흡수제, 자가혈액요법의 효과에 대한 의문이 제기되고 있습니다. 또한 중등도 및 중증 여드름 환자에게는 입증된 면포 생성 효과와 UFO에 대한 급성 및 만성 노출에 대한 국소 면역 방어력 감소로 인해 활성 자외선 조사 처방이 권장되지 않습니다. 페니실린, 세팔로스포린, 그리고 P. acnes에 불활성인 다른 항생제는 처방되지 않습니다. 낭포성 충치를 수술적으로 넓게 절개하는 것은 지속적인 흉터 형성으로 이어지므로 금기입니다. 마지막으로, 외용 글루코코르티코스테로이드는 여드름 치료에 금기입니다. 현재로서는 현대의 외용 및(또는) 전신용 약물을 가능한 한 빨리 처방하는 것이 가장 좋습니다.

예방

이차 색소침착 발생을 예방하기 위해서는 효과적인 광보호가 권장되며, 특히 염증 후 색소침착 경향이 있는 환자에게 더욱 그렇습니다. 이러한 환자는 여드름 치료 중 자외선 조사(일광욕 포함)를 받지 않는 것이 좋습니다. 여드름 치료를 선택할 때는 주요 병인학적 연관성에 영향을 미치는 것 외에도 미백 효과를 가진 외용제(아젤라산, 과산화벤조일, 국소 레티노이드)에 즉시 집중하는 것이 좋습니다.

여드름 후 2차 색소침착을 줄이거나 제거하기 위해 다양한 미용 시술과 색소 생성을 감소시키는 제품이 사용됩니다. 미용 시술에는 화학적 필링, 냉동 요법, 미세 박피술, 레이저 박피술 등이 있습니다. 색소 생성 과정에 직접적으로 영향을 미치는 다양한 제품 또한 색소 침착을 감소시킵니다. 벤조일퍼옥사이드, 아젤라산, 국소 레티노이드는 미백 효과가 있습니다. 아스코르브산, 하이드록시산, 하이드로퀴논 등의 성분은 외부 여드름 치료에 사용됩니다. 그러나 일부 연구자들이 지적하듯이 하이드로퀴논은 경우에 따라 환부와 주변 부위 모두에서 색소 침착을 더욱 심화시킬 수 있기 때문에 사용이 매우 제한적입니다. 현재 백색 침전 수은을 함유한 제품을 이용한 피부 미백법은 알레르기성 피부염 발생 위험이 높아 사실상 사용되지 않습니다. 2차 색소침착 치료 시 효과적인 광보호의 필요성을 강조해야 합니다.

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