열대 진균증: 원인, 증상, 진단, 치료

진균성 피부 병변은 극심한 유병률과 알려진 전염성 때문에 매우 심각한 실질적인 문제입니다. 열대성 피부진균증은 모든 열대성 병리와 마찬가지로 더운 기후에서만 발생하는 열대성 피부진균증과 열대 환경에서 독특하고 때로는 매우 두드러지는 임상적 및 역학적 특징을 보이는 세계적 피부진균증으로 나눌 수 있는데, 열대성 피부진균증은 더욱 그렇습니다.

예를 들어, 매우 흔한 세계적인 진균증 중에서 표재성 진균 피부 병변, 즉 각막진균증을 언급해야 하는데, 그 대표적인 예가 베르시컬러의 다양한 변종인 피티리아시스 베르시컬러입니다.

열대성 피부진균증의 원인은 무엇입니까?

오늘날 말라세지아속 (Malassezia) 의 친유성 진균이 특정 소인 하에서 어루러기(pityriasis versicolor)의 주요 원인이라는 것이 마침내 밝혀졌습니다. 덧붙여, 말라세지아속 (Malassezia spp.) 은 어린이와 성인, 건강한 사람, 그리고 면역결핍증 환자 모두에서 모낭염, 지루성 피부염, 신생아 농포증, 조갑진균증(남미에서 흔히 발견됨), 외이도염 및 중이염, 융합성 유두종증, 그리고 두피 건선 등 매우 광범위한 병리학적 과정에서 병인병리학적 역할을 할 수 있다는 점을 언급해야 합니다.

열대 황색 지의류

더운 기후에서 나타나는 전정피티리아시스의 대표적인 예로는 열대성 황색지의류(tropical yellow lichen)가 있는데, 이는 주로 말라 세지아 푸르푸르(Malassezia furfur)에 의해 발생하며, 각질진균증(keratomycosis)과 관련이 있으며, 주로 얼굴과 목 부위의 피부에, 그리고 드물게는 다른 부위에도 작고 노란빛이 도는 주황색 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 이 각질진균증의 독립성을 모든 사람이 인정하는 것은 아니므로, 전정피티리아시스의 한 변종으로 분류하는 것이 더 적절합니다.

노랑지의류는 동남아시아, 남미, 쿠바의 열대 및 아열대 국가에서 가장 많이 발견되며, 아프리카 대륙에서는 드물게 발견됩니다. 이 질병은 계절성이 강하며, 주로 습도가 높은 계절에 발생합니다. 성인뿐만 아니라 어린이도 감염되며, 어린이들 사이에서는 집단 질병이 관찰될 수 있습니다.

열대성 황색지의 증상은 얼굴과 목 피부에 처음에는 작고 불규칙한 모양의 황색 반점이 옅은 주황색을 띠는 것이 특징입니다. 반점은 주변부로 자라면서 합쳐져 다소 주기적인 윤곽을 가진 큰 반점을 형성하며, 표면에는 약간의 벗겨짐이 있습니다. 주관적인 감각은 없습니다.

열대 검은지의류

열대흑지의(흑색선)는 열대성 각질진균증의 변종으로 여겨지며, 해당 색상의 반점이 얼굴 피부에 자주 나타납니다. 또한, 전형적인 국소화와 광범위한 병변을 보이는 전형적인 베르시컬러지의 변종도 열대 지역에서 매우 흔합니다.

피에드라

피에드라(Piedra)는 진균성 모발 병변 그룹, 즉 열대성 진균증의 전형적인 대표성으로 분류될 수 있습니다. 이 트리코미코시스는 모발에 작고 여러 개 또는 하나의 조밀한 결절이 형성되는 것이 특징이며, 이는 모발을 둘러싼 주름 모양의 진균 군집입니다. 피에드라는 주로 중남미 국가에서 발견되며, 콜롬비아, 아르헨티나, 브라질, 파라과이, 우루과이에서 더 자주 발견됩니다. 동남아시아, 일본 및 기타 여러 국가에서 개별 사례가 보고되었습니다. 피에드라의 원인균은 트리코스포론(Trichosporon) 속의 대표균으로, 특히 흰 피에드라(White piedra)인 트리코스포론지간테움( Tr. giganteum), 트리코스세레브리포르메(Tr. cerebriforme), 트리코스오발레(Tr. ovale) 등이 있습니다.

피에드라의 원인

이 질병의 발병에 기여하는 병인학적 요인은 고온다습한 환경, 특정 사회 및 생활 환경입니다. 예를 들어, 일부 국가 관습은 특정 의미를 지니는데, 특히 스타일링할 때 식물성 기름과 발효유 제품으로 머리카락을 기름칠하는 것이 그렇습니다. 이러한 스타일링 방식으로 오랫동안 만들어진 환경(높은 주변 온도와 습도)은 곰팡이 발생에 적합한 온도 조건과 유사합니다. 또한 피에드라는 주로 긴 생머리를 가진 사람에게서 발생하고 짧고 곱슬머리를 가진 사람에게는 덜 흔하게 발생합니다. 이것이 피에드라가 아프리카 대륙에서 거의 발견되지 않는 이유인 것 같습니다. 남녀 모두 감염될 수 있지만, 젊은 여성에게 더 흔하게 발생합니다.

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피에드라 증상

피에드라 증상은 두피 부위의 모발에 최대 20~30개, 또는 그 이상의 작고 매우 단단한 결절이 여러 개 나타나는 것이 특징이며, 특히 돋보기를 통해 잘 보입니다. 이 결절은 불규칙하고 타원형 또는 방추형으로 나타나 모발을 거의 완전한 고리 모양으로 둘러싸고 있습니다. 경우에 따라 결절들이 밀집되어 융합되어 모발이 단단한 머프로 둘러싸인 것처럼 보이기도 합니다. 피에드라는 크게 검은색과 흰색의 두 가지 종류가 있습니다.

열대성 또는 흑색 피에드라는 갈색 또는 짙은 갈색 결절이 특징이며, 손가락 사이로 머리카락을 만져보면 쉽게 확인할 수 있습니다. 증상이 심해지면 결절이 서로 달라붙어 팽팽하게 당겨진 머리카락이 서로 엉켜 붙어 뭉친 머리카락 뭉치를 형성하는데, 이를 콜럼비안 탱글이라고 합니다. 그러나 이러한 심각한 경우에도 모발 자체는 사실상 영향을 받지 않습니다. 포자가 모발에만 존재하고 내부로 침투하지 않아 큐티클까지 손상되지 않기 때문입니다. 따라서 피에드라에 감염된 모발은 절대 부러지지 않습니다.

흰 피에드라는 생김새가 다소 다르며, 남미 국가뿐만 아니라 아시아와 유럽 국가에서도 발견됩니다. 흰 피에드라는 남성의 경우 수염과 콧수염이 자라는 부위에, 여성의 경우 두피, 치골, 겨드랑이에 나타납니다. 흰 피에드라 결절은 회황색과 유백색의 연한 색조를 띠며, 검은 피에드라처럼 돌기가 많지 않습니다. 흰 피에드라 결절의 크기는 7~10mm에 달하는 경우도 있습니다.

피에드라 진단

피에드라 진단은 일반적으로 어렵지 않으며 전형적인 임상 증상을 바탕으로 합니다.

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피에드라 치료

피에드라를 치료하는 가장 근본적인 방법은 곰팡이에 감염된 모발을 잘라내는 것입니다. 또한, 아졸 계열을 중심으로 필요한 농도의 항진균제가 함유된 특수 의료용 샴푸를 사용하는 것도 가능합니다.

수입 트리코미코시스

열대성 피부진균증과 관련하여 또 다른 문제는 온대 기후 국가로 열대성 감염이 유입될 위험입니다. 트리코미코시스 그룹에서 유입된 이러한 진균 감염의 예로는 두피 표재성 트리코피토시스의 일부 변종이 있는데, 이는 일반적으로 가장 전염성이 강한 트리코미코시스 유형 중 하나로 알려져 있습니다. 이러한 유입 사례에서 분리된 병원균은 대부분 트리코피톤 수단넨세(Trichophyton soudanense) 로 분류되며, 대개 아프리카 대륙 국가에서 "수입"됩니다. 이러한 트리코미코시스의 임상 양상은 일반적인 "백선"과 거의 다르지 않습니다. 열대 국가에서 온 환자에게서 이러한 진단이 내려질 경우 피부과 전문의의 필수적인 주의가 더욱 중요해집니다.

피부 및 점막의 만성 칸디다증

칸디다속( Candida) 진균 은 매우 흔한 감염증으로, 성장과 번식에 가장 유리한 환경인 열대 기후에서 특히 중요한 위치를 차지합니다. 칸디다속 (Candida spp.) 에 의한 피부 및 점막 병변은 이러한 질환에서 종종 만성적이고 광범위한 양상을 보입니다. 예를 들어 피부와 점막의 만성 칸디다증은 이러한 구조에 동시에 병변이 나타나는 경우입니다. 피부는 홍반성 침윤을 보이며, 딱지와 균류로 뒤덮입니다. 점막 주변은 밝은 충혈을 보이며, 흰색 코팅으로 덮여 있고, 종종 육아종증을 동반합니다.

아시다시피, 피부와 점막의 칸디다증은 특별한 풍토병적 경향이 없으며 어디에서나 발견됩니다. 그러나 열대 기후의 고온다습 외에도, 이 진균증의 확산은 이 지역 여러 국가의 특징인 비타민 결핍증에 의해 상당히 촉진될 수 있습니다.

일반적인 피부진균증의 경우, Tr. rubrum이 원인균으로 종종 알려져 있는데, 열대 환경에서는 병변이 피부의 넓은 부위로 빠르게 퍼지고 얼굴 피부도 영향을 받는다는 것이 특징입니다.

또한 최근 몇 년 동안 유럽 국가에서는 임상 양상이 공통적이지만 온대 기후에서는 비정형적인 병원체를 가진 수입 진균 감염 건수가 눈에 띄게 증가하고 있습니다. 이는 이동 과정뿐만 아니라 운송 경로를 따라 병원체의 단순한 물리적 전파를 통해서도 발생할 수 있다는 의견이 있습니다. 특히, 최근 몇 년 동안 유럽에서는 동남아시아와 오세아니아에서 온 사람들에게서 Scytalidium dimidiatum 에 의한 표재성 피부진균증이 진단되었습니다. 이 진균 감염의 임상 증상은 발의 과각화성 진균증 증상과 매우 유사하지만, 전파 기전을 포함하여 많은 세부 사항이 아직 연구되지 않았습니다. 많은 진균 감염 사례가 발병 초기 단계에서 무증상이거나 다른 질병과 유사할 수 있기 때문에 이러한 진균 감염의 진단 능력을 향상시키기 위한 특별한 주의가 필요합니다.

열대 피부과 관점에서 특히 흥미로운 것은 더운 나라에서 흔히 발생하는 것으로 알려진 심부 진균증입니다. 이 중 가장 두드러진 예는 마두로진균증입니다.

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마두로진균증

마두라병 또는 마두라 발(진균종)은 열대 지방에서 흔히 발생하는 심각하고 장기적인 심부 진균증의 전형적인 예 중 하나로, 주로 발과 정강이에 병변이 나타납니다.

이 질병은 오랫동안 알려져 왔으며, 최초 보고는 17세기 초로 거슬러 올라갑니다. 마두로진균증은 열대 또는 아열대 기후를 가진 세계 여러 국가에서 발생합니다. 이러한 국가에는 거의 모든 동남아시아 국가, 아프리카 및 남미 여러 국가가 포함됩니다. 온화한 기후를 가진 일부 유럽 국가에서도 산발적으로 발생하기도 합니다. 많은 피부과 전문의들은 마두로진균증을 다병인성 질환으로 간주하는 경향이 있는데, 이는 다양한 사례에서 확인된 이 질병을 유발하는 진균이 방선균( Actinomyces), 노카르디아균(Nocardia), 누룩곰팡이균(Aspergillus ) 등 매우 다양한 과, 속, 종에 속하기 때문입니다.

마두라병의 원인

일반적으로 마두로균증의 원인균은 기회성 미생물로 분류할 수 있습니다. 이 미생물은 자연계, 특히 열대 기후에 널리 분포합니다. 주요 감염 경로는 외인성이며, 병원균의 침투는 식물의 가시나 날카로운 끝, 또는 오염된 토양 위를 맨발로 걷는 것과 같은 상처를 통해 촉진됩니다.

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마두라병의 증상

이 과정은 대부분 발 부위에서 시작되며, 드물게는 정강이 부위에서도 시작됩니다. 병원균이 침투한 부위에 완두콩 크기 정도의 단일 결절이 나타나며, 촉지 시 다소 통증이 있습니다. 결절이 커지고 퍼지면서 몇 달 후 중심부가 부드러워지고 파동이 나타납니다. 결국 농양은 누공을 형성하며 열리고, 여기서 악취가 나는 화농성 분비물이 배출되는데, 이 분비물에는 육안으로 볼 수 있는 2~3mm 크기의 진균 드루스(drus)가 캐비어 알갱이처럼 보입니다. 이 드루스의 색깔은 흰색, 노란색, 검은색, 때로는 빨간색 등 다양하며, 이는 진균이 발달 단계에 따라 분비하는 색소에 따라 달라집니다.

3~4년에 걸쳐 이 과정은 건강한 부위뿐 아니라 피부, 피하조직, 심지어 뼈 손상까지 천천히 퍼집니다. 발은 커지고, 울퉁불퉁해지고, 심하게 변형되며, 때로는 형태가 없는 덩어리처럼 보이기도 합니다. 발의 아치는 매끄러워지고, 발가락은 위로 향하는 듯하며, 정강이는 오히려 눈에 띄게 가늘어 보입니다.

마두라병 진단

일반적으로 마두로진균증 진단은 어렵지 않으며, 전형적인 임상 증상을 바탕으로 합니다. 경우에 따라 방선균증과의 감별 진단이 필요할 수 있습니다.

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마두라병 치료

예후 측면에서 마두로진균증은 심각한 예후를 보이는 질환은 아니며, 자가 치유 사례도 보고된 바 있습니다. 그러나 발 변형 및 골 병변이 발생하면 수술적 처치가 필요할 수 있으며, 최대 발 절단까지 포함될 수 있습니다.

스포로트리쿰증

또 다른 열대성 진균증인 스포로트리쿰증은 주로 피부, 피하 조직, 그리고 드물게는 다른 장기와 기관에 림프성 병변을 동반하는 심부 진균증군에 속하는 만성 질환입니다. 스포로트리쿰증은 남미 국가, 특히 멕시코에서 가장 흔하게 발생하며, 아프리카와 동남아시아 국가에서는 다소 드물게 발생합니다.

스포로트리쿰증의 원인은 무엇인가요?

스포로트리콘증은 스포로트리 콘속(Sporotrichon)의 다양한 균류에 의해 발생합니다 . 부생균으로서 토양, 식물, 채소, 꽃 등 자연계에 널리 분포합니다. 고온다습한 환경이 스포로트리콘증의 존재 및 확산에 기여합니다. 대부분의 연구자들에 따르면, 인체 감염은 외인성으로 발생하며, 대부분 피부 손상 후 발생하고, 드물게는 점막 손상 후 발생합니다. 모든 연령과 성별의 사람들이 감염될 수 있습니다. 발진은 손, 발, 팔뚝, 그리고 때로는 얼굴과 같이 자주 다치는 신체 부위와 관련이 있습니다. 스포로트리콘증은 일반적으로 국소형과 파종형의 두 가지 임상 형태로 구분됩니다. 국소형은 림프관형이라고도 하며, 파종형보다 더 흔합니다.

스포로트리코증의 증상

처음에는 병원균이 침투한 부위에 작은 여드름 같은 병변이 생기고, 이는 전형적인 궤양으로 변합니다. 때로는 잇몸 같은 결절로 시작될 수도 있습니다. 처음에는 완두콩만 한 크기로 빽빽하고 통증이 없는 결절이나 덩어리가 점차 커지면서 반구형 종양 형태를 띱니다. 이 병변은 피하 지방과 융합하여 그 위의 피부에 염증을 일으키고, 칙칙한 푸른빛을 띠며 괴사하여 궤양으로 변합니다. 이 모든 과정은 상당히 오랜 시간이 걸립니다. 스포로트리쿰증의 이러한 주요 증상을 스포로트리쿰증 하감(sporotrichosis chancre)이라고 부르기도 합니다. 스포로트리쿰증은 대개 단일 병변이지만, 동시에 세 개 또는 다섯 개의 병변이 나타날 수도 있습니다.

점차적으로 국소 림프관이 이 과정에 관여하고, 피부에 선형 줄무늬가 나타납니다. 이 줄무늬는 구슬처럼 두꺼워진 끈처럼 촉진됩니다. 특징적인 징후는 촉진 중에도 통증이 전혀 없다는 것입니다. 나중에는 때때로 침범된 림프관을 따라 선형의 이차 림프절이 나타날 수 있으며, 그중 일부는 원발성 림프관과 동일한 발달 주기를 거칩니다.

국소형 스포로트리쿰증은 양성 경과를 특징으로 합니다. 스포로트리쿰증은 뚜렷한 혈액 변화 없이 만족스러운 상태로 진행됩니다. 일부 저자들은 스포로트리쿰증의 여드름 유사 증상을 기술하는데, 이는 초기에는 일반 여드름, 특히 응고형 여드름과 유사할 수 있습니다.

스포로트리코시스 진단

전형적인 경우 국소성 스포로트리쿰증은 진단이 어렵지 않습니다. 그러나 의심스러운 상황에서는 배양 검사를 통해 확진할 수 있습니다.

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열대 지방의 심부 진균증

남미폭스균증 또는 브라질폭스균증도 열대 지방에서 흔히 볼 수 있는 심부 진균증입니다.

이 심부 진균증의 대표적인 예는 주로 남미 대륙에서 발견되며, 피부뿐만 아니라 점막에도 궤양성 육아종성 병변이 발생하는 무증상 경과가 특징이며, 때로는 내장, 위장관, 림프절까지 침범합니다. 이 질병의 원인균은 현재 북미 분아균증의 분아균류에 가까운 블라스토미세스 브라질리엔시스(Blastomyces braziliensis )로 알려져 있습니다. 이 병원균은 외인성으로 인체에 유입되는 것으로 추정되지만, 내인성 감염 경로의 역할도 배제되지는 않습니다.

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남미폭스균증

남미 분아균증은 더운 나라의 기후 조건에서만 발생합니다. 브라질이 주요 풍토병 지역으로 여겨지며, 중남미의 다른 국가에서도 발견됩니다. 주로 젊은층과 중년층에서 발생하며, 남성이 약간 더 흔합니다. 일반적으로 국소적인 형태와 드물지만 전신적인 형태로 구분됩니다. 국소적인 형태 중에는 피부, 점막피부, 내장이 있습니다.

병원균 침투 부위에 처음에는 군집성 구진 발진이 나타납니다. 때로는 협심증이나 궤양성 구내염의 임상 양상으로 즉시 질병이 시작됩니다. 수개월에 걸쳐 상당히 광범위한 농후 침윤물이 형성되고, 이는 점차 부드러워지며 표재성 궤양을 동반한 중앙 괴사를 겪습니다. 궤양 표면은 과립으로 덮여 있지만, 심부와 주변부를 따라 성장이 지속되어 구강, 인두, 비인두 점막의 상당 부분을 덮고, 이후 점막과 피부의 더 먼 부위로 이동합니다. 동시에 국소 림프절에서 반응이 나타납니다. 림프절이 커지고 통증이 생기며 서로 융합되고 기저 조직과 융합됩니다. 나중에 치료하지 않으면 질병이 전신화되어 질병이 점점 더 전신적으로 진행됩니다.

남미 분아균증의 진단은 전형적인 임상 증상과 배양 검사를 포함한 검사실 소견을 바탕으로 합니다. 치료를 받지 않을 경우 예후가 항상 좋은 것은 아니며, 치명적일 수도 있습니다.

열대성 피부진균증 치료

온대기후에서 발생하는 열대성 피부진균증 및 그 유사 질환의 치료는 일반적으로 아졸계 또는 테르비나핀 계열의 외용 항진균제를 사용하여 시행합니다. 각막진균증으로 인해 피부 손상이 심한 경우에는 항진균제를 전신적으로 사용하는 것이 좋습니다.

피부의 열대성 진균증 치료

일반적으로, 열대성 피부 진균증은 전신 및 외용으로 사용되는 현대의 강력한 항진균제를 이용한 치료가 대부분의 경우 매우 성공적인 것으로 나타났습니다. 특정 항진균제의 선택은 진균성 피부 병변의 임상 양상과 환자의 개별적인 특성, 그리고 지역 제약 시장의 역량에 따라 달라집니다.