염증성 누공: 원인, 증상, 진단, 치료

염증성 누공 발생 원인: 골반 장기의 화농성 질환 환자에 대한 잘못된 관리 전략. 화농성 과정이 장기간 반복되고 시기적절하지 않은 수술적 치료로 인해 재발하는 환자의 경우, 다음 번 화농성 과정 활성화 시 농양 천공이 (보통 여러 차례) 속이 빈 장기 및(또는) 전복벽(이전 수술 후 합병증이 있는 환자)으로 발생합니다. 복잡한 형태의 화농성 염증 환자에서 여러 차례의 천자 또는 질절개술을 시행하면 질부 누공이 더 쉽게 형성됩니다.

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장루

증상

다음 증상은 장의 먼 부분에 농양이 미리 천공된 상태를 나타내는 특징입니다.

• 직장, 허리, 배꼽, 하지로 퍼지는 지속적인 통증
• 고통스러운 연동운동
• 때때로 점액이 섞인 묽은 변이 나타나는데, 이는 때때로 대량의 항균 요법의 배경에 있는 장내세균총 불균형의 징후로 해석됩니다.
• 테네스무스;
• 양손 및 직장질 검사 시 화농성 형성 부위에 날카로운 통증과 "긴장감"이 느껴집니다.

농양이 장으로 천공된 경우, 환자는 직장에서 심한 통증과 점액 분비를 경험하고, 그 후 직장에서 악취가 나는 액체성 화농성 분비물이 다량 배출되면서 환자의 전반적인 상태가 호전됩니다. 이는 종종 회복으로 간주되어 퇴원하게 됩니다. 그러나 누관이 있더라도 자궁 부속기의 화농성 분비물이 완전히 배출되지 않는다는 점을 기억해야 합니다. 염증성 분비물은 그대로 남아 있고, 항상 구불구불한 누관이 빠르게 막혀 염증이 재발하게 됩니다.

기능하는 누공의 특징은 염증 반응이 주기적으로 악화되고 대변과 함께 고름이 배출되는 완화적 과정입니다.

진단

직장-질 검사는 필수적이며, 이 경우 침윤물이나 농양이 직장 쪽으로 탈출했는지 확인하고, 그 위 점막의 상태(움직임, 이동 제한, 부동성)를 평가해야 합니다. 이러한 징후는 직장 벽이 염증 과정에 관여하고 있다는 사실과 그 정도를 나타냅니다. 이러한 천공은 주로 시그모이드 결장의 하부 1/3과 직장 시그모이드 결장각에서 발생하기 때문에 촉진만으로는 천공 위치를 파악할 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 충수장루가 기능하고 부속물을 촉진할 경우, 직장 검사에서 혼합액이나 상당량의 화농성 분비물이 검출됩니다.

충수장루를 진단하는 가장 유익한 방법은 초음파와 컴퓨터 단층촬영입니다.

다음의 초음파 징후는 충수장루 형성 위험을 나타낼 수 있습니다.

1. 장 인접 부위의 염증 형성 캡슐 파괴(후자의 대조와 함께)
2. 영향을 받은 부위의 조직의 에코발생성 감소
3. 난관-난소 형성은 장의 인접한 부분과 밀접하게 융합되어 있으며, 농양 캡슐과 대조되는 장벽은 채우고 비우는 동안 서로 상대적으로 움직이지 않습니다.

부록장루의 존재를 암시하는 에코 징후:

1. 염증 형성의 구조에는 장벽이 농양 캡슐에 명확한 경계 없이 인접해 있는 영역이 있으며, 대조도를 사용하더라도 초음파 검사에서 "분리"하는 것이 불가능합니다.
2. 영향을 받은 부위의 조직의 에코발생성 감소
3. GVZPM의 구조에는 기포가 포함되어 있습니다(장과의 소통이나 혐기성 병원균의 존재에 대한 간접적인 증거이며, 항상 심각한 조직 파괴를 동반함).

어떤 경우에는 누공 경로 자체가 시각화됩니다. 즉, 농양에서 직접 나오는 울림이 강한 양성 벽이 있는 "뒤틀린" 모양의 울림이 없는 구조입니다.

컴퓨터 단층촬영을 통해 염증성 원인에 의한 누공의 국소화, 형성 단계를 명확히 하고, 이 과정에서 골반 장기가 관여하는 정도와 그 장기에서 발생하는 파괴적이고 염증성 변화의 깊이를 파악할 수 있습니다.

다음 CT 징후는 골반 농양이 장의 말단부로 천공되거나 부속장루가 형성될 위험을 나타낼 수 있습니다.

• 난관-난소 형성의 구조에는 장벽이 캡슐에 명확한 경계 없이 인접해 있는 영역이 있습니다.
• CT를 사용하여 장 벽의 경계와 형성부를 분리하는 것은 불가능합니다. 영향을 받은 부위에 셀룰로오스가 급격히 침투했습니다. 장 벽의 이미지가 증가하고 이는 잔여물의 밀도에 해당하며, 이는 간접적으로 점막까지 벽이 파괴되었음을 나타냅니다.

CT 방법을 이용한 장루 진단의 정보량은 93.75%이다.

CT 촬영 중 누공조영술은 생식기 누공 진단의 효율성을 높이는 데 도움이 됩니다. 내시경(대장내시경, 방광경) 중 조영제를 사용하면 모든 환자에서 생식기 누공의 특성(경로, 길이)을 명확히 파악할 수 있습니다.

대장내시경은 장의 말단부에 사전 천공 및 천공의 임상적 징후가 있는 환자, 또는 직장의 추가 조영제를 사용한 초음파 검사나 CT 검사에서 유사한 결과가 나온 환자에게 적합합니다.

장 벽으로의 농양 천공 위험이 있거나 불완전 누공인 경우, 농양 부위의 장 점막은 부종되고 매끄러우며 혈관이 확장되어 있고, 이를 제거하려고 할 때 약간 움직이거나 움직이지 않습니다. 기능 누공인 경우, 변화된 점막에서 고름이 흘러나오는 깔때기 모양의 누공이 확인됩니다.

관장을 사용하여 장 점막을 메틸렌 블루로 미리 염색하면 점막의 변화된 부위를 더 쉽게 식별할 수 있습니다.

감별진단

대부분의 경우, 누공으로 인해 복잡해진 화농성 난관-난소 형성은 크론병 및 장의 악성 신생물과 감별해야 합니다.

크론병 또는 육아종성 장염은 장의 만성 비특이적 분절성 염증성 병변으로, 주로 회장 말단부에 국한됩니다. 병리학적 과정은 장의 점막하층에서 시작하여 근육층과 장액층으로 순차적으로 진행됩니다. 장벽에 염증성 부종이 발생하고 육아종이 형성됩니다. 장의 내강이 좁아지고, 주로 난소, 나팔관, 방광에 누공이 형성됩니다. 이러한 모든 질환은 이차 감염과 자궁 부속기 손상을 유발할 수 있습니다.

질병의 진행은 불규칙합니다. 내시경 소견에 따르면 침윤기, 균열기, 흉터기, 또는 관해기의 세 단계로 구분됩니다. 한 단계에서 다른 단계로 느리게 진행되며, 질병의 진행 자체는 "연소"하는 양상을 보입니다. 경우에 따라 장의 한 부분에서 진행이 멈추거나 완전히 멈추고 원위부에 위치한 부분에서 발생합니다. 영향을 받는 장 분절의 크기는 6~18cm 내에서 변동합니다. 질병의 임상 양상은 복부와 좌측 하복부에 중등도의 통증, 질병이 가장 심할 때에도 점액과 고름이 섞이지 않은 연한 변이 자주 나타납니다. 체온이 38~38.5°C까지 상승하는 장기간의 발열, 전신 쇠약, 창백한 피부, 체중 감소, 때때로 배변 충동, 그리고 모든 유형의 대사 장애, 특히 단백질 대사 장애가 항상 관찰됩니다. 복부 촉진 시 통증이 있습니다. 때로는 복부 전벽을 통해 종양과 유사한 형태가 발견되는데, 이는 염증성 침윤물이나 두꺼워진 장 고리의 덩어리입니다.

X선 검사 결과, 장의 환부가 좁아지고("끈" 증상), 점막 주름이 두꺼워지며, 굴곡이 매끄러워지는 소견을 보입니다. 장의 환부는 단단한 관 모양을 보입니다. 자갈돌처럼 굴곡된 점막은 중증 및 장기 크론병 환자에게서 흔히 나타납니다. 이러한 경우, 장의 내강은 용종 형성, 파괴 과정, 깊고 넓은 균열로 인해 변형됩니다.

크론병 수술 치료는 극단적인 조치로, 합병증 발생률과 사망률이 높습니다. 따라서 크론병을 배제하기 위해서는 내시경 검사와 함께 필수 생검을 시행해야 합니다. 감별 진단을 위해서는 조직 천자 시 채취한 조직에 화농성 내용물이 없는 것이 중요합니다.

자궁 부속기 염증성 질환과 S상결장암의 감별 진단에는 상당한 어려움이 있습니다. 부속기의 염증성 형성으로 위장하여 발생하는 S상결장암의 발생률은 저희 자료에 따르면 0.7%입니다. S상결장의 악성 과정은 주로 내생성 침윤성 증식으로 발생하며, 대부분 경화성 암입니다. 자궁 부속기의 종양성 형성과 감별 진단될 때쯤이면 S상결장암은 일반적으로 이미 2기, 때로는 3기에 도달하여 기존 종양이 상당히 큰 경우가 있습니다.

S상 결장암에서 통증은 장의 부분적인 폐색이나 기능 장애와 연관될 수 있습니다. 초기 단계에서 기능 장애는 기계적 폐색과 연관되지 않고, 장간막 염증으로 인한 경직 현상과 이러한 병적인 반사 작용에 의해 발생합니다.

S상 결장암에서 38~39°C까지 체온이 지속적으로 상승하는 발열 증상은 장 점막의 궤양, 해당 부위 조직의 부패 및 괴사로 인해 발생하는 경우가 가장 흔합니다. S상 결장의 악성 병변에서는 점액 형태의 병적인 분비물이 흔하며, 때로는 고름이 섞여 나오기도 합니다. 특징적인 증상은 대변이 축적되어 배출량이 많아지고 묽은 변이 나타나는 것입니다.

진찰 결과, 좌측 장골 부위에 경계와 윤곽이 명확하지 않고 움직임이 없으며 통증이 있는 종양이 관찰되었습니다. 크기는 다양하지만 일반적으로 직경 10cm를 넘지 않습니다. 현재까지 S상 결장암 진단의 주요 방법은 장 X선 검사인 내시경 검사입니다.

S상결장 악성 종양의 직접적인 방사선학적 징후로는 변연부 또는 중앙부 충만 결손, 장 내강 협착, 점막의 부종 변화, 그리고 장 내강의 추가적인 음영이 있습니다. 간접적인 징후로는 장 경련, 제한된 부위의 배변 소실, 환부 위아래로의 장 팽창, 그리고 배변 후 조영제의 불완전한 배출 등이 있습니다.

직장내시경과 섬유결장내시경은 S상결장암의 정확한 진단에 매우 중요합니다. 생검은 환자 검진의 마지막 단계입니다. 물론 악성 종양의 존재를 나타내는 양성 반응은 진단을 내리는 데 있어 최종적인 기준이 됩니다. 그러나 특히 침윤성 종양 성장을 동반한 음성 생검 결과는 S상결장암을 배제하는 충분한 근거가 될 수 없습니다.

치료

충수루 환자는 수술을 받는 것이 권장되며, 저희는 수술은 항상 계획해야 한다고 생각합니다. 전통적인 수술 외에도 대장의 특수한 준비가 필요하기 때문입니다(항상 대장의 해당 부위에 대한 수술적 개입 가능성이 있습니다). 준비 과정은 3일 동안 무슬래그 식단과 세척 관장(아침과 저녁)으로 구성됩니다.

외과적 개입의 특징:

• 부인과 검사 전에 장 검사 단계를 시행하는 것이 가장 좋습니다. 장 검사 단계는 화농성 질환에서 문합부 또는 봉합 실패, 즉 복막염 및 장폐색 위험이 높기 때문에 가장 중요한 단계이므로 특히 신중하게 시행해야 합니다. 농양 피막에서 장을 분리하는 것은 주로 급성적인 방법으로 시행해야 합니다. 농양 내용물이 일반적으로 골반강으로 흘러나오므로, 사전에 냅킨으로 복강을 격리해야 합니다. 중요한 조건은 누공 주변의 괴사 조직을 근치적으로 절제하는 것이지만, 침윤 영역이 넓어 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 불완전 충수장루(장 점막과 장 근육층의 일부가 손상되지 않은 상태)의 경우, 조건이 가능하다면 비외상성 바늘을 사용하여 별도의 장액-근육 비크릴 봉합사 000을 사용하여 결손부를 봉합합니다. 이것이 불가능한 경우(조직 절단), APD용 튜브를 파괴 부위까지 삽입하는 것이 허용됩니다.
• 완전 누공이 있고 농양을 동반한 침윤 부위가 5cm를 넘지 않고 누공과 같은 벽에 위치하며 다른 벽까지 고리 모양으로 확장되지 않는 경우, 이 부위의 장은 누공과 함께 절제해야 합니다. 수술이 끝나면 문합 부위를 넘어 대장을 경항문 삽관합니다.
• 환부가 더 넓거나 고리 모양인 경우, 문합술을 동반한 장 절제술을 시행하는 것이 좋습니다. 수술 후 문합 부위를 넘어 관을 삽입하여 대장을 경항문으로 삽관하는 것도 시행합니다.
• 임시 결장루술은 극단적인 경우(장내에 광범위한 화농성 파괴적 손상이 있는 경우(봉합 실패 및 복막염 발생 위험))나 환자의 상태가 심각한 경우에 적용됩니다.
• 장은 모든 수술 규정에 따라 비흡수성 또는 장흡수성 합성 봉합사(얇은 나일론, 비크릴, 폴리소르브)를 2겹으로 봉합해야 합니다. 캣거트(Catgut)는 사용해서는 안 됩니다. 실은 00번 또는 000번의 얇은 실을 사용해야 하며, 무외상성 원형 바늘을 사용하여 봉합해야 합니다.
  • 1번째 줄 - 장 내강에 매듭을 잠그는 점막근 봉합사;
  • 2번째 줄 - 근육막 봉합사.

조건이 허락한다면(직장 벽이나 직장 S자 결장 부위에 누공이 있는 경우), 장벽을 추가로 보호하고 복막염을 예방하기 위해 누공이나 문합 부위 위의 장 복막을 질의 후방 벽에 고정합니다.

• 생식기 수술은 개입 범위를 결정하기 위해 필요하며, 특히 염증성 파괴 과정에서 자궁과 양쪽 부속기의 침범 정도를 평가하는 데 특히 주의를 기울여야 합니다.부인과적 단계의 범위는 개별적으로 엄격하게 선택됩니다.루가 있는 환자의 경우 31.8%의 사례에서만 장기 보존 수술을 수행할 수 있었습니다.대부분의 환자는 다발성 농양, 주변 조직과 골반 조직의 현저한 침윤성 변화, 루를 지닌 장벽, 화농성 과정에 자궁이 관여하여 심각한 화농성 패혈증 합병증이 발생하거나 질병이 재발할 위험이 높아 자궁 절제가 필요했습니다(이 경우 항상 난소의 일부를 보존하려고 노력했습니다).

부속방광루

방광 내 농양의 천공 위험이 있는 경우 환자에게 다음과 같은 임상 증상이 순서대로 나타납니다.

• 배뇨 빈도 증가
• 배뇨 시 타는 듯한 통증이 나타나고, 나중에는 배뇨 후마다 극심한 통증으로 바뀌며, 통증이 점점 심해진다. 통증이 지속되고 참을 수 없을 정도로 찌르는 듯한 통증이 생긴다.
• 백혈구증가증과 단백뇨증이 증가하고, 소변이 탁해진다.

요도에서 농양이 많이 분비되는 것은 방광에 농양이 생긴 것을 나타냅니다.

설명된 합병증의 발생 위험은 매우 높습니다. 합병증의 중증도는 부속기 농양의 미생물총의 특성, 급성 골반 복막염의 중증도 및 지속 기간, 그리고 이와 관련된 중독, 그리고 신장과 비뇨기계의 초기 기능적 변화에 따라 결정됩니다.

요로패혈증의 직접적인 위협으로 인해 이런 경우 수술을 미루는 것은 기술적인 어려움과 불리한 초기 상황에도 불구하고 용납할 수 없다는 점을 강조해야 합니다.

부속기-방광루를 진단하는 가장 유익한 방법은 초음파와 컴퓨터 단층촬영입니다.

방광자궁강 농양을 진단하기 위해서는 방광이 충분히 채워진 상태에서 초음파 검사(경질 초음파 포함)를 시행해야 합니다. 이러한 조건은 농양의 윤곽을 명확하게 파악하고, 전벽 결손을 확인하고, 방광 후벽의 구조적 특징을 평가하는 데 필수적입니다.

방광으로의 골반농양 천공 위협에 대한 초음파적 징후:

1. 농양과 방광이 비정상적으로 "가까운" 위치에 있는 경우(자궁경부 절단 부위의 농양, 질 돔 또는 농양 크기가 큰 경우 - 15cm 이상)입니다.
2. 방광전 조직의 에코성은 급격히 감소하며, 방광전 조직에는 두껍고 이질적인 내용물이 들어 있는 공동이 있습니다.
3. 주요 증상은 방광 후벽에 바로 인접한 형성체의 캡슐 부분이 파괴되는 것입니다. 즉, 방광 후벽과 화농성 형성체 사이에 명확한 경계가 없습니다. 방광의 내부 윤곽이 변형되고 벽의 구조가 불균일하며(두꺼워지고 여러 개의 에코 음성 봉입체가 포함됨), 방광 내용물에서 다양한 양의 불균일한 에코 양성 현탁액(화농성 삼출물 축적)이 확인될 수 있습니다.

어떤 경우에는 방광 전 조직의 침윤으로 이전에 설명한 것과 유사한 누공 구조가 형성됩니다.

방광요관낭종이 방광으로 천공되거나 부속기-방광루가 형성될 위험이 있는 경우 CT 징후는 다음과 같습니다.

• 방광주위 조직의 급격한 침윤이 관찰됩니다.
• 염증성 침윤으로 인해 방광 윤곽이 변형됩니다.
• 이 형성물은 방광에 밀착되어 있으며, 농양과 방광벽 인접 부위를 제외하고는 윤곽이 뚜렷합니다. 저희 데이터에 따르면, 방광 후부 조직 농양을 식별하는 데 있어 CT 검사의 정보성은 100%였습니다.

방광경 검사 시 특징적인 소견이 관찰됩니다. 방광벽의 변형과 출혈 부위를 동반한 수포성 부종이 관찰됩니다. 일반적으로 화농성 천공은 수포성 부종 부위에서 발생합니다. 농양은 대개 방광 정점 부위의 정중선 오른쪽이나 왼쪽에서 발생합니다.

부속기-방광루 환자의 수술적 개입 특징:

1. 염증성 원인으로 인한 방광생식기루에 수술을 시행할 때는 복막을 통한 접근만을 사용해야 합니다.
2. 골반 장기의 정상적인 해부학적 관계가 회복된 후, 두 단계의 수술(부인과 수술, 비뇨기과 수술)이 연속적으로 수행됩니다.
3. 방광생식기 누공이 장생식기 누공과 합쳐진 경우 수술의 첫 단계는 장 누공을 분리하고 봉합하는 것으로 시작하며, 그다음 생식기에 적절한 개입을 하고 마지막으로 방광과 요관에 개입합니다.
4. 산부인과 수술 단계는 농양을 제거하고 비뇨기과 수술 부위를 포함한 골반강의 배액을 위한 가장 적절한 조건을 확보하는 것으로 구성됩니다.
5. 우리는 양쪽 요관을 수정하는 것을 비뇨기과적 단계의 수술을 시행하기 위한 필수적인 조건으로 생각합니다. 특히 수술 전에 신장 기능의 상당한 변화, 요관 및 신우의 확장이 확인된 경우에는 더욱 그렇습니다.
6. 비뇨기과적 단계는 누관을 제거하고 요관을 통해 소변이 정상적으로 배출되도록 방광을 실제로 재건하는 과정입니다. 수술 중 요관 협착, 주변 조직의 소변 누출, 요관구의 흉터 변형 등 요관 수술의 적응증이 확인되면 후자의 수술을 시행합니다.
7. 불완전한 방광생식기 누공이 있는 경우, 방광주위 조직과 방광의 변형된 조직을 적당히 절제하고, 별도의 비크릴 또는 캣거트 봉합사(No. 00)를 비외상성 바늘을 이용해 방광 근육에 적용합니다.
8. 불완전 방광생식기루에 대한 성형수술을 시행할 때는 방광을 열지 않도록 주의하고 최대한 주의해야 합니다. 조직 절제술 중 방광 점막이 열린 경우, 특별한 위험은 없습니다. 이러한 경우, 완전 방광루와 동일한 방식으로 방광을 봉합합니다.
   • 방광 점막을 추가로 이동시킨 후 상처 부위로 당깁니다(결손부위 전체를 명확하게 볼 수 있어야 함).
   • 방광 점막은 비외상성 바늘을 사용하여 가로 방향으로 별도의 캣거트 봉합사(No. 00 또는 000)로 봉합합니다. 장 봉합사와 달리 매듭은 방광 점막 외부에 위치해야 합니다. 봉합사 사이의 거리는 0.5~0.7cm입니다.
   • 두 번째 봉합사는 캣거트나 비크릴 No. 00을 사용하여 방광 근육에 적용되며, 바람직하게는 첫 번째 봉합사 사이의 공간에 적용됩니다.
   • 캣거트(catgut) 또는 비크릴 1호(세 번째 줄)를 사용하여 조직과 복막에 별도의 봉합사를 적용합니다. 부인과적 단계에서 자궁 적출이 포함된 경우, 봉합선은 질벽과 함께 복막에 추가로 봉합되어 적용된 봉합사 위쪽 방광벽에 봉합됩니다.
9. 두 단계의 마지막에는 방광과 골반 부위의 수술 부위를 별도로 복막절제술을 시행하고, 봉합된 누공을 감염된 복강에서 반드시 분리합니다.
10. 요로 복막염을 확실하게 예방하기 위해, 어떠한 경우에도 질 돔을 복강에 열어 둡니다.
11. 수술의 필수 단계는 복강과 골반강의 위생 및 배액입니다. 위생은 1% 이산화규소 수용액으로 시행합니다. 모든 경우 배액에는 APD를 사용하는 것이 좋습니다. 관은 가장 큰 손상 부위까지, 즉 열린 질 돔이나 질 절개술 상처를 통해 질경유로 측면 도관으로 삽입됩니다. 12. 폴리 카테터를 사용하여 방광을 배액합니다.

부속질루

이 질환은 GPZPM(골반 농양의 다중 천자, 질절개술) 치료를 목적으로 시행된 기구 조작의 결과로 발생합니다. 대부분의 경우, 질 후벽의 상부 1/3 지점(조작 부위)에 위치합니다. 석회질 가장자리를 가진 점막 결손입니다. 질 검사 및 부속기 형성물 촉진 시, 누공 개구부에서 분비되는 분비물의 양이 증가합니다. 누공의 형태(길이 및 부속기 형성물과의 연결)는 금속 탐침을 삽입하는 등의 조영술을 통해 초음파 검사를 통해 더 정확하게 확인할 수 있습니다.

작업의 특징

1. 자궁 적출술 동안 질의 상부 1/3을 충분히 가동화하는데, 주로 측면과 후면 벽을 가동화하는데, 이를 위해 직장의 전방 벽을 후방에서 분리하고, 방광과 방광전 근막을 전방에서 분리한 후 단계적으로 주요 인대를 교차시킵니다.
2. 질의 전방 또는 측벽을 열고, 마지막으로 시각적으로(내부에서) 통제 하에 있는 누공이 있는 질 후방 벽의 상부 1/3을 절제하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 한쪽의 괴사 조직을 완전히 제거하고 과도한 질 조직을 제거하지 않아 질의 길이가 짧아지지 않습니다.
3. 질 후벽 절제는 쐐기 모양으로 하는 것이 좋습니다. 누관이 작은 경우, 평소처럼 별도의 캣거트 봉합사를 사용하여 질 후벽을 봉합하고, 자궁천골 인대를 봉합사에 고정합니다. 질 후벽의 결손이 심각한 경우, 질의 쐐기 모양으로 절제된 부분에 먼저 별도의 봉합사를 사용하여 질의 길이가 짧아지지 않도록 한 후, 평소처럼 별도의 캣거트 봉합사를 사용하여 질관을 봉합합니다.
4. 복강은 소독되고 APD 튜브를 통해 질을 통해 배액됩니다.

부속복부 누공

이유

누관은 두 가지 주요 원인으로 형성됩니다. 화농성 부속기관의 불완전한 제거, 봉합사의 부적절하거나 잘못된 사용입니다. 결과적으로 누관이 형성되기 시작하며, 제거되지 않은 화농성 부속기관 피막 대신 새로 형성된 화농성 공동에서 전복벽으로 이어집니다. 누관은 일반적으로 구불구불하며, 그 과정에서 다양한 장기를 침범하여 주변에 농후한 침윤층을 형성합니다.

증상

전복벽을 통한 농양 천공 위험이 있는 경우(항상 이전 수술 후), 수술 후 흉터 부위에 "경련성" 통증이 나타나고, 흉터 부위의 침윤 및 충혈이 발생합니다. 형성된 누관을 통해 소량의 화농성 내용물이 주기적으로 배출됩니다. 그러나 이 기간 동안에도 환자는 발열, 때로는 오한을 동반하고, 전반적인 상태가 악화되며, 관련 장기의 기능이 저하됩니다.

기능적인 누공이 있는 환자의 경우, 부인과 검진 중 골반 형성물을 촉진하면 전방 복벽의 의심되는 누공 경로에서 화농성 분비물이 증가합니다.

진단

복부 전벽 조직의 파괴는 초음파 검사와 방사선 검사(CT)를 통해 잘 드러납니다.

발달 중이거나 형성된 복벽 부속기 누공을 진단하는 데 있어 CT 방법의 정보 내용은 100%입니다.

복벽 누공의 발달 단계는 초음파와 단층촬영에서 다음과 같이 구분됩니다.

1. 힘줄막까지 조직 파괴,
2. 피부까지 조직 파괴
3. 형성된 누공 경로의 시각화.

누공조영술은 진단 효율성을 높이는 데 도움이 됩니다. 전복벽 누공의 외부 개구부에 조영제를 주입하면 누공의 경로와 길이를 확인할 수 있습니다.

작동 매뉴얼의 특징

이러한 경우, 수술은 피부에서 건막까지 누공 주변 조직을 타원형으로 절개하는 것으로 시작해야 합니다. 그 후, 생성된 "튜브"를 멸균 거즈 냅킨으로 덮고 배꼽을 우회하여 누공 경로 위에서 정중 개복술을 시행합니다. 이후 누공을 급성적으로 분리해야 하며, 전복벽에서 시작하여 소골반 깊숙이 들어가는 방향으로 점진적으로 분리해야 합니다. 경우에 따라 더 나은 방향을 위해 버튼 프로브를 사용하여 누공 경로를 주기적으로 재시술할 수 있습니다. 골반 장기에 대한 외과적 개입의 규모와 기법 선택은 위에서 설명했습니다. 이러한 수술의 필수 조건은 복강의 완벽한 위생과 상처 분비물의 유출을 위한 최적의 환경 조성이라고 생각합니다. 이러한 수술에는 캣거트(catgut) 실만 봉합사로 사용해야 합니다.

화농성 누관 절제 후 전복벽을 조심스럽게 봉합하고, 수술 후 탈장을 방지하기 위해 건막 가장자리를 전체 길이에 걸쳐 반드시 분리하고 맞춰야 합니다. 나일론이나 카프로아그(caproag) 재질의 2열 봉합사(1열 분리 봉합사 - 복막-건막, 2열 분리 봉합사 - 피하 조직-피부)를 사용하는 것이 좋습니다. 봉합 전 피하 조직은 10% 이산화규소 용액으로 소독합니다. 수술 후에는 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.