요도염과 자궁경부염을 특징으로 하는 질병

문서화된 요도염이 있고 그람 염색에서 그람 음성 세포 내 미생물이 나타나지 않는 환자의 경우, 이 질병은 비임균성 요도염(NGU)으로 분류됩니다.C. trachomatis는 NGU의 가장 흔한 원인균입니다(23-55%의 사례).그러나 이 병원균의 유병률은 연령대에 따라 다르며, 노년 남성에서 가장 낮은 유병률이 관찰되었습니다.클라미디아로 인한 NGU의 비율은 점차 감소합니다.C. trachomatis에 감염된 남성의 NGU 합병증에는 부고환염과 라이터 증후군이 포함됩니다.클라미디아 감염은 발견 시 파트너의 검사 및 치료가 필요하므로 신고해야 합니다.비클라미디아 NGU의 대부분 사례의 원인은 알려져 있지 않습니다.Ureaplasma urealitycum과 아마도 Mycoplasma genitalium이 사례의 1/3에서 발견됩니다.이러한 미생물을 식별하기 위한 특정 진단 검사는 표시되지 않습니다.

트리코모나스 질염과 단순포진 바이러스(HSV)는 때때로 비임균성 요도염을 유발할 수 있습니다. 비임균성 요도염에 대한 기존 치료법이 효과가 없는 경우, 적절한 진단 및 치료 방법을 사용합니다.

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확인된 요도염

다음 징후 중 하나라도 나타나면 요도염 진단이 확정된 것으로 간주됩니다.

• 점액성 또는 화농성 분비물
• 요도 분비물의 그람 염색 도말 검사에서 오일 침지 현미경을 사용하여 검사할 때 시야당 백혈구가 5개 이상 검출됩니다. 요도염 진단 시 신속 진단법보다 그람 염색 도말 검사가 더 바람직합니다. 그람 염색은 요도염을 확진하고 임균 감염을 확인하는 데 매우 민감하고 특이적인 검사입니다. 그람 염색 도말 검사에서 백혈구와 세포 내 그람 음성 쌍구균이 검출되면 임균 감염이 확진된 것으로 간주됩니다.
• 첫 번째 소변 검체에서 백혈구 에스테라제 검사 양성이거나, 고배율 현미경 검사에서 백혈구 10개 이상이 검출되는 경우. 위의 기준 중 어느 것도 충족되지 않으면 치료를 중단하고 환자를 임질균(N. gonorrhoeae)과 클로스트리디움 트라코마티스균(C. trachomatis) 검사를 시행하고 양성 결과가 나오면 추적 관찰해야 합니다. 후속 검사에서 임질균이나 클로스트리디움 트라코마티스균이 검출되면 적절한 치료를 시작해야 합니다. 환자의 성 파트너도 검사를 받고 치료를 받아야 합니다.

요도염 진단이 확정되지 않은 증상에 대한 경험적 치료는 과거 감염 위험이 높고 추적 관찰 가능성이 낮은 환자(예: 여러 파트너가 있는 청소년)에게만 권장됩니다. 경험적 치료를 시작할 때는 임질과 클라미디아 치료를 병행해야 합니다. 경험적 치료를 받는 환자의 파트너는 평가 및 치료를 위해 의뢰되어야 합니다.

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재발성 및 만성 요도염

항균제 치료를 시작하기 전에 환자는 요도염의 객관적인 증거를 확보해야 합니다. 만성 증상이 있거나 치료 후 잦은 재발이 있는 환자에게 효과적인 치료법은 없습니다. 만성 또는 재발성 요도염 환자는 치료를 완료했거나 치료받지 않은 성 파트너에 의해 재감염된 경우를 제외하고는 동일한 치료법으로 다시 치료해야 합니다. 그 외의 경우에는 습식 배양 및 요도 내 면봉 배양을 통해 T. vaginalis를 배양해야 합니다. 비뇨기과 검사로는 일반적으로 원인균을 분리할 수 없습니다. 환자가 초기 치료 요법을 준수했고 재감염 가능성을 배제할 수 있는 경우, 다음 요법을 권장합니다.

남성 요도염 환자의 관리

감염으로 인한 요도염, 즉 요도의 염증은 점액성 또는 화농성 분비물과 배뇨 시 작열감을 특징으로 합니다. 무증상 감염이 흔합니다. 남성 요도염을 유발하는 것으로 임상적으로 입증된 세균성 병원균은 임질균(N. gonorrhoeae)과 트라코마티스균(C. trachomatis)입니다. 두 감염 모두 신고 대상이며, 원인균을 식별하면 병인학적 치료와 성 파트너 식별이 용이해지므로 원인균을 확인하기 위한 검사가 권장됩니다. 진단 방법(예: 그람시 염색 또는 현미경 검사)을 사용할 수 없는 경우, 두 감염 모두에 대한 치료를 고려해야 합니다. 두 감염 모두에 대한 비임균성 요도염 환자 치료 비용의 추가 부담을 고려하여 의료 제공자는 특정 진단 검사를 받도록 해야 합니다. 새로운 DNA 진단법은 첫 번째 소변 검체에서 병원균을 분리할 수 있으며, 경우에 따라 기존 배양 검사보다 민감도가 더 높습니다.

비임균성 요도염 환자의 관리

모든 요도염 환자는 임균 및 클라미디아 감염 여부를 검사해야 합니다. 특히 클라미디아 검사는 매우 민감하고 특이적인 진단 방법이 많이 있으므로, 성공적인 치료와 파트너 식별에 도움이 되므로 권장됩니다.

요도염 치료

진단 후 즉시 치료를 시작해야 합니다.

단회 투여 요법은 약물 복용이 더욱 편리하고 치료의 직접적인 효과를 관찰할 수 있다는 등 중요한 장점이 있습니다. 다회 투여 요법을 사용하는 경우, 약물은 병원이나 의원에서 투여해야 합니다. 권장 요법을 사용한 치료는 증상 완화 및 감염의 미생물학적 치유를 가져옵니다.

추천 계획

아지트로마이신 1g 경구, 단회 투여,

또는 독시사이클린 100mg을 하루 2회, 7일 동안 경구로 복용합니다.

대안 계획

에리스로마이신 베이스 500mg을 하루 4회, 7일간 경구 투여

또는 에리스로마이신 에틸숙시네이트 800mg을 하루 4회, 7일 동안 경구 투여합니다.

또는

오플록사신 300mg을 하루 2회, 7일 동안 복용합니다.

에리스로마이신만을 사용하고 환자가 처방된 고용량의 에리스로마이신을 견딜 수 없는 경우 다음 요법 중 하나를 사용할 수 있습니다.

에리스로마이신 베이스 250mg을 하루 4회 14일 동안 경구 투여합니다.

또는 에리스로마이신 에틸숙시네이트 400mg을 하루 4회, 14일 동안 경구 투여합니다.

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요도염 환자 전체에 대한 추적 조사

치료 완료 후에도 임상 증상이 호전되지 않거나 재발하는 경우, 환자에게 재검사를 받도록 안내해야 합니다. 요도 염증의 증거나 검사 소견이 없는 증상만으로는 재치료의 충분한 근거가 될 수 없습니다. 환자는 치료가 완료될 때까지 성관계를 삼가도록 안내받아야 합니다.

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파트너에게 알림

환자는 지난 60일 동안 성관계를 가졌던 모든 성 파트너를 검사 및 치료를 위해 동반해야 합니다. 원인 진단은 파트너를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 임질 및 클라미디아 검사를 권장합니다.

재발성/지속성 요도염에 대한 권장 치료 요법

메트로니다졸 2그램을 경구로 1회 복용

을 더한

에리스로마이신 베이스 500mg을 하루 4회 14일 동안 경구 투여합니다.

또는 에리스로마이신 에티닐숙시네이트 800mg을 하루 4회, 7일 동안 경구 투여합니다.

특별 참고 사항

HIV 감염

임균성 요도염, 클라미디아 요도염, 그리고 비임균성 비클라미디아 요도염은 HIV 감염에 영향을 미칩니다. HIV 감염과 비임균성 요도염(NGU) 환자는 HIV 감염이 없는 환자와 동일한 방식으로 치료해야 합니다.

점액농양성 자궁경부염 환자의 관리

점액농성 자궁경부염(MPC)은 자궁경부 내관이나 자궁경부 검사 중 면봉에서 관찰되는 화농성 또는 점액농성 분비물이 특징입니다. 일부 전문가들은 자궁경부 출혈이 쉬운 경우를 기준으로 진단하기도 합니다. 진단 기준 중 하나는 그람 염색 자궁경부 도말 검사에서 다형핵백혈구 수가 증가하는 것입니다. 그러나 이 기준은 표준화되지 않았고 양성 예측도(PPV)가 낮아 일부 병원에서는 사용하지 않습니다. 많은 여성들이 무증상이지만, 일부 여성은 비정상적인 질 분비물과 비정상적인 질 출혈(예: 성교 후)을 보입니다. 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)가 관여할 수 있지만, 대부분의 경우 두 균 모두 분리할 수 없습니다. 경우에 따라 항생제 치료를 반복하더라도 점액농성 자궁경부염이 만성화됩니다. 클라미디아 트라코마티스 또는 임균의 재발이나 재감염은 만성 경과를 설명하지 못합니다. 외반(ectropion)의 염증과 같은 다른 비미생물학적 요인들이 점액화농성 자궁경부염에 영향을 미칠 수 있습니다. 점액화농성 자궁경부염 환자는 가장 민감하고 특이적인 검사를 사용하여 C. trachomatis와 N. gonorrhoeae 감염 여부를 검사해야 합니다. 그러나 점액화농성 자궁경부염은 이러한 감염을 정확하게 예측하는 지표는 아닙니다. C. trachomatis와 N. gonorrhoeae 감염 여성 대부분은 점액화농성 자궁경부염을 앓지 않습니다.

치료

치료 필요성은 C. trachomatis와 N. gonorrhoeae에 대한 민감도 검사 결과(예: DNA 증폭 검사)를 바탕으로 결정해야 합니다. 단, 두 균 모두 감염될 확률이 높거나 환자가 치료를 위해 다시 방문할 가능성이 낮은 경우는 예외입니다. 다음과 같은 경우 임질과 클라미디아에 대한 경험적 치료를 권장해야 합니다.

• 동일한 지리적 지역의 의료 기관에서 질병률에 대한 데이터는 15% 이상 차이가 있습니다.
• 환자가 치료를 받으러 돌아올 가능성은 낮습니다.

재발이나 재감염이 원인이 아닌 경우, 지속성 점액농양성 자궁경부염 환자를 치료하는 방법은 아직 개발되지 않았습니다. 이러한 경우 추가적인 항균제 치료는 효과가 거의 없습니다.

후속 관찰

환자가 치료받고 있는 감염에 대한 모니터링이 권장됩니다. 증상이 지속되는 경우, 여성은 재검사를 위해 다시 방문하고, 치료가 완료되었더라도 성관계를 금하도록 교육해야 합니다.

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성 파트너 관리

점액농양성 자궁경부염 여성의 성 파트너 관리는 해당 여성에게서 확인되거나 의심되는 성병에 따라 이루어져야 합니다. 성 파트너에게도 환자에게서 확인되거나 의심되는 성병에 대해 알리고 검사 및 치료를 제공해야 합니다.

환자는 자신과 파트너 모두 완치될 때까지 성관계를 금하도록 교육받아야 합니다. 완치 여부 검사는 일반적으로 권장되지 않으므로, 환자는 치료가 완료될 때까지(즉, 약물 1회 복용 후 7일 또는 7일 치료 과정 완료 후 7일) 성관계를 금해야 합니다.

특별 참고 사항

HIV 감염

HIV 감염 및 SGC 환자는 HIV 감염이 없는 환자와 동일한 치료를 받아야 합니다.