유방암의 분류

형태학적 특징의 다양성, 임상 증상의 변화, 그리고 치료 효과에 대한 반응은 유방암을 이질적인 질환으로 정의할 충분한 근거를 제공합니다. 따라서 오늘날 유방암은 하나의 분류가 아닌 여러 분류로 나뉩니다. 그리고 각 분류는 고유한 원칙에 기반합니다.

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유방암의 TNM 분류

유방암의 병기는 WHO가 모든 악성 신생물에 적용하는 악성 종양의 TNM 분류법에 따라 결정됩니다. 종양학 유방학의 경우, 주요 전문가들의 권고를 바탕으로 세부 사항을 추가하여 수정되었습니다.

유방암의 TNM 분류는 종양의 크기, 겨드랑이, 목, 흉부 림프절 전이 여부, 그리고 전이 여부를 기준으로 종양의 해부학적 등급을 측정합니다. 이 국제 유방암 분류는 국제유방암협회(IBA)와 유럽종양학회(EUSOMA)에서 채택하고 있습니다.

TNM 분류에 따르면 유방암은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.

• T0 – 유방암 징후가 감지되지 않음(증명되지 않음).
• TI(상피내종양)는 상피내암을 지칭하며, 다음과 같이 정의됩니다. 비정상 세포가 상피내(침윤 없음)에서 발견되고, 국소화가 유선의 관(유관상피내암) 또는 소엽(유방상피내암)으로 제한됩니다. 또한, 유방의 유두와 유륜 조직을 침범하는 TI(상피내암), 즉 파제트병이 있습니다.
• T1 – 가장 넓은 지점의 종양 직경이 20mm 이하인 경우:
  • T1a – 종양 직경 > 1mm, 하지만 < 5mm;
  • T1b – 종양 직경이 5mm보다 크지만 10mm 미만입니다.
  • T1c – 종양 직경 >10mm, ≤20mm.
• T2 – 종양 직경 > 20mm, 하지만 < 50mm.
• T3 – 종양의 직경이 50mm를 초과합니다.
• T4 – 종양의 크기에 관계없이 전이가 있는 경우: 흉부(T4a), 피부(T4b), 흉부와 피부(T4c), 염증성 유방암(T4d).

림프절 지표:

• NX – 림프절을 평가할 수 없습니다.
• N0 – 림프절에서 암이 발견되지 않았습니다.
• N0 (+) – "격리된" 종양 세포의 작은 영역(0.2mm 미만)이 액와 림프절에서 발견됩니다.
• N1mic – 0.2mm보다 크고 2mm보다 작은 겨드랑이 림프절의 종양 세포 영역(현미경으로만 볼 수 있으며 종종 미세 전이라고 함).
• N1 – 암이 1-2-3개의 액와 림프절(또는 동일한 수의 흉부 림프절)로 전이되었으며, 최대 크기는 2mm입니다.
• N2 – 암이 4~9개 림프절로 전이되었습니다. 액와 림프절(N2a)에만 전이되었고, 내유방 림프절(N2b)에만 전이되었습니다.
• N3 – 암이 10개 이상의 림프절로 전이된 경우: 겨드랑이 아래 림프절, 쇄골 아래 림프절, 쇄골 위 림프절(N3a); 내유방 림프절 또는 겨드랑이 림프절(N3b); 쇄골 위 림프절이 영향을 받은 경우(N3c).

원격 전이에 대한 지표:

• M0 – 전이 없음
• M0 (+) – 원격 전이의 임상적 또는 방사선적 징후는 없지만 혈액이나 골수 또는 다른 림프절에서 종양 세포가 발견됩니다.
• M1 – 다른 장기에 전이가 발견되었습니다.

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유방암의 조직학적 분류

유방암의 현재 조직병리학적 분류는 종양 조직 샘플의 조직학적 검사(생검)를 통해 연구되는 신생물의 형태학적 특징에 기초합니다.

2003년 WHO에서 승인하고 전 세계적으로 수용된 현재 버전에서는 이 분류에 약 20가지의 주요 종양 유형과 거의 같은 수의 덜 중요한(드문) 하위 유형이 포함됩니다.

유방암의 주요 조직형은 다음과 같습니다.

• 비침습성(비침윤성) 암: 관내암; 소엽암(LCIS);
• 침습성(침윤성) 암: 관내암 또는 소엽암.

유럽 의학 종양학회(ESMO) 통계에 따르면 이러한 유형의 유방암은 악성 유방 종양 임상 사례의 80%를 차지합니다. 다른 경우에는 덜 흔한 유형의 유방암이 진단되는데, 특히 수질암(연조직 암), 관암(암세포가 관 모양의 구조를 형성), 점액성 또는 콜로이드성(점액 함유), 이형성암(편평세포암, 선-편평세포암, 아데노이드낭종, 근표피양암), 유두암, 미세유두암, 파제트병(유두 및 유륜 종양) 등이 있습니다.

표준 조직학적 검사 프로토콜에 따라 정상 세포와 종양 세포의 분화(구별) 수준을 측정합니다. 따라서 유방암의 조직학적 분류를 통해 종양의 악성도(암 병기와는 다름)를 파악할 수 있습니다. 이 지표는 종양 조직의 조직병리학적 분화 수준을 통해 침습적 성장 가능성을 가늠할 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

세포 구조의 편차 수에 따라 정도(Grade)가 구분됩니다.

• GX – 조직 구별 수준을 평가할 수 없습니다.
• G1 – 종양이 고도로 분화됨(저등급), 즉 종양 세포와 종양 조직의 구성이 정상에 가깝습니다.
• G2 – 중간 정도로 차별화됨(중간 등급);
• G3 – 낮은 분화도(높은 등급)
• G4 – 미분화(높은 등급).

G3 및 G4 등급은 비정형 세포가 상당히 우세함을 나타냅니다. 이러한 종양은 빠르게 성장하고 확산 속도가 G1 및 G2 수준에서 분화된 종양보다 빠릅니다.

전문가들에 따르면, 이 분류의 주요 단점은 한 그룹에 완전히 다른 생물학적 및 임상적 특징을 가진 종양들이 포함되어 있어 유방암의 이질성을 더욱 정확하게 반영하는 데 한계가 있다는 것입니다. 결과적으로 유방암의 조직학적 분류는 예후적 가치가 매우 낮습니다.

유방암의 면역조직화학적 분류

새로운 분자 종양 표지자(에스트로겐(ER)과 프로게스테론(PgR)에 대한 종양 세포 수용체의 발현과 HER2(상피 성장 인자 EGFR의 막관통 단백질 수용체, 세포 성장 자극) 상태 )를 사용함으로써 유방암에 대한 새로운 국제적 분류가 생겨났으며, 이는 예후적 가치가 있음이 입증되었고 치료 방법을 보다 정확하게 결정할 수 있게 되었습니다.

에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 활성 여부에 따라 세포 변화와 종양 성장을 유도하는 유방암의 면역조직화학적 분류는 호르몬 양성 종양(ER+, PgR+)과 호르몬 음성 종양(ER-, PgR-)으로 구분합니다. 또한, EGFR 수용체의 상태는 양성(HER2+) 또는 음성(HER2-)으로 나타날 수 있으며, 이는 치료 전략에 근본적인 영향을 미칩니다.

호르몬 양성 유방암은 에스트로겐 수치를 낮추거나 수용체를 차단하는 약물을 이용한 호르몬 치료에 반응합니다. 이러한 종양은 호르몬 음성 유방암보다 성장 속도가 느린 경향이 있습니다.

유방학자들은 이 유형의 신생물(종종 폐경 이후에 발생하고 관을 둘러싼 조직에 영향을 미침)을 앓는 환자는 단기적으로 예후가 더 좋지만, ER+ 및 PgR+ 암은 때때로 수년 후에 재발할 수 있다고 지적합니다.

호르몬 음성 종양은 아직 폐경을 겪지 않은 여성에게 훨씬 더 자주 진단됩니다. 이러한 신생물은 호르몬 약물로 치료하지 않으며 호르몬 양성 암보다 빠르게 자랍니다.

또한 유방암의 면역조직화학적 분류는 삼중 양성 암(ER+, PgR+ 및 HER2+)을 구분하는데, 이는 호르몬제와 HER2 수용체의 발현을 억제하도록 설계된 단일클론 항체 약물(허셉틴 또는 트라스투주맙)로 치료할 수 있습니다.

분자적 기저 하위 유형으로 분류되는 삼중 음성 암(ER-, PgR-, HER2-)은 돌연변이 BRCA1 유전자를 가진 젊은 여성에게 일반적으로 나타나며, 주요 약물 치료는 세포 증식 억제제(화학 요법)입니다.

종양학에서는 유방암의 각 분류에 따라 의사가 질병의 모든 가능한 특성을 고려하여 치료 처방을 결정하는 것이 일반적입니다.