Dressler의 증후군

Dressler 증후군은 또한 경색 후 증후군으로 알려져 있습니다. 이 상태는 심근 경색의 전이 후자가 면역 합병증입니다. 이것은 급성 심근 경색 발병 후 2 주에서 6 주 후에 발병합니다.

[1], [2],

역학

이전에 의사들은 심근 경색 후 Dressler 's syndrome으로 고통받는 환자는 단 4 %에 지나지 않는다고 믿었습니다. 그러나 우리가 모든 증상이 낮고 비정형적인 것을 모두 고려한다면 23 %의 경우에 발생한다고 말할 수 있습니다. 일부 전문가들은 유병율이 30 %라고 지적합니다. 지난 몇 년 동안 사후 부인 증후군의 빈도가 감소했습니다. 이것은 비 스테로이드 성 소염 진통제와 심근 손상의 수준을 낮추는 데 도움이되는 경색 요법의 재관류 방법을 환자가 널리 사용함에 의해 설명 될 수 있습니다.

이 질환의 환자 수가 감소한 이유 중 하나는 복잡한 요법 (스타틴, 알도스테론 길항제, 특정 효소 억제제)의 일부인 다양한 현대 약물의 사용입니다.

[3], [4], [5], [6]

원인 증후군 Dressler

이 증후군이 발생하는 가장 중요한 이유는 심장 마비 후 환자에서 발생하는 심장 근육 섬유의 세포 괴사 또는 손상입니다. 따라서 붕괴 산물 (심근 및 심낭 항원)이 혈류에 들어가면 환자는 파괴 된 세포에서 단백질에자가 감광을 일으키며자가 면역 침범이 발생합니다.

구조로 이물질, 또는 소위 항원에 의한 정체성을 인식하는 면역 세포 (심장 반응 항체), 막 구조를 자신의 장기 (폐, 심장, 관절)에있는 단백질을 공격 시작합니다. 즉, 시체는 자신의 세포가 외계인이라고 간주하고 그들을 싸우기 시작합니다. 관절막은 병원성 박테리아 나 바이러스 (소위 무균 성 염증)없이 매우 염증을 일으 킵니다. 이것은 아주 강한 고통을 초래합니다.

드레 슬러 증후군은 심장 막 대형이나 대규모 심장 발작 후에뿐만 아니라 심장 수술 후에도 나타납니다. 환자가 이미자가 면역 질환을 앓고 있다면 합병증의 위험이 증가합니다.

[7], [8], [9], [10], [11]

병인

드문 경우로,이 증후군은 심장 부위의 약간의 외상성 병변 (뇌진탕, 상처, 가슴 부위에 강한 타격) 이후에 발생할 수 있습니다.

현재까지 전문가들은 드레 슬러 증후군을 심낭 및 심근 항원과 자동 감수성에 의해 유발되는자가 면역 질환으로 간주합니다. 심낭에 들어간 혈액의 항원 특성에 매우 중요합니다. 이 증후군 환자에서는 C3d 분획의 수치가 상승했다. 이것은 보체 - 매개 조직 손상을 초래할 수있다.

환자는 또한 세포 면역에 변화를 경험합니다. Dressler 증후군의 최신 데이터에 따르면 T 세포의 수치가 증가합니다.

[12], [13], [14], [15], [16]

조짐 증후군 Dressler

첫 번째 증상은 심근 경색 발생 후 2 주에서 1 개월 후에 나타날 수 있습니다. 이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 환자는 일정한 피곤함과 약함을 느낀다.
2. 환자는 체온이 올라가고 (최대 39도), 이는 공격 사이에 약간 줄어들 수 있습니다.
3. Dressler 증후군의 일반적인 증상은 심낭 막입니다. 가슴 부위에는 압박감이나 기침이 심할 때 압박감과 날카로운 통증이 있습니다. 어깨와 목에 통증이 생길 수 있습니다.
4. 폐에 통증 (폐렴), 이는 기침 중에 피가 마른 기침, 숨가쁨, 동반 될 수 있습니다.
5. 건조한 기침이 동반 된 가슴의 왼쪽에 주로 통증이 있습니다 (흉막염).
6. 심혈관 증후군 - 왼쪽 팔의 마비, 붓, 대리석 및 창백한 피부 부위의 거위 덩어리 느낌.
7. 피부에 자극 - 발진, 바깥쪽으로는 알레르기가 있습니다.
8. 왼쪽 쇄골과 흉골의 영역이 부어 오르며 상처를 입을 수 있습니다.

드레서의 초기 증후군

심근 경색이 발병 한 후 최대 2 주까지 발병하며 건성 심낭염의 발생이 특징이며, 70 %에서 무증상입니다.

심근 경색의 첫 번째 사건 이후 환자의 작은 비율 (15 %)만이 중단되었으므로 심장의 영역에 둔하고 지속적인 통증이있을 수 있습니다.

[17], [18], [19]

무대

Dressler 증후군에는 여러 가지 형태가 있습니다.

1. 확장 된 형태 또는 전형적 형태 - 보통 흉막염, 심낭, 다발성 관절염과 같은 그러한 위반이 특징입니다.
2. 비정형 형태 - 심혈관 증후군, 천식 및 복막 증후군, 피부 자극, 관절염과 같은 증상이 다릅니다.
3. Malosymptomnaya 또는 무증상 형태 - 혈액 조성, 발열, 관절통의 변화.

[20], [21]

합병증 및 결과

사후 경색 증후군 환자는자가 면역성 사구체 신염을 비롯한 신장 병리를 일으킬 수 있습니다 . 출혈성 혈관염이 발생한 혈관도 영향을받을 수 있습니다.

호르몬의 도움으로 치료하지 않을 경우, 삼출성 심낭 접착제에 갈 수 심낭염. 이것은 제한적인 심장 마비의 발달로 이어질 수 있습니다.

[22], [23], [24], [25], [26]

진단 증후군 Dressler

전문 심장 전문의는 심근 경색 발생 후 첫 2 개월 만에 나타나는 일반적인 증상을 가진 환자에게서받은 불만 사항을 토대로 진단 할 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 심방의 늑막과 마찰로 인한 소음을 듣기 위해 흉부 부위를 청진합니다. 폐에 젖은 천명음이 나타날 수도 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수도 있습니다.

1. 광범위한 혈액 검사를 실시합니다.
2. 면역 연구, 혈액 및 류마티스 검사의 생화학 분석 수행. 사후 경색 증후군의 경우, C- 반응성 단백질, 즉 트로포린 및 크레아틴 포스 포 키나제의 일부가 증가 할 것입니다.
3. 심 초음파 - 심낭의 두꺼움, 구강 내 유체 및 이동성 저하를 확인하는 데 도움이됩니다.
4. 흉부 부위의 엑스레이 - 흉막염과 폐렴을 진단 할 수 있습니다.
5. 어떤 경우에는 흉부 부의 MRI가 처방됩니다.

[27]

분석

혈액 검사를 실시 할 때 환자는 다음과 같은 변화를 경험하게됩니다.

1. 백혈구 증.
2. 종종 ESR이 증가합니다.
3. 호산구 증.
4. C- 반응성 단백질의 날카로운 증가.

Dressler 증후군은 다음 질병으로 차별화되어야합니다.

• 반복되거나 반복되는 심근 경색;
• 감염성 원인의 폐렴;
• 폐 색전증;
• 심낭염 및 흉막염.

[28], [29], [30]

치료 증후군 Dressler

드레스 러 증후군의 치료는 처음으로 시작된 것으로, 입원 치료가 필요합니다. 재발이 발생하면 환자의 상태가 심각하지 않은 경우 외래 치료가 가능합니다.

대부분의 경우 비 스테로이드 성 소염제가 사용됩니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제로 치료 한 결과 양성 결과가 나오지 않으면 심장 전문의는 일부 호르몬 약물의 평균 복용량을 권장 할 수 있습니다. 항응고제 치료는 시행되지 않지만 임명이 필요한 경우 낮은 용량이 사용됩니다.

의약품

글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 :

1. Dexamethasone은 주사 용액 형태로 입수 가능합니다. 제제에는 활성 물질 dexamethasone sodium phosphate가 포함되어 있습니다. 그것은 항 알레르기, 항염증제, 면역 억제 효과가 다릅니다. 코스의 복용량과 기간은 담당 의사가 처방합니다. 이 약은 위장병, 바이러스 및 전염병, 면역 결핍 상태, 심장 및 혈관 질환, 전신성 골다공증, 간 및 신부전증 환자에게 사용이 금지됩니다. 또한 임신 한 여성을 치료하는 데 사용하지 마십시오. Dexamethasone을 치료할 때 구토, 다모증, 스테로이드 당뇨병, 두통, 행복감, 환각, 저 칼슘 혈증, 점상 혈증, 알레르기 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 프레드니솔론 (Prednisolone)은 정제 및 주 사용 용액 형태로 제공됩니다. 이 제제에는 활성 물질 prednisolone sodium phosphate가 포함되어 있습니다. 그것은 항 알레르기, 항염증제 및 면역 억제 효과가 다릅니다. 용법 용량은 환자의 상태에 따라 정해 지므로 개개인에게 적용됩니다. 바이러스 성 및 감염성 질환, 위장병, 면역 결핍 상태, 저 알부민 혈증을 가진 환자는 복용하지 마십시오. 또한 임신 중에는 약물을 금지합니다. 복용시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 : 부정맥, 구토, 두통, 다모증, 행복감, 방향 감각 상실, 고 나트륨 혈증, 여드름, 알레르기.

비 스테로이드 성 항염증제 중에서 Dressler 증후군의 치료에 가장 효과적인 약물은 다음과 같습니다.

1. Diclofenac - 약물에는 활성 diclofenac sodium이 들어 있습니다. 진통제, 소염제 및 해열제의 효과가 다릅니다. 하루에 한두 개의 정제가 필요합니다. 코스의 기간은 주치의에 의해 결정됩니다. 위장관 출혈, 위장관 궤양, 혈우병, 약을 복용하는 성분에 대한 불내성은 금지되어 있습니다. 임신 중에는 사용하지 마십시오. 응급 처치시 : 복통, 구토, 두통, 이명, 졸업 증후군, 알레르기, 신 증후군.
2. Indomethacin은 Indoleacetic acid의 유도체입니다. 진통제, 소염제, 해열제가 다릅니다. 복용량은 담당 의사가 개별적으로 수립합니다. 임신 중에도 관용과, 췌장염, 직장염, 만성 심부전, 고혈압으로 indomethacin을 복용하지 마십시오. 복용하면 메스꺼움, 두통, 빈맥, 아나필락시 성 반응, 알레르기, 정신 장애, 질 출혈과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

어떤 경우에는 아세틸 살리실산이 사용됩니다 :

1. 아스피린 - 제제에는 활성 물질 인 아세틸 살리실산이 포함되어 있습니다. 그것은 해열제, 진통제, 항 염증 효과와 다릅니다. 복용량은 개인이며 주치의가 처방합니다. 위장관 궤양, 기관지 천식, 출혈성 체질, 약물을 섭취하는 성분에 대한 불내성을 가진 환자는 금지됩니다. 임신 중에는 사용하지 마십시오. 응접에 가능한 : 알레르기 반응, 두통, 현기증, 구토, 복부에 통증.

예방

현재이 증후군을 예방하기위한 효과적인 조치는 개발되지 않았습니다. 심근 경색의 조기 치료 증후군의 주요 증상이 발생할 가능성을 약간 줄입니다.

[31], [32], [33]

예보

시의 적절하고 올바른 치료로 예후는 유리합니다. 심근 경색 후 증후군이있는 환자는 올바른 생활 방식을 이끌어야 함을 이해해야합니다.

1. 영양사의 권고에 따라 올바르게 먹으십시오 - 신선한 과일과 야채, 주스, 과일 음료, 시리얼을 먹고 동물성 지방을 야채로 바꿉니다. 뚱뚱한 고기, 커피, 탄산 음료, 소금에 절인 양념, 튀김, 매운맛과 매운 요리는 제외하십시오. 가능한 한 적은 소금으로 사용하십시오.
2. 나쁜 습관을 거절하십시오.
3. 적당한 신체 활동과 운동 요법 (항상 주치의의 감독하에)에 참여하십시오.

[34],