정상 월경주기

생리주기 - 생식 기관과 신체 전체에서 주기적으로 반복되는 개별 순환 변화.

생리주기는 신경 내분비 계에 의해 규제되는 매우 복잡한 과정입니다. 가장 뚜렷한 변화는 생식 시스템의 다섯 단계에서 발생 : 자궁, 난소, 뇌하수체 전엽, 시상 하부 및 CNS extrahypothalamic 구조 (주로 아치형 핵 mediobasal 시상 하부에서). 긍정적이거나 부정적인 의견의 메커니즘에 의한 각 단계의 기능은 상급자에 의해 규제됩니다.

자궁 조직은 성 스테로이드 호르몬의 표적 조직입니다. 자궁 조직 세포는 핵 및 세포질 호르몬 수용체를 포함하며, 후자는 에스트라 디올, 프로게스테론 또는 테스토스테론에 대해 엄격한 특이성을 갖는다.

은 (14 ± 3) 일 존재의 총 길이에 따라 생리주기의 전반부에서, 내막은 땀샘, 간질 및 혈관 작용 층 정상적인 증식 변화를 제공하는 에스트로겐의 지배적 인 영향을 받고있다. 모성주기의 후반기는 gestagenic 영향을 받고 (14 ± 2) 일을 계속합니다. 자궁 내막의 기능 층의 박리 또는 거절의 단계는 성 호르몬 모두의 역가가 감소하고 3 일에서 6 일 동안 지속되기 때문에 발생합니다.

성 스테로이드의 생합성은 난소에서 발생합니다. Estradiol은 주로 granulosa 세포에서 생산된다는 것이 확인되었다. 프로게스테론 - 노란 몸의 세포에서; 안드로겐 - 난소 세포 및 간질에서. 성기는 표적 기관 (자궁)뿐만 아니라 생식 기관의 중앙 부분 (뇌하수체, 시상 하부, 중추 신경계의 다른 부분)에도 영향을 미칩니다.

Folitropin (난포 자극 호르몬, FSH), lutropin (lyuteiniznruyuschny 호르몬, LH)과 프로락틴 (luteotrophic 호르몬, LTG) : 차례로, 난소의 기능은 규제 gonadotropic 호르몬을 생산하는 전방 뇌하수체의 영향을 받고있다. FSH와 LH는 glyukoprotendami, 프로락틴입니다 - 폴리 펩타이드. 이 호르몬의 기능은 매우 광범위하고 복잡하다. 특히, FSH는 LH 에스트로겐 합성을 자극하고 배란 유도와 함께, 모낭의 성장 및 성숙을 자극 과립에서 LH 수용체의 수를 증가시킨다. 황체의 형성은 LH의 영향 하에서 수행된다. 프로락틴은 황체에 의한 황체 호르몬의 합성에 참여하고있다. 최근의 연구는 LH와 FSH의 분비는 시상 하부 gipofizotropnoy 영역의 기능적 활성에 의존하는 리듬의 펄스 모드에서 발생하는 것으로 나타났다. - 월경주기의 I 상 및 희귀 - 단계 II 동안에 빈번한 : tsirhoralnom 모드에서 신경 세포 호형 mediobasal 시상 핵 적절한 리듬 LH 서지를 제공 gonadotropii - 방출 호르몬 (GnRH에)를 분비한다. 성선 자극 호르몬 방출 진폭은 주로 에스트라 디올의 수준에 의해 결정된다.

아치형 핵의 기능은 자율적 인 것이 아니라 많은면에서 신경 전달 물질 (생체 아민과 내인성 아편 제)의 작용에 의해 결정되며,이를 통해 중추 신경계의 고등 구조물이 그 영향을 행사합니다.

따라서, 생리주기 - 정기적으로 자궁 내막의 기능 층의 거부와 관련된 출혈 공격의 외적 표현이다 멀티 유닛 복잡한 과정, 그리고 본질 - 수정에 대한 준비가 여포와 성숙 난자의 방출을 배란. 모든 수준에서 생식 기관의 기능을 손상 무배란 (빈번한) 동안 또는 그대로 배란 (드물게)와 자궁 출혈과 관련 될 수있다.

생리 기능의 연령 제한은 초경 과 폐경입니다. 후자는 일반적으로 해결되거나 중단 된 성적 활동 및 임신의 발병과 함께 여성 신체 발달의 중요한 기간이라고합니다. 때문에 이러한 순간에 여자의 몸에 증가 된 부하에 자신의 작품, 심각한 신체적, 내분비, 산부인과, 정신과, 감염 질환의 개발 이전에 숨겨진 위반의 발생 또는 악화로 이어지는 잦은 고장, 주요 기관 시스템의 규제의 고장 메커니즘이다.

월경주기 중 자궁 내막의 순환 변화

생리 첫 출혈은 생리 첫날로 간주됩니다. 생리 후 자궁 내막의 기저층은 전 땀샘과 간질 세포의 매우 얇은 층 (1-2mm)을 포함합니다. 에스트로겐의 영향으로 땀샘과 간질의 급속한 성장은 세포의 유사 분열로 시작됩니다. 증식 단계가 끝나기 전에 배란 전에 자궁 내막의 두께는 12-14mm입니다. 초음파를 사용하면 자궁 내막의 선형성이 명확하게 보이며 혈류는 종종 도플러 (Doppler) 방법으로 결정됩니다.

배란 후 48-72 시간 후에 프로게스테론의 증가는 자궁 내막 발달의 증식 단계를 분비물로 전환시킨다.

주기의 분비 단계에서 자궁 내막 땀샘은 특이한 글리코겐 함유 공포를 형성합니다. 배란 후 6-7 일에 자궁 내막 땀샘의 분비 활동이 최대가됩니다. 이 활동은 배란 후 10-12 일까지 지속되고 급격히 감소합니다. 자궁 내막 생검을 통해 배란의 정확한시기를 알면 자궁 내막의 분비 단계가 정상인지 아닌지를 결정할 수 있습니다. 이는 불임 및 유산의 특정 유형을 진단하는 데 매우 중요합니다.

전통적으로이 연구는 배란 후 10-12 일 (생리주기 25-26 일)에 완료되었습니다. Luteal phase failure를 진단하기 위해 요즘 생리주기 동안 자궁 내막 생검을 시행 할 수 있습니다. 최근 수년간의 연구 결과에 따르면 배란 후 6-8 일째에 생체 검사를 시행하는 것이 유익한 것으로 나타났습니다. 이식 당시에는 다른 날과 비교하여 자궁 내막에서 매우 큰 변화가 발생합니다. 이것은 소위 "주입 창 (implantation window)"의 출현 때문입니다. 변화에는 특정 당단백, 접착 분자, 다양한 사이토 카인 및 효소의 발현이 포함됩니다.

G. Nikas (2000)는 주사 전자 현미경 검사법으로 자궁 내막의 표면 형태를 연구 할 때 매우 흥미로운 자료를 얻었다. 저자는 자연 순환계,과 배란 후 및 순환 호르몬 치료주기에서 같은 환자에서 48 시간 간격으로 자궁 내막 생검을 연속적으로 시행했다. 주기의 증식 단계에서는 자궁 내막 세포의 표면이 다양하고, 최소한의 신장을 가진 길쭉한 또는 다각형이며 세포 간 균열은 거의 식별 할 수없고 섬 모세포의 미세 융모는 드물다. 증식 단계가 끝나면 융모의 수가 증가합니다. 분비 단계에서 세포 표면의 변화는 문자 그대로 시간에 따라 발생합니다. 주기의 15-16 일에, 세포의 표면은 17 일에 이러한 돌출부가 세포의 전체 정점을 포획하고 미생물이 자라며 길고 두꺼워진다. 주기의 18-19 일에, 융모 또는 실종에 의해 미세 융모가 감소되고, 세포는 마치 세포의 꼭대기 위로 상승하는 얇은 막으로 덮여있는 것처럼 보입니다. 사이클 융모는 거의 사라 이십일은 정상 세포는 최대 돌출 도달 (영문학«pinopod»에서 호출 현상) 세포 사이의 간격을 증가 - 분비 자궁 내막의 남중 점을. 이 기간을 "주입 창"이라고합니다. 21 일에 돌출부가 감소하고 작은 융모가 세포 표면에 나타난다. 막은 주름지고 세포는 감소하기 시작합니다. 22 일에 융모의 수가 증가합니다. 24 일째에 세포는 짧은 털이 많이있는 돔을 본다. 26 일째에 퇴행성 변화가 시작되고 그주기의 28 일에 월경 출혈로 끝납니다.

"임플란트 창 (implantation window)"의 외관과 발달은 정상적인 생리주기의 수태 과정에서 배아의 발생과 동기되어 있다고 믿어진다. 불임 및 "주입 창" "앞으로있을"수 또는 배아 개발의 "지연"의 초기 개발의 유산은이 점에서, 주입 및 임신 종료에 부정이 될 수 있습니다.

생식계에서의 프로스타글란딘의 역할

많은 연구자들에 따르면 프로스타글란딘은 인간의 생식 기능에 근본적인 역할을합니다. 프로스타글란딘은 가수 분해로 유리 아라키돈 산 (free arachidonic acid)으로부터 형성되며, 리포 옥 시게나 아제 (leukotriene formation)와 cyclooxygenase pathway (prostaglandin의 형성)의 두 가지 형성 방식이 있습니다.

반감기가 약 5 분인 최초의 진정한 프로스타글란딘 PgG2와 PgH "는 산모이며 그 중 프로스타글란딘 전체가 형성됩니다. 생식 기관 내 모든 프로스타글란딘의 가장 큰 가치는 프로스타글란딘 E와 F20tn 가능성이 PgD2에 주어집니다.

Moncada S.에 따르면 thromboxane은 prostacyclin과는 달리 프로스타글린과는 달리 진정한 프로스타글란딘이 아니지만 길항제입니다. 하나의 행동은 다른 행동에 대항하기위한 것이지만 일반적으로 두 행동 사이에 균형이 있어야합니다.

트롬 복산 A2는 강력한 혈관 수축 물질, Pd12- 혈관 확장제입니다. 혈소판에서는 폐, 비장에서 트롬 복산이 합성되는 반면 심장, 위장, 혈관에서는 프로 스타 사이클린이 합성됩니다. 폐는 prostacyclin의 규범에서 또한 자극과 thromboxane의 영향으로 합성됩니다.

혈소판의 부착 및 응집의 트롬 복산 A2- 자극제. 내피 세포에서 합성 된 프로 스타 사이클린은 혈소판의 부착 및 응집을 억제하여 혈전 형성을 예방합니다. 혈관이 손상되면 균형이 깨지고 영향을받은 부위의 혈전증이 발생하지만 일정 수준의 프로 스타 사이클린이 기록됩니다. 프로스타글란딘의 대사는 폐, 신장 및 간에서 발생합니다. 프로스타글란딘 E와 FM의 대사는 주로 폐에서 발생합니다. 프로스타글란딘의 반감기가 짧기 때문에 형성 장소에서자가 분비 / 파라 크린 작용을합니다.

Olson DM에 따르면, 프로스타글란딘 합성 억제제는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)입니다. 그들은 phospholipases의 활동을 차단 lipocortins (또는 annexins)의 단백질의 합성을 일으 킵니다.

프로스타글란딘 합성 억제제는 아스피린, 인도 메타 신 (indomethacin)입니다. 억제는 시클로 옥 시게나 제 효소를 통해 수행됩니다. 아스피린의 작용은 혈소판 에 수명이 다한 (8-10 일) 효과가 오래 지속 된다는 것입니다. 소량 투여시, 아스피린은 혈소판에서만 트롬 복산의 합성을 차단하고, 혈관 벽에 프로스타글린 생성을 대량으로 억제합니다.

Prostaglandin F2alfa는 임신이 발생하지 않은 경우 황색 몸의 퇴보에 참여합니다. 난소 황체에서 LH 수용체의 손실과 관련 LG에 대한 액션, 이는 단지 완전한 세포에서 발생하고, LH의 수용체 및 아데 닐 레이트 사이 클라 제의 활성화를 차단하는 신경 전달 물질의 결과 - 빠르고 - 첫번째 방식 : luteolysis기구는 두 가지 방식으로 발생한다. 느린 응답은 LH 수용체에 대한 프롤락틴의 간접적 인 작용 때문입니다.

에스트로겐의 역할에 대한 증거가 있습니다 - 에스트로겐을 증가 시키면 프로게스테론이 감소하고 프로스타글란딘 F가 증가합니다.

자궁 내막의 임신 중 월경 중 자궁 내막의 거부 반응에 일정 수준의 프로스타글란딘이 작용합니다. 임신 중에는 프로게스테론의 함량이 증가하기 때문에 자궁 내막 세포는 이식 후 프로스타글란딘의 합성을 감소시키는 분비 성분을 생성하여 임신 보존에 기여합니다.

프로스타글란딘은 태아 순환을 유지하는 데 중요한 역할을하며 동맥관의 혈관 확장을지지합니다. 출생 후, 분명히 폐에 메커니즘이있어 출생 후 동맥관 폐쇄에 이르게됩니다. 덕트가 닫히지 않으면 프로스타글란딘 합성 억제제 인 indomethacin을 사용하여 조기 신생아의 40 % 이상을 막을 수 있습니다. 프로스타글란딘은 자궁 경부를 부드럽게하고 노동을 유발하는 데 중요한 역할을합니다.

정상적인 생리주기의 특징은 무엇입니까?

우선 :

• 타이밍 초등 (timely, premature, belated);
• 규칙 성 (주기 수는 다음 월간의 첫날부터 다음 월초의 시작까지 간다);
• 대부분의 건강한 여성들의주기는 21-35 일입니다.
• 출혈 지속 기간은 보통 3 일에서 7 일 사이입니다.
• 생리혈 손실량 - 60-150 ml;
• 월경의 이환;
• 마지막 월경 날짜.

각 매개 변수의 어느 방향 으로든 편차가 발생하면 위반이 전개되고 있음을 나타낼 수 있습니다. 동시에, 이러한 매개 변수는 생리주기의 외부, 양적 측면에 불과하며 항상 질적 인 특성 - 임신을 공격하고 보존하는 능력 -을 특징 짓지는 않습니다. 비슷한 생리주기 매개 변수는 임신 가능한 여성과 불임을 모두 가질 수 있습니다. 정기적 인 특별한 검사 방법을 통해 생리주기의 내부적 인 숨겨진 매개 변수가 정 성적 측면을 반영하고 있으며, 배란의 존재와 결과적으로주기의 2 단계와 후자의 유용성이 있습니다.

따라서 정상적인 생리주기는 정규적이고, 배란성이며, 따라서 본격적인 2 기 단계와 함께 2 상이다.

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월경 기능 조사

부인과 환자, 특히 월경주기 장애의 다양한 형태의 환자를 검사 할 때 월경 기능 장애의 형성과 발현에 영향을 줄 수있는 요인에주의를 기울일 필요가 있습니다.

1. 나이.
2. 일반 회상 : 근로 조건, 직업 위험. 유전, 신체 및 정신 발달, 전염 된 질병 및 수술.
3. 부인과 구토. 생리 기능 : 초경, 설립 기간, 규칙 성,주기 및 생리 기간, 출혈량, 통증 증후군, 마지막 월경 날짜. 생식 기능 : 임신 횟수 (출산, 유산, 유산, 자궁외 임신), 그 기간 동안의 합병증. 부인과 질환 및 수술.
4. 질병의 부인병 : 주기가 붕괴되기 시작했을 때, 검사와 치료가 수행되었는지 여부에 관계없이 어떤 식으로 표현되었는지.
5. 정보 bektivnoe 검사 : 신장, 체중, 체형, 유전 적 특질 (선천성 기형, 날개는 SHEE, 모반, 등등에 주름 ..), 심혈관 및 호흡기 시스템, 복부의 촉진의 상태를. 머리카락의 본질. 갑상선의 촉진, 유선 (꼭지에서 방전의 크기, 모양, 농도, 존재 및 문자).
6. 부인과 검진 : 생식 기관 의 구조, 음핵; 자궁 탐침과 직장 검사에 의한 질 길이 측정; 질 검사 (점막의 상태와 퇴원의 성질, 자궁 경부의 모양, "눈동자"의 증상, 자궁의 크기와 상태, 부속기와 난소).

난소 기능 검사

기초 (직장) 체온계 (RT). 2 상 사이클에서, 사이클의 후반부에서 37.0 ° C 이상으로 온도가 상승하는 반면, 단상 사이클에서는 온도가 단조 낮다.

정상 월경주기를위한 기준 :

• 생리주기 내내 2 단계 특성.
• 제 1 단계에서 직장 온도는 37.0 ℃ 미만이다.
• 배란과 관련하여 그 수준은 0.2-0.3 ℃만큼 감소 할 수있다.
• 배란시기는 엄격하게주기의 중간 또는 1-2 일 후입니다.
• 배란 후 직장 온도가 급격히 상승하는 온도는 37.0 ° C (1-3 일)입니다.
• 사이클상의 온도차는 0.4-0.6 ℃까지이다.
• 두 번째 단계의 지속 시간은 14 일 (28-30 일주기) 이내입니다.
• 2 단계에서 직장 온도가 37.0 ° C 이상으로 상승하는 기간은 9 일 이상 (28-30 일주기) 이상이어야합니다.
• 월경 직전 37.0 ° C 이하에서 직장 온도가 급격히 떨어진다.

일차 분석의 직장 온도가 월경주기의 위반의 정도 (- 실패 2 단계 - 1, 2 단계의 실패 - 완전한주기 무배란주기)을 평가하는 경우, 사진의 변화는 동적으로 역할을 할 수 지속적인 호르몬 치료시에 직장 온도를 생성 치료의 효과를 모니터링하고 약물의 최적 용량과시기를 선택하는 것.

자궁 경부 점액 검사. 월경주기의 역학 등으로 정량적으로 측정 증상 "펀"현상 장력 자궁 경부 점액 증상 "퓨필"의 속성 등의 파라미터를 조사 하였다 자궁 지수 (자궁 참조). 이러한 증상은 배란시기의 전날주기의 중간에 표현됩니다.

Colpositodiagnostics - 질 스캔들의 세포 학적 검사. Colpocytolomical parameters의 변화의 동력은주기 내내 신체의 난소 호르몬 수준의 총 변동을 반영합니다. 이 방법을 통해 에스트로겐, gestagenic, 그리고 어떤 경우에는 유기체의 남성 호르몬 포화 수준을 추정 할 수 있습니다.

자궁 내막 조직 검사 (자궁 내막 생검으로 얻은 자궁 경관과 자궁강의 진단 적 소파술)은 생리 첫날에 저장된 주기로 수행됩니다. 무월경 - 어느 날, 기능 장애 출혈 - 출혈이 시작될 때 (자궁 내막이 보존 됨) 더 좋습니다.

호르몬의 혈청 농도 측정. 혈액은 아침에 공복에서 정맥에서 채취됩니다. 황체 (LH)과 난포 자극 호르몬 (FSH)의 결정은, 필요한 경우 중앙 호르몬 난소 주형주기 장애의 감별 진단을위한 긴 지연 무월경 또는 월별. 저장된 주기로이 검사는 생리주기의 3 ~ 6 일에 수행됩니다.

프로락틴 수준 (PRL)를 결정하는 것은 자주 난소 과다 분비 장애를 방지하기 위해 필수적이다. 저장된 혈액 샘플링주기의 황체기의 개화 후 최대 리프트의 관점에서 적합한 경우, - (2 단계에서 직장 온도 상승의 끝)에 25 ~ 27 일주기; 때 올리고 무월경 - 긴 지연의 배경으로. 저하증 기원 제외 할 혈증 식별 그 다음 단계는 호르몬 매개 갑상선 결정하는 것이다 - TSH (갑상선 자극 호르몬), TK (트리 요오 도티 로닌) (TPO에 AT) (AT-Tg)가 티로 글로불린 갑상선 과산화 효소로, T4 (티록신) 항체. 이 호르몬을위한 혈액은주기의 어느 날에 가지고 간다.

에스트라 디올 수준 (E1)은 순환의 첫 번째 단계와 두 번째 단계에서 결정되어 배란 각성제로 치료하기 전의 에스트로겐 포화도를 평가하거나 과열 감작 제를 제거합니다. 주기의 2 단계의 유용성을 평가하려면주기의 19 ~ 21 일과 24 ~ 26 일에 프로게스테론 수치를 반복 측정해야합니다.

테스토스테론의 수치 (T), 코티솔 (C), 안드로겐의 다른 형태의 감별 진단에서 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), DHEA (데 하이드로 에피 안드로스 테론), 알 (안드로 스텐 디온은) 그릇 5-7 일주기를 조사했다.

생식 기능의 조절에있어서의 파괴의 정도를 평가하기 위해 추가 실험 호르몬 호르몬 (황체 호르몬, 에스트로겐 및 프로게스틴 배란 자극제, LH-RH, TRH, 덱사메타손 등) 기능 분석이다.

생리주기의 여러 장애가있는 환자에 대한 추가 실험실 연구의 최신 방법으로 다음이 사용됩니다.

뇌하수체 종양을 제외하기 위해 월경주기가 부진한 상태에서 두개골의 X 선 검사.

컴퓨터 및 자기 공명 영상 - 뇌하수체의 미세 혈관종 진단, 난소 및 부신 종양 탐지.

시야 검사 (두 가지 색상) - 뇌하수체 종양의 상피 성장을 배제.

핵형의 정의 - 유전 적 이상을 배제하는 일차 성 무월경.

기악 연구 방법

5-7 일주기에 골반 초음파는 자궁, 난소의 크기와 구조를 설정하는 사실과 낭포 성 증가를 차별화하는 자궁 근종, 난소 종양 개발의 초기 단계를 식별 할 수 있습니다. 이 방법을 통해 난포의 성장, 배란의 존재 및시기를 모니터링 할 수 있습니다. 주기가 끝날 때의 연구는 자궁 내막의 과민성 변화 (두께가 10-12 mm 이상)를 진단 할 수있게합니다.

갑상선 초음파 검사는 만성 갑상선염의 특징을 나타내는 후낭 크기, 결절성 및 낭성 형성의 크기를 예측할 수 있습니다. 노드와 낭종의 존재는 펑크 생검의 표시 역할을합니다. 참고 문헌의 추가 전술 문제는 내분비 학자와 함께 해결됩니다.

유방 검사는 생리주기 질환 환자를 검사하는 필수 방법입니다. 임상 검사에는 땀샘의 검사 및 촉진, 국소 림프절, 락토 조절 및 초음파가 포함됩니다. 유방 조영술은 초음파로 결절성 또는 낭선 성 변화가있는 경우, 적응증이있는 35 세 이상의 여성에게만 수행됩니다. 검사는 무월경과 함께 저장된주기와 함께 5-7 일째에 실시됩니다. 락토 알레 (Lactoreal) 활동은주기의 마지막에 더욱 두드러진다.

Hysterosalpingography (GAS)는 자궁, 자궁의 유착, 종양 절, 자궁 저형 형성의 기형을 없애기 위해 사용됩니다. 감염의 징후, 혈액, 소변, 질적 인 번짐의 변화없이 저장된주기의 전반부에 그것을 실시하십시오.

내시경 검사 방법

복강경, 필요한 경우 난소 생검 생산 골반 기관 유기 변화의 존재의 의심 또는 장기 호르몬 요법의 실패의 경우에있을 때, 특히 불임 조합 월경주기에 도시하고있다.

자궁경 월경주기에 표시된는, 불임, 특산 및 metrorrhagia은, 초음파 및 hysterosalpingography (HSG)에 의해 자궁 내막 병변의 존재를 의심한다.

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