어린이의 급성 심부전

소아의 급성 울혈 성 심부전은 심근 수축력의 감소로 인한 전신 혈류의 갑작스러운 손상을 특징으로하는 임상 증후군입니다.

소아에서 급성 심장 마비는 일반적으로 선천성 후천성 심장 결함, 심근 병증, 고혈압 어린이의 감염과 독성 및 알레르기 질환, 급성 외인성 중독, 심근염, 심장 리듬 장애의 합병증뿐만 아니라 만성 심부전의 신속한 부전으로 발생할 수 있습니다. 따라서, 급성 심부전은 (만성 심부전의 급성 대상 부전)과 만성 심부전이없는 어린이와 어린이가 발생할 수 있습니다.

급성 심부전에서, 아이의 심장은 신체의 혈액 공급을 제공하지 않습니다. 그것은 심장의 펌핑 기능을 방해하는 심근 또는 리듬 장애의 수축성의 감소의 결과로 발생합니다.

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아이들에게 심각한 심장 마비를 일으키는 원인은 무엇입니까?

• 심근의 손상;
• 부피 및 / 또는 압력에 의한 과부하;
• 따뜻한 리듬의 교란.

Sympathoadrenal 시스템, Frank-Starling 메커니즘, renin-angiotensin-aldosterone 시스템은 심장의 적응 보상 반응을 제공하는 선도적 인 역할을합니다.

어린이에게 급성 심부전은 어떻게 발생합니까?

처음 3 년 동안의 소아에서 급성 심부전의 원인은 선천성 심장병, 급성 전염병, 독성 또는 바이러스 성 심근 손상, 전해질 장애로 인한 것입니다. 나이가 많은 어린이에서 OCH는 보통 감염성 알레르기 성 심장염, 후천성 심장 결함, 중독의 배경에서 관찰됩니다. OOS의 고전적인 그림은 폐렴으로 형성됩니다. 급성 심부전의 3 단계가 있습니다 :

1. 무대는 혈액 순환의 작은 또는 큰 원형에서 혈액 정체의 징후, 중등도 저혈당, 호흡 곤란, 빈맥의 증상이 감소하는 특징이 있습니다. BH와 HR의 비율은 1 : 3-1 : 4로 증가합니다. 간이 넓어지고 습기가 적은 젖은 딸랑이가 폐에서 들리며 심장 소리가 감돈고 국경이 커집니다.
2. 무대는 위에서 열거 한 특징 외에 뚜렷한 소증, 명백한 말초 부종, 폐부종의 징후가 동반됩니다. BH / HR = 1 : 4-1 : 5. CVP 증가, 경정맥 맥동, 얼굴의 붓기, 아크로시아 노이드 (acrocyanosis), 간 증가, 폐에서의 천명음 (whee wheezing).
3. 폐부종의 배경에 대한 동맥 저혈압의 발생과 심한 혈관 내 저 혈량 (BCC 감소)을 동반 한 말초 부종을 동반 한 OCH의 무월경 단계. 혈압이 감소하고 CVP가 증가합니다. 흉막 중성 뇨증.

병인 성 메커니즘에 따라, OCH의 에너지 - 역학적 및 혈역학 적 형태가 구별된다. 첫 번째 경우에서, 심부전은 초 심근 우울증 대사 놓여 - 심장 높아 혈관 저항 (예컨대, 동맥 협착 또는 우심실의 입)을 극복하기 위해 지속적인 연구의 억제.

급성 심부전의 병태 생리 형태

• 에너지 - 동적 형태는 심근의 대사 및 에너지 과정의 일차적 인 장애 (심근 기능 부전 또는 알 미스 니코 프 (Myasnikov)에 따른 천식 형태)의 결과로 발생합니다.
• 혈류 역학 형태. 어린이의 급성 심부전은 과부하 및 비대의 배경 인 2 차 대사 장애 (심근 기능 부전 또는 고혈압, AL Myasnikov에 의한)로 인한 것입니다.

급성 심부전을 평가할 때, 임상 적 변이 형을 분리하는 것이 바람직합니다.

급성 심부전에 대한 임상 옵션 :

• 좌심실;
• 우심실;
• 총.

급성 심부전의 혈역학 적 변이 :

• 수축기 :
• 이완기;
• 혼합.

불충분 한 정도 : I, II. III 및 IV.

어린이의 급성 심부전의 증상

심부전의 주요 임상 증상 : 호흡 곤란, 빈맥 인해 심장 공동 심근 비대증의 팽창 증가 심장 테두리 간 크기, 특히 좌측 엽, 말초 부종, 중심 정맥압 증가 증가. EchoCG 데이터에 따르면, 폐의 침체 현상 인 흉부 방사선 사진의 데이터에 따르면, 분출 분율의 감소가 감지됩니다.

급성 좌심실 부전

심장 천식 (간질 단계 OLZHN) 및 폐부종 (폐포 단계 OLZHN)의 임상 적으로 나타난 증상. 심장 천식의 발병은 이른 아침에 갑자기 시작됩니다. 공격을하는 동안, 아이는 불안해하며 공기가 부족하고 가슴이 답답하며 죽음의 두려움에 대해 불평합니다. 혼수 유형에 대한 숨가쁨의 가벼운 가래의 부족과 함께 빈번하고 고통스런 기침이 있습니다. 일반적으로 정형 외과의 위치. 청진시, 그들은 긴 호흡으로 심한 호흡을 듣습니다. 처음에는 젖은 천명음을들을 수 없거나 폐 아래쪽의 작은 버블 링 울림이 감지됩니다.

폐의 부종은 심한 호흡 곤란, 흡기 또는 혼합으로 나타난다. 호흡 시끄러운, 버블 링 : 습기 찬 기침, 일반적으로 분홍색으로 색이있는 거품이있는 가래 할당. 급성 저산소증 (pallor, acrocyanosis), 동요, 죽음에 대한 두려움의 증상이 있으며, 종종 의식이 깨집니다.

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급성 우심실 부전

급성 우심실 부전은 우심실의 날카로운 과부하의 결과입니다. 이 때 발생 폐동맥 트렁크의 혈전 색전증 및 그 가지, 선천성 심장 질환 (폐 동맥의 협착 및 엡스타인 기형 등.), 천식 등의 무거운 공격.

그것은 갑자기 발전합니다. 즉각적인 질식, 흉골의 압박감, 심장 부위의 통증, 날카로운 약화가 있습니다. 신속하게 통증 간 증가, 부종 목 정맥 : 청색증 급격히 증가는 피부가 증가 징후 또는 전신 순환 중심 정맥압 정체를 증가 식은 땀으로 덮여있다. 약한 충진 펄스가 훨씬 빠릅니다. 혈압이 감소합니다. 신체의 하부에서 부종이 발생할 수 있습니다 (긴 수평 위치 - 뒤 또는 옆). 임상 적으로 만성 우심실 부전에서 간에서의 심한 통증이 특징이며, 촉진은 촉진됩니다. 특성 및 우심실 과부하 팽창 정의 (심장 비대는 폐동맥 오른쪽, 칼 모양의 프로세스 및 protodiastolic 갤럽 리듬 위에 수축기 잡음 액센트 II 톤과 연관된 ECG 변화 테두리). 우심실 파열로 인한 좌심실의 충만 압박을 줄이면 좌심실의 미세 부피가 감소하고 동맥 저혈압이 발생할 수 있습니다. 심장 발작의 사진까지.

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어린이의 총 급성 심부전

그것은 어린 아이에서 주로 발생합니다. 그것은 전신 및 폐 순환 정체의 징후 (호흡 곤란, 빈맥, 간 증가, 경정맥 정맥 팽창, 수포음이 미세과 폐에 krepitiruyuschie, 말초 부종)을 특징으로, 심장이 전신 혈압 숨막히는, 감소 소리.

심장 성 쇼크

소아에서는 좌심실 기능 부전이 급격히 증가합니다. 심장 판막 파열, 심장 탐폰, 폐색전증, 급성 심근염, 급성 근이영양증 또는 심근 경색의 배경에 대해 예방할 수 있습니다. 동시에 동맥 및 맥박 압력이 감소함에 따라 심 박출량 및 BCC가 급격히 감소합니다. 브러시와 발은 차갑고 손톱이나 손바닥의 중심을 누르는 순간 피부의 "대리석", "흰 반점"의 패턴이 서서히 사라집니다. 또한, 원칙적으로 소증이 있고, 의식이 깨졌으며 CVP가 감소합니다.

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어린이의 급성 심부전 치료

소아에서의 급성 심부전의 치료는 추가 연구 방법의 결과 인 임상 및 실험실 자료를 고려하여 수행됩니다. 동시에, 치료 방법을 수행하는 가장 좋은 방법을 허용하는 형태, 변형 및 심각성의 정도를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

중증 급성 심부전에서는 평화를 보장하기 위해 자녀에게 숭고한 입장을 밝히는 것이 매우 중요합니다. 식사가 충분하지 않아야합니다. 테이블 소금, 액체, 날카 롭고 튀긴 음식, 자만심을 자극하는 음식, 자극 음료 (강한 차, 커피)의 섭취를 제한 할 필요가 있습니다. 영아는 표현 된 모유로 가장 잘 먹습니다. 심한 심부전으로 인해 비경 구적 영양 섭취 나 프로빙을하는 것이 좋습니다.

소아에서 급성 심부전의 치료의 기본 원칙은 폐 순환, kardiotroficheskih의 약물 (칼륨 준비) 배출 (보통 라식 0,5-1,0mg / kg의 용량) (비경 구 투여를위한 자주 디곡신) 강심 배당체의 사용, 이뇨제이며, 관상 동맥 및 말초 혈류를 개선하는 기금 (komplamin, trental, agapurin 등). 사용 순서는 DOS의 단계에 따라 다릅니다. 그래서, 첫 번째 단계에서 초점은 미세 요법, 항공 요법을 포함한 심장 근위 치료의 개선에 중점을 둡니다. 두 번째 단계에서는 산소 요법, 이뇨제, 심근 마비 증진 약물; 적당히 빠른 포화 속도 (24 ~ 36 시간)로 배당체를 적용하십시오. 단계 III에서 OCH 치료는 종종 강심제의 도입 (예를 들면 3-5 mg의 분당 / kg의 용량 Korotrop), 심장 글리코 시드, 이뇨제, kardiotroficheskih 수단의 대상 만 혈역학 안정화 이후의 접속 mikrotsirkulyanty 시작한다.

심장 천식 클리닉에서 우세한 경우 (왼쪽 심장 재 장전) 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

• 아이의 머리와 윗 어깨 띠는 침대에서 높은 자세를 취합니다.
• 안면 마스크 또는 비강 카테터를 통해 공급되는 30-40 % 농도의 산소 흡입;
• 이뇨제 투여하는 라식을 (aldactone) veroshpiron / kg PO, 근육 내 또는 정맥 내 및 (또는) 2-3 mg의 복용량으로 이뇨의 제어하에 2-3 분할 투여 2.5-5.0 ㎎ / ㎏ 체중의 투여 량;
• strophanthin 또는 Korglikon (0.01 ㎎ / ㎏), 그들의 반복 투여 매 6-8 시간을 획득하는 효과, 투여 후 동일한 비아 (0,007-0,01 밀리그램 / kg의 용량) - 빈맥 강심 배당체의 할당을 나타낸다 4-6 피로연에서 포화 디곡신 투여 량 (0.03 ~ 0.05 ㎎ / ㎏)에서 12 시간 정맥 6-8 시간 후, 유지 용량 (부하 용량 75)는 2 개 부분으로 분할하고, 12 시간 투여. 한 시간에 1/2 용량 정맥 주사 후 6 시간 후 1/2 용량으로 디곡신의 가속 투여가 제안되었다. 8-12 시간 후에 환자는 유지 관리 복용량으로 옮겨집니다 : 12 시간 후에 2 회 복용량의 1/2 복용량.
• cardiotrophic therapy : panangin, asparkam 또는 나이에 복용하는 칼륨과 마그네슘의 다른 약물.

폐의 폐포 부종을 나타낼 때 다음과 같은 치료법이 추가됩니다.

• 가래 형성을 감소시키기 위해 20 분 동안 30 % 알코올 용액을 흡입; 3 세 이상의 소아에서 antifensilane의 10 % 용액 2-ml;
• 산소 요법을 40-60 %까지 02 그리고 필요하다면 흡입에 의한기도 세척 (매우 조심스럽게 반사 심부전으로 인해)을 통한 인공 호흡으로 PEEP 모드는 혈역학을 악화시킬 수 있습니다.
• 복합 요법에서 신경절 차단제 (펜타 민)의 연성 부종을 처방 할 수 있으며 폐 혈관 및 고혈압의 알려진 고혈압, AD;
• 프레드니솔론을 1-2 mg / kg 또는 3-5 mg / kg의 용량으로 정맥 주사하여, 특히 감염성 알레르기 성 심근염에 대한 OCH가 발생하는 경우; 치료 과정 - 점진적인 취소와 함께 10-14 일;
• 진통제 (promedol) 및 진정제의 도입.

급성 좌심실 부전을위한 응급 치료

심장 천식 및 폐 부종 자식이있을시, 하강 다리 승강 위치를 부여기도 개방성을 보장 산소 흡입을 15 분 흡입 가습 산소와 교번 15-20 분 동안 30 % 에탄올을 통과 수행.

모든 연령대의 어린이는 furosemide를 1-3 mg / kg 정맥 주사 (bolus), 최대 용량 6 mg / kg으로 처방해야합니다. 0.5 밀리그램 / kghmin)의 용량 (0.1 내지 0.7 UG / kghmin 글리세린의 계산), 나트륨 니트 로프 루시드를 전 및 후 부하를 정맥 내 투여하고 혈관 확장을 감소시키기 위해 veno-.

2-3 밀리그램 / kghsut) 정맥 내 또는 근육 내) - 폐 부종 혈역학 안정화 징후를 계속하는 코르티코 스테로이드의 복합 요법 (2.5-5 밀리그램 / kghsut의 하이드로 계산), 프레드니솔론 추가의 필요성을 지시 막 투과성의 증가를 나타낼 수있다. 2년 위에 hyperexcitability 호흡기 센터 어린이 줄이려 모르핀 (0.05-0.1 ㎎ / ㎏) 또는 1 % 용액의 1 % 용액의 도입을 나타내고, 저산소증에 대한 내성을 증가시키기 위해 50-하여 나트륨 oxybate의 정맥 내 20 % 용액을 투여 70 ㎎ / ㎏. 정맥 내 투여 용액 기관지과 편법 bradikadii의 존재 하에서 10 ~ 15 mL의 20 % 덱 스트로스 용액 3-7 ㎎ / ㎏의 용량에서 2.4 %의 아미노필린이었다. 아미노필린은 관상 동맥 부족 및 심근의 전기적 불안정성에 금기입니다.

치료의 현대 방법은 다리에 정맥 지혈대를 부과의 중요성을 최소화 한,하지만 당신이 유지되면 적절한 약물 치료는 특히 급속 진행성 폐 부종,뿐만 아니라 수 혈역학 적 하역이 방법은 불가능하지만 사용되어야한다. 절차 20-30 분의 반복으로 15-20 분간 2-3 상부 사지 (어깨 나 넓적 다리의 상부 제)에 적층 번들. 이 경우에 없어서는 안될 조건은 지혈대 원 위의 동맥에있는 맥박을 보존하는 것입니다.

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급성 좌심실 부전의 저 운동 변형

심근의 수축성을 높이기 위해 짧은 반감기 (sympathomimetics)를 가진 속효 형 약물이 사용됩니다. 이들 중 dobutamine [2-5 μg / kghmin]]과 도파민 [3-10 μg / kghmin]이 가장 많이 사용됩니다]. (느린 정맥 내 주사 또는 주입에 의해 0,025 ㎎ / ㎏ 0.01 ㎎ / ㎏ 또는 디곡신 용량의 용량 strofantin) 대상 부전 심부전, 심장 글리코 시드를 투여하는 경우. 심장 배당체의 사용은 타키 스틱 형태의 깜박임이나 심방 조동을 가진 어린이에게 가장 정당합니다.

급성 좌심실 부전의과 운동 기형

정상 또는 고혈압의 배경에 대해 신경절 차단제 (아자 메 토늄 브로마이드 2-3 mg / kg, 헥사 메 토늄 벤젠 설포 네이트 1-2 mg / kg, 아르 포나드 2-3 mg / kg)를 투여해야합니다. 그들은 작은 원에서 큰 ( "bloodless bloodlet")으로 피를 재분배하는 데 기여합니다. 그들은 혈압의 조절하에 정맥 주사로 투여되며 20-25 % 이상 감소 시키면 안됩니다. 또한,이 버전은 droperidol (0.1-0.25 mg / kg)의 0.25 % 용액을 니트로 글리세린, 나트륨 니트로 프 루시드뿐만 아니라 정맥 내로 투여하는 것을 보여줍니다.

급성 우심실 및 총 심부전에 대한 응급 치료

우선, 심장 마비를 일으키는 원인을 제거하고, 산소 요법을 시작하는 것이 필요합니다.

심근의 수축 능력을 높이려면 sympathomimetics (도파민, dobutamine)를 임명하십시오. 현재까지 심장 글리코 시드 (digoxin)는 0.03-0.05 mgDkgsut의 포화 투여 량에서 심부전의 혈역학 적 형태로 처방 됨)]. 유지 관리 선량은 포화 선량의 20 %입니다. Hypoxia, acidosis 및 hypercapnia의 조건에서, 심장 배당체는 처방되어서는 안됩니다. 또한 과부하 및 이완기 심부전과 함께 사용해서는 안됩니다.

혈관 확장제의 임명은 혈역학 적 장애의 병인 기전에 달려 있습니다. 예하 하중을 줄이기 위해 후부 동맥 (hydralazine, sodium nitroprusside)을 줄이기 위해 정맥 확장기 (nitroglycerin)를 지정합니다.

심부전을위한 이러한 옵션의 복합 요법에서 심장 근전증 치료제가 포함되어야하며, 이뇨제가있는 경우 이뇨제 (furosemide)가 처방됩니다.

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심장 성 쇼크의 응급 치료

심인성 쇼크가있는 어린이는 15-20 °의 높은 각도로 수평 위치에 있어야합니다. Bcc를 늘리고 혈압을 높이려면 주입 요법을해야합니다. 통상의 용량으로 첨가 kokarboksilaey 7.5 % 염화칼륨 수용액으로 2 대 1의 비율로 50 ㎖ / kg의 투여 량에서 10 % 글루코스 용액 및 0.9 % 염화나트륨 5-8 ㎖ / kg의 용량이 목적 reopoligljukin 사용 2 mmol / kg 체중, 10 % 덱 스트로스 용액.

저혈압의 보존으로 글루코 코르티코 스테로이드와 sympathomimetics (dopamine, dobutamine)가 처방됩니다. 중등도의 동맥 저혈압을 동반 한 심인성 쇼크에서 도부타민을 사용하는 것이 더 바람직합니다. 이들을 동시에 사용하면 혈압이보다 확실하게 증가합니다. 주로 알파 adrenostimuliruyuschee 작용을 발휘하는 말초 동맥 혈관 수축을 일으키는 가장 노르 에피네프린과 병용 동맥 저혈압 도파민의 증가 (관상 동맥 및 뇌동맥 팽창). 혈액 순환의 중앙 집중화에 기여하는 노르 에피네프린 (Norepinephrine)은 심근의 부하를 증가시키고 신장의 혈액 공급을 악화 시키며 대사성 산증의 발달을 촉진시킵니다. 이와 관련하여, 혈압을 사용하는 경우 혈압을 정상 범위의 하한선까지만 올려야합니다.

뚜렷한 빈맥의 배경에서 발생하는 "확장기 결핍증"증후군을 가진 소아에서는 마그네슘 제제 (칼륨 및 마그네슘 아스파라지네이트를 정맥 내 0.2-0.4 ml / kg의 용량으로 투여)가 필요합니다.

산소의 필요성을 줄이고 진정 효과를 줄이려면 GABA (70-100 mg / kg의 20 % 용액 형태), droperidol (0.25 mg / kg)을 정맥 내로 사용하는 것이 좋습니다.

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