급성 우심실 부전: 원인, 증상, 진단, 치료

단독 급성 우심실 부전은 좌심실 급성 심부전보다 훨씬 드뭅니다. 이는 우심실이 산소 필요량과 산소 공급 조건 사이에 더 유리한 관계를 가지고 있어 허혈성 손상에 더 잘 견디기 때문입니다. 따라서 우심실 부전은 중증 좌심실 부전이 발생한 후 어느 정도 시간이 지난 후에 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

급성 우심실 기능 부전의 경우, 중심 정맥 압력이 갑자기 상승(목의 정맥이 붓고, 내경정맥의 맥박이 증가), 간의 통증과 비대, 기립성 호흡곤란이 없는 심한 호흡곤란(환자는 보통 누워 있기를 선호함), 호흡 곤란, 저혈압 또는 쇼크의 임상적 증상이 관찰될 수 있습니다.

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급성 우심실부전의 원인은 무엇입니까?

급성 우심실 기능 부전은 다음과 같은 상태에서 가장 자주 관찰됩니다.

• 우심실을 침범하는 심근경색
• 대규모 폐색전증,
• 심장 눌림증.

우심실 기능 부전의 임상적 증상은 우심실 경색, 심실 중격 파열, 폐색전증, 선천적 및 후천적 심장 결함으로 나타날 수 있습니다.

울혈 증상을 동반한 우심실 기능 부전은 폐동맥과 우심의 병리(폐 고혈압, 대규모 폐렴, 폐색전증, 부상이나 감염으로 인한 삼첨판 기능 장애를 동반한 만성 폐질환의 악화)로 인해 발생할 수 있습니다.

급성 또는 아급성 심낭 질환, 우심장이 영향을 받는 심각한 좌심부전의 진행, 그리고 오랜 선천적 심장 결함의 불대상성으로 인해 발생할 수 있습니다.

심장 이외의 주요 원인으로는 신염, 신증후군, 말기 간 질환, 혈관 활성 펩타이드 분비 종양 등이 있습니다.

일반적으로 우심실 부전은 폐동맥의 압력이 증가하고 우심실의 심근이 괴사대와 경색 주변 심근 손상 부위에 관여함으로써 발생합니다.

급성 우심실 부전의 증상

급성 우심실 기능 부전의 주요 증상은 전신 순환계의 심한 정맥 울혈(혈량 감소가 없는 경우)과 폐의 울혈이 없는 것입니다.

임상적으로 우심실 부전은 간 비대, 경정맥 부종, 말초 및 공동 부종으로 나타납니다. 빈맥 증가, 혈압 저하, 청색증, 호흡곤란이 관찰됩니다. 중심 정맥압의 급격한 상승이 관찰됩니다.

심전도에서 급성 우심실 기능 부전은 우심실 패턴, 우심실 다발 분지 차단의 급성 발생, II, III에서 "고딕" P, aVF(P pulmonale) 및 VI에서 P파의 양의 위상이 우세한 것으로 나타날 수 있습니다.

급성 우심실 부전 치료

이 모든 경우에 이뇨제와 혈관확장제의 사용은 금기입니다. 이뇨제나 혈관확장제 투여 후에는 항상 혈압이 감소하며, 심한 저혈압이나 쇼크까지 발생할 수 있습니다. 혈압이 감소하면 정맥 수액 투여(혈장 대체 용액을 혈압을 90~100mmHg로 유지하는 속도로 투여)가 필요합니다. 효과가 충분하지 않으면 도부타민을 주입합니다. 밀리논을 사용할 수 있습니다.

심각한 내성 저혈압의 경우, 도파민, 노르에피네프린 주입, 대동맥 내 역박동술, 순환 보조 요법을 실시합니다.

치료에는 스피로놀락톤을 포함한 이뇨제가 사용되며, 때로는 낮은 용량("이뇨제")의 도파민을 단기간에 투여하기도 합니다.

우심실 기능 부전이 발생하는 경우 정맥 혈관 확장제는 정맥 환류를 감소시키고 심장 산출량을 감소시키므로 금기입니다.

우심실 부전으로 인한 동맥 저혈압을 교정하기 위해, 도부타민과 동맥 혈관 확장제(히드랄라진 또는 펜톨라민)와 함께 혈장 대체제나 혈장을 투여하여 우심실의 예압을 증가시키는 것이 지시됩니다.

도부타민은 펜톨라민과 병용 투여 시 말초 동맥의 혈관을 확장시키고, 좌심실의 후부하, 좌심방 및 폐동맥의 압력을 감소시킵니다. 이는 우심실의 후부하를 감소시키고 심박출량을 증가시킵니다.

폐동맥에 직접 체액을 주입하면 뇌졸중 발생량이 증가할 수도 있습니다.

폐감염과 세균성 심장내막염의 경우 항생제 사용이 필요합니다.

원발성 폐동맥 고혈압의 치료에는 칼슘 길항제, 일산화질소 또는 프로스타글란딘이 사용됩니다.

폐색전증이 발생하는 경우 혈전 용해 요법을 시행하고, 필요한 경우 혈전 제거술을 시행합니다.

급성 우심실 기능 부전은 기저 질환의 치료법에 따라 치료합니다. 폐 혈전색전증의 경우 헤파린과 혈전 용해 요법을 실시하고, 심장판막 협착증의 경우 심낭 천자술과 심낭강 배액술을 실시하고, 심근경색의 경우 혈전 용해 요법이나 수술적 치료를 실시합니다.