천식 상태

천식 상태는 기관지 천식의 심각한 장기간 발작이며,기도의 막힘으로 인한 심한 또는 급 진성 호흡 부전으로 환자의 치료 저항성이 형성된다 (V.Schelkunov, 1996).

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천식 증상을 일으키는 원인은 무엇입니까?

1. 기관지 폐 시스템에서 세균성 및 바이러스 성 염증성 질환 (급성기에는 급성 또는 만성);
2. 기관지 천식의 악화 단계에서 감작 요법이 시행됩니다.
3. 진정제와 최면제 (기관지의 배수 기능에 중대한 위반을 일으킬 수 있음)를 과도하게 사용합니다.
4. 장기간 사용 후 글루코 코르티코이드의 제거 (금단 증후군);
5. 기관지에서 알레르기 반응을 일으키는 약물 - 살리실산 염, 피라밋, 항진균제, 항생제, 백신, 혈청.
6. 교감 신경 흥분제의 과도한 섭취 (아드레날린이 메타 네프린으로 전환되고, izadrin이 베타 수용체를 차단하고 기관지 폐쇄에 기여하는 반면, sympathomimetics는 기관지의 벽을 이완시키고 기관지의 팽창을 증가시킨다 - 폐 잠금 효과).

천식 상태는 어떻게 발달합니까?

느리게 asthmatic 상태를 개발. 주요 병원 발생 요인은 다음과 같습니다.

• 베타 - 아드레날린 수용체의 깊은 봉쇄, 기관지 경련을 일으키는 알파 - 아드레날린 성 수용체의 우세;
• 베타 2 - 아드레날린 성 수용체의 차단을 악화시키는 글루코 코르티코이드의 현저한 결핍;
• 기관지 감염성 또는 알레르기 성 기원의 염증성 장벽;
• 기침 반사의 억제, 기관지 및 호흡기의 자연적인 배수 메커니즘;
• 콜린성 기관지 내 효과의 보급.
• 중소 기관지의 호기 붕괴.

아나필락시 성 천식 상태 (즉시 발생) : 알레르겐과의 접촉 순간에 총 기관지 경련, 질식으로 이끄는 알레르기 및 염증 매개체가 방출되는 즉시 형 과민성 과민 반응.

아나필락시스 천식 상태 :

• 기관지 과민 반응으로 인한 기계적, 화학적, 물리적 자극 (찬 공기, 강한 냄새 등)에 의한 호흡기 수용체의 자극에 대한 반응으로 반사성 기관지 경련;
• 비만 세포 및 호염기구에서 히스타민이 방출되는 다양한 비특이적 자극제 (면역 학적 과정 외)의 직접적인 히스타민 활성화 효과. 발달의 속도에 따라, 천식 상태의이 변이 형은 즉시 진화하는 것으로 간주 될 수 있지만, 과민성 천식 상태와 달리 면역 학적 기전과 관련이 없습니다.

천식 상태의 다양한 유형의 위의 pathogenetic 기능 이외에, 모든 형태에 공통 메커니즘이 있습니다. 기관지 폐색으로 인해 잔류 폐 부피가 증가하고 예비 흡입 및 호기가 감소하고 급성 폐 기종이 발생하며 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 동원 메커니즘이 방해 받고 우심실의 뇌졸중이 감소합니다. 흉강 내 및 폐포 내 압력 증가는 폐 고혈압의 발생에 기여합니다. 정맥혈 혈소판 감소는 항 이뇨 호르몬과 알도스테론 수치의 증가로 인하여 몸의 수분 보유에 기여합니다. 또한, 흉막 내 압력이 높으면 흉부 림프관을 통해 림프관이 정맥 내로 림프가 돌아 오는 것을 방해하여 저 단백 혈증의 발병에 기여하고 혈액의 종양 내 압력을 감소시켜 간질 액의 양을 증가시킵니다. 저산소 상태에 대한 혈관 벽의 증가 된 침투성은 단백질 분자 및 나트륨 이온의 간질 공간으로의 방출에 기여하며, 이는 간질 분야에서 삼투압의 증가를 유도하여 세포 내 탈수를 초래한다. 호흡 기능과 심혈관 기능이 손상되면 산 - 염기 균형과 혈액 가스 조성이 붕괴됩니다. 천식 상태의 초기 단계에서 hypoxemia는과 호흡과 호흡 알칼리증의 배경에서 발생합니다. 진행성기도 폐쇄로 인해, 과량의 hypercapnia는 대사되지 않은 metabolic acidosis로 진행됩니다.

천식 상태의 발병 기전에서 부신의 기능적 활동의 고갈과 코티솔의 생물학적 불활 화의 증가 또한 중요합니다.

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천식 상태의 증상

천식 상태의 첫 번째 단계는 여전히 폐의 환기에 대한 명백한 위반이 없을 때 상대적 보상이 특징입니다. 장기간 호흡 곤란이 있습니다. 천식 발작은 영감을 유지하면서 숨을 쉬는 것이 어렵다는 특징이 있습니다. 영감과 만료의 비율은 1 : 2, 1 : 2.5입니다. 호흡 곤란, 중등 증 홍채 증, 기관지 경련, 폐 울혈, 호흡 곤란, 산 - 염기 질환 및 혈액 가스 조성 장애가 특징입니다. 기침은 비생산적입니다. 가래는 분리하기가 어렵습니다.

청진은 호흡 곤란과 혼합 호각과 윙윙 소리의 울림으로 결정됩니다. 호흡은 폐의 모든 부분에서 수행됩니다.

정상적인 인공 호흡 / 관류 비가 중단됩니다. 최대 호기 유량은 정상의 50-80 %로 감소합니다. 폐기종이 증가합니다. 이로 인해 심장 소리가 멎습니다. 빈맥, 동맥성 고혈압이 있습니다. 일반적인 탈수 증상이 나타납니다.

일반적으로과 호흡, 저칼륨 혈증 및 중등도 저산소 혈증이이 단계의 특징입니다. 폐포 환기는 4 l / min 이하입니다. 분당 26 회 이상의 호흡 운동 빈도. Sa O2> Fi O2 = 0.3 인 경우 90 %.

Sympathomimetic과 bronchodilator 약물은 질식의 공격을 완화하지 않습니다.

천식 상태의 두 번째 단계는 폐색 - 환기 장애의 증가와 호흡 부전 장애의 발생이 특징입니다.

급격하게 폐색 된 호기와 함께 뚜렷한 기관지 경련을 관찰했습니다. 호흡기 근육의 작동은 효과가 없으며 (과 호흡으로 인한 경우조차도) 저산소증과 고칼슘 혈증의 발병을 예방할 수 없습니다. 최대 호기 유량은 적절한 값의 50 % 미만입니다.

모터 흥분은 졸려진다. 아마도 근육의 트위치와 경련의 발달.

호흡은 시끄 럽고 자주 발생합니다 (분당 30 회 이상). 호흡 소음은 몇 미터 떨어진 곳에서도들을 수 있습니다.

청진기, 천명음의 수가 감소하면 일부 구역에서는 호흡이 없습니다 ( "침묵하는 폐"부위). 총 폐색이 발생할 수 있습니다 ( "침묵하는 폐"). 가래는 분리되지 않습니다.

1 분당 110-120 건의 빈맥. 폐포 환기 <3.5 l / min. SaO,> 90 %, PYu2 = 0.6. 시체의 탈수가 나타났습니다.

장애의 진행과 함께과 호흡은 저 환기로 대체됩니다.

천식 상태의 세 번째 단계는 저산소증 / 초자연 코마의 단계라고 할 수 있습니다.

눈동자가 크게 팽창하고 빛에 대한 반응이 느립니다. 호흡은 arrhythmic, 피상적입니다. 호흡 속도는 분당 40-60 회 이상 (bradypnea에 갈 수 있음). 극심한 저산소증으로 뚜렷한 hypercapnia가 있습니다. Sa O2

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1 단계 천식 상태

상대 보상의 단계, sympathomimetic 저항을 형성했다.

주요 임상 증상

1. 간헐적으로 숨이 막히는 공격이 아닌 간헐적 인 기간 동안 빈번히 발생하는 호흡은 완전히 회복되지 않습니다.
2. 뜨겁고 고뇌하며 마른 기침은 가래가 분리하기 어렵습니다.
3. 보조 호흡기 근육의 참여로 강제 위치 (정장), 빠른 호흡 (최대 40 분).
4. 멀리서, 호흡 소음, 건조한 천명음.
5. 청색증과 피부 및 눈에 보이는 점막의 창백한 발음.
6. 폐의 타악기 - 박스형 소리 (폐의 폐기종), 청진기 - "모자이크"호흡 : 폐의 하부에서 호흡이 소리가 나지 않습니다. 윗부분에는 알맞은 양의 건조한 목덜미가 있습니다.
7. 심장 혈관 시스템에서 분당 120 회까지 빈맥, 부정맥, 심장 통증, 정상 혈압 또는 정상 혈압 상승, 우심실 부전의 증상 - 목 정맥의 부종 및 간장 확대.
8. 중추 신경계의 기능 장애 징후 - 과민성, 동요, 때때로 난센스, 환각.

실험실 데이터

1. 완전한 혈구 수 : 적혈구 증.
2. 혈액의 생화학 분석 : a1- 및 γ- 글로불린, 피브린, 세라 무코 시드, 시알 산의 증가 된 수준.
3. 혈액 가스 조성 연구 : 중등도 동맥 저산소 혈증 (PaO2 60-70 mm Hg) 및 정상 태아 혈증 (PaCO2 35-45 mm Hg).

기악 학문. 심전도 : 우심방의 과부하, 우심실, 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어남의 흔적.

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단계 II 천식 상태

Decompensation의 단계, "침묵하는 빛", 진보적 인 환기 장애.

주요 임상 증상

1. 환자의 매우 심각한 상태.
2. 심한 호흡 곤란, 얕은 호흡, 숨을 헐떡 거리는 환자.
3. 상황이 강제로, 정형 외과.
4. 목맥이 부어있다.
5. 피부는 연한 회색이며 촉촉합니다.
6. 각성은 주기적으로 표시되며 무차별과 교대로 반복됩니다.
7. 폐를 청진하는 동안 - 전체 폐 또는 두 폐의 넓은 영역 ( "벙어리 폐", 세기관지 및 기관지 폐색)에서 호흡 소리가 들리지 않으며, 소량의 천명음 만 작은 영역에서들을 수 있습니다.
8. 심장 혈관계 - 맥박이 자주 발생 (분당 최대 140), 약한 충만, 부정맥, 동맥 저혈압, 청력 상실, 켄 터 리듬이 가능합니다.

실험실 데이터

1. 일반 및 생화학 적 혈액 검사 : 데이터는 1 단계와 동일합니다.
2. 혈액 가스 조성 연구 - 심한 동맥 저산소 혈증 (PaO250-60 mm Hg) 및 고칼슘 혈증 (PaCO2 50-70 mmHg).
3. 산 - 염기 균형 연구 - 호흡 성 산증.

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기 계 데이터

심전도 : 우심방과 우심실 과부하의 징후, T 파의 진폭의 확산 감소, 다양한 부정맥.

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천식 상태 III 기

극단적 인 혼수 상태.

주요 임상 증상

1. 의식을 잃기 전에 의식을 잃은 환자는 경련이 가능합니다.
2. 산만 한 확산 "붉은"청색증, 땀샘.
3. 호흡은 얕고, 희귀하며, 부정맥입니다 (아마도 Cheyne-Stokes 호흡).
4. 폐 청진 : 호흡기 소음이 없거나 약해진다.
5. 심장 혈관 시스템 : 맥박은 실 모양, 부정맥, 혈압이 급격히 감소되거나 감지되지 않음, 붕괴, 심장 소리가 귀가 먹음, 종종 심박동 리듬, 심실 세동이 가능합니다.

실험실 데이터

1. 일반 및 생화학 적 혈액 검사 : 데이터는 1 단계와 동일합니다. 적혈구 용적률의 현저한 증가.
2. 혈액 가스 조성 연구 - 심한 동맥 저산소 혈증 (PaO2 40-55 mm Hg) 및 심각한 hypercapnia (PaCO2 80-90 mm Hg).
3. 산 - 염기 균형 연구 - 대사 산증.

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천식 상태의 분류

1. 병리학 적 옵션.
   1. 느리게 asthmatic 상태를 개발.
   2. 아나필락시 성 천식 상태.
   3. 아나필락시 성 천식 상태.
2. 무대.
   1. 첫 번째는 상대적 보상입니다.
   2. 두 번째는 십자가 보조 또는 "멍청한 폐"입니다.
   3. 세 번째는 hypoxic hypercapnic 혼수 상태입니다.

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천식 상태 진단

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설문 조사 프로그램

1. 일반 혈액 및 소변 검사.
2. 혈액의 생화학 적 분석 : 총 단백질, 단백질 분획물, 세로 노코 이드, 피브린, 시알 산, 요소, 크레아티닌, 응고 물, 칼륨, 나트륨, 염화물.
3. EKG.
4. 산 - 염기 균형.
5. 혈액 가스 조성.

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진단의 공식화의 예

1. 전염성 의존성 기관지 천식, 심한 과정, 급성기. 천천히 발전하는 천식 상태. 2 단계 만성 화농성 기관지염.
2. 기관지 천식, atonic 형태 (꽃가루 및 가정 먼지 알레르기), 심각한 코스, 급성기. 천천히 천천히 발전하는 상태, 나는 무대.

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천식 상태에 대한 응급 처치

천식 상태에 대한 응급 처치는 산소 요법,기도 개존의 회복, 혈액량 감소, 염증 완화 및 점액 기관지의 부종, 베타 - 아드레날린 성 수용체의 자극을 반드시 포함한다.

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Hydroxytherapy

천식 발작과 상태가 지속 된 모든 환자는 가습 산소가 3-5 l / min 인 산소 요법으로 표시되며 흡입 된 혼합물의 농도는 30-40 % 이내로 유지됩니다. Hyperoxygenation은 호흡 기관의 억제로 이어질 수 있기 때문에 높은 농도는 적절하지 않습니다.

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주입 요법

Rehydration 요법이 필요합니다. 이 연구의 목표는 순환 혈액과 세포 외액의 부족을 보상하여 기관지 트리의 재활 (가래의 액화 등)을 개선하여 혈역학을 정상화하고 기관지 폐색을 줄일 수있게하는 것입니다.

주입 요법을 시행하고 중심 혈역학을 조절하기 위해서는 중심 정맥 중 하나의 도뇨관 삽입이 바람직합니다.

천식 환자는 흉막 손상 및 기흉 발생의 위험이 높으므로 병원 도착 전 단계에서 대퇴 또는 외 경정맥을 카테터 삽입하는 것이 안전하다는 점을 기억해야합니다.

Rehydration 들어, 5 % 포도당 솔루션, reopolyglukine, hemodez 단백질 준비와 함께 사용됩니다. 첫날에 주입되는 액체의 양은 3 ~ 4 리터 여야합니다 (음식과 음료 포함). 이어서, 액체는 신체 표면의 1.6 l / m2의 속도로 주입된다. 추천 된 헤파린 화 용액은 2.5-5000의 비율로 500 ml 당 단위.

천식 증상이있는 0.9 % 염화나트륨 용액과 함께 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 기관지 점막의 부종을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

중탄산 나트륨 용액의 도입은 천식 상태 II-III 단계 또는 실험실에서 확인 된 대사성 산증 증 (천식 상태에서 1 차 보조 대사 산증이 보상 된 호흡 성 알칼리증과 함께 관찰 됨)에서 나타납니다.

시행 된 주입 요법의 적절성은 중심 정맥 압력과 이뇨 요법의 변화에 의해 평가됩니다 (적절한 주입 요법으로 배뇨 율은 이뇨제 사용없이 약 80 ml / h가되어야합니다).

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Adrenoreceptceptor 각성제

기관지 천식의 공격을 치료할 때, adrenoreceptor 자극제가 사용됩니다. 이러한 약물은 이후 확장과 함께 기관지 이완을 일으키고, 점액 성 효과가 있으며, 객담의 점성을 감소시키고, 점막의 팽창을 줄이고, 횡경막의 수축성을 증가시킵니다. 단기 효과 약물을 사용하여 천식 상태를 발전시킴으로써 얻은 효과에 따라 복용량을 수정할 수 있습니다. 비 선택적 선택적 adrenoreceptor 자극제가 빈맥을 유발하고, 심 박출량이 증가하며, 심근 산소 요구량이 증가하기 때문에 선택적 β2- 작용제로 치료를 시작하는 것으로 나타났습니다. 치료법은 분무기를 통한 살 부타몰 (salbutamol) 용액의 흡입으로 시작됩니다. 반복 된 흡입은 1 시간 동안 20 분마다 나타납니다.

분무기 요법에 의한 약물 도입의 이점은 에어로졸 복용량 또는 분말 흡입기 (터보 헤르 더, 방출기, 시클로 헥사 등)에 비해 다량의 약물을 흡입 할 수 있다는 것입니다.

Beta2-adrenomimetics와 항콜린 제를 병용하는 것이 좋습니다. 좋은 효과는 salbutamol과 ipratropium bromide (atrovent)의 조합을 제공합니다.

Salbutamol (ventolin)은 선택적 베타 2 - 아드레날린 성 수용체 작용제입니다. 1 차 약으로 사용됩니다. 그 행동은 4-5 분 내에 일어나고 최대 40-60 분이 걸린다. 행동의 지속 시간은 약 4-5 시간입니다. 분무기를 사용하여 흡입 할 경우 분무기에 1-2 개의 신경총 (2.5-5mg의 황산 살 부타몰을 0.9 % NaCl 2.5ml에 넣음)을 흡입하고 혼합물을 흡입합니다. 이 약은 또한 정량 투여 에어로졸 흡입기 (2.5 mg - 1 회) 형태로 사용할 수 있습니다.
Berotec은 선택적 β2-adrenoreceptor agonist이기도합니다. 45 분에 최대의 행동으로 3 분에서 4 분 사이에 효과가 나타납니다. 행동의 지속 기간은 약 5-6 시간입니다. 분무기 (20 분마다 동일한 양의 반복 흡입시 5 ~ 10 분 동안 생리 학적 용액에 0.5-1.5 ml의 fenoterol 용액을 흡입) 또는 정량 투여 에어로졸 흡입기 (100 μg ~ 1 ~ 2 회 흡입)의 형태로 사용할 수 있습니다 ).

Atrovent (ipratropium bromide)는 항콜린 성 약제입니다. 일반적으로 베타 2 효능 제의 비효율 성과 함께 사용되거나 기관지 확장제 효과를 높이기 위해 병용 요법과 함께 사용됩니다. 약물은 분무기를 통해 0.25-0.5 mg으로 투여하거나 40 μg의 용량으로 정량 투여 에어로졸 흡입기 및 스페이서를 사용하여 투여 할 수 있습니다.

Adrenomimetics에 대한 반응의 결핍은 베타 - 아드레날린 성 수용체가 sympathomimetics에 대한 음란 반응을 일으킴으로써 천식 증상이 나타날 수 있음을 나타냅니다 (천식 상태에서 아드레날린 성 자극제를 사용하면 반동 증후군이 생길 수 있음 - 혈중 부 신피질 자극제의 대사 산물 축적으로 인한 악화).

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기관지 확장제

기관지 확장제 효과의 준비 중, 우선 아미노필린 (테오필린, 아미노필린)의 사용이 표시됩니다. 240 mg의 약물을 2.4 % 용액의 형태로 20 분에 걸쳐 천천히 정맥 내 투여한다. 그런 다음 1 시간에 0.5-0.6 mg / kg으로 용량을 줄여서 임상 상태를 개선하십시오. Eufillin은 adenylcyclic adenosine monophosphate의 축적, adrenoceptor 감수성의 회복 및 기관지 경련의 제거를 유도하는 phosphodiesterase를 억제합니다. 약물은 폐동맥 시스템의 압력을 감소시키고, 심근 수축력을 증가 시키며, 약간의 이뇨 효과를 갖는다.

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글루코 코르티코이드

글루코 코르티코이드는 기관지 경련의 다양한 기전을 억제하고 비특이적 인 항 염증 및 항 부종 효과를 갖는다. 그들은 기관지 확장제 약물의 효과를 강화시켜 아데노시 클릭 아데노신 모노 포스페이트의 세포 내 농도를 증가시킵니다.

코르티코이드는 기관지 과민 반응을 감소시키고, 항 염증 효과를 가지며, P2- 작용제의 활성을 증가시키고, β2- 아드레날린 성 수용체의 재 활성화를 촉진시킨다.

초기 용량은 적어도 30 mg의 프레드니솔론 또는 100 mg의 하이드로 코르티손과 4 mg의 덱사메타손이다. 다음으로, 1 mg / kg / h의 속도로 정맥 내 투여 된 프레드니손. 다른 호르몬 제제를 적절한 용량으로 투여합니다 (프레드니솔론 5mg, dexamethasone 0.75mg, 코티 존 15mg, triamcinolone 4mg). 투여 간격은 6 시간 이내 여야하며, 투여 빈도는 임상 적 효과에 달려있다. 평균적으로 1 기의 천식 증상을 완화하기 위해 200-400 mg의 프레드니솔론 (최대 1500 mg / 일)이 필요합니다. II-III 기의 천식 상태에서 prednisone의 투여 량은 2000-3000 mg / day입니다.
기계 환기

천식 환자의 폐의 인공 호흡으로 전환하는 징후는 천식 상태의 진행입니다. 급성 호흡 부전 II-III 정도의 징후, PaCO2 및 저산소 혈증의 증가, 중추 신경계의 증상 진행 및 혼수 상태의 진행, 피로감 및 피로감의 증가에도 불구하고. O2 전압이 60mmHg로 감소합니다. 예술. CO2 전압이 45 mmHg 이상으로 증가합니다. 예술. 호흡 지원을위한 절대 지표로 간주되어야합니다.

폐의 "과잉 팽창"과 물의 35cm 이상의 기류에 대한 압박감의 영향은 피해야합니다. 이것은 기흉 발생과 관련되어 있기 때문에 개방 회로 나 스테로이드 마취를 통해 단기간의 플루오 로탄 마취를 사용할 수 있습니다. 동시에 뚜렷한 기관지 확장 효과가 있습니다. 또한, 의식을 끄면 감정적 인 배경이 제거됩니다.

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기타 약물

천식 상태에서 항히스타민 제와 진정제를 사용하면 호흡을 억제하고 기침 반사를 억제 할 수 있으므로 바람직하지 않습니다. 기관지 점막의 팽창을 줄이기 위해 이뇨제를 사용하는 것은 물 및 전해질 균형의 기존 장애를 악화시킬 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다.

기관지의 평활근을 이완시키고 말초 혈관을 확장시킴으로써 환기 및 폐 혈역학에 균형 잡힌 효과를 제공하는 칼슘 길항제의 사용을 고려하는 것이 가능합니다. 또한, 폐 비만 세포로부터의 매개체 및 혈액 호염기구로부터의 히스타민의 방출을 억제한다. 어떤 경우에는 기관에 글루코 코르티코이드와 점액 분해 효소가 도입되어 좋은 효과가 나타납니다.

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지역 및 신경 퇴행성 봉쇄 기관

천식 상태를 파악할 때, 특정 약물에 대한 환자의 과민 반응은 매우 어렵습니다. 이것은 집중 치료 의사의 가능성을 줄이고이 질병의 치료에서 새로운 접근 방법을 찾기 위해 미리 결정합니다.

처리의 효과를 대폭 향상시킬 수있는 지역 봉쇄. 중추 및 자율 신경계의 기능 장애는 감작 된 기관지 근육의 경련을 일으키고 점액 가래의 기관지 폐색을 증가시키는 울혈 성 병리학 적 인터셉 식 과정의 형성에 의한 질식의 실현에 중요한 역할을하는 것으로 알려져있다. 기관지 천식 환자의 전통적인 치료법이 효과가없는 경우에는 자율 신경계의 막힘을 예방하는 것이 좋습니다.

자궁 교감 신경절 차단. F.G. 코너. 1-2 교감 신경절의 자궁 경관 차단은 기술적으로 간단하며 심장 혈관 시스템에 최소한의 부정적인 영향을 미치며 응급 치료의 모든 단계에서 효과적으로 사용될 수 있습니다. 봉쇄를 달성하기 위해, 20-30 ml의 0.5 % 노보 케인 용액이 주입된다.

경 막내 전방 경부 봉쇄는 스 페란 스키 (Speransky)에 따른 피내 봉쇄의 한 유형이다. 조작을 수행하는 것이 가장 쉽습니다. 봉쇄의 목적은 신경계의 병적 자극을 줄이고 기관지 경련을 없애기 위해 신경계를 통한 병리학 적 과정에 영향을 미치는 것입니다.

봉쇄 기술 : 노보 카인 (리도카인)의 0.25 % 용액 40-50ml를 삼각형의 세면을 따라 피부에 주입하고 그 기저부는 윤상 연골 수준에 위치하며, 정상은 경정맥에 접근합니다. 치료 효과를 얻기 위해 4-6 봉쇄가 5-7 일 간격으로 수행됩니다.

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