수면 가사

수면 무호흡증은 - 주기적으로 일정한 강력한 코골이 심한 주간 졸음을 동반 잦은 각성과 함께 10 초 이상 지속되는 수면 중 호흡 정지가 발생합니다.

야간 무호흡증은 기원에 따라 중앙, 폐쇄, 혼합으로 나누어집니다.

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수면 무호흡의 원인은 무엇입니까?

중앙 야간 무호흡증

야간 무호흡의 중심 형태는 호흡 운동이없고 비 인두를 통과하는 공기 흐름이없는 것이 특징입니다. 이 그룹은 수면 무호흡증을 손상 중추 호흡 조절 메커니즘의 결과 인 질환이 포함 허혈, 염증, 알콜 중독, 위축, 약물 뇌 손상, 뇌간 및 후두 유기 병변; 알츠하이머 병의 뇌 손상; poststansephalic 파킨슨증. 같은 그룹에는 호흡기의 주요 기능 부족으로 인한 1 차 폐포 환기 ( "Undine 's Curse Syndrome")의 희귀 한 증후군이 있습니다. 중앙 야간 수면 무호흡증은 출생시 심장이나 폐 병리가없는 경우 청색증이있는 어린이에게서 관찰됩니다. 이 질병이있는 어린이의 경우, 중앙의 화학 수복자의 기능이 감소되고, 복부 중앙 및 호흡 기관의 영역에서 신경 섬유 수가 감소합니다. 중앙 수면 무호흡 증후군은 무호흡 환자의 약 10 %입니다.

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폐쇄성 야간 무호흡증

에서 폐쇄성 수면 무호흡증 전방 복부 벽과 가슴의 호흡 여행을 저장하는 동안 공기 흐름을 주기적으로 완전히 중지합니다.

폐쇄성 수면 무호흡의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 목 확장기, 외전 혀, 인두 - 인한 근육의 목의 감소에 목의 붕괴 상기도의 개통을 위반. 원칙적으로 이것은 초기에 좁은 구강 인 력이있는 사람들에게서 관찰됩니다. 그것은하지 뼈와 연골 형성 지원하고, 목의 뒷면에 혀를 방지 인두의 가장 확장기 톤 근육, 주로 턱 언어를 구사하는 근육이다 루멘 방해 때문에 인두의이 부분에, 혀의 수준에서 발생합니다. 수면 중에기도의 폐색 원인 인 혀와 구강의 근육의 음색이 감소합니다.

뇌간 구조의 특수 구조에 의해 인두 근육의 음색을 제어하는 데 결함이 있다고 가정합니다.

수면 중 인두의 근육의 톤의 감소가 상부기도의 축소된다 (아래 축소 원인) 경우에만, 폐쇄성 수면 무호흡증의 개발을 원인 추측도 있습니다. 이보기는 인두의 근육의 톤의 감소가 (생리적 조건, 즉) 완벽하게 건강한 사람에서 수면 중에 관찰하고,기도 내강의 협착이있는 경우 폐쇄성 수면 무호흡증은 다음 결국 발생한다는 사실에 기초한다;

• 발달 이상 (미세 턱 - 작은 턱 아래의 작은 크기, 후궁, 거대 결절, 턱뼈의 잘못된 위치 등)으로 인해기도의 직경이 감소합니다.
• 인두 림프 성 조직의 증식 (아데노이드, 편도 비대, 림프 증식 성 질환);
• 인두의 종양 및 낭종;
• 목의 연조직에서의 부종성 염증성 변화; 위 호흡 기관의 점막하 층의 뚜렷한 과형성.

폐쇄성 수면 무호흡증을위한 중요한 적 유발 인자는 비만, 만성 폐 질환 obstrukgavnye, 측만증, 말단 비대증이다 (이 대설을 관찰 할 때) 50 년, 가족의 역사를 통해 진정제, 알코올 남용, 나이를 복용.

혼합 수면 무호흡증

혼합 수면 무호흡 증후군은 두 그룹의 원인이 결합 될 때 발생합니다. 대부분의 경우 수면 무호흡증의 모든 유형에서 규제의 핵심 메커니즘이 위반됩니다.

야간 수면 무호흡증의 병인

야간 수면 무호흡증 중에 발생하는 주요 질환의 발병 기전은 주로 저산소증과 수면 분열에 있습니다.

10 초 이상 지속되는 무호흡 증상으로 인해 저산소 혈증이 발생합니다. 더 오래 지속되는 무호흡과 함께, 저산소 혈증이 훨씬 더 두드러지고, 또한 hypercapnia가 발생합니다. 특정 임계 저산소 혈증과 전이에 도달하면 인두의 증가 된 근육과 구강 인두 및 강한 코골 수반 침투성 회수하는 단계에서 딥 슬립 표면으로부터 발생하면. 폐와 가스 교환의 환기가 정상화되면 다시 깊은 수면 단계가 다음 무호흡 및 방해가 발생할 때까지 시작됩니다. AM Wein et al. (1998)에 따르면 무호흡 기간의 평균 지속 기간은 40 초이지만 200 초까지도 도달 할 수 있으므로 무호흡 기간이 너무 길어서 심한 경우 밤 시간대의 60 %를 차지합니다. 따라서 야간 무호흡은 수시로 발생하고 오랜 시간 동안 지속되어 수면을 방해하고 표면 및 심부 기의 지속 시간을 줄입니다. 이것은 거대한 병태 생리학 적 의의가 있습니다. REM- 단계 (빠른 안구 운동 단계) 동안, 깨어있는 기간 동안 얻어진 정보의 처리 및 동화가 일어나고, 깊은 수면 중에 뇌의 에너지 회복 과정이 발생한다. 수면 단계의 지속 시간을 위반하면 기억력, 지능이 감소합니다. 폐 순환 시스템의 혈관의 경련을 동반 저산소 혈증에 무호흡증 리드 자주 에피소드, 폐동맥압의 증가는 큰 원에서 폐 심장 질환, 동맥 고혈압의 형성에 이르게 심장 부정맥, 돌연사의 발전에 기여하고있다.

수면 무호흡 증후군에서 내분비 계의 기능 상태는 큰 변화를 겪습니다. 성장 호르몬의 지방 분해 효과의 감소로 인해 환자의 체중 증가에 기여하는 somatotropin (Grunstein et al., 1989)의 분비가 감소되었다. 이와 함께 catecholamines의 야간 분비가 증가한다 (Tashiro et al., 1989), atriopeptide. Ehlenz et al. (1991)는 수면 무호흡 증후군 환자에서 강력한 혈관 수축 인자 인 엔도 텔린 생산의 증가를 발견했다. 이러한 변화는 고혈압의 발병에 기여합니다.

수면 무호흡 증후군 환자에서 테스토스테론 분비가 현저하게 감소되어 남성의 성기능 저하를 유발합니다.

야행성 무호흡의 증상

야간 무호흡증을 앓고있는 환자는이 질병을 쉽게 의심 할 수있는 매우 특징적인 불만을 나타냅니다.

• 수면 후 활력 감, 아침 피로감, 잠에서 깨어 난 후의 약점;
• 하루 종일 끊임없는 피로와 졸음;
• 운전 중 휴식 시간에 잠들기를 좋아함 (야간 무호흡으로 고통받는 환자는 다른 운전자보다 자동차 사고가 발생할 가능성이 2-3 배 높음);
• 아침 두통과 하루 동안 재발, 목에 통증, 목;
• 과민성 증가, 정서 불안정, 기억 감소;
• 불확실한 감각은 때때로 다리, 근육, 뼈, 특히야만 (하지 불안 증후군)에서 통증이 느껴지는 불확실한 성격의 다리에서 발생합니다.
• 감소 된 성적 욕망, 성적 약점;
• 전형적인 "밤 불만"- 무거운 코골이, 일부 환자는 야뇨증 (야뇨증) 될 수있다 각성의 잦은 에피소드 밤에 잠, 잠에서 얘기 치아 연마 (이갈이), 수면 중 모터 활동을 증가했다. 경동맥 obstrukgivnyh 무호흡증의 주요 증상 중 하나 - - 코골이는 것을 주목해야한다 코골이가 심한 코골이 깊이를 잴 수 무호흡증 단계의 기간 후, 자신의 주파수로 평범한뿐만 아니라 발병 다릅니다.

고혈압 환자의 연구 목적을 찾을 수 (플레처 1985에 따른 환자의 50 %), 그 기원은 전혀 알려져 있지 않다. 조직 및 기관의 산소 장력의 감소가 동맥 및 세동맥 (PA Zelveyan 등의 혈관 수축 교감 신경의 영향을 강화 중추 자율 신경의 구 심성 흥분 효과의 강화를 일으키는 동맥 및 정맥 혈관의 chemoreceptors을 자극하는 것으로 보인다. 1997 ). AP Zilber (1994) 고혈압의 개발에 수면 무호흡 증후군 환자에서 증가 된 두개강 내 압력의 중요성을 강조한다. 그것은 또한 카테콜아민의 밤 과다 분비 증가 엔도 텔린 생산 혈관 수축 활동의 값을가집니다. 또한 수면 무호흡증 환자에서 저산소증 신장 사구체의 장치의 상태에 부정적인 영향이다.

야간 무호흡의 진행은 종종 심장 리듬 장애를 동반합니다. Ribieri 공동 저자의 데이터에 따르면. (1987)에는 다음과 같은 종류의 부정맥과 전도 장애가 있습니다.

• 부비동 부정맥 - 환자의 78-100 %에서 (많은 연구자들은 수면 무호흡 증후군의 진단에서 부비동 부정맥을 스크리닝 매개 변수로 간주합니다).
• 분당 30-40의 심장 박동수를 가진 부비동 서맥 - 환자의 10-40 %;
• 시노 로이드 및 방실 차단 - 환자의 10-36 %

심박계, 심실 및 상심 실성 확장 기가 야간 무호흡증 에피소드 동안 심혈 관계 질환을 앓고있는 노인 환자에서 더 흔합니다. 야간 무호흡증을 앓는 많은 환자들은 심근 경색, 뇌졸중을 일으키며 갑작스런 사망의 가능성을 설명합니다. 야간 무호흡증은 환자의 평균 수명을 감소시킵니다.

심장의 청진에 폐 고혈압이 발생하면 폐동맥의 음색 II가 강조됩니다.

야간 수면 무호흡증을 앓고있는 대부분의 환자는 과체중이며 이상 징후의 120 % 이상을 차지합니다. 비만 및 수면 무호흡 증후군을 앓고있는 환자 중 일부에서는 Pickwick 증후군을 확인할 수 있으며 일반적으로 증후군의 폐쇄적 인 형태를 정의합니다. Rapaport et al. (1986)는 픽윅 증후군에 대한 다음의 진단 기준을 인용했다.

• 하루 저산소 혈증 및 고칼슘 혈증;
• 동맥 고혈압;
• 적혈구 증;
• 폐 심장;
• 시상 하부 비만.

비만인 사람들에게 폐쇄성 수면 무호흡증의 원인 중 하나는 "뚱뚱한 쿠션"이 축적되어기도가 좁아지는 것입니다. 남성과 여성의 목의 크기가 증가하면 수면 무호흡 증후군의 발병 위험이 커집니다. Davies and Stradling (1990)에 따르면, 목 둘레가 43cm 이상이고 여성이 40cm 이상인 남성은 수면 무호흡증이 발생할 위험이 가장 높습니다.

야간 수면 무호흡증 진단

야간 무호흡증의 임상 진단을 위해 VI Rovinsky의 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 그것은 환자와 수면 무호흡증 여부를 결정에 참여의 친척과의 접촉을 기반으로 : 환자의 멤버를 밤에 가족을 두 번째 손으로 정규 시간의 도움으로하면 수면 무호흡증 에피소드의 기간과 계산 무호흡 지수를 결정 - 무호흡증 에피소드의 수 수면 1 시간.

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방해 야행성 수면 가사의 증상

• 시끄러운 밤 코를 골다
• 수면 중 호흡 또는 호흡 "셔터"의 차단 기간
• 과도한 주간 졸음을 나타 냈습니다 (특히 차량 운전자의 경우)
• 주간의 졸음이나 주간 피로로 인한 직장 또는 도로 사고의 사고
• 피로 나 피로를 배경으로 환자의 성격이 개별적으로 바뀐다.

폐쇄성 야간 수면 무호흡증 마커

• 체중의 증가, 특히 (이상적인 체중의> 120 %)
• 목 둘레 (칼라 사이즈) :
  • 남성> 43cm
  • 여성용> 40cm
• 전신 동맥성 고혈압
• 비 인두 간 협착
• 폐 고혈압 (희귀 마커)
• 폐 심장 (희귀 마커)

일반적으로 꿈속에서 호흡을 멈추는 것은 건강한 사람들에게 주로 REM 단계에서 관찰 할 수 있지만 무호흡 상태의 빈도는 시간당 5 회 (생리학 무호흡) 이상으로 10 초를 초과하지 않습니다.

10 초 이상 계속되는 무호흡은 수면 또는 5 이상 수면 무호흡 지수 10 이상 호흡 장애 지수 (수면 1 시간당 무호흡 및 hypopneas 수) 7 시간 중 적어도 30 회 발생하는 위치 수면 무호흡증 Pathognomonic는 상태로 간주된다.

혈중 산소 포화도를 하강 - 90 % 이상의 웨이크 산소 포화도 (산소 포화도가 동시에 산소 포화도 1 시간 내의 수면 중에 적어도 15 배 이상 4 %의 환자의 존재하에있는 경우 영국 호흡기 내과 학회, 「수면 무호흡증 "진단 권장 무호흡으로 인해).

실험실 데이터

1. 혈액과 소변에 대한 일반적인 검사 - 대개 중요한 변화는 없습니다. 피크 위크 (Pickwick) 증후군 환자와 유의 한 저산소 혈증 환자에서는 증상 적혈구 증이 발생할 수 있습니다.
2. 혈액의 기체 조성 조사 - 산소 분압의 감소와 이산화탄소의 증가.

경음악 연구

1. 심전도 (ECG) - 심장의 전기 축의 수직 위치가 가능합니다 (주로 과체중 또는 폐 폐기종이있는 개인). 많은 리드에서 T 파의 진폭이 감소하는 형태로 확산이 변경됩니다. 심한 형태의 수면 무호흡 증후군 - 다양한 심장 박동 위반.
2. Spirography : 비 생명력 (비 영구적 증상)의 감소는 주로 비만 환자, Pickwick 증후군, 폐기종 환자에서 관찰됩니다.
3. 폐의 X 선 검사 - 특별한 변화는 없지만 폐 기종, 낮은 횡격막 캐노피를 관찰 할 수 있습니다.
4. Polysomnographic 연구 (전문 연구 실험실에서 수행) 수면 단계 및 기간의 위반을 나타냅니다.

야간 수면 무호흡 검사 프로그램

1. 일반적인 혈액 검사, 소변 검사.
2. 심전도.
3. Spirography.
4. 혈액 가스 구성 조사.
5. 신경과 및 이비인후과 의사의 상담.
6. 폐의 X 선 검사.
7. 수면 시간 1 시간 이내의 무호흡 발생 횟수와 무호흡 지속 시간 (무호흡 지수의 정의) 계산.
8. 전문 수면 연구 실험실에서 환자를 대상으로 한 연구는 수면 단계 및 지속 시간, 호흡 조절, 심전도, 뇌파 및 혈액 가스 구성에 대한 연구가 포함 된 고전적 다기관 연구입니다. Electrooculography는 또한 사용된다, 호흡 도중 thermistor, 가슴의 여행 및 anterior abdominal 벽을 가진 입 및 코의 가까이에 기류의 기록은 결정된다. 동시에, 산소와 이산화탄소의 혈액 내 인장과 혈액의 헤모글로빈의 포화도가 조사됩니다.
9. 심장 리듬과 전도 및 혈압의 조절을 모니터하십시오.