심실 성 빈맥

심실 성 빈맥은 1 분당 120 회의 빈도를 갖는 3 개 이상의 연속 심실 맥박으로 구성됩니다.

심실 성 빈맥의 증상은 지속 기간에 따라 다르며, 감각과 두근 거림의 완전한 결핍에서부터 혈역학 붕괴 및 사망에 이르기까지 다양합니다. 진단은 심전도에 따라 결정됩니다. 매우 짧은 에피소드를 제외하고 심실 성 빈맥 치료는 증상에 따라 심장 율동 및 항 부정맥 약을 포함합니다. 필요한 경우, 이식 형 심장 제세 동기 - 제세 동기의 사용으로 장기 치료를 처방하십시오.

일부 전문가들은 심실 성 빈맥의 한계로 분당 100 회의 수축 값을 사용합니다. 적은 빈도로 반복되는 심실 리듬을 강화 된 심실 성 리듬 또는 느린 심실 성 빈맥이라고합니다. 이 상태는 일반적으로 양성이며 혈역학 증상이 나타날 때까지 치료가 필요하지 않습니다.

대부분의 심실 성 빈맥 환자는 심근 경색이나 심근 병증과 같은 심각한 심장 이상을 앓고 있습니다. 전해질 이상 (특히 저칼륨 혈증 또는 저 마그네슘 혈증), 산증, 저산소 혈증 및 약물의 부작용 또한 심실 성 빈맥의 발전에 기여할 수 있습니다. 연장 된 QT 간격 (선천성 또는 후천성) 의 증후군은 특별한 형태의 심실성 빈맥과 연관되어 있는데, 이는 "pirouette"빈맥 (torsades depointes)이라고합니다.

심실 성 빈맥은 단일형 또는 다형성, 안정적이거나 불안정 할 수 있습니다. 단 변성 심실 성 빈맥은 단일 비정상적인 초점 또는 추가 경로에서 발생하며 동일한 QRS 복합체의 출현으로 규칙적입니다 . 다형성 심실성 빈맥은 여러 다른 병소 나 경로에서 발생하며 불규칙적이며 다른 QRS 복합체를 가지고 있습니다. 불안정한 심실 성 빈맥은 30 초 미만으로 지속되고, 30 초 이상 지속되거나 혈역학 붕괴의 발달로 더 빨리 정지합니다. 심실 빈맥은 심실 세동으로 이어지고 심정지로 이어집니다.

심실 성 빈맥의 증상

저 빈도의 짧은 심실 성 빈맥 또는 심실 성 빈맥은 증상이 없을 수 있습니다. 지속적인 심실 성 빈맥은 거의 항상 증가, 심계항진, 혈역학 부전의 징후 또는 갑작스러운 심장 사망 과 같은 현저한 증상의 발달로 이어진다.

심실 성 빈맥 진단

진단은 ECG 에 따라 이루어집니다. 넓은 심실 복합체 (QRS 0.12 초)가있는 빈맥은 그렇지 않으면 입증 될 때까지 심실 성 빈맥으로 간주되어야합니다. 진단은 P 파 의 심전도 해부학 , 뻗어 있거나 갇힌 복합체, 북향 사분면 의 QRS 축의 정면 방향과 불일치 T 파 (가슴 심실 복합물의 방향에 대해 지시 됨)와의 가슴 유도 (일치) 의 QRS 복합체의 단방향 성을 검출함으로써 확인된다. 차별적 인 진단은 상실 성 빈맥을 동원하여 번들 묶음의 봉쇄 또는 추가적인 전도 방법과 함께 시행됩니다. 동시에 일부 환자는 심실 성 빈맥에 대해 놀랄만큼 잘 견딜 수 있기 때문에, 견딜 수있는 넓은 심실 복합성 빈맥이 상실이어야한다는 결론은 오류입니다. 심실 성 빈맥 환자에서 상실 성 빈맥 (예 : 베라파밀, 딜 티아 젬)에 사용 된 약물을 사용하면 혈역학 붕괴 및 사망을 초래할 수 있습니다.

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심실 성 빈맥 치료

심실 성 빈맥의 응급 치료. 치료는 심실 성 빈맥의 증상과 지속 기간에 따라 다릅니다. 동맥 고혈압을 동반 한 심실 성 빈맥에는 100 J의 강도로 동시 심장 율동 전환이 필요합니다. 안정적이고 안정된 심실 성 빈맥은 정맥 주사 약물, 대개 리도카인으로 치료할 수 있습니다. 리도카인은 신속하게 작용하지만 신속하게 비활성화됩니다. 리도카인의 효과가 없으면 프로 카인 마이드를 정맥 내 투여 할 수 있지만 투여에는 최대 1 시간이 소요될 수 있습니다. 프로 카인 마이드의 비 효과는 심장 율동 전환의 징후로 작용합니다.

불안정한 심실 성 빈맥으로 수축이 매우 빈발하거나 발작이 증상을 일으키기에 충분할 때까지 응급 치료가 필요하지 않습니다. 이러한 경우에는 지속적인 심실 성 빈맥과 마찬가지로 항 부정맥제를 처방하십시오.

심실 빈맥의 장기 치료

주요 임무는 단순히 부정맥을 억제하는 것이 아니라 갑작스런 사망을 예방하는 것입니다. 이것은 심장 박동기 - 제세 동기를 이식하는 것이 가장 좋습니다. 동시에 치료할 사람을 결정하는 것은 언제나 어렵고 잠재적으로 생명을 위협하는 심실 성 빈맥과 심장 질환의 심각성을 확인하는 데 달려 있습니다.

공격 심실 빈맥이 일시적 (예를 들면, 48 심근 경색 후의 시간 이내) 또는 양면 (산증, 전해질 불균형의 발생과 연관된 질환, 항 부정맥 약물의 효과 poraritmichesky) 이유의 결과 인 검출 된 경우, 장기 치료는 사용되지 않는다.

일시적 또는 가역적 인 원인이없는 경우, 지속적인 심실 성 빈맥의 공격을받은 환자는 보통 ICDF가 필요합니다. 지속적인 심실 성 빈맥 및 심한 구조적 심장병을 앓고있는 대부분의 환자는 베타 차단제를 투여해야합니다. ICDF의 사용이 불가능한 경우, amiodarone은 갑작스런 사망을 예방하기 위해 선호되는 항 부정맥 약이어야합니다.

불안정한 심실 성 빈맥은 구조적 심장병 환자의 갑작스런 사망 위험 증가의 지표이기 때문에 이러한 환자 (특히 0.35 미만의 퇴원 율을 가진 환자)는 추가 검사가 필요합니다. 그러한 환자들에게 ICDF를 이식 할 필요가 있다는 증거가 있습니다.

VT의 예방이 필요하다면 (보통 심실 빈맥의 빈번한 에피소드로 고통받는 ICDF 환자에서), 부정맥 약, radiofrequency 또는 arrhythmogenic 기질의 수술 제거가 사용됩니다. 항 부정맥제 인 la, lb, lc, II, III class를 사용할 수 있습니다. B 차단제는 금기 사항이없는 한 안전하기 때문에 선택의 수단이됩니다. 다른 약이 필요한 경우, 소탈 올이 처방되고,이어서 아미오다론이 처방됩니다.

카테터 고주파 절제 자주 명확히 검출 소스와 심실 빈맥을 갖는 환자를 실시 [예를 들어, 우심실 유출 중격 좌측 심실 빈맥 (심실 빈맥 Belassen, 베라파밀 성 심실 빈맥)에서 심실 빈맥] 및 건강한 심장.

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