부검 : 원인, 증상, 진단, 치료

Ascites는 자유 유체가 복강 내에 축적되는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 문맥 고혈압입니다. 복수의 주요 증상은 복부의 크기 증가입니다.

진단은 신체 검사, 초음파 또는 CT를 기준으로합니다. 복수의 치료에는 침대 휴식, 나트륨 함량이 제한된 식사, 이뇨제 및 치료 성 천자가 포함됩니다. 고환 유체는 감염 (자발적인 세균성 복막염)이 될 수 있으며, 종종 통증과 열이 동반됩니다. 복수의 진단은 복수 유체의 조사와 시딩을 포함합니다. 복수의 치료는 항균 요법을 기본으로합니다.

복수를 일으키는 원인은 무엇입니까?

일반적으로 복수는 만성 간 질환의 결과로 (포털) 고혈압 (> 90 %)의 징후로 작용하여 간경화를 일으 킵니다. 복수의 다른 원인은 덜 흔하며 만성 간염, 간경변이없는 심각한 알코올성 간염 및 간정맥 (Badd-Chiari 증후군)의 폐쇄를 포함합니다. 간세포의 혈전증은 간세포의 간 조직에 영향을 미치지 않으면 보통 복수를 일으키지 않습니다.

간외는 복수의 유체 (수술 또는 다른 의료 절차 이후 예컨대 세균성 복막염 또는 암종, 담즙 유출) 전신 질환 (예, 울혈 성 심부전, 신 증후군, 중증 저 알부민 혈증 핀칭 막염) 및 복강 질환과 연관된 전체 지연을 포함시킨다. 덜 흔한 원인은 신장 투석, 췌장염, 전신성 홍 반성 낭창, 내분비 장애 (예를 들어, 점액 수종)를 포함한다.

병태 생리 검사

복수 증식의 메커니즘은 복잡하며 완전히 연구되지 않았습니다. 알려진 요인 (<5 MEQ / l 소변 나트륨의 정상 농도) 및 림프의 가능성이 증가 형성 스털링 압력 문맥의 배 변화 (알부민 혈증으로 인한 낮은 oncotic 압력과 문맥에서 증가 된 압력) 활성 나트륨 보존 신장 포함 간에서.

신장에서 나트륨의 유지에 영향을주는 메커니즘에는 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활성화; 교감 신경절 증가; 피질 층을 지나서의 혈관 내 분지; 산화 질소의 증가 된 형성; 항 이뇨 호르몬, 키닌, 프로스타글란딘 및 심방 나트륨 이뇨 펩티드 의 생산과 교환의 변화 . 내장 동맥 혈류의 혈관 확장은 유발 메커니즘이 될 수 있지만 이러한 질환의 중요성과 이들 간의 관계는 완전히 이해할 수있는 상태로 남아 있지 않습니다.

자발적인 세균성 복막염 (SBP)은 명백한 출처가없는 복수의 감염과 관련이 있습니다. 자발적인 세균성 복막염은 간경변증과 함께 발생하며, 특히 알코올 의존증 환자에서 특히 자주 발생하며 사망으로 이어진다. 그것은 심각한 합병증과 사망의 원인이 될 수 있습니다. 대부분의 경우, 그람 음성균에 의한 자발 세균성 복막염 , 대장균 과 폐렴 간균, 그람 양성 및 폐렴 구균; 원칙적으로 단 하나의 미생물 만이 복수 액에서 파종됩니다.

복수의 증상

소량의 복수는 증상을 일으키지 않습니다. 적당량을 투여하면 위장과 체중이 증가합니다. 많은 양의 통증 증후군없이 복부의 비특이적 인 확산 긴장을 유발합니다. 복수의 결과로 횡경막이 눌려지면 호흡 곤란이 관찰 될 수 있습니다. 자발적인 세균성 복막염의 증상은 복부와 발열에 불쾌감을주는 것으로 보완 될 수 있습니다.

복수의 객관적인 징후에는 위의 타박상과 변동에 의한 무딘 변위가 포함됩니다. 신체 검사 중 1500ml 미만의 액체의 양은 진단 할 수 없습니다. 큰 복수는 복벽에 스트레스를 주며 배꼽을 돌출시킵니다. 간 질환이나 복막 병변에서 복수는 일반적으로 말초 부종과 관련이 없거나 불균형합니다. 전신 질환 (예 : 심부전)에서는 말초 부종이 더 뚜렷합니다.

자발적인 세균성 복막염의 증상으로는 발열, 불쾌감, 뇌증, 간부전 악화 및 원인 불명의 임상 증상 악화 등이 있습니다. 복강의 복막 징후가 있습니다 (예를 들어, 촉지시 복부 압통 및 Shchetkin-Blumberg 증상), 복수 액의 존재로 인해 부드럽게 할 수 있습니다.

복수 분석

상당한 양의 액체가있는 경우 신체 검사를 토대로 진단 할 수 있지만 도구 연구는보다 유익합니다. 초음파 검사 및 CT는 신체 검사와 비교하여 훨씬 적은 양의 체액 (100-200 ml)을 감지 할 수 있습니다. 자발적인 세균성 복막염의 의심은 복수가있는 환자가 복통, 발열, 원인 불명의 악화 등이있을 때 발생합니다.

최근에 복수가 발견되면 그 원인을 알 수 없거나 자발적인 세균성 복막염의 의심이있는 경우 염색체를 동반 한 진단용 라파로 센 시스 (laparocentesis)가 표시됩니다. 약 유체 50-100 ml의 세균 조에서 단백질 함량, 셀 카운트 및 분화, 세포학의 육안 평가 연구에 그려지고, 임상 Ziehl-Neelsen 및 / 또는 아밀라아제 테스트에 채색에, 내산성 표시하면 . 문맥압 항진증의 염증이나 감염 복수에 유체 복수 대조적으로, 투명, 짚 황색 보이는 단백질의 낮은 농도 (일반적으로 <3g / dL 이상, 때로는> 4g / DL), PMN 소량 (<250 세포 / l)의 농도 구배 높은 알부민 혈청 알부민과 같은 혈청 농도 및 복수의 알부민 (기타 정보)의 차이에 의해 결정되는 복수 (腹水)와 비교 하였다. 1.1g / dL 이상의 농도 구배는 복수의 가장 많은 원인이 문맥 고혈압임을 나타냅니다. 출혈 액은 일반적으로 종양이나 결핵의 징후 인 반면, 뮤트 복수와 500 세포 / μl 이상의 PMN 번호는 감염을 나타냅니다. 우유 (chile) 복수는 드물며 보통 림프종과 관련이 있습니다.

자발적인 세균성 복막염의 임상 진단은 어려울 수 있습니다. 그 검증은 유체의 박테리아 배양을 포함 하여 철저한 검사와 의무적 인 진단 laparocentesis를 요구합니다 . 혈액의 세균 배양도 보여줍니다. 부화 전에 혈액 배양에 배양액을 뿌리면 민감도가 거의 70 % 증가합니다. 자발적인 세균성 복막염은 대개 단일 미생물에 의해 유발되기 때문에 세균 배양에서 혼합 된 균총을 검출하는 것은 중공 기관의 천공이나 시험 물질의 오염을 의미 할 수 있습니다.

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복수 치료

침대 휴식과 나트륨 함량이 제한된 식사 (20-40 meq / day)는 문맥 고혈압에서 복수를위한 가장 안전하고 안전한 치료법입니다. 엄격한 나트륨 제한으로 인해 며칠 내에 충분한 이뇨가 발생하지 않으면 이뇨제를 사용해야합니다. Spironolactone은 일반적으로 효과적입니다 (평균 50-200mg 1 일 2 회 구두로 구강 투여). 스피로 놀 락톤의 효능이 불충분 한 경우 루프 이뇨제를 추가 할 수 있습니다 (예 : furosemide 20-160 mg, 보통 하루에 한 번 또는 평균 20-80 mg 하루 2 회). Spironolactone은 칼륨 보 유를 유발할 수 있고 furosemide는 과다 분비되므로이 약제를 병용하면 과증식이나 저칼륨 혈증의 위험이 거의없는 최적의 이뇨를 얻을 수 있습니다. 유체 섭취 제한은 유리하지만, 혈청의 Na 함량이 130 meq / l 미만인 경우에만 유리합니다. 소변의 체중과 나트륨 함량의 변화는 치료 효과를 반영합니다. 복강의 축적이 더 강렬 할 수 없으므로 최적의 손실은 약 0.5kg / 일입니다. 더 중요한 이뇨제는 특히 말초 부종이없는 경우 혈관 내 액량을 감소시킵니다. 그것은 신장 기능 장애 또는 전해질 불균형 (예 : 저칼륨 혈증)을 일으킬 수 있으며 이는 포토 시스템 성 뇌증의 발달을 가속시킬 수 있습니다. 음식에있어 부적절한 나트륨 제한은 대개 영구적 인 복수의 원인입니다.

대안으로 치료 용 라파로 센티 신 (laparocentesis)이 있습니다. 하루에 4 리터의 복수 액체를 제거하면 혈장에서 유체가 빠져 나가는 것을 방지하기 위해 염분 함량이 낮은 알부민 (한 번의 절차에서 약 40g)을 정맥 내로 주입하면 안전합니다. 치료 laparocentesis는 전해질 불균형을 개발하거나 신장 기능 장애가 상대적으로 작은 위험으로 입원을 줄인다. 그러나 환자는 이뇨제를 추가로 투여해야하며, 이것은 복수의 재발을 배제하지 않으며, 라포로 센시 제이션을 사용하지 않는 것보다 훨씬 빠릅니다.

복수 (腹水)의 기술자가 주입 (예를 들어, peritoneovenozny 션트하지 LeVeen) 종종 합병증을 초래, 일반적으로 더 이상 사용됩니다. Transyugulyarnoe 간내 문맥 정맥 션트 ( transjugular 간내 포털 전신 입환, 팁)는 포털 압력을 감소하고 효과적으로 다른 치료법에 내성을 복수를 해결하지만, 상당한 위험을 수반하고 문맥 정맥 뇌 질환 및 간세포 기능의 손상을 포함한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

이상 500 PMN / mm 발견 자발성 세균성 복막염과 복수의 의심이있는 경우, 적어도, 예를 들면, / 매 4-8 시간 동안 세포 탁심 (그람 염색 및 세균 시드의 평가 결과) 2 g의 항생제를 투여 할 필요가있다 복강 액이 250 PMN / μl 미만이 될 때까지 5 일. 항생제가 생존 가능성을 높입니다. 자발적인 세균성 복막염이 환자의 70 %에서 일년 내내 반복되기 때문에 항생제 예방법이 제시됩니다. 가장 널리 사용되는 퀴놀론 (예 : norfloxacin 400 mg / day oral). 환자의 예방 적 항생제 복수와 정맥류 출혈은 자연 세균성 복막염의 위험을 줄일 수 있습니다.