Chololithiasis : 원인, 증상, 진단, 치료

Cholithiasis는 담낭에있는 하나 이상의 concrements (gallstones)의 존재를 의미합니다.

미국의 65 세 이상 인구의 20 %는 담석을 가지고 있으며, 간외 담도의 대부분의 장애는 담석증의 결과입니다. 담석은 무증상이거나 담즙 성 복통을 일으킬 수 있지만 소화 불량은 없습니다. 담석증의 다른 주요 합병증으로는 담낭염; 담즙 관의 폐쇄 (담즙 관의 concrements), 때로는 감염 (담관염); 담즙 성 췌장염이 있습니다. 진단은 대개 초음파를 사용하여 설정됩니다. 담석이 합병증을 일으키는 경우 담낭 절제술을 시행해야합니다.

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담석증의 원인은 무엇입니까?

담석 형성의 위험 인자로는 여성의 성, 비만, 나이, 인종 (미국인 인디언 인 경우), 서양인의 영양 및 유전이 포함됩니다.

담석 및 담즙 슬러지는 다양한 종류의 물질로 형성됩니다.

콜레스테롤 돌은 서양 국가에서 담석의 85 % 이상을 차지합니다. 콜레 스테 릭 담석 형성에는 세 가지 조건이 필요합니다.

1. 담즙은 콜레스테롤로 과포화되어 있습니다. 담즙 염과 레시틴과 결합 될 때 일반적으로 불용성 콜레스테롤은 물에 용해된다. 이 경우, 혼합 된 미셀이 형성된다. 콜레스테롤 Gipernasyschennost 담즙은 담즙산 염 (예를 들면, 지방의 흡수 장애) 또는 레시틴 결핍 (예를 들면, 유전 질환의 원인 진행형 간내 담즙의 유전)의 분비를 감소 의한 콜레스테롤의 분비 증가 (예를 들어, 당뇨)로 할 수있다.
2. 과량의 콜레스테롤은 고체 미결정의 형태로 용액으로부터 침전된다. 침전은 점액, 피브로넥틴, 수 글로블린 또는 면역 글로블린에 의해 촉진됩니다. Apolipoproteins A-I과 A-II는 그 과정을 늦출 수 있습니다.
3. 미세 결정은 복합체를 형성합니다. 응집 공정이 용이 뮤신, 이로써 박테리아 옥시 콜산 변환, 장 경유 둔화 (과량 담즙 콜레스테롤의 직접적인 결과이다) 담낭 수축 감소.

담즙 침전물은 빌리루빈산 Ca, 콜레스테롤 미생물 및 점액으로 구성됩니다. 슬랩은 임신 중에 또는 비경 구 영양 (PPP)으로 관찰되는 담낭의 혼잡 중에 형성됩니다. 기본적으로 슬러지는 무증상이며 석회 형성을위한 첫 번째 조건이 제거되면 사라집니다. 반면에, 슬러지는 담즙 산통, 담석 또는 췌장염의 형성으로 이어질 수 있습니다.

검은 착색 돌은 작고 단단하며 칼슘 빌리루빈 산염과 칼슘의 무기 염 (예 : 탄산 칼슘, 인산 칼슘)으로 구성됩니다. 돌 형성을 촉진시키는 요소에는 알코올 중독, 만성 용혈 및 노년이 포함됩니다.

갈색 착색 된 돌은 부드럽고 지방질이며, 빌리루빈 산과 지방산 (팔미틴산 칼슘 또는 스테아르 산)으로 구성됩니다. 그들은 감염, 기생충 침입 (예 : 아시아의 간장) 및 염증의 결과로 형성됩니다.

담석은 1 년에 약 1 ~ 2 mm 씩 증가하여 특정 장애를 일으킬 수있는 크기로 5 ~ 20 년이됩니다. 대부분의 담석은 담낭에서 형성되지만 갈색 색소가 돌기에서 형성 될 수 있습니다. 담석은 담낭 절제술 후 담관으로 이동하거나, 특히 갈색 안료 결석의 경우 우울증의 결과로 협착 위에 형성 될 수 있습니다.

담석증의 증상

80 %의 경우 담석은 증상이 없습니다. 나머지 20 %에서 병의 증상은 담즙 성 복통과 담낭염의 징후로부터 중증의 생명을 위협하는 담관염에 이르기까지 다양합니다. 당뇨병 환자는 특히 심한 증상 발현의 위험이 있습니다. 돌은 임상 적 증상없이 수포관으로 이동할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 낭성 덕트의 막힘과 함께 통증이 보통 발생합니다 (담즙 성 복통). 통증은 오른쪽 위 사분면에서 발생하지만, 종종 국부 화되거나 복부의 다른 부분, 특히 당뇨병 환자 및 노인에게서 나타날 수 있습니다. 통증이 등 또는 팔에 방출 될 수 있습니다. 갑자기 시작되어 15 분에서 1 시간 동안 더 강렬 해지고 1-6 시간 동안 일정하게 유지 된 다음 30-90 분 후에 점차 사라져서 둔한 통증의 특징을 갖습니다. 통증은 대개 강합니다. 종종 메스꺼움과 구토가 있지만 발열이나 오한은 발생하지 않습니다. 촉진이 오른쪽 hypochondrium과 epigastrium의 적당한 아픔을 결정하지만, 복막 증상이 발생하지 않으며, 실험실 지표가 정상 범위 내에 있습니다. 고통의 에피소드 사이에서, 환자는 잘 느낀다.

무거운 음식을 먹은 후 담즙 산통과 같은 고통이 발생할 수 있지만, 지방이 많은 음식은 특별한 자극 요인이 아닙니다. 트림, bloating, 구토, 메스꺼움과 같은 소화 불량의 증상은 담낭 질환과는 완전히 관련이 없습니다. 이러한 증상은 담석증, 소화성 궤양 및 위장관 기능 장애로 관찰 할 수 있습니다.

담즙 성 대장의 정도와 빈도는 담낭의 병리학 적 변화와 약한 상관 관계가있다. 간 담즙은 담낭염이없는 경우 발생할 수 있습니다. 그러나 복통이 6 시간 이상 지속되면 구토 나 발열이 일어나며 급성 담낭염이나 췌장염이 발생할 확률이 높습니다.

담석증 진단

담석의 존재에 대한 의심은 담즙 성 복통 환자에서 발생합니다. 실험실 검사는 대개 유익하지 않습니다. 복강의 초음파가 담낭 석회화를 진단하는 주요 방법이며 민감도와 특이도는 95 %입니다. 담즙 슬러지의 존재를 감지 할 수도 있습니다. CT와 MRI, 경구 용 담낭 조영법 (현재는 거의 사용되지 않지만 충분히 유익 함)이 대안입니다. 내시경 초음파는 다른 방법으로 혼합 된 결과가 나온다면 3mm 미만의 담석 진단에서 특히 유익합니다. 담석의 무증상 과정은 흔히 다른 적응증 (예 : 석회화 된 비 콜레스테롤 돌의 10-15 %가 간단한 방사선 사진으로 시각화 됨)에서 수행 된 연구 중에 실수로 감지됩니다.

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담석증의 치료

무증상 담석

무증상 담석의 임상 징후는 1 년에 평균 2 %의 환자에서 나타난다. 무증상 cholecystolithiasis을 가진 대부분의 환자는 모든 잠재적 인 합병증에도 불구하고, 모든 불편, 수술 비용과 질병이 임상 적으로 표출하지 않을 수있는 기관, 제거의 위험에 갈 필요가 있다고 생각하지. 그러나 당뇨병 환자의 경우 무증상 담석을 제거해야합니다.

임상 증상이있는 담석

대부분의 경우 자발적으로 담도 산통을 발생하지만, 담즙 병리 증상은 연간 환자의 20-40 %가 재발, 및 담낭염, holedo-holitiaz, 담관염 및 췌장염 등의 합병증은 매년 환자의 1 ~ 2 %에서 발생한다. 따라서 쓸개 제거 (담낭 절제술)에 대한 모든 징후가 있습니다.

개복술을 포함한 담낭 절제술은 안전하고 효과적인 수술입니다. 합병증이 발생하기 전에 계획대로 수행한다면 전체 치사율은 0.1-0.5 %를 초과하지 않습니다. 그러나, 복강경 담낭 절제술은 선택의 방법이었다. 이 수술 방법을 사용하면 회복이 빠르고 수술 후 불편 함이 적으며 미용 결과가 좋으며 수술 후 합병증이나 사망률이 낮아지지 않습니다. 5 %의 경우, 담낭의 완전한 해부학 영상 또는 복강경 담낭 절제술의 합병증의 가능성으로 인해 개방 수술로 이동하십시오. 노령자는 일반적으로 모든 유형의 개입의 위험을 증가시킵니다.

담즙 산통 환자에서 담낭 절제술 후 통증이 사라집니다. 설명 할 수없는 이유로, 수술 전에 소화 불량과 지방이 많은 음식을 싫어하는 환자의 경우 수술 후 이러한 증상이 사라졌습니다. 담낭 절제술은 영양 문제로 이어지지 않으며, 수술 후에는 식단에 제한이 없습니다. 일부 환자는 담즙 염의 흡수 장애로 인해 종종 설사를합니다.

수술이 금기 또는 조작의 위험이 때로는 몇 달 동안 담즙산의 경구 투여를 제공 담석을 용해하는 방법을 사용할 수 있습니다 (예를 들어, 동반 질환 또는 노인성 세) 충분히 높은입니다 환자. 돌은 (간단한 복부 방사선에 방사선 투과성) 콜레스테롤로 구성되어야 azhelchny 기포 차단되어야 함은, 가능한 경우, 또는 holestsintigrafii peroralnoyholetsistografii 의해 확인된다. 그러나 일부 의사는 담낭 관의 목에있는 돌의 방해로 이어질하지 않는 것을 믿고, 따라서 holestsintigrafiyu 또는 구두 cholecystography을하지 않는 것이 좋습니다. Ursodiol (ursodeoxycholic acid) 8-10 mg / kg / day를 2-3 회 분량으로 구두로 사용합니다. 저녁 (예 : 2/3 또는 3/4)에서 약물의 주 용량을 섭취하면 담즙의 콜레스테롤 분비 및 포화를 줄일 수 있습니다. 용적에 대한 표면적의 비율이 높기 때문에 작은 담석은보다 빠르게 용해됩니다 (예 : 0.5cm보다 작은 돌의 80 %가 6 개월 이내에 용해 됨). 보다 큰 결론을 내리면 우르도 데 옥시 콜산 (10-12 mg / kg / day)을 더 많이 투여하더라도 효능이 떨어집니다. 크기가 1cm 미만인 환자의 약 15-20 %의 환자가 치료 2 년 후 40 %의 환자에서 용해됩니다. 그러나 완전히 용해 된 후에도 돌은 5 년간 50 %의 환자에게 재발합니다. 우르 소데 옥시 콜산는 위 우회 수술의 결과로 또는 낮은 칼로리 다이어트의 과정 후 빠르게 체중 감량, 비만 환자에서 돌의 형성을 방지 할 수 있습니다. 선택의 방법은 복강경 담낭 때문에, 또는 프래그먼트 (체외 쇄석술) 현재 사용되는 실질적으로없는 (담낭에 직접 주입 메틸 부틸 에테르)를 용해 돌의 대체 방법.