불면증 (불면증)

불면증 - "수면을위한 충분한 시간과 조건을 갖추고 있음에도 불구하고 발생하는 여러 가지 유형의 일상 활동을 위반하여 시작, 지속 기간, 강화 또는 수면의 질을 반복적으로 위반합니다."

이 정의에서는 다음과 같은 주요 기능을 식별해야합니다.

• 수면 장애의 지속적인 성격 (몇 밤 동안 발생);
• 수면 구조에서 다양한 유형의 교란을 개발할 가능성;
• (예를 들어, 불면증은 산업 사회의 집중적으로 일하는 구성원들에게서 수면 부족으로 간주 될 수 없다);
• 주의력 저하, 기분 저하, 주간 졸림, 영양 장애 등의 형태로 주간 기능 장애가 발생한다.

불면증의 역학

불면증은 가장 흔한 수면 장애이며, 일반 인구의 빈도는 12-22 %입니다. 매우 높은 주파수 교란주기 "수면 웨이크" 그들은 종종 대규모 신경 질환의 배경으로 배경에 푸시하고 있지만 일반적으로 신경 학적 환자들, 특히 불면증.

특정 신경계 질환에서의 불면증의 빈도. 또한보십시오 : 수면과 다른 질병

질병	수면 장애의 빈도, %
	주관적인	객관적인
뇌졸중 (급성기)	45-75	100
파킨슨증	60-90	최대 90
간질	15-30	최대 90
두통	30-60	최대 90
치매	15-25	100
신경근 질환	최대 50	?

의심 할 여지없이, 불면증은 생리주기 "수면 각성"과 수면 장애의 원인이 신체 및 신경 질환의 높은 유병률과 같은 노화 관련 변화에 의해 발생 연령 그룹에서 더 자주 발생 (고혈압, 만성 통증, 그리고 다른 사람을.).

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불면증의 원인

불면증의 원인은 다양합니다 : 스트레스, 신경증; 정신 장애; 체세포 및 내분비 대사 질환; 향정신성 약물 복용, 알코올; 독성 요인; 유기 뇌 손상; 꿈에서 발생하는 증후군 (수면 무호흡 증후군, 수면 중 운동 장애); 통증 증후군; 외부 악조건 (소음 등); 교대 근무; 시간대의 변경; 수면 위생 장애 등

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불면증의 증상

불면증의 임상 현상은 추정, 내막 및 출생 후의 장애를 포함합니다.

• Presomnic 장애 - 꿈을 시작하는 어려움. 가장 흔한 불만은 잠들기의 어려움입니다. 긴 여정에서, 병적 인 의식의 의식은 물론 "침대의 두려움"과 "수면의 비 발생"에 대한 두려움이 형성 될 수 있습니다. 환자가 잠에서 깨닫 자마자 잠자는 욕구가 사라집니다. 고통스러운 생각과 기억이 나타나고, 운동 활동이 편안 해져서 자세가 편안해집니다. 다가오는 졸음은 생리학적인 근 이클레오시아스에 의해 약간의 소리로 중단됩니다. 건강한 사람에게서 잠들 때 몇 분 (3-10 분) 이내에 발생하면 환자의 경우 2 시간 이상 지연되는 경우가 있습니다. Polysomnographic 연구에서 잠에 빠지는 시간의 상당한 증가, 수면의 첫주기의 첫 번째와 두 번째 단계에서 빈번한 전환이 기록됩니다.
• 인트 라토 믹스 장애는 야간에 자주 발생하며 환자는 오랜 시간 동안 잠을 잘 수 없으며 피상적 인 수면을 경험할 수 있습니다. 인해 모두 외부 (주로 잡음)에 각성 내부 인자 (섭 꿈 우려 악몽 통증, 호흡기 장애, 빈맥과 같은 자율 신경의 변화, 운동 활동, 배뇨 등 증가했다.). 이러한 모든 요인들이 건강한 사람들을 깨우 게 할 수 있지만, 환자들에서는 각성의 한계가 급격히 줄어들고 잠들기의 과정이 어렵습니다. 각성의 문턱 감소는 주로 수면 부족으로 인한 것입니다. 수면 다원 이러한 감각 수면 표면의 표현 (I 단계와 II MBF), 자주 각성, 수면 각성 내에 오랫동안 딥 슬립 감소 (δ 슬립), 운동 활동의 증가를 증가 연관.
• 포스트 모던 장해 (깨어 난 직후에 발생) - 아침 일찍 깨우기, 효율성 감소, "깨짐", 수면 불만.

불면증의 형태

일상 생활에서 수면 장애 - 적응성 불면증 -의 가장 흔한 원인은 급성 스트레스, 갈등 또는 환경 변화가 발생할 때 발생하는 수면 장애입니다. 이러한 요인들로 인해 신경 계통의 전반적인 활동이 증가하여 야간이나 야간의 각성시에 잠을 잘 수 없게됩니다. 이러한 형태의 수면 장애로 인해 원인이 된 원인을 큰 확신을 가지고 판단 할 수 있습니다. 적응 불면증의 지속 기간은 3 개월을 초과하지 않습니다.

수면 장애가 장기간 지속되면 심리적 장애 (대부분 수면의 형성)로 이어집니다. 동시에, 저녁 시간에 신경계의 활성화가 증가하는데, 환자가 자신을 더 빨리 잠자기하려고 할 때, 다음날 저녁 수면 장애가 심해지고 불안이 심해집니다. 이러한 형태의 수면 장애를 정신 생리학 적 불면증이라고합니다.

불면증의 특별한 형태 - (이 수면의 왜곡 된 인식, 또는 자고 불능증이라고 전에) psevdoinsomniya이있는 환자는 자고되지 않는다는 주장하지만, 객관적 연구는 충분한 기간 자신의 꿈의 존재 (6 시간 이상)을 확인합니다. Psevdoinsomniya 밤 시간의 특별한 느낌과 수면 관련 주로 자신의 인식의 위반 (야간 기간을 깨어 잘 기억하고, 반대로 수면 기간, amneziruyutsya) 및 관련 자신의 건강에 문제 해결 때문에 하는 장애 잠을.

수면의 시작을 손상, 또는 조건 (저녁에 커피, 흡연, 신체적, 정신적 부하를 마시는) 불충분 수면 위생, 신경계의 활성화의 증가로 이어질 인간의 활동, 즉 특성의 배경에 개발할 수 불면증 (하루에 여러 번 누워 , 침실에서 밝은 빛을 사용하고, 수면 환경에 불편 함). 아이들 잘못된 협회의 형성에 의해 발생하는 소아의 수면 장애 행동 불면증, 이런 형태의 유사, 수면 관련 (예를 들어, 경우에만 멀미 필요가 잠을), 그리고 당신이 그들을 제거하기 위해 시도하거나 보정 수면 시간의 감소로 연결 활성 자식 저항이 나타납니다.

소위 이차적 인 (다른 질병과 관련된) 수면 장애 중 불면증은 심령 영역의 장애 (예전에는 신경 병증의 질병에서)에서 가장 자주 관찰됩니다. 신경증 환자의 70 %에서 수면을 시작하고 유지하는 장애가 있습니다. 종종 방해 때문에 환자의 의견에있는, 그리고 개발 된 수많은 식물 불만 (두통, 피로, 시력 저하 등)과 제한된 사회 활동의 주요 simptomoobrazuyuschim 요인이다 잠 (예를 들어, 그들은 작동하지 않을 수 있다고 생각 , 그들은 충분한 수면을 취하지 않기 때문에). 특히 불면증 불안과 우울증의 발병에 큰 역할을합니다. 따라서 다양한 우울 장애로 야간 수면 장애의 빈도는 100 %에 이릅니다. 우울증 수면 다원 상관 관계는 FBS (- 하드 <65 분 - <40분 "민주당"기준)의 잠복 기간의 단축을 고려 델타 수면의 지속 시간을 감소 I 사이클과-δ-꿈 잔다. 증가 된 불안은 대부분 전정적인 장애와 질병이 진행됨에 따라 그리고 intrasomnichesimim과 postsomnicheskim complaints으로 나타납니다. 높은 비특이적에서 수면 다원 불안 증상이 표면 단계 모터 활동의 긴 잠들 증가, 시간을 깨어에 의해 결정, 수면과 깊은 느린 파 수면 단계의 지속 시간을 감소시킵니다.

수면 장애에 대한 불만은 또한 고혈압, 당뇨병 등과 같은 신체적 인 질병이있는 환자에게 매우 일반적입니다.

불면증의 특별한 형태는 신체의 생물학적 리듬 장애와 관련된 수면 장애입니다. 동시에 수면 발동의 신호를주는 "내부 시계"는 너무 늦게 (예 : 밤 3 ~ 4 시간) 또는 너무 일찍 잠을 자라기위한 준비를 제공합니다. 따라서, 이것은 깨지거나 잠들 때, 사람이 실패 사회적으로 허용되는 시간에 잠을 시도하거나 아침 각성이 (내부 클럭에 따라,하지만 "오른쪽"시간) 너무 빨리 표준 시간에 발생하는 경우. 생물학적 리듬의 장애로 인한 수면 장애의 일반적인 경우는 불면증인데, 불면증은 한 방향 또는 다른 방향으로 여러 시간대를 통해 빠르게 움직이는 현상입니다.

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불면증의 과정

이 흐름으로 급성 (3 주 이상)과 만성 (3 주 이상) 불면증이 격리됩니다. 1 주일 미만 지속되는 불면증을 일과성이라고합니다. 만성 불면증은 스트레스, 우울증, 불안, 심신증 설치, alexithymia (어려움 차별화하고 자신의 감정과 느낌을 설명하는), 수면제의 불합리한 사용의 지속성에 기여한다.

불면증의 결과

불면증의 사회적 및 의학적 결과를 격리합니다. 첫 번째는 주간의 졸음 문제와 관련하여 큰 대중적인 소리를 낸다. 이것은 특히 차량 운전의 문제에 관한 것입니다. (중독 확인할 때 0.08 %의 혈액 중의 에탄올 농도) 즉, 24시 수면 부족의 농도 및 반응 속도는 혈중 0.1 % 알콜 농도에 상당 영향을 나타낸다. 불면증의 의학적 결과는 현재 활발히 연구되고 있습니다. 팀의 능력과 행동을 학습 저하의 형태로, 고혈압, 만성 위염, 아토피 성 피부염, 기관지 천식 소아 :. 우선 수면 부족의 다른 특히 발음에 미치는 영향 - 그 불면증은 정신 질환과 연관된 것으로 나타났다.

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불면증 진단

불면증을 진단하는 기본 원칙은 다음과 같습니다 : 유 전적으로 결정된 사람 (올빼미 / 종달새, 짧은 / 오래 지속되는)의 개별적인 시간 기억적인 고정 관념에 대한 평가; 문화적 특성의 회계 (스페인의 낮잠), 전문적인 활동 (야간 및 교대 근무); 임상 사진의 특징에 대한 연구, 심리 연구 자료, 다기능 검사의 결과; (신체적, 신경 학적, 정신적) 병의 평가, 독성 및 의약 효과.

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불면증 치료

불면증의 치료의 약용 방법은 수면 위생, 심리, 광선 요법 (밝은 흰색 빛 치료), entsefalofoniyu ( "뇌 음악"), 침술, 바이오 피드백, 물리 치료 등이 있습니다.

모든 형태의 불면증 치료에서 중요하고 필수적인 요소는 수면 위생의 준수입니다. 이는 다음 권장 사항을 의미합니다.

• 잠자 러 가서 같은 시간에 일어나십시오.
• 특히 낮 시간대의 수면을 제외합니다.
• 밤에는 차나 커피를 마시지 마십시오.
• 특히 저녁에 스트레스가 많은 상황, 정신적 스트레스를 줄입니다.
• 취침 전 2 시간 이내에 신체 활동을 저녁 시간에 조직하십시오.
• 취침 전에 정기적으로 물을 사용하십시오. 차가운 샤워를 할 수 있습니다 (신체의 약간의 냉각은 잠들고있는 생리의 요소 중 하나입니다). 어떤 경우에는 온화한 근육 이완의 느낌에 따뜻한 샤워 (편안한 온도)를 가정 해 봅시다. 대조적 인 물 절차, 너무 덥거나 차가운 욕조 사용은 권장하지 않습니다.

약용 불면증 치료

이상적으로는 대부분의 경우 특정 병리학의 증상 중 하나 인 불면증을 유발하는 질환의 치료가 필요합니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 경우 병원체의 식별이 어렵거나 불면증은 특정 환자가 많다 및 제거 할 수없는됩니다. 그러한 경우, 증상 요법의 임명, 즉 최면제를 제한 할 필요가 있습니다. . 수면제는 다양한 그룹의 많은 준비 사용 역사적으로 - (1963) chlordiazepoxide (1960), 다이아 제팜 - 브롬화물, 아편, 바르비 투르 산염, 신경 이완제 (주로 페 노티 아진 유도체), antihistaminics 등 불면증의 치료에 중요한 단계는 벤조디아제핀의 임상에 도입되었습니다 , 옥사 제팜 (oxazepam, 1965); 동시에,이 그룹의 준비는 (상수 매일 복용량, 금단 증후군의 악화 수면 무호흡증, 메모리,주의, 응답 시간 등의 손실에 대한 필요성을 증가, 중독, 의존성.) 많은 부작용이있다. 이와 관련하여 새로운 수면제가 개발되었습니다. 일반적으로 사용되는 약물 그룹 "세부터 Z»- zopiclone, 졸 피뎀, zaleplon합니다 (GABA-ergic 시냅스 후 수용체 복합체의 작용제 다른 수용체 아형). 불면증의 치료에서 중대한 중요성은 멜라토닌 (melaxen)과 멜라토닌 수용체 작용제가 주어집니다.

불면증 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• zaleplon, zolpidem, zopiclone (반감기 증가 순서로 표시)과 같은 단기 생약의 주된 사용.
• 중독과 의존의 형성을 피하기 위해 최면술 처방 기간은 3 주 (최적으로는 10-14 일)를 넘지 않아야합니다. 이 기간 동안 의사는 불면증의 원인을 찾아야합니다.
• 나이가 많은 환자는 중년의 환자와 관련하여 하루 복용량의 절반을 투여해야한다. 다른 약물과의 가능한 상호 작용을 고려하는 것이 중요합니다.
• 불면증의 원인으로 수면 무호흡 증후군이 최소한으로 의심되고 polysomnographic 검증이 불가능할 경우 doxylamine과 melatonin을 사용할 수 있습니다.
• 주관적 수면에 대한 불만, 객관적으로 기록 된 수면 시간이 6 시간을 초과하는 경우, 수면제의 사용은 부당합니다 (정신 요법이 지시 됨).
• 장기간 최면 약물을 투여받는 환자는 약물 병용 투여 량을 줄이거 나이를 대체 할 수있는 "의료 휴가"를 받아야합니다 (특히 벤조디아제핀과 바르비 투라 레이트의 경우).
• 필요시 수면제를 사용하는 것이 좋습니다 (특히 "Z"그룹 준비).

최면술을 처방 할 때, 신경 학적 환자는 다음과 같은 측면을 고려해야합니다.

• 주로 노인 환자.
• GABA- ergic 수용체 postsynaptic 복합체 (근육 병리 및 신경근 전달에 의해 야기되는 질병에서)의 다양한 수용체 아형의 효능 제의 사용에 대한 제한된 가능성.
• 수면 무호흡 증후군 (일반 인구에서보다 2-5 배)의 빈도가 높습니다.
• (종종 운동 장애, 정신 장애, 약제의 실조 증후군, 치매 등으로 인한 파킨슨 병 등의 합병증을 일으킬 특히 벤조디아제핀 및 바르비 투르 산염) 수면제의 부작용의 위험이 높은.

불면증이 우울증과 관련이 있다면 항우울제의 사용이 수면 장애 치료에 최적입니다. 특히 진정 작용이없는 최면 효과가있는 항우울제, 특히 뇌 멜라토닌 수용체 1 및 2 (아목멜틴)의 작용제가 관심의 대상이다.