수면 장애

여러 역학 연구에서 수면 장애의 높은 유병률이 입증되었습니다. 수면 장애는 종종 고통을 유발하고, 삶의 질과 활동 생산성을 저하시키며, 졸음 운전자로 인한 교통사고로 사망에 이르는 경우가 많고, 그 외 여러 건강 위험을 초래합니다. 수면 장애는 막대한 경제적 손실도 초래합니다. 1991년과 1995년 갤럽 조사에 따르면 수면 장애 환자들은 종종 증상을 호소하지 않으며, 의사들도 이러한 질환을 진단하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 중증 수면 장애 환자의 상당수가 적절한 치료를 받지 못하고 있습니다.

수면 장애를 효과적으로 치료하려면 처음에는 명확하지 않을 수 있는 증상을 인지하는 능력이 필요합니다. 의사는 이러한 증상을 감지할 수 있는 예리한 눈과 예민한 귀를 가져야 합니다. 또한 수면 장애를 진단하는 데 도움이 되는 구체적인 질문을 할 수 있어야 합니다. 증상이 발견되면 질병의 진단과 가능한 경우 원인을 규명하기 위해 종합적인 검사가 필요합니다. 진단이 내려지고 수면 장애의 기저 메커니즘이 이해되면 가장 합리적인 치료 계획을 세울 수 있습니다.

수면 장애 치료는 원인에 따라 달라집니다. 많은 경우, 약물 치료와 비약물 치료를 신중하게 조합하여 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 약물은 여러 수면 장애 치료에 중요한 역할을 하므로, 최적의 약물 치료를 위해서는 약물에 대한 충분한 지식이 필수적입니다. 수면 장애에 사용되는 약물의 강점과 약점을 모두 아는 것은 매우 중요합니다. 약물의 약리학적 특성에 있어 작은 차이만 있어도 치료 효과를 크게 높이고 내약성을 향상시킬 수 있습니다. 수면 장애를 진단하고 치료하는 것은 어려운 일이지만, 의사에게는 실질적이고 전문적인 도움을 제공하고 많은 사람들의 고통을 덜어줌으로써 전문적인 만족감을 얻을 수 있는 기회입니다.

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수면 장애의 역학

수면 장애 유병률과 수면 부족에 대한 호소는 여러 연구의 주제가 되어 왔습니다. 미국, 유럽, 호주에서 실시된 조사에 따르면 성인의 30~40%가 전년도에 수면 장애를 경험했거나 어느 정도 수면 불만족을 경험한 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 1985년 미국 성인 3,000명을 대상으로 한 연구에서는 불면증이 35%로 나타났으며, 이 중 17%는 중증 또는 지속적인 불면증을 겪고 있었습니다(Mellinger et al., 1985). 중증 및 지속적인 불면증 환자의 85%는 어떠한 치료도 받지 않고 있었습니다.

1991년과 1995년에 미국 국립수면연구재단(National Sleep Research Foundation)과 갤럽 연구소(Gallup Institute)는 각각 1,000명과 1,027명을 대상으로 수면 장애의 빈도와 양상을 조사했습니다. 이 조사 결과는 대체로 유사했으며, 중요하고 흥미로운 여러 관찰 결과를 포함하고 있었습니다. 이전 연구들과 마찬가지로, 이 조사 결과는 성인 인구의 3분의 1에서 절반이 적어도 가끔씩 수면 문제를 겪고 있으며, 응답자의 9~12%는 체계적 또는 빈번하게 불면증을 겪고 있음을 보여주었습니다. 1995년 조사에서는 심각한 수면 장애를 가진 성인들이 자신의 전반적인 건강 상태를 낮게 평가하는 것으로 나타났습니다.

수면 장애 - 역학

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수면의 생리학

사람은 평균적으로 인생의 3분의 1을 잠으로 보냅니다. 수면(또는 적어도 활동과 휴식의 교대)은 모든 생명체의 생리적 적응에 필수적인 메커니즘입니다. 이는 수면이 생명 활동을 최적 수준으로 유지하는 데 중요한 기능을 수행한다는 이론을 뒷받침합니다. 놀랍게도 수면의 목적과 같은 중요한 문제에 대한 우리의 이해는 원시적이고 모호합니다. 이 분야의 근본적인 개념을 발전시키기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 그러나 아래에서는 수면의 생리학에 대한 기본적인 개요와 수면 조절의 주요 메커니즘, 그리고 수면의 기능을 설명하는 가설을 소개합니다.

환자들은 종종 얼마나 많은 수면이 필요한지 묻습니다. 가장 흔한 답변은 8시간이지만, 어떤 사람들은 4.5시간의 수면이 필요하고, 어떤 사람들은 10시간의 수면이 필요합니다. 따라서 8시간은 평균적인 수치일 뿐이며, 일반적으로 이 수치는 개인차가 큽니다. 그러나 수면 시간이 평균과 크게 차이가 나는 사람은 극소수이므로, 수면 장애 가능성을 발견하기 위해 적절한 검사가 필요합니다.

수면의 생리학

수면 장애 진단

이 장에서 제시하는 수면 장애 진단 및 치료 접근법은 외래 진료를 하는 의사들을 대상으로 합니다. 현재 상황에서는 진료실 문 앞에 긴 줄이 늘어서 있는 일반의가 환자를 진료할 수 있는 시간이 매우 제한적입니다. 그럼에도 불구하고, 환자에게 수면의 질, 주간 졸음 여부, 그리고 수면 수행 능력에 대해 몇 가지 질문을 하는 것을 강력히 권장합니다. 환자가 이러한 질문에 대한 답변에서 장애를 호소하는 경우, 종합적이고 심층적인 검사를 받아야 합니다.

수면 장애를 겪는 모든 환자가 진료 시 수면 장애를 언급하는 것은 아니라는 점은 이미 알려진 사실입니다. 더 드물게는 환자가 직접 의사에게 연락하는 경우도 있습니다. 그럼에도 불구하고 수면 장애는 매우 흔하며 웰빙, 업무 능력, 삶의 질, 전반적인 건강, 그리고 정서적 웰빙에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 상황에서 수면 및 각성 상태에 대한 간략하지만 포괄적인("선별") 평가는 환자의 정기적인 외래 진료에 필수적인 부분이 되어야 합니다.

수면의 질에 대한 초기 평가에는 일반적인 수면 장애와 관련된 여러 측면이 포함되어야 합니다. 가장 흔한 수면 장애는 불면증이지만, 이는 질병분류학적 또는 증후군적 진단이 아니라, 수면의 질이 만족스럽지 못하다는 진술입니다.

수면 장애 - 진단

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수면 장애 치료

불면증은 수면 장애의 증상으로, 다양한 질병의 징후일 수 있습니다. 따라서 불면증 치료를 위한 첫걸음은 수면 장애의 원인을 꾸준히 찾는 것입니다. 불면증의 원인을 규명해야만 효과적인 치료 전략을 세울 수 있습니다. 원인이 다양하기 때문에 치료법도 크게 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 스트레스에 대처하는 데 우선적으로 도움이 필요하며, 이를 위해 심리치료사나 심리학자와의 상담이 필요할 수 있습니다. 수면 장애가 환자의 나쁜 습관이나 잘못된 행동으로 인해 발생하는 경우, 수면 위생 규칙을 준수하도록 환자를 설득하는 것이 중요합니다. 수면 장애가 신체 또는 신경 질환, 향정신성 물질 남용, 약물 사용과 관련이 있는 경우, 이러한 질환을 교정하는 것이 수면을 정상화하는 가장 효과적인 방법입니다.

수면 장애 - 치료

불면증은 종종 정신 질환, 특히 우울증과 함께 발생합니다. 환자가 주요 우울증 진단을 받으면 항상 불면증 여부를 면밀히 검사합니다. 예를 들어, 우울증의 심각도를 평가하는 데 자주 사용되는 해밀턴 우울증 평가 척도(Hamilton Depression Rating Scale)에서는 21개 항목 중 3개가 수면 장애에 관한 것입니다.