망상적인 아이디어 : 누구에게 마음에 와서, 왜 그런가?

아이디어가 객관적 현실의 정신적 표현의 한 형태라면, 망상의 개념은 실제로 존재하는 현상의 상호 연결에 해당하지 않는 주관적인 개념과 신념으로 정의된다. 이것은 현실과 상황의 특정 측면에 대한 마음 속의 왜곡 된 반영이며, 원칙적으로 가능한 것 이상으로 나아 가지 않습니다.

거짓 진술의 형성은 특별한 진단 적 중요성을 갖는 사고 과정의 특정 위반을 나타냅니다. 거의 모든 경우에 망상은 양극성 장애 또는 정동 정신증의 정신 분열증과 조울증에서 발생합니다.

[1]

역학

망상 장애의 역학 감소는 제한적이며 체계화되지 않았다. 신경 병리학의 American Journal에 따르면, 망상 장애의 유병률은 정신 분열병 (1 %) 및 기분 장애 (5 %)의 발생률보다 현저히 낮은 약 0.2 %로 추정됩니다.

영국의 정신과 의사에 따르면, 정신병의 첫 번째 에피소드에서, 정신병 적 우울증은 치료받은 환자의 약 7 %에서 정신 분열증 인 경우가 19 %, 정신 분열증이 12 %로, 지속적인 망상 장애로 진단됩니다.

남성의 경우 편집 성 난센스가 더 많이 생기고 여성의 경우 에로틱 한 주제에 대한 미친 생각이 더 많이 생깁니다. 이 병의 발병 연령은 45-55 세이지만,이 상태는 젊은 사람들 에게서도 관찰 될 수 있습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 적어도 57 %의 여성을 포함하여 노인들 사이에서 더 일반적입니다.

[2], [3],

원인 미친 아이디어

그리고 강박 관념 및 과대 아이디어 - - 현대 정신 의학은 망상의 원인으로 생각의 장애인지 구조의 방향 (내용)과 연관 논리와 연결되어 있습니다. 즉, 식별하고 부분적으로 "체인"의 자기 정렬로 대체, 분실 들어오는 정보의 요소들 사이의 논리적 연결을 인식 할 수있는 능력이다 주관적이며, 거짓 의미있는 사실의 고립은 더욱 부적절한 연결을 왜곡.

그 원인, 동기와 결과에 대한 부적절한 결론 - 전문가들은 망상을 가진 키 생각 장애는 개인과 자아 존중감과 대인 관계 및 사회 관계의 내부 상태의 잘못된 해석에 이르게 자신의 개성 동기 부여 요소의 변형이라고 말한다.

망상 론적 결론의 출현을 가능하게하는 메커니즘으로 정신 분열병과 편집증의 신경 심리적 모델 중 하나가 고려된다. 자기 보존을위한 - 그것은인지 편향 (또는 동기 부여를 보호 망상)의 모델이며, 의미있는 망상의 형태로 염려증 정신 이상을 가진 사람들이 자신의 이상화 된 "I"를 위험에 처하게 생각으로부터 보호 역할을한다는 것입니다. 삶의 모든 부정적인 외부 활동 만 상관 관계, 그리고 사람들이 항상 말했다 그의 개인적인 어려움의 원인과 상황이 주변하면서 긍정적 인 발전은, (비판적 사고의 감소를 나타냅니다) 자신에 기인한다.

그런데, 대부분의 정신과 의사에 따라  망상 장애  정신 분열증과 망상 - 정신 분열증의 고르지 (조각) 성격이인지 적자와 감정 및 행동 부적절 더 발음, 그리고 주제별 기괴한 망상 때문에 상태는 동일하지 않다.

위험 요소

미친 아이디어의 출현에 대한 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 기질과 성격의 배경 영향;
• 스트레스와 외상의 상황 (이혼, 직업 상실, 최근 이민, 낮은 사회 경제적 지위, 남성의 독신 정권 및 여성의 과부성);
• 알코올 중독 및 마약 중독;
• 정신 자극 물질의 사용;
• craniocerebral 부상으로 인한 뇌 손상;
• 뇌의 매독 및 뇌 구조에 영향을 미치는 다른 감염;
• 어떤 종류의 간질;
• 신경 변성 질환 -  파킨슨 병  및 알츠하이머 병;
• 뇌 혈관 질환 (뇌 혈류 장애), 특히, 대뇌 아밀로이드 혈관 병증 (약화와 뇌의 파괴로 이어지는), 피질 뇌 microbleeds, 허혈성 뇌졸중, 뇌경색.

[4], [5], [6]

병인

이 정신 장애의 발병 기전을 밝히기 위해 연구가 진행 중입니다. 특히, 성격 장애 또는 정신 분열증이 속한 환자가있는 경우, 지속적인 망상의 출현에 대한 유전 적 소인의 특정 역할이 이미 인식되고있다.

인지 및 실험 심리학 분야에서의 유전 학자와 과학자의 최근 조사에 따르면, 시냅스 후 뉴런과 도파민의 막에 도파민 (D2) 수용체의 망상 장애 확인 된 유전자 다형성을 가진 많은 환자. 이 수용체는 뉴런에 도달하는 신호의 억제를 보장하며, 유전 적 이상은 뇌의 도파민 신경 변조 시스템에 의해 영향을받을 수 있습니다.

또한, 대뇌 피질과 다른 뇌 구조의 세포에 독성 퀴논 및 활성 산소의 형성에 중요한 내인성 신경 전달 물질의 가속 산화의 가능성을 배제하지 않는다.

망상이 가장 자주 정신 질환과 관련되어 있지만, 그들은 뇌의 신경 세포 수의 감소와 관련된 신경 퇴행성 과정에서 발생할 수 있습니다. 따라서, 노인 및 치매 환자에서  치매, 초로기와 망상과 우울증의 노인성 정신병 표시 조합, 외관은 뇌의 기저핵 석회화, 두정엽과 측두엽의 혈류의 오른쪽 반구의 손상뿐만 아니라, 뇌의 변연계의 장애 때문이다.

[7], [8]

조짐 미친 아이디어

정신병 의사는 정신 분열증, 망상 또는 양극성 정동 장애  (조울증 단계) 의 진단 기준의 일부로 망상의 증상을 봅니다  . 강박 관념의 망상은 편집 성 인격 장애의 증상 중 하나 일 수 있습니다.

망상적인 생각의 형성에서, 다음과 같은 단계들 :

• 감정적 인 긴장감이 주변의 현실에 대한 지각의 변화를 반영하여 변화합니다.
• 새로운 링크 및 상호 연결되지 않은 이벤트의 의미 검색;
• 주변에서 일어나는 모든 것에 관여하는 감각과 연관된 감정 증가.
• 그들의 잘못된 개념의 진실에 대한 확고한 믿음의 최종 강화 이후에 새로운 "심리적 세트"(회고 적 위조 또는 망상 기억)의 형성;
• 자폐증에 가까운 심리적으로 불편한 상태의 모습, 즉 의사 소통, 사회적 의사 소통 및 사회적 상호 작용에 어려움이 있습니다.

처음에 망상을 일으키는 사람들은 일상 생활에서 눈에 띄는 위반을 보이지 않는 경향이 있으며, 그들의 행동은 기괴한 것으로 간주 할 객관적인 이유를 제공하지 않습니다.

첫 번째 징후는 불합리한 분위기 변화로 나타납니다. 영향은 망상 적 내용 (불안감 증가, 절망감 또는 무력감, 의심 스러움 및 불신감, 의심 또는 분개)과 일치합니다. 망상적인 아이디어의 유형에 관계없이, 불쾌감이있을 수 있습니다 - 변덕스러운 기분과 분노의 과민 반응.

감정적 인 상태의 특성 때문에, 연설, 눈 접촉 및 정신 운동이 영향을받을 수 있습니다. 그러나 기억과 의식의 수준은 침해되지 않습니다.

육체적 유형의 망상 적 아이디어는 촉각 또는 후각 환각을 동반 할 수있다. 청각 또는 시각적 환각은 정신 분열병과 같은보다 심각한 정신병 장애의 특징이다.

박해의 망상을 동반 한 만성 알코올 중독증에서 구두 알콜 성 환각 이 관찰  됩니다.

망상으로 고통받는 사람들은 그 정확성에 대해 절대적인 확실성을 보여 주며 그 반대의 명백한 증거조차도 인식하지 못합니다.

망상의 내용

정신과 환자의 잘못된 결론의 유형은 일반적으로 그들의 주제 (내용)에 따라 분류됩니다. 예를 들어, 정신 분열증 장애 및 편집증 증후군에서 망상의 내용은 외부 통제 (외부의 힘이 자신의 생각이나 행동을 통제한다고 확신 함), 자신의 위대함 또는 박해에 관한 것입니다.

국내 임상 심리학 및 미국 정신 정신 학회 (DSM-5)의 진단 매뉴얼에서 다음과 같은 망상 아이디어의 주요 유형 (유형)이 있습니다.

망상적인 박해의 아이디어가 가장 보편적 인 것으로 간주됩니다. 이 환자들에서 환자들은 매우 의심스럽고 누군가가 그들을 따라 다니고 해를 입히기를 원합니다 (기만, 공격, 독약 등). 또한, 정신 분열증에서 이러한 망상으로부터 자신을 보호하기 위해 노력하고, 감소 또는 개인의 사회적 기능의 완전한 중단, 박해의 체계화 및 일관성, 그리고 그런 사람들은 종종 여러 기관에 불만을 쓰기의 망상을 특징으로 망상 장애의 경우에 이끌 "침입자."

질투의 망상적인 아이디어 (병적 또는 정신병적인 질투, 시기심의  섬망 )는 배우자 나 반역을 확신하는 성 파트너에 의해 추구됩니다. 헛된 질투에 사로 잡혀 모든면에서 파트너가 모든면에서 불신앙의 "증거"를 찾습니다. 이 장애는 정신 분열병 또는 양극성 장애와 관련하여 진단 할 수 있습니다. 알코올 중독 및 성기능 장애와 관련이 있습니다. 자살과 살인을 포함한 폭력을 유발할 수 있습니다.

에로틱하거나 사랑스러운 미친 아이디어는 일반적으로 더 높은 지위의 다른 사람이 자신에 대한 사랑의 느낌을 경험한다는 환자의 거짓된 확신에 달려 있습니다. 환자는 정욕의 대상과 의사 소통을 시도 할 수 있으며,이 부분에 대한이 감정의 거부는 종종 사랑의 확인으로 잘못 해석됩니다.

위대함이라는 망상적인 생각은 개인이 뛰어난 능력, 부 또는 명예를 지니고 있다는 확신으로 표현됩니다. 전문가들은이 유형을 과식 증, 나르시즘, 정신 분열병 또는 양극성 장애가있는 조병 의 증상 에 기인합니다  .

관계의 망상 또는 미친 생각은 개인 주위에 일어나는 모든 것을 개인적으로 투사하는 것으로 구성됩니다. 환자는 발생하는 모든 일이 어떻게 든 그들과 관련이 있으며 특별한 의미 (일반적으로 부정적)를 가지고 있다고 믿습니다.

이런 종류의 비합법적 인 신념은 한 사람을 스스로 닥치게하고 집을 떠나기를 거부합니다.

체내 망상은 신체의 문제와 관련이 있으며 신체적 장애, 난치병 또는 곤충이나 기생충에 의한 감염에 대한 잘못된 믿음으로 구성됩니다. 감각적 인 경험, 예를 들어 내부에 기생하는 기생충의 감각은 체계화 된 망상 장애의 구성 요소로 간주됩니다. 이러한 환자들은 일반적으로 피부과 의사, 성형 외과의, 비뇨기과 의사 및 기타 의사가 처음 볼 수 있습니다.

또한 다음이 있습니다.

• 망상의 해로운 생각은 사람의 개인 소유물, 돈, 서류, 제품, 주방 용품 등의 끊임없는 도둑질에 대한 믿음과 관련이 있습니다. 도둑질에서 모두가 용의자가 될 수 있지만, 무엇보다도 친척과 이웃이 의심됩니다.
• 통제 또는 영향에 대한 망상적인 생각 - 감정, 생각 또는 행동이 그들을 통제하는 어떤 외부의 힘에 의해 사람에게 부과된다는 믿음;
• 자기 절제에 대한 망상적인 생각 - 사람이 어떤 능력도 가지고 있지 않고 가장 평범한 가정용 편의 시설조차도 가치가 없다는 그릇된 믿음; 모든 종류의 편안함, 정상적인 음식 및 의복을 목표로 포기한 형태로 나타납니다. 우울증과 자기 부 모용의 망상의 특징적인 조합;
• 죄책감과 자기 기 막히게 함이라는 망상적인 생각은 그가 용서받을 수없는 죄를 저질렀다고 주장하면서 그가 (나쁘다) 나쁘다고 생각하게 만든다. 우울증에서도 흔히 볼 수 있으며 자살을 강요받을 수 있습니다.

혼합 된 유형의 잘못된 믿음으로 인해 환자는 두 가지 이상에 대해 명백한 우위를 두지 않으면 서 동시에 여러 가지 이상한 생각을 나타냅니다.

[9]

합병증 및 결과

이러한 사고 장애는 다음과 같이 심각한 결과와 합병증을 나타냅니다.

• - 깊은 감정적 우울증;
• 침략과 타인에 대한 폭력적인 행동 시도 (특히 질투에 대한 망상의 경우)
• 배제;
• 더 많은 사람들이나 상황에 미친 아이디어를 퍼트립니다.
• 논리적 사고 (alogy)에 대한 지속적인 위반;
• 부분적인 조직 파괴 또는 긴장 행동.

진단 미친 아이디어

망상의 진단과 망상 장애의 진단은 어떻게 나타 납니까? 우선, 환자와의 의사 소통 (특수 기술의 도움을받는)과 완전한 회상을 근거로 의사는 환자 자신이 문제의 존재를 인식 할 수 없기 때문에 해당 증상의 존재를 확신해야합니다.

진단이 내려지면 병리 확인을위한 특정 기준을 따릅니다 (DSM-5의 진단 기준 포함). 장애의 지속 기간,주기 및 증상의 형태; 망상의 타당성의 정도가 추정된다. 혼란의 유무, 기분, 흥분, 지각 (환각)의 왜곡, 신체적 증상의 현저한 장애; 행동의 적절성 / 부적절 성이 결정된다.

이 상태의 진단을위한 특정 검사실 검사는 존재하지 않지만 증상의 원인으로 신체 질환을 배제하기 위해 혈액 검사와 도구 진단이 필요할 수 있습니다. 기본적으로 이것은 컴퓨터 또는 뇌의 자기 공명 영상으로 CNS 질환을 일으키는 구조의 손상을 시각화 할 수 있습니다.

감별 진단

차별 진단이 특히 중요합니다. 정신과 의사에 따르면, 가장 쉬운 방법은 (그들은 항상 환상적이고 전혀 그럴듯하다) 정신 분열증의 망상을 식별 할 수 있지만, 망상 장애, 강박 편집 성 인격 장애와 구분이 어렵다. 망상적인 생각을 강박적이고 과대 평가 된 것 (과대 평가되거나 지배적 인 것)과 구별하는 것이 필요합니다.

망상적인 생각으로부터 강박 관념의 특유한 특징은 환자가 그들의 상태에 대해 합리적으로 생각할 수있는 능력으로 구성된다. 강박 관념은 그들에게 고통스런 기원에 대한 불안감과 확신을 갖게한다. 그러므로 자신을 의심하지 않기 위해 집착하는 환자는 무작위 사람들에 대한 자신의 경험에 대해 이야기하는 경향이 없지만 도움을 요청한 의사와 솔직합니다. 그러나, 임상 관찰은 어떤 경우에하는 것이 좋습니다  - 강박 장애의  또는 강박 장애 미친 아이디어, 즉, 아마도 환자에서의 동시 존재 - 환자가 자신의 정당성을 찾기 위해 노력하고 있습니다.

고평가 된 아이디어는 극히 드물게 이상하며, 사람의 현실과 삶의 상황에 대한 평범하고 그럴듯한 측면에 관심을 기울입니다. 이러한 아이디어는 egosyntonic (긍정적으로 인식)이며 경계 조건으로 간주됩니다. 병리학은 인간의 집중과 중요성과 중요성을 과장되게 강조하는 것입니다. 속임수와 달리 과소 평가 된 아이디어는 강도가 낮은 환자에게 도움이되지만 의식이 지배적이어서 과소 평가 된 망상 아이디어를 구별하는 전문가가 있습니다.

치료 미친 아이디어

망상적인 생각을 치료하는 것은 심리적 인 문제가있는 환자를 거부하는 것을 비롯하여 여러 가지 이유로 어렵습니다.

현재까지 망상의 교정은 마약을 이용한 증상 치료와인지 행동 및 심리 치료로 구성됩니다.

같은 클로 미 프라 민 등, 리스페리돈 (Respiron, Leptinorm, Neypilept), 클로자핀 (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol)와 항우울제, - pimozide, 올란자핀 (Olaneks, Normiton, Parnasan 상표명 -) 약물 약물 항 정신병 약물의 그룹 (신경 이완제)를 투여 할 수있다 (Klominal, Klofranil, Anafranil). 이들 약물 및 의사 결정 투여 기간 투여 량은 개별적 - 환자, 신체 질환 및 증상의 강도의 존재의 조건에 기초하여.

이 약의 금기 사항과 부작용을 고려해야합니다. 따라서 Pimozide는 파킨슨 병, 유방 질환, 협심증, 간 및 신장 결핍, 임신에 금기입니다. Olanzapine과 Risperidone은 간질, 정신병 우울증, 전립선 문제, 간 문제로 처방되지 않습니다. 간질, 녹내장, 심장 및 신부전증, 알코올 의존증이 있으면 clozapine을 복용 할 수 없습니다.

Pimozide은 부정맥, 진전 및 경련, 경련, 여성형 (남성) 및 (여성) 충혈 등의 부작용을 일으킬 수있다. 올란자핀의 부작용으로는 졸음, 세기 증가, 혈압 강하 및 중추 신경계 저하가 있습니다. 리스페리돈하지만, 위의 통증, 심장 박동 증가, 낮은 혈압을 사용할 때, 사고 장애 환자의 건강 상태 악화, 현기증, 의식 장애를 일으킬 수 있습니다.

예방

미친 아이디어의 출현을 막는 것이 가능합니까? 이 상태를 예방하는 방법은 알려져 있지 않습니다. 그러나 조기 진단 및 치료는 문제를 줄일 수 있습니다.

[10], [11]

예보

이 장애는 만성 질환을 말하며 대개 성격 상 뚜렷한 장애 또는 변화로 이어지지 않습니다. 대부분의 환자는 일할 능력을 잃지 않습니다.

그러나 증상이 더욱 두드러 질 수 있으며이  고통스러운 상태로 고통받는 사람 의  예후 는 지원의 유용성 및 치료 의지를 포함하여 망상 및 생활 환경의 유형에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 망상적인 아이디어는 일생 동안 - 사면의 기간과 함께 방문합니다.

[12]