손의 정중 신경의 신경 병증

말초 신경의 가장 빈번하게 진단 된 질병 중에는 중앙 신경의 신경 병증 - 손의 세 가지 주요 운동 - 감각 신경 중 하나인데, 어깨에서 손끝까지의 움직임과 감각을 제공합니다.

병원성 요인을 제외하면 많은 여전히 신경염 호출하고 질병의 해부학 및 지형 기능에 따라 ICD-10은 mononeuropathy 상지 G56.0-G56.1 코드를 의미합니다.

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역학

이 병리의 정확한 통계는 알 수 없습니다. - 여성 0.6 % - 5.8 %, 남성 : 신경 병증 3.4 % - 대부분의 역학 연구는 주파수 질환의 정중 신경의 일반적인 증후군 주연 압축되는 손목 관절 증후군에 초점을 맞추고있다.

유럽 신경 학자들은이 증후군이 당뇨병 환자의 14-26 %에서 진단된다는 점에 주목했다. 임신 중 약 2 %, 전문 운전사의 약 10 %, 화가의 1/4, 진동 도구를 사용하는 사람들의 65 %, 물고기 또는 가금류의 수작업 처리에 종사하는 근로자의 72 %가 임신 중에 기록됩니다.

그러나 둥근 pronator의 증후군은 거의 milkmaids의 3 분의 2에 드러났습니다.

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원인 정중 신경의 신경 병증

대부분의 경우에, 중간 신경 병증의 원인 - 상기 정중 신경의 신경 병증 압축 또는 neyrokompressionny 증후군으로 정의 된 신경 줄기 부분의 압입. 압박은 상처의 결과 일 수 있습니다 : 어깨 또는 쇄골의 골절, 어깨, 팔뚝, 팔꿈치 또는 손목 관절의 탈구 및 강한 충격. 신경에 가까운 혈관과 그 endoneurium의 모세 혈관에 압박이 가해지면 정중 신경의 압축 - 허혈성 신경 병증이 진단됩니다.

신경 관절염, 골관절염 또는 변형 골염 어깨, 팔꿈치, 손목 관절과 관련된 특정 퇴행성에서 중간 신경 병증의 다른 유형, 방출한다.

관절염, 손목 관절염, 류마티스 또는 통풍성 관절염, 류머티즘 - - 상지의 관절의 만성 감염성 염증의 존재 또한 정중 신경의 신경 병증이 발생할 수 있습니다. 여기에서 병리의 원인으로 관절의 활액 주머니, 건 및 인대 (협착 성 건삭염 또는 건삭 윤활염 포함)에 국소화 된 염증 과정이 포함되어야합니다.

또한, 정중 신경의 병변은 어깨와 팔뚝 (뼈 종, 뼈 exostoses 또는 osteochondrosis)의 뼈 neoplasm로 이어질 수 있습니다; 신경 트렁크의 종양 및 / 또는 신경 분지 (신경초종, 신경초종 또는 신경 섬유종의 형태로)의 분지 및 해부학 적 이상.

암 뼈 (중간 상과 상기 약 5-7 CM)의 바닥 세 번째 사람은 드물다 해부학 형성 경우 따라서, 함께 - 결합제 및 Struzera의 상완골과 과상 극돌기 (융기)을 추가적인 구멍을 형성 할 수있다. 이 통과되도록 좁게있다  정중 신경  이 경우 융기 증후군 또는 증후군 suprakondilyarnogo 프로세스 nadnadmyschelkovogo라고 정중 신경의 압축 허혈성 신경 장애를 초래 상완 동맥을 압축 할 수있다.

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위험 요소

전문가들은 신경의 신경 병증의 발달, 손목이나 팔꿈치 관절의 일정한 긴장, 일부 직업에 특유한 구부러 지거나 굽히지 않는 손목으로 장시간 행동하는 무조건적인 위험 요소를 고려합니다. 당뇨병의 유전과 역사의 중요성, 심한 갑상선 기능 저하증 인 점액종, 아밀로이드증, 골수종, 혈관염, 비타민 B 결핍도 중요합니다.

일부 외국의 연구에 따르면, 이러한 유형의 말초 단일 신경 병증과 관련된 요소에는 임신, 체질량 지수 (비만) 증가, 남성의 경우 - 어깨와 팔뚝의 정맥류가 포함됩니다.

정중 신경 신경염의 위협은 항암 화학 요법, 설폰 아미드의 장기간 사용, 인슐린 dimetilbiguanida (당뇨병 제) 바르비 투르 산 및 glikolilmocheviny, 갑상선 호르몬 티록신 등의 유도체와 약물에 대한 필요성이 존재한다.

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병인

팔뚝의 척골 및 반경 뼈를 따라 팔꿈치를 통해 손목 관절의 손목 터널을 통해 : 겨드랑이의 지역에서 상완 노드 (신경총 brachials를) 종료 롱 브랜치 상완 신경총은 아래 상완골 병렬 실행, 정중 신경 (nervus의 medianus)을 형성한다 브러시와 손가락.

병증 상완 신경총 압축 쇄골 중간 몸체 부의 경우에 전개 (상부 상완 신경 단위 영역의 출력 다리) 또는 내측 신경 차 광의 내측 레그 원래 장소에서 그 외부 빔. 그 병인은 움직임의 제한에 이르게 신경 자극과 근육이 신경 분포 위반의 도통 (마비) 요측 수근 굴근 근육 (의 musculus 굴곡 수근 요골) 및 상부 아암에 pronator의 TERES 근육 (의 musculus pronator의 TERES)를 차단 - 근육 제공 왜곡과 회전 운동을 . 정중 신경에 강하고 이상 압력, 더 뚜렷한 신경 장애.

만성 압축 신경 병증의 병리의 연구는 endoneurium에 조직 수용 신경 (신경 외피, epineurium), 혈관 비대증에서 섬유 아세포의 밀도 증가, 주변 조직의 부종을 발음하는 분절하지만, 압축 영역에서 중간 신경 축삭 흔히 광범위한 탈수 초화까지도 보여 endoneurial 유체 증가 압박 강화.

프로스타글란딘 E2 (PgE2)의 평활근 이완의 표현이 또한 증가했다; 활액 조직의 혈관 내피 성장 인자 (VEGF); 작은 동맥에서 matrix metalloproteinase II (MMP II); 관절강 및 인대의 활막의 섬유 모세포에서 TGF-β를 변형 시키는데 사용된다.

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조짐 정중 신경의 신경 병증

압축 단 신경증 진단의 기본 정의 : supra-apical apophysis의 증후군, 둥근 pronator 및 손목 관절 증후군 또는 손목 관절 증후군의 증후군.

(이미 상술 됨) 신드롬 nadnadmyschelkovogo의 융기 - - 제 경우 운동 및 감각 캐릭터의 정중 신경 각성 증상의 압축 : 어깨 쪽 (안쪽)의 하부 번째의 통증, 마비 및 간지 (감각 이상)의 감도 (지각 감퇴)를 감소 손과 손가락 근육의 약화 (마비). 이 증후군의 빈도는 0.7-2.5 %입니다 (다른 데이터에 따르면 0.5-1 %).

두 번째 경우에서, 중앙 신경의 신경 병증의 증상은 압박 후 팔뚝 근육의 구조 (손가락의 둥근 pronator 및 flexor)를 통과 할 때 나타납니다. 둥근 pronator의 증후군의 첫 징후는 팔뚝 (어깨에주는)과 브러쉬의 통증; 손바닥과 말단 지골 I, II, III의 뒤 표면과 IV 손가락의 절반의 감각과 감각을 더 주목해라. 팔과 손의 근육의 회전과 회전 운동 (회내), 손과 손가락의 굴곡. 질병이 시작될 때, 천장근의 중앙 신경의 안쪽 (엄지의 높이)이 부분적으로 위축됩니다.

손목 관절 증후군에서는 중추 신경줄의 압축이 좁은 뼈 - 섬유 수근관 (수근관)에서 일어나며,이를 통해 몇 개의 힘줄과 함께 신경이 손목으로 확장됩니다. 이 병리학에서는 동일한 감각 이상이 야간에 통과하지 못한다. 팔뚝, 손, 처음 3 개의 손가락과 부분적으로 검지의 고통 (참을성없는 것에서부터 인과적인 것까지); 손과 손가락의 근육 운동성 감소.

첫 번째 단계에서 클램핑 된 신경 영역의 연조직이 팽창하고 피부가 붉어지고 만지면 뜨겁습니다. 다음 손과 손가락의 피부 창백하거나 청녹색 그늘을 획득, 건조되고, 각질층의 상피가 허물어지기 시작합니다. 점차적으로 asteroognosis의 발달과 함께 촉각 감도의 손실이 있습니다.

자체 중간 오른쪽 신경 병증, 동일한 부호를 명시한다 같은 증상에서, 압축이 왼쪽에 편재 할 때, 즉 좌측 정중 신경의 신경 장해가 발생한다. 자세한 내용은 참조하십시오 -  정중 신경과 그 지점의 패배의 증상

합병증 및 결과

상지의 내측 신경의 신경 병증 증후군의 가장 불쾌한 결과 및 합병증은 신경통의 침범으로 말초 근육의 위축 및 마비입니다.

이 경우, 모터 제한은 브러시의 회전 운동과 굴곡 (작은 손가락, 약지 및 중지) 및 주먹 내 압축과 관련됩니다. 또한, 엄지 손가락과 작은 손가락 근육의 위축으로 인해 브러시 구성이 변경되어 작은 운동 기술을 예방합니다.

특히 근육 상태에 부정적으로 작용하면 신경 내 중추의 압박이나 염증이 축삭의 광범위한 탈수 결손을 초래하면 위축성 과정에 영향을 미치며 신경 충격을 회복하지 못하게된다. 그런 다음 10-12 개월 후에 돌이킬 수없는 근육 섬유의 섬유질 퇴화를 시작합니다.

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진단 정중 신경의 신경 병증

특별한 기계적 시험 (굴곡 - 확장 관절 브러쉬 및 손가락)에 의해 확인되는 건 반사의 존재를 기반으로 - 정중 신경의 신경 병증의 진단은 환자의 역사, 검사 및 사지의 신경 손상의 평가를 결정하기 시작합니다.

질병의 원인을 알아 내기 위해 혈액 검사 (일반 및 생화학 적, 포도당 수치, 갑상선 호르몬, CRP 함량,자가 항체 (IgM, IgG, IgA) 등)가 필요할 수 있습니다.

근전도 (EMG) 및 elektroneyrorafii (ENG)을 이용하여 진단이 가능한 어깨, 팔 뚝 손 및 신경 자극과 정중 신경 가지 도통 정도의 근육의 전기적인 활동을 평가한다. 또한 상지의 뼈, 관절 및 근육의 조영제, 혈관 초음파, CT 또는 MRI를 이용한 방사선 촬영 및 myelography를 사용하십시오.

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감별 진단

감별 진단이 증후군 skalenus, 척골 또는 요골 신경 손상 상완 신경총 (plexitis), 신경근과 신경근 기능 장애의 신경 병증의 정중 신경의 mononeuropathy을 구별하도록 설계되어, 인대 염증 (건초염) 엄지 손가락, 건초염의 굴근을 stenosing, 전신성 홍 반성 낭창에 신경염 , 레이노 증후군, 감도 잭슨 간질과 유사한 증상이 임상 그림에 다른 병리.

치료 정중 신경의 신경 병증

정중 신경 신경 병증의 복합 치료는 압축 효과를 최소화하고 통증을 완화하는 것으로 시작해야합니다. 손에는 생리 학적 위치가 부여되고 긴 또는 보조기로 고정됩니다. 강렬한 통증의 중지는 신경 회로 또는 파라 네 닐 네오 칸 봉쇄에 의해 수행됩니다  . 팔다리가 고정되어있는 동안 환자는 정중 신경 신경 병증이있는 병원에 입원합니다.

신흥 신경 병증의 치료가 원인이 된 질병의 치료를 취소하지 않는다는 사실을 염두에 두어야합니다.

통증을 줄이기 위해 의약품을  가바펜틴  (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin 등의 다른 상품명); Maxigan  또는  Deksalgin  (Dexallin) 등

염증과 붓기를 완화하기 위해 코르티코 스테로이드 (하이드로 코르티손)의 paraneural 주사에 의존합니다.

신경 충동을 자극하기 위해, Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine)이 사용됩니다. 안으로 10-20 mg를 하루에 두 번 복용하십시오 (한 달 동안); 비경 구로 주사한다 (SC 또는 in / m - 1 일 1 회 0.5-1.5 % 용액 1ml). 약물은 간질, 심장 리듬 교란, 기관지 천식, 위궤양의 악화, 임신 및 수유에 금기이다. 어린이에게는 적용되지 않습니다. 부작용으로는 두통, 알레르기 피부 반응, 다한증, 메스꺼움, 심박수 증가, 기관지 경련 및 발작의 출현 등이 있습니다.

작은 혈관에서의 혈액 순환 개선 및 조직으로의 혈액 공급은 Pentoxifylline (Vasonitis, Trental)에 의해 촉진됩니다. 표준 복용량은 하루에 3 번까지 2 ~ 4 정입니다. 현기증, 두통, 메스꺼움, 설사, 심박수 증가, 혈압 저하 등의 부작용이 있습니다. 금기에는 출혈 및 망막 출혈, 간 및 / 또는 신장 이상, 위장 궤양, 임신이 포함됩니다.

두세 후 하루 0.6-0.9 g로 - 도입에 /에서 제 드립 : 알파 LIPON (에스파-LIPON) - 알파 - 리포산의 제제를 사용하는 근육 조직의 고 에너지 화합물 (makroegov)의 함량을 증가시키는 주 - 1 일 3 회 0.2g. 부작용은 두드러기, 현기증, 발한 증가, 복강 내 통증, 장의 침범으로 나타낼 수 있습니다.

당뇨병과 관련된 신경 병증이 있으면 Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin)을 임명하십시오. 모든 환자는 비타민 C, B1, B6, B12를 섭취해야합니다.

신경 병증의 물리 치료는 매우 효과적이므로 ultraphonophoresis (노보 케인과 GCS) 및 전기 영동 (Dibasol 또는 Prozerin)이있는 물리 치료 세션은 필수적입니다. UHF, 펄스 교류 (darsonvalization) 및 저주파 자기장 (magnetotherapy); 평소 의료 마사지 및 요점 (반사 요법); 신경 손상이있는 근육의 전기 자극; 발열 및 골반 치료.

급성 통증의 완화 후, 일주일 정도 손의 고정 후, 모든 환자는 정중 신경의 신경 병증과 운동 요법을 처방 - 팔뚝, 손목과 손가락의 어깨 근육을 강화하고 굴곡과 내전의 범위를 증가.

대체 치료

이 병리학의 대체 치료법을 권장하는 기금 중 마취제는 푸른 진흙, 테레빈 유, 캄퍼 알코올과 소금의 혼합물, 금송화의 알코올 팅크로 압축됩니다. 이러한 치료의 효과뿐만 아니라 한방 치료 (내부에있는 elecampane 또는 burdock의 뿌리에서 섭취)는 누구에게도 평가되지 않았습니다. 그러나 저녁 앵초 기름 (달맞이꽃)을 섭취하는 것이 유익한 것으로 알려져 있습니다. 앵초 기름은 기름진 알파 리포 익산을 많이 함유하고 있기 때문입니다.

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외과 적 치료

보수적 인 방법으로 정중 신경의 압박 성 허혈성 신경 병증을 치료하려는 모든 시도가 실패하고 1 개월에서 6 개월 후에 운동 감각 장애가 사라지지 않으면 외과 적 치료가 수행됩니다.

진폭 내성 브러시 운동 (경축)를 제한하는 것을 방지하기 위해 경우 - 병증 때문에 nervus의 medianus의 교점의 손상 후 발생하는 경우이 경우에, 수술, 즉, 가교 결합, 또는 플라스틱이 사용된다 무결성을 복구한다.

수근관 증후군에서는 압축성 섬유질 조직의 제거로 정중 신경을 외과 적으로 감압 (손목 인대 절개) 또는 이완 (신경 이완)을합니다. 중재는 개방 된 접근과 내시경으로 수행 될 수 있습니다.

손목 관절 증후군을 동반 한 금기증은 진행 나이, 증상 지속 기간이 10 개월 이상, 영구적 인 감각 이상, 굴곡근의 건초 성 염색체 협착 등이 있습니다.

그러나 증후군 suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) 부속 장치는 외과 적 치료만을받습니다. 감압을 목적으로이 뼈 파생물을 제거하기위한 수술이 수행됩니다.

예방

신경 병증의 예방을 위해 특별히 개발 된 방법은 없습니다.

정중 신경의 신경 병증을 포함하여 말초 신경의 질병은 대부분 피할 수 없습니다. 그리고 가능한 무엇입니까? 팔다리를 다치게하지 않으려 고 할 때, 관절의 염증을 치료할 시간에 B 그룹의 비타민을 섭취하고, 여분의 파운드를 얻지 않으려면 ...

작업이 팔꿈치 나 손목 관절의 장기적인 스트레스와 연결되어있는 경우, 짧은 휴식을 취하고 손의 관절을위한 간단하지만 효과적인 운동을 수행 할 필요가있다 : 그들은 재료 (삽화와 함께) 자세히 설명되어 있습니다 -  손목 터널 증후군

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예보

상지의 움직임과 민감도의 완치와 회복의 가능성, 즉 정중 신경의 신경 병증의 예측은 주로 신경 기능의 원인과 그 몸통과 막의 손상 정도에 달려 있습니다.

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